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Actualización, análisis y comunicación en salud

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PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

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Editorial *“Ningún país del mundo tiene los recursos suficientes para proveer a todos

sus ciudadanos la totalidad de los servicios con los máximos estándares de calidad posibles; cualquiera que crea lo contrario vive en un mundo de

fantasía” Sir Michael Rawlins

Presidente del NICE (National Institute for Clinical Excellence)

Estimado lector

El pasado mes de abril, todos los que trabajamos o estamos ligados a Swiss Medical Group, tuvimos oportunidad de compartir un hecho tan importante e inusual, como lo es la apertura de una nueva unidad sanatorial, la Clínica Zabala. Este proyecto, que se inicia luego de un enorme esfuerzo, tiene un gran impacto no sólo por lo que significa para el grupo, sino para todo el sector de la salud.

Sin dudas, con la puesta en funcionamiento de la Clínica Zabala, surgen nuevas oportunidades tanto de inserción como de desarrollo y crecimiento para muchos profesionales, a la vez que aumenta el acceso a la atención de calidad para la numerosa población del barrio de Belgrano y de toda la ciudad. Creemos que ambos aspectos (invertir en recursos para aumentar la salud de la población y llegar a una mayor parte de ésta) son substanciales para contribuir a mejorar un sistema de salud que, como bien sabemos, enfrenta múltiples desafíos desde hace tiempo.

Debemos tener presente que en las últimas décadas, a nivel mundial, se han generado crecientes brechas entre las necesidades médicas de los pacientes y los recursos que el sistema puede ofrecer para satisfacerlas. Esta situación tiene como componentes principales el constante desarrollo de tecnologías sanitarias, el envejecimiento poblacional, los cambios epidemiológicos y la demanda progresiva de recursos por parte de los pacientes (como subproducto de una sociedad cada vez más informada). Desde luego, la ecuación da como resultado un permanente aumento de la presión sobre el gasto en salud de los países, y Argentina no es una excepción.

Naturalmente, toda sociedad quisiera garantizar el derecho a la cobertura universal. Como lo expresa el Dr. Claudio Belocopitt en el acto de inauguración de Clínica Zabala: “Ojalá que los 40 millones de argentinos tengan acceso a un sistema de salud digno, eficiente, ejemplar y gratuito”. Pero se trata de una meta difícil de alcanzar, que excede al deseo y función de los empresarios y gestores del ámbito privado, que también hoy afronta sus propias dificultades.

En este contexto, entendemos que el reto es acercarse a la mayor cantidad de personas y lograr prestaciones cada vez más eficientes. En tal sentido, Swiss Medical realiza esta nueva apuesta por el crecimiento. Porque, para mejorar el sistema de salud, se requiere de esfuerzos importantes, sistemáticos y continuos, de instituciones sólidas y de un compromiso sostenido.

Consejo Editorial ÆqualisSwiss Medical Medicina Privada

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Artista de tapa *

•Presidente:Dr.ClaudioBelocopitt

•GerenteGeneral:Dr.MiguelBlanco

•DirectorMédico:Dr.GabrielNovick

•Editora:Lic.AlmaVaninaEstrella

•Consejoeditorial:Dra.MaríaVirginiaMeza, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Edna Bradichansky,Dr.RicardoWatman.

•Colaboranenestenúmero:Lic.LucioArrillaga,Dra.BrunildaCasetta,Lic.VaninaEstrella, Dr. Mariano Ithuralde, Dra. Mercedes Manzioni,Dra.VirginiaMeza,Dra.GladysOrfus,Lic.MarielaQuintanaHonores,

Dr.RodolfoRighetti,Dra.MarielaTomasino, Lic.SandraVignera.

•LaimagendetapadeesteNro.setitula“Inmersión”ycorrespondeaRichardSturgeon.

•Versióndescargableon-lineen: www.prestadores.swissmedical.com.ar

•Correodelectores: aequalis@swissmedical.com.ar

•Lacorrespondenciapuedeenviarsea25deMayo 264, 4to piso (1002) C.A.B.A.

SUMARIO

Richard Sturgeon

Nació en Buenos Aires en 1952. Estudió en los talleres de Aníbal Carreño y Carlos Gorriarena, y también asistió a la Academia Americana de París, Francia.

Expone su obra desde 1986 en muestras individuales y colectivas, en galerías y centros culturales. Por mencionar algunas: Museo de Arte Moderno, Galería Sara García Uriburu, Palais de Glace, Galería de Arte Wussmann, Galería Van Riel, Lila Mitre espacio de arte, Galería Art House; C.C.Borges, Museo Nacional de Bellas Artes. Participó en múltiples ediciones de ArteBA, y en el año 2000, el Centro Cultural Recoleta organizó una muestra antológica de sus trabajos.

Ha sido reconocido con más de 10 premios, entre ellos el Salón Nacional (2013), el Premio Colección Costantini, el Fundación Banco Ciudad y el Premio OSDE de Pintura.

Su obra se compone de óleos sobre tela y papel, de dimen-siones variables. En ella predomina la abstracción, con fuer-te impronta expresionista. A través de lo gestual, la utilización

del plano en oposición al orden geométrico y una paleta de colores vibran-tes, logra una síntesis propia con la que consigue dar gran potencia a la imagen pictórica.

La imagen de tapa de este número se titula “Inmersión” (óleo sobre tela, 195 x 195 cm) y corresponde al año 2000.

Actualmente expone en ELSI DEL RIO Arte Contemporáneo (Humboldt 1510, C.A.B.A.)

Para ver más: http://richardsturgeon.blogspot.com.ar/http://www.elsidelrio.com.ar/

Editorial

Nota de opinión

Artículo de revisión

Comentario de artículos

Nota de opinión

Información Swiss Medical Group (noticias institucionales)

Eventos

Evaluación de tecnologías sanitarias

Alerta farmacológica

Enfermería

Programas médicos

MedicinaLegal

HistoriadelaMedicina

Sección cultural

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Æqualis es una publicación trimestral de Swiss Medical Medicina Privada para su red de prestadores ycolaboradores.Derechosreservados.Ladifusióny reproducción del presente material escrito o sus imágenes no podrán realizarse sin la autorización correspondiente.Lasnotasfirmadasrepresentanlaopinión de los autores y son de su responsabilidad. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.Hechoel depósito quemarca la ley. Impresaenjuniode2014en los talleresgráficosdeLASERUNO,Campana1.547,C.A.B.A.CP:C1416BGM.Tiradadeestaedición:2.500ejemplares.

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de la singular y compleja presentación espacial del sistema cardiovascular.Una vez nacido el paciente, debemos bregar por la continuidad del tratamiento conjunto de todos los componentes médicos del equipo y de esa forma, ciru-janos, clínicos, genetistas, neonatólogos e intensivistas, contribuir a una terapéu-tica de excelencia que redunde en la calidad de los resultados.

Lainstitucióncumpleunpapelfundamentalpara el desarrollo de este plan: cuando un centro de capacidades complejas añade una nueva, puede generar nuevos y esti-mulantes proyectos. Por lo contrario, una naciente idea agregada a otra con pocos contenidos, no logra cambiar la estructura vigente ni producir planes alentadores. En Clínica y Maternidad Suizo Argen-tina contamos con el estímulo y el apoyo necesarios para poder desarrollar este proyecto.Losresultadospreliminareshansido presentados en el último Congreso Argentino de Cardiología2 y nos estimulan a continuar en el desafío propuesto.

REFERENCIAS(*) Adaptado y resumido de la carta al editor recientemente publicada en la Revista Brasilera de Cirugía Cardiovascular: “Screening of fetal congenital heart disease: the challenge conti-nues” Mariano Ithuralde y Rodolfo Neirotti. Rev Bras Cir Cardiovasc 2013;28(3):0000(1) El equipo de Cardiología Prenatal de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina está formado por: Dres. Jorge L. Firpo y Roberto Votta y col (Imágenes en Obstetricia y Salud Fetal), Dr. Raul Lowenstein y colaboradores (Obstetricia), Dres. Mariano Ithuralde, Juan Pablo Gallo, Alejandro Ithuralde, Francisco Comas y José Moltedo (Cardiología Infantil), Dras. Andrea Solari y Lurdes Crespo (Gené-tica), Dr. Pablo García Delucis (Cirugía Cardio-vascular Pediátrica), Dres. Luis Prudent, Ana Pedraza y colaboradores (Neonatología), Dra. Maria Balestrini y colaboradores (Recuperación Cardiovascular Pediátrica).(2) Ithuralde M, Manara C, Ithuralde A, Balestrini M, Comas F, Gallo JP, Garcia Delucis P et al. “Cirugía cardiaca neonatal: resultados quirúr-gicos en recién nacidos menores de 30 días”. XXXIX Congreso Argentino de Cardiología. Octubre 18-20, 2013. Buenos Aires, Argentina.

Nota de opinión

Enfoque multidisciplinario en el diag-nóstico y tratamiento de cardiopatías congénitas

Los recientesavancesenel diagnósticoy tratamiento de las cardiopatías congé-nitas han posibilitado un enfoque precoz que comienza en los primeros meses de gestación y se extiende durante el período neonatal. Este enfoque tiene que ser necesariamente transversal y multidisci-plinario, e incluye no sólo a médicos cardió-logos infantiles, cirujanos cardiovasculares, obstetras, neonatólogos, genetistas, anes-tesiólogos, terapistas intensivos, técnicos y enfermeras especializadas, sino también a la institución en la que se desarrolla. Esta colaboración conjunta basada en la diversidad, la interdependencia y el diálogo, conduce a una cooperación racional centrada en la salud fetal y en la cual se comparten conocimientos, experiencia y educación en un ambiente multidisciplinario.

¿Cómo lo estamos haciendo?

En nuestro equipo1, la estrategia es discutir todos los pacientes con diagnós-tico prenatal de cardiopatía congénita y decidir en conjunto la conducta a seguir. El diagnóstico prenatal ha posibilitado este manejo integral en el cual el rol del obstetra no se limita a la pesquisa, sino que contribuye a la planificación adecuada del parto en tiempo, forma y lugar, y que necesariamente variará de acuerdo al diagnóstico y tipo de cardiopatía. El diag-nóstico inicial es de suma importancia, y es el obstetra especializado en imágenes la persona ideal para realizarlo, quien, ante la sospecha de patología cardíaca, realiza la derivación al cardiólogo infantil para su confirmación y posterior seguimiento. Este proceso de pesquisa requiere de un entrenamiento permanente y de tecnología en continua evolución. Como en otras ramas de la Medicina, existe un creciente interés en el desarrollo de nuevas tecnologías, que indudablemente mejoran las imágenes, facilitando un diagnóstico más preciso. Aun así, la clave para una correcta detección se basa no solo en los conocimientos de la anatomía cardiaca que tenga el operador sino también en una adecuada comprensión

Cardiología Perinatal: un nuevo desafío de la Cardiología Infantil (*)

Dr. Mariano Ithuralde Médico cardiólogoJefe de Cardiología InfantilClínica y Maternidad Suizo Argentina

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Accidentes de tránsito: un problema relevante en la salud

de la población argentina

cifras de Estados Unidos o países desarro-lladosdeEuropa.Losaccidentesdetrán-sitoexplicanel4,5%delasmuertespre-maturas y/o años perdidos por discapaci-dad (carga de enfermedad) de los varones yel2,1%enlasmujeres.Constituyenunaimportante causa de mortalidad prematura enmenoresde35años.De acuerdo con datos de la OMS, en 2010 seregistraronenArgentina5.094muertesporaccidentes (14 muertes por día). De ellas, el 44%correspondióalconductordelvehículo,el 29% a sus ocupantes, seguido del 15%peatones,10%motociclistasy8%otros.

Algunos datos locales a tener en cuenta2

- el 31% de las muertes se registra enprovincia de Buenos Aires, seguido de Santa Fe(8,9%).- el 56% de los accidentes mortales seproducen por la noche. - más de la mitad de los accidentes mor-tales se registra los sábados, domingos y feriados. -el88%delosaccidentessonporcausas humanas, siendo las fallas más comunes la invasión de carril, distracción, velocidad inadecuada y maniobra abrupta3.

¿Qué medidas de seguridad deben implementar los usuarios para pre-venir los accidentes?

Reducción de la velocidad: la velocidad es uno de los principales factores de riesgo para tener un accidente. Por cada 1 km/hque se reduce la velocidad, el riesgo de acci-

Dra. Virginia MezaMédica de FamiliaDepartamento de Políticas MédicasDirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

Artículo de revisión

De reciente aparición, el informe de la Cumbre Mundial de Innovación para la Salud(WISH)1, analiza el problema de los accidentes de tránsito desde una pers-pectiva global y multisectorial. El sector salud es una de las partes involucradas en el desarrollo y difusión de mejores prácticas en seguridad vial y en el apoyo a su aplicación efectiva. Por esta razón y considerando que la mayoría de los accidentes de tránsito son prevenibles, resulta oportuno hacer una revisión del problema a nivel nacional.

Magnitud del problema

Un millón de personas muere por año a causa de accidentes de tránsito en el mundo (lo que es equivalente a que se caiga un aviónjumbopordía).El80%deesasmuer-tes ocurre en países de medianos ingresos, pese a que sólo la mitad de los vehículos del mundo están en dichos países. Nuestro país tiene la más baja incidencia de accidentes mortales de Sudamérica (12,6 cada 100.000 habitantes) después de Chile (12,3). Sin embargo, la misma es muy elevada cuando se la compara con

ACCIDENTES DE TRÁNSITO RELEVADOS POR CESVI 2004-2011 POR CAUSA

ACCIDENTES DE TRÁNSITO RELEVADOS POR CESVI 2004-2011: FALLAS MÁS COMUNES

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En 2013, las Naciones Unidas publicó un relevamiento por país de los principales factores que influyen en la seguridad vial, con el objetivo de detectar fortalezas y debilidades. Respecto a la seguridadde los usuarios, relevó que en nuestro país existen leyes destinadas a regular las medidas de seguridad anteriormente expuestas, pero su ejecución es baja.

Las Naciones Unidas, determinó que ladécada 2011-2020 debía ser mundial-mente la década de la acción para la segu-ridad vial. El objetivo principal es estabilizar y luego reducir la incidencia de accidentes alamitad,evitando5millonesdemuertesy 50 millones de lesiones no fatales entodo el mundo. Para ello, se elaboró un “plan para la década” basado en que el

usuario, la ruta y el vehículo interactúan constantemente. En este proyecto, el error humano puede ser tolerado si el sistema fue diseñado para prevenir los accidentes y reducir el riesgo de lesiones. Tiene 5pilares: reforzar la capacidad de gestionar la seguridad vial, mejorar la infraestructura del camino y la red de transporte, mejorar las condiciones de seguridad de los vehí-culos, mejorar el comportamiento de los usuarios y, finalmente, mejorar la atención luego de un accidente.

dentessereduceun2a3%.Lareduccióndeun5%delavelocidadpromedio,reduceun30%elriesgodemuerte.Lalimitacióndela velocidad en las rutas y zonas urbanas ha demostrado ser una intervención altamente efectiva para reducir el riesgo de accidentes.

Uso de cinturones de seguridad: El uso de cinturón de seguridad reduce en un 50%elriesgodemuerteenunaccidente.Además,reduceenun50%elriesgodepresentar una lesión en los ocupantes deasientosdelanteros y un75%en losocupantes de asientos traseros.

Uso de sistemas de retención para niños: el uso de asientos especiales para niños, acordesasuedad,reduceenun70%elriesgo de muerte de un lactante y en un 54a80%eldeniñospequeños,encasode accidente.

Uso de casco por motociclistas: el uso de cascosreduceun40%elriesgodemortalidadyun70%elriesgodelesionesseveras.

Reducción de la ingesta de alcohol: la elaboración de leyes que restrinjan la concentración de alcohol en sangre permi-tidaparamanejara0,05g/lomenos,hademostrado ser efectiva. El control efec-tivodeestasnormasreduceenun20%elriesgo de mortalidad por accidentes.

Actualmente, sólo 28 países (que representan un 7% de la población mundial) tienen leyes que regulen estos cinco factores de riesgo.

¿Podemos ayudar desde el consul-torio a prevenir accidentes?

En2007, laFuerzadeTareasEstadouni-densedeServiciosPreventivos(USPSTF)y la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) sugirieron que laevidencia sobre el beneficio de aconsejar rutinariamente en el consultorio sobre las medidas de seguridad que deben adoptar los ocupantes de un vehículo (cinturón de seguridad, asientos y cinturones espe-ciales para niños, ubicación trasera de los chicos) era insuficiente (RecomendaciónI)4. También consideraron insuficiente laevidencia que respalda aconsejar ruti-nariamente no manejar bajo la influencia del alcohol y/o no subirse a un auto en el que el conductor haya consumido bebidas alcohólicas más allá del límite permitido, asimismo, la posibilidad de daño con la consejería fue estimado en mínimo o nulo.Sin embargo, consideramos que se pueden realizar intervenciones apropiadas, aprovechando la relación médico-paciente basada en la confianza y el respeto, para promover los cambios de comportamiento en aquellos pacientes en los que se iden-tifiquen los factores de riesgo específicos para accidentes -tales como la velocidad, el alcohol y la falta de cascos y cinturones de seguridad-.

REFERENCIAS(1) WISH Road Traffic Injury Report 2013. Disponible on line: http://www.wish-qatar.org/reports/2013-reports(2) Luchemos por la Vida. Asociación civil. Disponible on line: http://www.luchemos.org.ar/es/estadisticas(3) Centro de Experimentación y Seguridad Vial (CESVI) de Argentina. Datos extraídos de: http://www.cesvi.com.ar/ (consulta realizada 05/05/2014).(4) Counseling about Proper Use of Motor Vehicle Occupant Restraints and Avoidance of Alcohol Use to Prevent Injury, Topic Page. August 2007. U.S. Preventive Services Task Force. Disponible en: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsmvin.htm AAFP Policy Action November 1996, 3. May 2014, Order No. 1968. Documento disponible en: http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/patient_care/clinical_recommendations/cps-recommendations.pdf

Los informes coinciden generalmente en que la intervención del Estado a través de leyes, construcción de cami-nos seguros y promoción de hábitos es la acción fundamental para lograr prevenir los accidentes.

ACCIDENTES DE TRÁNSITO RELEVADOS POR CESVI 2004-2011 POR CAUSAPOBLACIÓN MUNDIAL EXPUESTA A LEGISLACIÓN SOBRE LOS 5 FACTORES DE RIESGO CLAVES PARA LA SEGURIDAD VIAL DESDE 2008

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Aplicación de nuevas guías de hipercolesterolemia

en una población muestra

Recientemente se publicó en el NewEngland Journal of Medicine un artículo sobre las nuevas guías de práctica clínica (GPC) del American College of Cardio-logy(ACC)ydelaAmericanHeartAsso-ciation(AHA)paraelmanejodelahiper-colesterolemia. Lasmismas amplían lasindicaciones del tratamiento con estatinas en la prevención cardiovascular.

Diseño y objetivo del estudio

Se utilizaron datos de la encuesta nacional de salud y nutrición deEEUU (NHANES)de2005a2010,secalculóelnúmeroyseresumió el perfil de factores de riesgo de personas para las que se recomendaría una estatina según las nuevas GPC, compa-radaconlaGPCdelThirdAdultTreatmentPanel (ATP-III) del National CholesterolEducation Program. Se incluyeron 3.773pacientes de la encuesta NHANES condatos validos respecto al valor del coleste-rolLDLevaluandolaindicacióndeestatinassegún los criterios de indicación de ambas guías.Losresultadosfueronextrapoladosaunapoblaciónde115,4millonesdeadul-tos estadounidenses de 40 a 75 años deedad con niveles de triglicéridos por debajo de 400 mg por decilitro.

El objetivo fue medir el impacto de la indi-cación de estatinas según las recomen-daciones de lasGPCATP-III versus lasnuevas ACC/AHA 2013. Estas últimasproponen tratar con estatinas de alta o modera intensidad1 sin necesidad de descender sus valores de colesterol plas-mático hasta una cifra objetivo o meta determinada.La indicacióndecomenzartratamiento se define según el contexto clínico de los pacientes, agrupados en cuatro categorías clínicas:

• Grupo 1: pacientes con enfermedadcardiovascular clínica.

•Grupo2:pacientesconLDL>190mg/dl.

• Grupo 3: pacientes diabéticos entre40-75 años con LDL 70-189 mg/dl sinenfermedad cardiovascular clínica.

• Grupo 4: pacientes sin diabetes y sinenfermedad cardiovascular clínica, con

LDLentre70-189mg/dl pero con riesgoestimadoa10años>7.5%

Principales resultados

En comparación con la GPC ATP-III, lanuevasGPCACC/AHA2013,aumentaríael número de adultos en los que estaría indicado el tratamiento con estatinas, llevándolo de 43,2 millones (37,5%) a56 millones (48,6%). Este incremento(de 10,4 millones sobre un total de 12,8 millones) consistiría mayormente en adul-tos sin enfermedad cardiovascular. Entre losadultosde60a75añosdeedadsinenfermedad cardiovascular que no están tomando una estatina, el porcentaje de los que deberían recibirla aumentaría de30,4%a87,4%enloshombres,yde21,2%a53,6%enlasmujeres.Estosnue-vos candidatos a recibir estatinas serían adultos clasificados exclusivamente por su riesgocardiovascular a10años. Lasnuevas personas para las que sería reco-mendable una estatina son mayoritaria-mente hombres, con una presión arterial elevada pero con un nivel notablemente más bajo de LDL. En comparación conla GPC ATP-III, las nuevas GPC reco-mendarían tomar estatinas a un mayor número de adultos, que previsiblemente sufrirán morbimortalidad cardiovascular (mayor sensibilidad), pero también inclui-ría a muchos adultos que no tendrán enfermedad cardiovascular en el futuro (menor especificidad).

Conclusiones

Las nuevas GPC para el tratamiento delcolesterol incrementaría el número de adultos que deberían recibir este tratamiento en 12,8 millones de personas, principalmente a costa de adultos de edad avanzada sin enfermedad cardiovascular. Por el momento los datos son meramente predictivos, por lo tanto, serían necesarios más estudios y seguimiento en el tiempo para confirmar dichos resultados.

Comentario

El beneficio de las estatinas se encuen-tra claramente establecido en la litera-tura y su uso, ampliamente difundido en

Application of New Cholesterol Guidelines to a Population-Based Sample. N Engl J Med 2014;370:1422-31. DOI: 10.1056/NEJMoa1315665

Dra. Claudia BrunoMédica cardiólogaJefa de CardiologíaClínica ZabalaSwiss Medical Group

Comentario de artículos

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la población con enfermedad cardiovas-cular documentada o multiplicidad de factores de riesgo para desarrollo de la misma.Lapropuestaactualdeextenderel uso de estatinas a pacientes sanos con rangos amplios de nivel de coles-terolplasmático (70-190mg/dl)y riesgocardiovascular aumentado para el desa-rrollo de enfermedad cardiovascular ate-rosclerótica a 10 años, nos confronta con la resistencia de la población al uso de estatinas, bajo prejuicio, muchas veces, de información inadecuadamente trans-mitida; que dificulta su implementación en la práctica clínica. Debe tenerse en cuenta, además, que la experiencia con-firma que estas drogas no están exentas de efectos colaterales, lo cual retroali-menta la (no siempre bien fundada) nega-tiva de los pacientes para su uso y que su elevado costo se presenta como una limitante en un número no subestimable de pacientes. No obstante, se requerirá de las pruebas del tiempo y el aval de la literatura para confirmar la factibilidad y beneficio de la actual propuesta para el tratamiento de las dislipemias.

REFERENCIAS:(1) Se define el tratamiento de alta intensidad con estatinas como sigue: atorvastatina (40-80 mg) o rosuvastatina (20-40 mg). El de inten-sidad moderada incluye atorvastatina (10-20 mg),rosuvastatina (5-10 mg), simvastatina (20-40 mg), pravastatina (40-80 mg) y otros.

(2) El riesgo cardiovascular a 10 años, incluye los episodios coronarios y ACV, y se determina mediante las calculadoras disponibles en las webs de la ACC y la AHA. Debe tenerse en cuenta que no son de aplicación directa a nuestra población.

PORCENTAJE DE ADULTOS ESTADOUNIDENSES QUE SERÍAN ELEGIBLES PARA TRATAMIENTO CON ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, SEGÚN GUÍA Y GRUPO ETARIO.

EXTRAPOLACIÓN DE LA MUESTRA DE NHANES A TODOS LOS ADULTOS ESTADOUNIDENSES, SEGÚN LAS DOS GPC PARA EL MANEJO DE

COLESTEROL.

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Inmunización del adulto: una oportunidad de prevención

desaprovechada

En un número anterior de esta revista un editorial abordaba el tema de la preven-ción en salud, dos conceptos expresados allí, me situaron en forma inmediata en el estado actual de la vacunación del adulto: uno era un título de un artículo “la paradoja de la prevención de la enfermedad: celebrada como principio, resistida en la práctica”, publicado en JAMA; y otro relacionaba la prevención con “el éxito invisible”, sin duda poco estimulante para los tiempos actuales pero un amigo reconocido y apreciado por los que desarrollamos nuestra práctica en el campo de las inmunizaciones.

Ambos conceptos aplican perfectamente a lo que ocurre con la inmunización del adulto, ya que si bien las vacunas están ampliamente aceptadas y difundidas en la población infantil, su utilización en adoles-centes, adultos y ancianos sigue siendo muy limitada. Hay suficiente evidencia científica sobreel uso adecuado de las vacunas y el impacto positivo que producen sobre la salud de las personas; contamos con vacunas efectivas y seguras que pueden prevenir diversas patologías, algunas muy graves e incluso mortales, pero ¿por qué este recurso es tan desaprovechado?

En el año 2013 el CDC (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Norteamérica) revisó y publicó los nuevos estándares para la inmunización del adulto, en función de cuatro observa-ciones simples, también válidas en nuestro medio:

Nota de opinión

1. Los niveles de vacunación en losadultos son inaceptablemente bajos.2. Muchos adultos no saben que necesitan vacunas, para su protección personal o para proteger a su entorno.3. El predictor de mayor fuerza para que el adulto se vacune es la recomendación del médico.4. Hay muchas oportunidades perdidasde vacunación porque muchos médicos no incluyen esta práctica dentro de su rutina de atención.

Los calendarios generales de vacunaspara adultos dan recomendaciones por vacuna y grupo de edades, pero además, se debe tener en cuenta que hay determinadas características particu-lares del paciente que requieren una indicación personalizada. Para cada caso individual se deben considerar: edad, sexo, embarazo, ocupación, estilo de vida, situaciones clínicas especí-ficas incluyendo enfermedades crónicas, inmunocomprometidos, tratamientos en curso o a futuro, situación ambiental, viajes. Para cada una de estas situaciones hay guías accesibles y actualizadas.En conclusión, para aprovechar este recurso de prevención una de las formas más efectivas sigue siendo que todo encuentro médico-paciente, ya sea en consultas de atención primaria o especia-lizada, sea considerado una oportunidad única para informar sobre las ventajas que ofrecen las vacunas al reducir la incidencia de ciertas enfermedades y evitar sus graves consecuencias.

VACUNATORIOSWISSMEDICALCENTERBARRIONORTEAv.SantaFe2485,1° pisoLunesaviernesde14a20hs.Sábadosde12a15hs.

VACUNATORIOSWISSMEDICALCENTERRECOLETAJunín1191,1° piso.Lunesaviernesde8a19.30hs.Sábadosde8a12hs.

VACUNATORIOSWISSMEDICALCLÍNICAZABALAAv. Cabildo y Zabala, 1° piso.Lunesaviernesde14a20hs.Sábadosde9a12:30hs.

Dra. Gladys OrfusFarmacéutica y Bioquímica, especialista en InmunizaciónJefa de VacunatoriosGerencia MédicaClínica y Maternidad Suizo Argentina

Swiss Medical Medicina Privada cuenta con tres vacunatorios propios en Capital Federal, en estos se realizan aplicacionesde vacunas y gammaglobulinas.

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Acto de entrega de Premio y Beca Qualitas

Swiss Medical 2014

Información Swiss Medical Group

Como cada año, se realizó la entrega de Premio y Beca Qualitas Swiss Medical. El acto tuvo lugar en la Academia Nacio-nal de Medicina el pasado 28 de mayo, y contó con la presencia destacada de autoridades y académicos.

En esta edición, el Premio y la Beca se otorgaron al mejor trabajo sobre: “Segu-ridad del paciente” en homenaje al Dr. Alberto Agrest. En ambos casos, el jurado estuvo constituido por el Comité Científico Qualitas Swiss Medical, cuyo presidente es el Académico Dr. Fortunato Benaim, y sus integrantes los Académicos Dres. Roberto Arana, Enrique Gadow, A. Miguel Larguía y Víctor Pérez.

El discurso de apertura estuvo a cargo del Dr. Gabriel Novick, director médico corporativo de Swiss Medical Group, seguido por el Acad. Dr. Rómulo L. Cabrini, quien tuvo a su cargo la sem-blanza del Dr. Alberto Agrest, en la que destacó su enfoque fisiopatológico, su interés en los modernos procedimientos de la clínica y su entusiasmo “casi juve-nil”, ligados a aspectos concretos de la aplicabilidad en la sociedad, con una especie de “obsesión” en dar seguridad al paciente. Lo recordó en su labor deenseñanza de la medicina en la facultad y como un “amigo real” tanto en la Aca-demia como fuera de ella, finalizando con un mensaje para las jóvenes generacio-nes, a quienes recomendó tomar como guías la medicina integral, la actualiza-ción y la formación inteligente.

Acad. Dr. Rómulo L. Cabrini

PREMIO QUALITAS:El Premio Qualitas Swiss Medical 2014 fue otorgado al grupo integra-do por la Dra. María Eugenia Teijeiro, la Lic. Ana Virginia Fajreldines, el Lic. Ariel Palacios, el Dr. Marcelo Pellizzari y la Farm. Laura Davide, del Hospital Universitario Austral, por su trabajo “Prevalencia de errores de conci-liación en ambulatorio y hospitali-zación. Desarrollo de estrategias de mejora para la reducción de even-tos adversos a drogas”.

BECA QUALITAS:LaBeca Qualitas Swiss Medical 2014 fue concedida a la Dra. María Eugenia Kenny por su proyecto “Reporte de Eventos Adversos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales” a realizarse bajo la dirección de la Dra. Nora Dackiewicz en el Hospital Nacio-nal de Pediatría “Juan P. Garrahan”.

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Apertura de Clínica Zabala

El pasado 22 de abril se inauguró la Clínica Zabala, un nuevo emprendimiento de Swiss Medical Group. Ubicada en el barrio de Belgrano, Capital Federal, fue adquirida por el grupo a mediados de octubre de 2013, para finalizar su construcción y puesta en funcionamiento. AEqualis entrevistó a su director médico, el Dr. Silvio Payaslián, quien ofreció detalles sobre el desarrollo y la proyección de este importante proyecto.

¿Cómo es la Clínica Zabala?

Se trata de un edificio de 12.300 m2 distribuidos en planta baja, 13 pisos y 4 subsuelos, con equipamiento y tecnología de alto nivel, y con una capacidad insta-lada de 134 camas (97 de internacióngeneraly16decuidadoscríticos).Todoslos detalles de terminación de la obra fueron definidos por los mismos profesio-nales que estuvieron a cargo de las otras unidades sanatoriales del grupo, de modo que se puede garantizar que cuenta con el mismo estándar de calidad.

¿Qué servicios ofrecerá?

La Clínica cuenta con 5 Servicios Médi-cos: Guardia Externa, Internación, Pedia-tría,CentroQuirúrgicoyCuidadosCríticos(UTI,UCO).OfreceráatenciónambulatoriaenImágenesyLaboratorio,quefuncionaráa demanda espontánea o en forma pro-gramada, según el caso. Por el momento, sólo brindaremos atención acotada a con-sultorio externo.A nivel de la hotelería, contamos con habitaciones que, si bien no son en suite, realmente son muy cómodas y moder-nas, todas con luz natural que proviene de grandes ventanales que dan a la calle o a terrazas internas. Por supuesto, todo esto acompañado del confort que Swiss Medical sabe dar.

¿Cómo está programada la puesta en funcionamiento de su capacidad instalada?

LaClínicasepusoenmarchaenestapri-meraetapa,conun50%deladotaciónfinalyen4delos9pisosdeinternación.Plani-ficamos ir incrementando paulatinamente esta disponibilidad según la demanda.

Dr. Silvio PayasliánMédico clínicoDirector MédicoClínica ZabalaSwiss Medical Group

¿Qué podría contarnos acerca de la selección y conformación de los equipos de trabajo?

Más del 90% de los mandos mediosmédicos, de Enfermería, técnicos y admi-nistrativos de Clínica Zabala proviene de las clínicas propias y de los Centros Médicos de Swiss Medical, vale decir, se trata de personas que conocen la filosofía y modalidad de trabajo del grupo, lo cual realmente nos ayudó mucho a conformar equipos de trabajo integrados y orienta-dos hacia un desempeño de alto nivel.

¿Podría dar detalles sobre el Servicio de Guardia Externa?

El Servicio funcionará las 24 horas todos

Información Swiss Medical Group

12.300 m2

800113181455

sup. total de la Clínica

puestos de trabajo

habitaciones internación

consultorios

pisos

shockrooms

quirófanos

LA CLÍNICA ZABALA EN NÚMEROS

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los días del año, atendiendo adultos y niños, con clínicos y pediatras con for-mación de posgrado y en las especiali-dadesdeTraumatología,CirugíayCar-diología. Cuenta con una entrada espe-cífica para ambulancias, 5 shockroomsequipados para atender cualquier tipo de emergencia y un sector de observación de pacientes. El plantel será de aproxi-madamente 50médicos especialistas y25enfermeros.Su jefe es el Dr. Edgardo García Espina, médico terapista especializado en el manejo de emergencias, quien armó equi-pos médicos con capacidad para atender tanto la emergencia grave como los casos de demanda espontánea y de pacientes que deambulan.

¿Y en cuanto a Internación General?

Internación General va a atender tanto la patología clínica aguda de internación como la patología quirúrgica de urgencia yprogramada.Elserviciodisponede97camasen7pisos,delascualessehabili-taron, al momento, 30 camas en 2 pisos.ElDr.HernánQuinteros,provenientedeClínica y Maternidad Suizo Argentina, es quien está a cargo del plantel, que reúne a 22 médicos y 34 enfermeros.

¿Qué particularidades tiene el Centro Quirúrgico?

Está ubicado en el 2° piso, es grande y muycómodo,tiene5quirófanosy3posi-ciones de recuperación anestésica. Está preparado para que se puedan realizar cirugías de todo tipo y complejidad, aun-que no se realizarán cardiocirugías, que serán derivadas a Clínica y Maternidad Suizo Argentina y Sanatorio de los Arcos.

Está equipado con tecnología de última generación, lo que permite realizar tanto abordajes convencionales como laparos-copías y estudios e intervenciones con seguimiento de imágenes en arco en C. Losquirófanostienenlámparasscialíticascon tecnologíaLED,manejoadistancia,y diversidad de funciones que le permiten al cirujano operar siempre con el campo quirúrgico adecuadamente iluminado con la calidad y cantidad de luz que necesita cada procedimiento Y por supuesto, todos

los equipos por imágenes son digitales, lo que permite transmitir las imágenes a distancia por red. Otra característica del CentroQuirúrgicoesquetienecirculaciónintegrada con el área de Esterilización, que lo abastece internamente; mientras que por fuera, lo hace con toda la clínica.

¿Cómo está conformado el Servicio de Pediatría?

Este Servicio cuenta con una guardia externa conformada por profesionales especialmente calificados, un sector de observación o internación transitoria de pacientes (en el 1er. piso) e internación pediátrica general e intensiva (4° piso) con 17camas,todasterapizables.El Dr. Edgardo Bazano, médico pediatra intensivista, es el Jefe, y tiene a cargo a dos coordinadoras y una veintena de médicos de staff y de guardia.

¿Y las unidades de Cuidados Críticos?

LaUTIy laUCOestánubicadasenel3° pisoycuentacon16camas.Lamodalidadde trabajo es integrada, es decir, cardiólo-gos e intensivistas comparten pacientes y trabajan en equipo.El staff de Cuidados Críticos está com-puestopor20médicosy15enfermeros.EljefedeUTIeselDr.JuanJoséVarela,quienprovienedelHospitalEspañol,ylajefadeCardiología es la Dra. Claudia Bruno, pro-veniente de Clínica y Maternidad Suizo Argentina.

¿Cuáles son las premisas que guían el rumbo de Clínica Zabala?

La misión principal de todos nosotros esbrindar calidad médica de excelencia a toda la población. Pensamos la calidad de atención a partir de 3 premisas: atención centrada en el paciente y su familia, eficiencia, y calidez en el trato. Nos proponemos que los pacientes que vengan, se vayan satisfechos y nos recomienden. Por otra parte, estaremos trabajando fuertemente en los aspectos académico-científicos, continuando con la labor conjunta que ya tenemos con las otras unidades en el armado de guías clínicas, pero también impulsando la actividad de ateneos propios e intersanatoriales y publicaciones.

El Dr. Silvio Payaslián es médico es-pecialista en Medicina Interna por la Universidad de Buenos Aires y espe-cialista en Gestión y Dirección de Ins-tituciones de Salud por la Universidad Austral. Es vocal de la Sociedad Argen-tina de Medicina.Se desempeñó como Director Médico de los Centros Médicos Ambulatorios de Swiss Medical desde 2008 hasta el presente. Recientemente fue nombrado Presi-dente del XXII Congreso Nacional de Medicina que se llevará a cabo durante el mes de noviembre del corriente año.

Dirección:Av.Cabildo1295Teléfono:5236-8500

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Eventos ESTUVIMOS EN...

Organizadas por: Departamento General de Enfermería y Departamento de Docencia e Investiga-ción de Swiss Medical Group.

Como todos los años, tuvo lugar el evento dirigido a profesionales de la Enfermería, instrumentadores, otros profesionales de la salud, estudiantes de Enfermería y secundarios de todo el país. En esta edición, laconvocatoriasuperólasexpectativas,conmásde600inscriptos.Latemáticaversósobrecuidadospaliativos,creatividadde la Enfermería aplicada a la gestión del conocimiento y lineamientos educativos en relación a situaciones que limitan la vida. El evento contó con la participación destacada de: Lic. Bernardo Stamateas, Lic. Marta Junín, y Mg. Alberto Bochatey. Y por Swiss Medical Group: Dr. Gabriel Novick, Prof. Lic. Norma Ríos, Dr. Horacio Canto y Lic. Graciela Rojas.

4 de Mayo de 2014Auditorio Buenos Aires (Buenos Aires Design), C.A.B.A.

20 de Marzo de 2014Auditorio del Sanatorio de los Arcos, C.A.B.A.Organizadas por: Servicio de Guardia y de Cardiología del Sanatorio de los Arcos

El evento convocó a médicos y enfermeros de las distintas unidades asistenciales y del servicio de ambulanciasdeECCO.Lasinscripciones(abiertasygratuitas)superaronelcupo,llegandoamásde70inscriptos.Lamodalidaddelencuentrofueteórico-prácticayconpresentacióndecasos,tratandoacercadelmanejodevíaaéreaconvencionalydificultosa,ydelmanejohemodinámicodelshock.Enpalabras de la Dra. Patricia Lesch, una de las organizadoras de la jornada: “Este tipo de espacios resultan muy enriquecedores para la práctica conjunta que médicos y enfermeras llevamos a cabo en la situación de emergencia”, “agradecemos a los oradores Dra. Liza Perfetti, Dr. Gustavo Coqui y Dr. Federico Dubini, a los colaboradores en los prácticos Dres. Santiago Sartori y Daniel Placenti, al Jefe de Unidad Coronaria Dr. Sergio Muryan y a los Dres. Marcelo Crespo y Alfredo Larraburu, por su participación en la discusión de casos clínicos. Y por supuesto, el apoyo incondicional del Dr. Jorge Lantos que nos estimula a generar espacios de formación y crecimiento profesional.”LaIIjornadasellevaráacaboenelmesdeseptiembredelcorrienteaño.

El cóctel de inauguración tuvo lugar el pasado 22 de abril y reunió a autoridades de Swiss Medical Group, clientes, colaboradores y prensa en el Auditorio Belgrano, ubicado frente a Clínica Zabala. Allí, el Dr. Claudio Belocopitt brindó un discurso y luego, como hace tradicionalmente, invitó a sus hijos a realizar el simbólico corte de cinta. Posteriormente, todos los presentes recorrieron las instalaciones, pudiendo apreciar del 1° al 6° piso.

LasPre-Jornadastuvieronlugarel8deMayoenelauditoriodelSanatorioDelosArcos.Allí fueron presentados los trabajos científicos concursantes, en presencia del jurado evaluador.

I Jornada de Emergentología

Inauguración de Clínica Zabala

Pre-Jornadas de Enfermería

IX Jornadas de Enfermería

Enfermería: cuidado del ser en la culminación de la vida.

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Eventos PRÓXIMOS

Apartirdeabril,enelauditoriodelSanatoriodelosArcos(Humboldt2235,1er.piso)tienenlugar los encuentros mensuales del ciclo “De la práctica clínica al humanismo”, un espacio donde el cine y la literatura permitirán tender puentes con la ciencia para reflexionar acerca del ejercicio cotidiano de la práctica médica.

La actividad, auspiciada por Laboratorios GADOR, es abierta y gratuita para todos losprofesionales de la salud y se realiza todos los primeros jueves de cada mes a las 14 hs. ElcicloestáacargodelaLic.IsabelDelValle(representantedelprogramainternacionaldeMaineHumanitiesCouncilenArgentina).Noserequiereinscripciónprevia.

27 de Junio, 15 de Agosto, 5 de Septiembre, 3 de Octubre y 7 de Noviembre de 2014Auditorios de Clínica y Maternidad Suizo Argentina y de Sanatorio de los ArcosINFORMES:info@jurei.com.arINSCRIPCION:vanesa.martin@swissmedical.com.ar

Elcursodeesteañoconstade5sesionesenlasqueseabordarán(respectivamente)lostemas:“Actualizaciónendopplervascular”(Dr.ChristianSchulte), “Semana 11-14” (Dra. LourdesCrespo), “Ecocardiografía fetal” (Dr. JuanPabloGallo), “Ecocardiografíapediátrica”(Dr.LuisGentile)y“Ecografíamamaria”(Dr.MiguelStumbo).

19 de septiembre de 2014

Espacio DUAM, acceso aeropuerto Neuquén.INFORMESEINSCRIPCION:congresopediatrico@sanlucassalud.com.arotel./fax:(0299)443-4508

Ciclo “De la práctica clínica al humanismo”

en Sanatorio de los Arcos

Curso teórico-práctico

Jefferson Ultrasound Institute – JUREI Argentina

VIII Congreso Patagónico de Pediatría

I Jornada de Enfermería

I Jornada de Instrumentación Quirúrgica

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Inmunoglobulinas en el tratamiento de abortos recurrentes

Descripción

Se considera aborto recurrente a la pérdi-da consecutiva de 3 embarazos, antes de lasemana20degestación.Laincidenciaesdealrededordel1%delasmujeresenedad fértil. Entre las causas se encuen-tran: factores genéticos, hormonales, anomalías anatómicas pelvianas, incom-petencia ístmico-cervical, miomatosis uterina y factores hemato-inmunológicos como el síndrome antifosfolipídico y algu-nastrombofilias.Luegodehaberdescar-tado todas las causas mencionadas, no se encuentra una específica en más del 50% de los abortos recurrentes, postu-lándose como causa algún factor inmuno-lógico no conocido hasta el momento. LainmunoglobulinaIV(IGIV)seproponecomo tratamiento de pacientes con abor-tos recurrentes de causa desconocida y en pacientes con síndrome antifosfolipí-dico que presentan abortos recurrentes a pesar del tratamiento estándar para esta patología (aspirina + heparina). La IGIVes un medicamento de administración intravenosa que contiene anticuerpos hu-manos, fabricados a partir de plasma hu-mano.El90%esinmunoglobulinaG(IgG)y los demás componentes son: albúmina humana, glicina, cloruro de sodio y gluco-samonohidrato.Ladosisseindividualizasegún indicación médica. En el caso de abortos recurrentes se postula el empleo de0,4g/kg/díapor5días,enformamen-sual durante todo el embarazo. Está contraindicado en caso de existir hipersensibilidad al principio activo o a Ig humanas (especialmente en pacien-tes con anticuerpos contra IgA) y puede presentar como efectos adversos: esca-lofríos, dolores de cabeza, fiebre, tensión arterial baja, vómitos, náuseas, reaccio-nes alérgicas y dolor articular.

Evidencia disponible

En el año 2011, una revisión sistemática sobrelaeficaciadelaIGIVparaeltrata-miento de mujeres con abortos recurren-tes de causa desconocida, concluyó que no mostraba efectos beneficiosos en esta población, por lo cual su administración no estaría justificada fuera del contexto de estudios clínicos bien diseñados.

Conclusiones

La evidencia hallada es de buena cali-dad metodológica y sugiere que el uso de IGIVnoeseficazeneltratamientodemu-jeres con abortos recurrentes sin causa aparente, ni en pacientes con síndrome antifosfolípico.

Políticas de cobertura

La IGIV no se encuentra aprobada porFDA,EMAniANMATparaeltratamientode este tipo de patologías. En una evalua-ción de tecnología sanitaria realizada por la Superintendencia de Salud de nuestro país,noserecomiendaelusodeIGIVenel tratamiento del síndrome antifosfolipí-dico en el embarazo, basándose en que no existe evidencia que demuestre que su efectividad sea superior al tratamien-to habitual (heparina + aspirina) en esta población.Las coberturas internacionales (AETNA,CIGNA,BLUECROSS)consideranelusodeIGIVparatratamientodemujeresconpérdida recurrente de embarazos, como investigacional. Lamedicaciónmencionadanoestácon-templada en PMO para el diagnóstico mencionado y no es recuperable por el Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sa-nitarias Emergentes (SUR). Por todo loexpuesto, Swiss Medical Medicina Priva-dahadecididonoincorporarlaIGIValacobertura para los diagnósticos mencio-nados en el presente documento.

Evaluación de tecnologías sanitarias

El Comité de Evaluación de Tecnolo-gías Sanitarias de Swiss Medical se reúne periódicamente para anali-zar y definir las normas de cobertu-ra de Swiss Medical Group. En esta sección, se comparten y difunden análisis y definiciones surgidas en dichas reuniones.

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La FDA desalienta el uso de la morcelación laparoscópica para la

extracción de útero o miomas uterinos

Alerta farmacológica

Lamayoríadelasmujeresdesarrollaránmiomas uterinos en algún momento de su vida, si bien la mayoría de los mismos no causan problemas para las mujeres que los tienen, algunos pueden cau-sar síntomas como sangrado menstrual abundante o prolongado y dolor, requi-riendo tratamiento médico o quirúrgico.

Lamorcelaciónesunadelasformasdeextracción del útero o del mioma, del abdomen, una vez concluida la cirugía laparoscópica. Se trata de un procedi-miento que utiliza un dispositivo mecáni-co para dividir el tejido uterino en trozos más pequeños, para así poder extraer-los a través de una pequeña incisión abdominal. Antes del tratamiento, no existe un método confiable que permita saber si una mujer es portadora de un sarcoma uterino, en lugar de, o además delosmiomas.Losestudiospublicadossugieren que la morcelación de un sar-coma uterino insospechada aumenta el riesgo de propagación del tumor.

Elpasado17deabril, laFDAemitióunalerta de seguridad para desalentar el uso de la morcelación laparoscópica, para la extirpación del útero (histerecto-mía) o los miomas uterinos (miomecto-mía) en las mujeres. Este tipo de procedi-miento plantea un riesgo de propagación de tejido canceroso, insospechada, par-ticularmente en sarcomas uterinos, uno de los tipos de cáncer de útero.

Dr. Rodolfo RighettiMédico ginecólogoAuditoría de Ginecología Dirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

Dado que la principal preocupación de la FDA es la seguridad y el bienestarde los pacientes, continuará estudian-do este tema y convocará a un panel de expertos externos, en una reunión pública, para discutir el papel clínico de la morcelación laparoscópica en los tra-tamientos, las técnicas quirúrgicas, y el etiquetado relacionado con estos dispo-sitivos. La información sobre esta reu-nión se publicará tan pronto como esté disponible.

La FDA, con esta comunicación, nosalerta sobre la posibilidad real de que tumores de alta malignidad, como los leiomiosarcomas uterinos, pasen des-apercibidos al estudio anatomopatoló-gico, dado el alto fraccionamiento del tejido que se produce con esta técnica. Locualharíaque,frenteadichapatolo-gía, se realizara un tratamiento incom-pleto o insuficiente, con el consecuente aumento del riesgo de progresión de la enfermedad.

Cabe entonces, esperar las conclusio-nes del panel de expertos, pero entre-tanto sería prudente la reducción del número de estos procedimientos.

Miomatosis uterina

En la morcelación se utiliza un dispositivo mecánico para dividir el tejido uterino en trozos más pequeños, para así poder extraerlos a través de una pequeña incisión abdominal.

PARAAMPLIARLAINFORMACION: -FDA Safety Communication: Laparoscopic Uterine Power Morcella-tion in Hysterectomy and Myomectomy. 17/04/2014. Disponible en: http://www.fda.gov/medicaldevices/sa-fety/alertsandnotices/ucm393576.htm

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Enfermería

Percepción de calidad de vida profesional

en el personal de Enfermería

El interés por la calidad de vida profesional (CVP) ha existido desde tiemposremotos. Sin embargo, la aparición del concepto como tal y la preocupación por la evaluación sistemática y científica del mismo es relativamente reciente.

Conocer la percepción de la CVP delas personas que están directamente relacionadas con el mantenimiento y mejora de la salud de los pacientes, como es el caso del personal de Enfermería, es un tema que se ha dejado de lado a pesar de lo importante que resulta conocer los aspectos deficientes y así mejorarlos.La CVP puede definirse como laexperiencia de bienestar secundaria a la percepción de equilibrio entre las demandas de un trabajo profesional y los recursos disponibles para afrontarlas. Si bien disponemos de diferentes instrumentos para cuantificarla, aún son escasas las investigaciones realizadas en nuestro país. Por ello, durante 2012 se realizó un estudio sobre la percepción que tieneEnfermeríaacercade laCVPenelSanatoriodelosArcos(DLA).

Diseño y objetivo

Se trata de un estudio descriptivo y trans-versal, basado en la autoadministra-ción del cuestionario CVP-35 en formaanónima y voluntaria a profesionales de Enfermería de diferentes Servicios de DLA (N=199), durante febrero de 2012.El cuestionario consta de 35 ítems quese responden en una escala de 1 a 10, según las categorías “nada” (valores 1 y 2), “algo”(3,4y5), “bastante”(6,7y8)y“mucho”(9y10),ybrindaunamedidaresumida de la percepción deCVP. Losítems se agrupan en tres dimensiones o factores: “apoyo directivo” (apoyo físico y emocional que reciben los trabajadores por parte de sus directivos), “cargas de trabajo” (percepción del individuo sobre la demanda de trabajo en su área laboral) y “motivación intrínseca” (realización de actividades laborales por el placer y sa-tisfacción que se experimenta al hacerlo).El objetivo fue establecer cuál es la CVP percibida por los profesionales deEnfermería del Sanatorio.

Primera mención “Trabajo Científico” en VIII Jornada de Enfermería de Swiss Medical 2013.

Lic. Quintana Honores, Mariela Lic. Dantelo, Gabriela Lic. Rizo Rey, Angélica Lic. Castro, EvaLic. Rojas, Graciela

Internación General Sanatorio de los ArcosSwiss Medical Group

Características de la muestra

La población encuestada (N=199) secompusodeun17%desexomasculinoy un 83% femenino, con una mediade edad de 31.1 años, en su mayoría enfermeros(68%)yelresto,licenciados(32%).Elpromediodeltiempodeservicioesde4.3años,entantoqueel73%notrabaja en otra institución y el 27%, sí.En cuanto a los Servicios en los que se desempeñan: Internación General 25%, Neonatología 27%, Guardia 15%,Pediatría 21%, y UTI 12%. Finalmente,la mayoría de los encuestados trabaja en turno noche (38%), seguidos por turnomañana(19%)yturnotarde(18%).

Resultados

LosresultadosdelestudiomuestranquelapercepcióndeCVPglobalde losen-fermerosdeDLAesbuena(61%deres-puestas positivas) y que los resultados difieren según cada Servicio: Pediatría muestra la mayor CVP (excelente), se-guido por Guardia (muy buena) y Neo-natología (buena). En los servicios de Internación yUTI, laCVP fue percibidacomo regular.Lastresdimensionesevaluadascalifica-ron la motivación intrínseca como muy buena pero con un grado de insatisfac-ción por la demanda de trabajo, manifes-tando en las respuestas adecuado apoyo directivo.

Conclusiones

Los profesionales de Enfermeríade perciben su CVP como buena,basándose principalmente en su alta motivación intrínseca y en el apoyo directivo, al que consideran adecuado. A pesar de ello, manifiestan un grado de insatisfacción por la demanda de trabajo. Si bien es necesario continuar con estudios sobre la productividad y laCVPdel enfermero, estos resultadosaportan información útil para intervenir sobre las áreas específicas, previniendo el estrés laboral y consiguiendo cambios quepermitanalcanzarunaCVPsuperior.

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Programas médicos

El embarazo es un período especialmente receptivo de los cuidados de la salud y las mujeres están dispuestas a hacer lo que sea posible para que su hijo sea sano. Sin embargo, dejar de fumar puede ser difícil aunque se tome profunda conciencia de que se necesita para el cuidado de sí y de otros. Ennuestropaís,el15%delasmujeresfuma(GATS,2012),lamayoríaenedadfértil.Del15al20%delasmujeresargentinassiguefumando durante el embarazo con alta tasa de recaída luego del puerperio. Por ello, la Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco comprende recomendaciones para que el equipo de salud aborde esta importante problemática. Las estrate-gias propuestas, con base de evidencia, requieren de pocos minutos y se integran fácilmente a los controles prenatales y del puerperio.Lasmismaspuedenincrementarhastaun70%latasadecesacióntabáquicaen embarazadas y se resumen en los 5pasos de la intervención breve.

Averigüe si fuma o está expuesta al humo ambiental. Algunas embarazadas no se atreven a declarar que son fumadoras, debido a la presión social. Pregunte en un clima de confianza y comprensión:

•¿Fuma lo mismo que antes de enterarse que estaba embarazada?•¿Fuma menos desde que se enteró que está embarazada?• ¿Fuma de vez en cuando o todos los días?•¿Dejó de fumar cuando se enteró que estaba embarazada? Aconseje de modo firme y claro. Alerte oportunamente y en un marco de comprensión acerca del riesgo del taba-quismo activo y pasivo durante el emba-razo y la exposición pasiva del bebé después del parto: “dejar de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y la de su hijo”. Sea claro en su mensaje: “no existe una cantidad mínima de cigarrillos que sea segura, incluso el bajo peso al nacer se relaciona incluso con un solo cigarrillo”. Oriente hacia la ayuda: “a muchas embarazadas les costaba dejar y pudieron con ayuda”.

Si la mujer está expuesta al humo ambiental de tabaco (HAT), explique la importancia

Embarazo y cesación tabáquica:

los 5 pasos de la intervención breve

Dra. Brunilda CasettaMédica de Familia Consultora Programa Nacional de Control de TabacoMinisterio de Salud de la NaciónProgramas MédicosSwiss Medical Medicina Privada

RIESGO PARA LA MADRE

RIESGO PARA EL NIÑO

• Aborto espontáneo

• Embarazo ectópico

• Rotura prematura de membranas

• Complicaciones placentarias

• Parto prematuro

• Bajo peso al nacer

• Síndrome de muerte súbita del lactante

• Patologías respiratorias

• Efectos cognitivos

• Mayor chance de obesidad, diabetes

tipo 2 y adicción en la adolescencia

devivirytrabajarenambientes100%librede humo de tabaco.

Anime y evalúe la motivación para dejar de fumar. Dialogue en un marco de comprensión: “dejar de fumar es difícil por la naturaleza adictiva de la nicotina”. Mida el valor de monóxido de carbono para mostrar de modo claro la presencia deestegastóxico.Repaselaexperienciay los éxitos pasados para utilizarlos como base de aprendizaje. Ofrezca la adhesión al Programa para Cesación Tabáquica de Swiss Medical Medicina Privada.

Ayude con consejería y proponga una fecha cercana para dejar. Explique que pueden aparecer momentos intensos de deseo de fumar, que duran 1 a 2 minutos y merman a los pocos días o semanas. Brinde estrategias para esos momentos (lavarse los dientes, tomar agua, etc.).

Acompañe con visitas de seguimiento y feli-cite por cada logro. Chequee que los convi-vientesnofumendentrodelhogar.Vuelvaaayudarencasoderecaída.Remarquelosbeneficios: “su bebé tendrá más oxígeno desde el primer día de haber dejado el cigarrillo”, “los pulmones del bebé traba-jarán mejor”.

REFERENCIAS- GATS, disponible en: http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/GATS_FactS-heetARG_FINAL.pdf- “Ministerio de Salud de la Nación. Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Buenos Aires, 2011”. Disponible en: www.msal.gov.ar/ent

Si Ud. es profesional de la salud y desea capacitarse en el abordaje integral del tabaquismo, puede inscribirse gratuitamente en: www.capacitacionsumar.msal.gov.ar

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Medicina Legal

Actuación del profesional médico ante casos vinculados a delitos

contra la integridad sexual

Losdelitossexuales(anteriormenteregu-lados bajo el título “delitos contra la hones-tidad”) han sido incorporados al Código PenalatravésdelaLey25.087delaño99como “delitos contra la integridad sexual”. Lanorma tomael conceptodesaludse-xualdelaOMS(1975):“es la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual”, dis-tinguiendo dos motivaciones: la reproduc-ción y/o el placer sexual, como una opción libre; y un fin: “el logro del bienestar sexual por medios que enriquezcan y potencien la personalidad, la comunicación y el amor”.De este modo, se puede colegir que existen conductas sexuales adecuadas e inade-cuadas (así, “abusar” sexualmente es sinó-nimo de “usar mal o en forma impropia”).Partiendo de la definición mencionada, la norma ha regulado y tipificado con carácter delictual tanto la figura de abuso sexual a menores de edad, sin distinción del sexo de la víctima, o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relación de dependencia, de au-toridad, o de poder, o aprovechándose de que la víctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la acción, dis-tinguiéndola a través de la cuantía de las penas aplicadas en el supuesto de que existiera acceso carnal por cualquier vía.

Desde luego, la regulación establece una serie de agravantes y connotaciones que exceden el marco del presente artículo. Nos detendremos en aquellas considera-ciones de interés desde el punto de vista médico-legal frente al requerimiento de asistencia donde se presuma o evidencie alguna de las situaciones descriptas.

En primer término, corresponde distinguir entre abuso sexual simple y abuso sexual con acceso carnal. En el primero, la activi-dad sexual libidinosa violenta se ejerce sólo en la superficie corporal de la víctima, mien-tras que en el segundo, existe una invasión del esquema corporal más allá de su super-ficie (penetración).El desafío más relevante que asume la víctima desde el punto de vista legal es poder acreditar la situación de abuso (de mayor complejidad probatoria que el caso de una violación). A su vez, el galeno puede sospechar una situación de abuso que no fuera explícitamente declara-da y que merezca ser denunciada.

Dra. Mariela TomassinoAbogada Coordinadora Gcia. Corporativa de LegalesSwiss Medical Medicina Privada

Así, resulta trascendente que la evalua-ción clínica de la víctima se enmarque en un ámbito de confidencialidad y efectúe un pormenorizado análisis clínico –conparticular énfasis en lesiones de la piel, del área paragenital, genital y extrageni-tal- con descripción y fotografiado de las lesiones de resultar posible, y para el su-puesto de que fuera viable, se tome una extracción de muestras para analizar, se determine según el caso la prevención o diagnóstico de un embarazo así como de contagio de enfermedades de transmisión sexual. Se recomienda la participación de psicólogos y trabajadores sociales.Todo el tratamiento brindado debe plas-marse en la historia clínica de manera ob-jetiva (lesiones comprobables) debiendo asentarse el desarrollo de la etapa sexual para el caso de menores de edad, así como suscribir el consentimiento informa-do por parte de la propia víctima o de sus representantes legales.Se sugiere que el profesional médico no concluya el análisis determinando y/o cali-ficando la existencia de un delito como por ej. “violación sexual”, ya que eventualmen-te dicha calificación será competencia del juez interviniente.Sólo excepcionalmente, en el caso de muerte de la víctima o cuando mediaren razones de seguridad y/o interés público, el médico deberá denunciar el conocimien-to del delito, encontrándose exhimido de secreto profesional. 1

Tantoenel ámbitode laCiudadAutóno-ma como en la Provincia de Buenos Ai-res existen Protocolos de Asistencia a Víctimas de Delitos contra la Integridad Sexual cuya metodología de atención se realiza a través de sus efectores y median-te un equipo interdisciplinario.

