Actividades transoperatorias
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ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
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ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
Actividades transoperatorias
Identificación del paciente
o Confirmación del nombre del paciente (expediente clínico y brazalete de identificación)
o Datos de la nota operatoria, operación programada, nota de consentimiento
Cuidados generales en el transoperatorio
o Ambiente tranquilo, ordenado y de respeto
o Protección de ojos y conjuntivas de las que el paciente anestesiado no se puede defender
o Salientes óseas se protegen con cojinetes de hule espuma
o Inicialmente se coloca al paciente en decúbito dorsal, después se acomoda en la
posición operatoria definitiva sin zonas de compresión
o Se evitan posiciones forzadas que puedan estirar los plexos
o Flexiones exageradas o hiperextensión de extremidades inferiores en pacientes ancianos
puede causar luxaciones
o Se debe proteger al paciente contra la retención o perdida de temperatura corporal
o En niños se debe usar colchones térmicos
Monitoreo transoperatorio
o Registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar en forma continua y
detectar cualquier trastorno
o Identifica y prevee situaciones
Control de la función
respiratoria
Vías nasales, orofaringeas, laringe, tráquea, bronquios y subdivisiones y
alveolos
Importancia del aspirador
Mantenimiento mecánico
Monitoreo de la función respiratoria
Oximetría de pulso
Capnografía y capnometría
Monitoreo de los gases en sangre
Importancia del
aspirador
Se puede presentar la
necesidad de retirar fluidos o
flemas e impedir que ingresen
al árbol respiratorio
Mantenimiento
mecánico de la
respiración
Intubar la tráquea y mantener
mecánicamente la respiración
Presión manual intermitente sobre la bolsa de mezcla del aparato de anestesia (respiración
asistida)
Monitoreo de la función respiratoria
Relación entre la producción de
CO2 y consumo de O2 se
denomina cociente respiratorio y su
valor normal es de 0.8
El porcentaje de oxigeno que se
respira se conoce como fracción
inspirada de oxigeno (FiO2=20.9%)
Hay que evitar una alcalosis o
acidosis respiratoria
Oximetría de pulso Se mide con espectrofotómetro a través de la
piel intacta, las amplitudes de onda de la luz
absorbida por la hemoglobina oxigenada y
no oxigenada en la sangre arterial
Se coloca en la yema de un dedo del
paciente o pabellón auricular y mide la
saturación de oxigeno (arriba 90%)
Capnografia y capnometria
Se utiliza una fuente emisora de rayos infrarrojos, un
receptor de ellos y un transductor que modula la
señal para pasarla a un monitor
Si se expresa con una curva es Capnografía, si se
expresa numéricamente es capnometría
Las cifras normales son de 5-6.5% o 32-38mmHg de
CO2
Si aumentan se deduce que hay un incremento en
la producción de CO2 o disminución de FR
Monitoreo de gases La sangre arterial y venosa se extraen por medio
de punción directa con una aguja y una jeringa
La pO2 es de 95-100mmHg
La pCO2 es de 35-45mmHg
pH es de 7.35 a 7.45
Control de la función
circulatoria
electrocardiograma
Presión arterial
Presión venosa central
Presión arterial pulmonar
Gasto cardiaco e índice cardiaco
Presión arterial
Método indirecto o no
invasivo
Esfigmomanómetro y registro de ruidos
de la escala de Korotkoff
Pulso radial o carotídeo
Método directo o invasivo
Introducción de dispositivos de medición en el
interior de los vasos
La presión arterial sistólica
normal es de 100-140mmHg
en la escala de Torricelli y de
60-80mmHg en la diástole
con una diferencia media de
40mmHg
Presión venosa central
Se pasa un tubo flexible por una
vena periférica que se hace llegara la aurícula derecha. Se conecta
este tubo a una columna de agua
(sol. Salina) y a la altura en cm de
la columna iguala su peso con la
presión de sangre en el interior de
