Actualización en asma. gema 4.0 3def

1

¿Dudas en asma?

Lucía Gorreto/Miguel Román Grupo de respiratorio

Diagnóstico

Pruebas diagnósticas en asma

Características Pruebas Obstrucción Espirometría forzada

Medida FEMReversibilidad Prueba bronco-dilatadora

Test terapéutico Hipereactividad Bronquial

Pruebas inespecíficas (T.carrera, T.metacolina)

Pruebas específicas

Variabilidad Registro domiciliario FEM (RDFEM)

Pruebas diagnósticas en asma

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

2 4

Flu

jo (

l/se

g.)

Volumen (L)

ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA

Obstrucción PBD negativa

Patrón normal

Espirometría tras ciclo de corticoides orales

DIAGNÓSTICO DE ASMA

Positivo

Test de Broncoprovocación

(metacolina) Test Ejercicio

Obstrucción PBD positiva

Variabilidad del FEM

FEM <20% FEM >20%

Positivo Negativo

Negativo

Reevaluar

ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO

Control

Grado de control GINA 20% BIEN CONTROLADOS 35% PARCIALMENTE CONTROLADA 45% NO CONTROLADOS

20%

Estudio REALISE 2014

45%

40% de asmáticos utilizan salbutamol más de dos veces por semana

44% Utilizó Corticoides orales 24% Visitaron Urgencias 12% Hospitalizados

Exacerbaciones según nivel de control

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Controlados Parcialmente controlados No controlados

Uso CO Absentismo Uso antibióticos Urgencias Hospitalizaciones (%)

Los pacientes no reconocen la gravedad de sus síntomas

84%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Controlados Parcialmente controlados

No controlados

Autopercepción de NO CONTROL Autopercepción de CONTROL

Grado de control según nivel de tratamiento

29,4

39,4

49,1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Solo rescate

Mantenimiento CI

Mantenimiento CI+LABA

Mantenimiento CI+LABA+oral

No controlado Parcialmente controlado Controlado

41%

16

¿Estamos fallando en la manera de medir el control?

Controlada (todos los siguientes)

Parcialmente Controlada (cualquier medida en cualquier semana)

No controlada

Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana

Tres o más características de

asma parcialmente controlado presentes en alguna semana

Limitación de las actividades diarias Ninguna Alguna

Síntomas nocturnos / despertares Ninguno Alguno

Uso de medicación de rescate Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana

Función pulmonar (FEV1 o peak-flow) Normal < 80% de mejor marca personal

¿Está su asma controlada?

www.ginasthma.org

Bateman et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8.

Componentes del control

Asthma Control Test –ACT-

Durante las últimas 4 semanas: •  ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus

actividades habituales? •  ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire? •  ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas? •  ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate? •  ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado

controlado?

Asthma Control Test –ACT-

Medidas objetivas de control de asma

“Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.”

¿Cuando pedir un espirometría en asma?

RECOMENDACIONES (CONSENSO)

§  Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 meses para establecer la mejor marca

§  Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) §  Al menos cada 1-2 años

Espirometría en el seguimiento del asma

RECOMENDACIONES (CONSENSO)

§  Y además…en todas las visitas en: §  Asmáticos graves §  Asmáticos con escasa percepción de limitación al

flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1


LIMITACIONES: §  A nivel poblacional, la medida de función

pulmonar correlaciona poco con los síntomas §  Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no

son clinicamente relevantes en asma §  El desarrollo de obstrucción fija puede provocar

sobretratamientos en asmáticos mayores §  La técnica debe ser adecuada


21-10-2014

3-2-2015

UTILIDADES PEAK FLOW •  Diagnóstico

Variabilidad Reversibilidad Asma ocupacional

•  Seguimiento Diario del asmático Autocontrol

•  Urgencias

32

58% asma leve-moderado

43% no revisado por asma en centro de salud

38% menos de 4 prescripciones de mantenimiento

34% >12 envases de salbutamol

77% NO tenían un plan de acción escrito

Tratamiento

Anticolinérgicos de larga duración en asma

36

Educación sanitaria mínima en asma

37

¿Estamos seguros de que los pacientes toman la medicación…y la toman bien?

Uso diario de medicación de control

48%

27%

6%

18%

1%

A diario

Unos días sí, otros no

Solía usarla, pero ahora no

Solo cuando tengo síntomas

Nunca la uso

Actitudes respecto al inhalador

41

36

26

14

Utilizarlo es una verdadera molestia

Me avergüenza usarlo delante de los demás

Me avergüenza llevarlo conmigo

Lo encuentro difícil de usar

0 10 20 30 40 50 60

No controlado Parcialmente controlado Controlado GENERAL

40

¿Cómo medimos el cumplimiento?

¿Preguntando?

41

¿Es frecuente el mal cumplimiento?

37’5%

comportamiento errático (58%),

incumplimiento deliberado (41%)

Incumplimiento involuntario (27%)

43

¿Cómo medimos el cumplimiento?

¿Dispensación en RELE?

44

¿Cómo medir el cumplimiento?

¿Medidas objetivas?

45

En menos del 50% se verificó el correcto manejo de inhaladores en el año anterior

¡ Comprobar técnica inhalatoria !!!

Errores Críticos observados en todos los dispositivos

¿Por qué no cumplen el tratamiento?

Factores del paciente o su médico Falta de educación sanitaria Mala relación con el profesional Miedos no expresados Expectativas erróneas Escasa percepción de gravedad Falta de seguimiento en consulta

48

49

¿Como mejorar el cumplimiento?

Planes de tratamiento escritos

¿Como mejorar el cumplimiento?

¿Por qué no cumplen el tratamiento?

Factores relacionados con fármaco Posología compleja Efectos secundarios Costes

51

Factores relacionados con fármaco Dificultades con uso de inhaladores

¿Cómo mejorar el cumplimiento?

53

Nuevos inhaladores

Actualización en asma. gema 4.0 3def

Health & Medicine

Transcript of Actualización en asma. gema 4.0 3def