Hospital José Gregorio Hernández.Trujillo Edo Trujillo, Venezuela.

Dr. Roberto Fernández Residente Medicina Interna.Enero 2015.

PIE DIABETICO.

1 )Diabetes en Venezuela 6 – 8%.

2 )Mortalidad 9570 Personas.

SEACV, SEMI, SEQ, AEC, SEMUE.

( Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular) (CONCEPTO)

ETIOPATOGENÍA DEL PIE DIABÉTICO

PredisponentesRiesgo lesión1-Neuropatía Sensitiva Motora Autonómica2- Vasculopatía3- F. OrtopédicoDeformidades

DesencadenantesInicio lesión1- Estilo de vida2- Higiene local3- Traumas externospedicuría incorrectaQuemadurasLesión punzante oCalzado inadecuado4- Traumas internosAumento presiónPlantar.

AgravantesRetrasocicatrizaciónIsquémicasSubclínicasNecrosis tisularprogresivaInfección

ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO

Lesión Microorganismos

Celulitis Streptococcus beta hemolíticoy Staphylococcus aureus.

Úlcera infectada/aguda/ sin ATB

S. aureus y Streptococcusbeta hemolítico

Úlcera infectada/crónica/ ATB previos

S. aureus y Streptococcusbeta hemolítico Enterobacteriaceae

Úlcera macerada,húmeda

Pseudomonas aeruginosa (amenudo en combinación con

otros).

Lesiones crónicas,de larga data / ATB

Cocos aerobios grampositivos,S. aureus, ECN, Enterococcus,

Diphtheroides, Enterobacterias,Pseudomonas spp.,

Bacilos Gram Negativos(BGN) y posiblemente hongos.

Pie «fétido»: necrosisextendida ogangrena

Combinación de cocos aeróbicosgrampositivos, enterococos,

enterobacterias,BGN, anaerobios.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Úlcera neuropática: Mal perforante plantar

Pie artropático o artropatía de Charcot

Úlcera neuroisquémica .

Necrosis digital . Celulitis y linfangitis .

Infección necrotizante de tejidos blandos

Osteomielitis.

Neuropática: Indolora, con pulsos presentes, aspecto en sacabocados, localizada en la planta del pie, existe callosidades, pérdida de sensibilidad reflejos y sentido vibratorio, flujo sanguíneo aumentado (shunts), venas dilatadas, pie seco y caliente, aspecto rojizo y deformidades óseas, Pulsos presentes.

Neuroisquémica: Dolorosa, pulsos ausentes, márgenes irregulares,habitualmente localizada en los dedos, callosidades ausentes o poco frecuentes,hallazgos sensoriales inespecíficos, flujo sanguíneo disminuido, venas colapsadas, pie frío, aspecto pálido y cianótico, no deformidades óseas, Pulsos ausentes.

Formas Clínicas:

Sistema de clasificación Principales Aspectos Ventajas/Inconvenientes Referencias

WarnerEvalúa la profundidad de la

úlcera junto con la presencia de gangrena y la

pérdida de perfusión utilizando seis grados (0-

5)Wagner

Ampliamente establecido No aborda totalmente la infección y la isquemia

Wagner

Warner 1981

University of Texas

)Armstrong)

Evalúa la profundidad de la úlcera, la presencia de

infección y la presencia de signos de isquemia en las extremidades inferiores utilizando una matriz de

cuatro grados en combinación con cuatro

estadios

Ampliamente establecido Describe la presencia de

infección e isquemia mejor que Wagner y puede ayudar

en la predicción del desenlace de la UPD

Lavery et al 1996Armstrong

et al 1998

PEDIS Evalúa la perfusión, el alcance (tamaño), la

profundidad (pérdida de tejido), la infección y la sensibilidad (neuropatía)

utilizando cuatro grados (1-4)

Desarrollado por el IWGDF Diseñado pensando en el

usuario (definiciones claras, pocas categorías) para médicos con un nivel

inferior de tratamiento del pie experiencia en el

diabético

Lipsky et al

2012

Grado Descripción Estadio Pronóstico A 0 = 0%, B 0 = 12.5%, C 0 = 25%, D 0 = 50% A 1 = 0%, B 1 = 8.5%, C 1 = 20%, D 1 = 50% A 2 = 0%, B 2 = 28.6%, C 2 = 25%, D 2 = 100% A 3 = 0%, B 3 = 92%, C 3 = 100%, D 3 = 100%

Tratamiento Antibiótico:

Leve- Moderada Cocos Gram + aerobios

Amox-clavulánico v.o. Levofloxacino ó moxifloxacino v.o.

Clindamicina v.o.Septrin Forte v.o.

Moderada - Grave(Polimicrob.)

Cocos Gram+ aerobios.Bacilos Gram - aerobios

Y anaerobios

Ertapenem I/V +/- Daptomicina I/V Linezolid I/V. Glucopéptido I/V

Amox-clavulánico i.v. óCefalosporina 3ª G +

Metronidazol i.vFluoroquinolona + Metronidazol

ó Piperacilina-Tazobactam i.vImipenem o Meropenem iv

+/- Daptomicina iv

Linezolid i.v.Glucopéptido i.v.

Muy Graves Imipenem o Meropenem i.v.ó Piper-Tazobactam i.v.

Daptomicina ivLinezolid ó glucopép. i.v.

Tigeciclina i.v.+/-

Fluoroquinolona ó Amikacina i.v.

Apositos:

Poliuretanos. Tergadermop site.

Espumas hidropolimeros, hidrocelulares

Avelin Biatain.

Hidrogeles. Nugel.

Hidrocoloides. Confeel.

Alginatos. Seasorb.

Hidrofibra de hidrocoloide.

Aquacel.

Apositos compuestos. Versiva.

Apositos de silicona. Mepitel.

Hidrocoloide de vaselia. Urgotul.

Apositos de plata. Aquacel argentica.

Apositos de carbon. Carbonet.

Heberprot-P

BIBLIOGRAFÍA

1 Kaiser N, Sasson S, Feener EP et al .Differential regulation of glucosa transport andtransporters by glucosa in vascular endotelial and smooth muscle cells.Diabetes 42:80-89.19932 Brownlee M .The Pathobiology of Diabetic Complications .Diabetes Vol 54:1615-1625 ,June 20053 Consenso Internacional del Pie Diabético del Internacional Working Group on theDiabetic Foot 20074 Anderson H, Gjerstad MD, Jakobsen J. Diabetes Care ;27:2382-23855--Veves A, Murray HJ, Young MJ et al .Diabetología 1002;35:660-663.6-Pataky Z, Assal JP, Conne P et al. Diabet Med 2005;22:762-7677 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect ofintensive treatment of diabetes on thedevelopment and progression of long-term complications ininsulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-986.8- Reichard P, Berglund B, Britz A, et al. Intensified conventional insulin treatmentretards the microvascular complications ofinsulin-dependent diabetes mellitus (IDDM): the StockholmDiabetes Intervention Study (SDIS) after 5 years. J Intern Med.1991;230:101-108.)9 Sociedad Española de Angiologia y Cirugía Vascular.

“El mejor tratamiento del pie diabético es la prevención“

“No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes”