Actualización de Actualización de las guías de las guías de manejo de la manejo de la Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular

European Heart Journal, 2012European Heart Journal, 2012

Lic. Ernest Spitzer CanoLic. Ernest Spitzer Cano

MIR-5 de CardiologíaMIR-5 de Cardiología

Hospital Universitario Miguel ServetHospital Universitario Miguel ServetZaragozaZaragoza

Octubre-XIIOctubre-XII

IntroducciónIntroducción

Prevalencia en la población general: 1.5-2%

Multiplica por 5 el riesgo de ictus

Multiplica por 3 el riesgo de insuficiencia cardiaca

Riesgo embólico vs. hemorrágicoRiesgo embólico vs. hemorrágico

FA valvular: relacionada a valvulopatía reumática (EM) o presencia de prótesis

valvulares

Objetivo del CHA2DS2-VASc: detección de pacientes con bajo riesgo embólico

El uso de AAS debe restringirse a pacientes que rechacen ACO y que no toleren

AAS+Clopi

El AAS o AAS+Clopi no han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con FA

Riesgo trombótico vs. hemorrágicoRiesgo trombótico vs. hemorrágico

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

Tiempo de coagulación con ecarina – Tiempo

de trombina – TTPa

Tiempo de protrombina –

Prueba anti-Xa

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

Un meta-análisis de 7 estudios con Dabigatrán (30,000 pacientes) mostró un incremento del 33% de IM, pero una reducción de mortalidad global del 11%.

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

CHADS-VASc 1 -> Apixaban o Dabigatrán 110 o 150CHADS-VASc 2 -> Cualquiera de los tres

Para pasar de acenocumarol a los NACOs, debemos esperar a que el INR esté debajo de 2

Para pasar de NACOs a acenocumarol, mantener el solapamiento hasta alcanzar rango

El Dabigatrán no requiere HBPM como puente para intervenciones quirúrgicas, salvo casos

específicos

CVE: 3 semanas de Dabigatrán seguidas de 4 semanas. Si existen FR de ictus o alta probabilidad de recurrencia, la ACO debe ser a largo plazo.

Pt + FA + ACO + SCA Acenocumarol + 2AA con duración definida, seguido de acenocumarol + 1AA y

seguido de sólo ACO

Nuevos anticoagulantesNuevos anticoagulantes

Cierre de orejuela izquierdaCierre de orejuela izquierda

Tras el cierre de orejuela, se indica ACO durante 1 mes, 2AA durante 6 meses y AAS a largo plazo

Cardioversión farmacológicaCardioversión farmacológica

VNK: Eficaz en FA <= 7 d o <= a 3 días tras CCV. El 50% de los

pacientes pasa a RS en 90 min y el T ½ del efecto es a los 8-14 min.

VNK: Infusión de 10 min de 3 mg/kg y se puede repetir a los 15 min una

dosis de 2 mg/kg

Es seguro en presencia de cardiopatía ligera o moderada y CI. Debe usarse

con cuidado en IC NYHA I-II por hipotensión y TVNS.

Contraindicado si TA < 100 mmHg, SCA < 30 d, NYHA III-IV, EAo severa, QT nc prolongado (> 440 ms), FE < 35%. Cuidado en IC NYHA I-II por

riesgo de hipotensión.

CardioversiónCardioversión

Antiarrítmicos: MantenimientoAntiarrítmicos: Mantenimiento

DronedaronaDronedarona

Dronedarona: No combinable con digoxina ni dabigatrán. El uso en pacientes con NYHA I-II debe limitarse a cuando no

exista alternativa

Ablación de la FAAblación de la FA

Todo paciente con un CHASDS-VASc > 1 debe continuar con anticoagulación a largo plazo

independientemente del resultado de la ablación

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