REFERENCIAS(1) Cabe destacar que las acciones derivadas de estos delitos son en principio acciones dependientes de instancia privada, ello implica que únicamente la víctima puede denunciar la misma. Para el caso de menores de edad, la denuncia debe ser instada por sus representantes legales o en su defecto, deberá darse intervención al Ministerio Público Fiscal, quien también actuará de oficio en caso de que existan intereses contrapuestos con sus representantes.

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Historia de la Medicina

“Facies dolorosa”: ¿el dolor tiene un rostro?

Lic. Alma Vanina EstrellaPsicólogaEditora de PublicacionesDirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

“FaciesDolorosa”esel títulodeun libropublicado en 1934 en Alemania, por unmédico cirujano y anestesiólogo, el Dr. HansKillian,quienseocupódefotografiara niños, hombres y mujeres de todas las edades,durantesutrabajoenelHospitaldelaUniversidaddeFriburgo.

Los64 retratosqueaparecenenel libro,correspondena47pacientessuyos.Estosaparecen cuidadosamente categorizados porelautoren9grupos:1)personasenfer-mas sin afección emocional 2) la experien-cia de la enfermedad reflejada en el rostro 3) los bocios 4) rostros pálidos 5) faciesdolorosa6)narcosis7)somnolenciaypér-dida del conocimiento 8) adelgazamiento 9) imágenes secuenciales de diferentesetapas de la enfermedad. Los fotografia-dos muestran diferentes expresiones que van desde una compostura casi serena al sufrimiento en silencio, la apatía, la lucha, o una desesperación infinita.

Killian era un apasionado del arte y lafotografía, y creía que sólo la forma artística podía evocar aquello que es inconmensurable en medicina. Buscaba lo que llamó el Unwägbare (“imponderable”) de cada diagnóstico, definido como una esencia humana única captada por la impresión directa que sólo el médico experimentado, observador e intuitivo podía tener al visitar el lecho del enfermo.

Su objetivo era “cambiar las actitudes de sus colegas hacia el dolor”: esperaba que el libro beneficiara la práctica médi-ca ayudando a volver a ver al paciente como un ser humano, en una época de mecanización, masificación y fragmenta-ción de las prácticas clínicas. Este desen-canto debe ser comprendido teniendo en cuenta que durante el siglo XIX la ciencia médica experimentó grandes avances en la comprensión de los mecanismos del dolor, así como la proliferación de disci-plinas clínicas, innovaciones terapéuticas y farmacológicas. Y que, a la par de tales progresos, entraba en decadencia una narrativa cristiana del sufrimiento salvífi-co, cambiando la relación del hombre con la experiencia de dolor. Así, éste último llegó a ser considerado como una “inte-rrupción molesta” que podía ser maneja-da con éxito.

Para el Dr. Killian, el verdadero médicose distinguiría de la “masa de artesanos” poniendo mayor interés en el destino de sus pacientes, volviendo su mirada intui-tiva para restablecer la comunicación in-terrumpida, cortada por la alienación pro-gresiva de la curación y de la fe.

Lejosdetratarsedeunaobrapuramentemédica, de observación empírica relati-va a la primera etapa de un diagnóstico, “FaciesDolorosa”evidencialadimensiónemocional del sufrimiento. Probablemen-te porque el interés de su autor estuvo puesto menos en la documentación visi-ble de las alteraciones patológicas, que en el registro de la atmósfera y de las transformaciones psíquicas sutiles del enfermo.Talvezporque(citandoaDavidLeBreton) “el dolor no es un hecho fisioló-gico, sino existencial”.

Ocho décadas después de la publicación de las fotografías, los rostros sin nombre de “Facies Dolorosa” siguen siendo in-quietantes.

FUENTECONSULTADA“Facing Pain: Dr. Hans Killian’s Photo Book, Fa-cies Dolorosa” en Literature and Medicine, Vol. 29, Nro. 1, pp. 1-38 (2011).

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*Reseña de LibroPor: Lucio Arrillaga

Esto no es una novelaDavid MarksonLa Bestia Equilátera254 págs.

Estructurada a partir de breves fragmen-tos, citas y posibles anécdotas de artistas y pensadores, Esto no es una novela es una obra atípica que puede presentarse como una colección de datos solo aparen-temente vinculados por el capricho de su autor. Pero dado que éste es también una instancia experimental de la propia novela que, podemos suponer, preferiría no defi-nirse de modo preciso, es recomendable

seguir el curso de su encadenamiento fan-tasmagórico.Así leeremos, por ejemplo, que “una vez Gauguin trató de matarse con arsénico. Perovomitó”oque“Tintorettomurióde loque parece haber sido un cáncer de estó-mago”ynosenteraremosque“ARilkelegustaba lustrar muebles. Jackson Pollockhorneaba pasteles”. Participaremos, en de-finitiva, del efectivo dispositivo, ambivalente sisequiere,queDavidMarksonnospropo-ne. Dispositivo que tiende a conjurar las in-terpretaciones vacías a la vez que restituye la centralidad a la lectura, dejando el reto de alcanzar un final feliz al lector, verdadero gran personaje de esta novela esquiva.Parte de una serie de cuatro obras expe-rimentalesqueDavidMarksonemprende

hacia el final de su carrera -la primera de estas, La soledad del lector también publicada en Argen-tina por la misma editorial-, Esto no es una novela nos in-troduce (y atrapa) en una red de atractivas sugerencias sobre el trabajo creativo y sus males, sobre las obras y las vidas de sus creadores y sobre su fi-nitud y trascendencia, de las cuales ambas son inseparables. Ya que finalmente, según su autor, Esto no es una novela “es incluso una disquisición sobre las enfermedades de la vida del arte, si el Escritor lo dice”.

Caleidoscopio *

Sección cultural

COLUMNISTA INVITADA: Lic. Sandra M. VigneraLic. en EnfermeríaInformática MédicaSwiss Medical Group

Estoy haciendo teatro desde 2008, empecé casi por casualidad, por invitación de una amiga, pero cuando fui a las primeras clases(conValentinaFernandezdeRosa,en “El excéntrico de la 18”) quedé enamo-rada. Así fue que decidí continuar mis estu-dios en la escuela “Timbre 4” y luego decursar el último año, habiendo hecho un taller de montaje, formé una cooperativa con los compañeros y comenzamos con el proyecto de la obra que pusimos en octubre de 2013 y actualmente va por segunda temporada: La verdad de ellas.

En mi experiencia, el teatro es un espacio lúdico, de juego, que me permite poder ser la persona que me propongo, rescatando la capacidad de jugar todo el tiempo que esté sobre un escenario. Eso es maravi-lloso, como cuando uno ve jugar a los niños, que, estando en el aquí y en el ahora, se transforman, hablan otro idioma, se vuelven receptivos (¿acaso no es eso lo que uno espera de un actor?).

Justamente, otra de las capacidades que desarrolla un actor, es la de observar y estar receptivo, algo importante porque es una condición para poder crear a partir de las escenas que hay en cada lugar de lavida.ClaudioTolcachirdiceque“la mejor arma que tiene el actor es su pensamiento” refiriéndose a esa disposición para estar

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constantemente imaginándose en esas escenas de la vida cotidiana que, llevadas a un escenario, harían que muchos se iden-tificaran rápidamente, porque son cercanas a todos.

El teatro también requiere de solidaridad por parte del actor, ya que arriba del esce-nario se trata de un trabajo con compa-ñeros y es necesario estar dispuesto a conocer y ayudar en la necesidad del otro.

Finalmente, rescato algo que aprendídel dramaturgoMauricio Kartun, sobre elfracaso, dice que “si hablamos del fracaso en términos de espacio, es el lugar más visitado” por eso un actor tiene que prepa-rarse para la prueba y el error, porque no a todos les va a gustar lo que hacemos. No hay actores de la nada, sino trabajadores que llegan a habitar, a meterse en la piel de un personaje.

La verdad de ellas muestra a un grupo de mujeres en cautiverio que, sobre la base de un mero supuesto, toman una decisión y la llevan adelante sin medir las consecuencias. La obra, con direcciónyguiónoriginaldeLautaroPerotti,esunmontaje teatral que se construyó desde dos premisas iniciales: la vida cotidiana en la cárcel y el ejercicio de la profesión del actor. Este trabajo se hizo a partir de investigación e improvisación, así fuimos construyendo personajes originales, el mío es María, que casi no sabe leer y escribir, tiene dos hijas y una vida bastante compli-cada... todo esto en la obra no se ve, pero es parte del trabajo de composición. Es un aquelarre de personalidades hetero-géneas en el que todo es posible y nada es predecible. Una suerte de “Brujas de Salem tumbero”.

https://www.facebook.com/verdaddeellas

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