la aurícula
Oscila entre 8 a 12cmH2O
Presión arterial pulmonar
Se hace avanza en el sistema venoso
un catéter fino y flexible en cuya punta
hay un balón que se infla con CO2; el
balón es arrastrado por la corriente
sanguínea hasta que se aloja en unade las ramas de la AP
Se infla el balón y la punta del catéter
toma la presión distal al balón “presión
en cuña”
4.5 A 12 mmHg y una media de
9mmHg
Gasto cardiaco e índice cardiaco
GC: cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en un minuto
IC: gasto cardiaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
Principio de Fick: el consumo de oxigeno se
divide entre la diferencia de O2 que hay en la
sangre arterial y la venosa
GC en reposo para un individuo de 70kg es
de 5.3L/min y el IC es de 3.2 L/min/m2
Control de la función
nerviosa
Monitoreo de la función cerebral
Monitoreo de la temperatura corporal
Gasto urinario
Se coloca una sonda Foley en la vejiga urinaria y se conecta a una bolsa recolectora
Se mide la excreción de orina en cierto tiempo
Se acepta un flujo urinario mínimo durante la operación de 0.5ml/min/kg, los menores predisponen a IR
La FG se detiene cuando la PAS es menor a 80mmHg
Control de líquidos
Se mide la orina eliminada
Se valora la perdida de otros líquidos (ascitis) y aspirados por sondas nasogástricas
Se hace un calculo estimado de las perdidas insensibles por transpiración o evaporación
Posiciones
quirúrgicas: decúbito
dorsal y sus variantes
Posición de trendelemburg
Trendelemburg invertida
Posición de vesícula y de Videbaeck
Posición supina ergonómica (en silla de jardín de Martin)
Posición de Fowler o semi-Fowler
Posición de batracio
Posición para cirugía laparoscópica
Decúbito dorsal
Se refiere a la posición horizontal
en la que el cuerpo descansa
sobre la espalda, las extremidades
superiores yacen a los lados sobre
la superficie del colchón y las
extremidades inferiores están
extendidas
trendelemburg
La porción cefálica del paciente se coloca
en posición mas baja que la línea horizontal
La mesa se inclina en un ángulo
aproximado de 10-30° de manera que la
cabeza quede en un plano mas bajo que
el cuerpo
Cuando se desea rechazar el contenido
abdominal en sentido cefálico (operación
abdomen inferior y cavidad pélvica)
Trendelemburg invertida
La mesa se inclina ligeramente en
sentido inverso a la de trendelemburg,
haciendo que la cabeza quede mas
alta que la horizontal
Intervención en la mitad superior del
abdomen, cuando se desea hacer
descender las vísceras (vías biliares y
estomago)
Posición de vesícula y posición de Videbaeck
La porción cefálica del tórax y la cabeza se elevan
ligeramente con cojines planos con el fin de que la
columna adquiera una curva suave y el apéndice xifoides
sea la porción mas elevada de la superficie
Se produce hiperextensión de la columna dorsolumbar
con el fin de exponer la porcino alta del abdomen
Dificulta la ventilación del enfermo, distorsión la columna
dorsolumbar e impide el retorno venoso
Posición supina
ergonómica (en silla de jardín de Martin)
Decúbito dorsal con una semiflexion de las caderas y
rodillas con el fin de que las articulación es tengan una
posición que siga un contorno neutral
Durante el cierre de la pared abdominal
Posición de Fowler o semi-fowler
Posición en silla de peluquero: la mesa
esta flexionada con la sección de las
piernas en declive y las rodillas dobladas,
el tronco se levanta 40° para poner al
paciente semisentado
Insuficiencia cardiaca o respiratoria y en
el posoperatorio
Operación de extremidad superior y
hombro
Posición de batracio
Las rodillas se colocan ligeramente
flexionadas, las articulaciones de las
caderas se flexionan un poco y se giran
hacia afuera
Almohadillas atrás de las rodillas y
enfrentando las plantas de los pies
Vasos de las extremidades inferiores e
intervención coronaria para la recolección
de las venas safenas que son utilizadas
como injertos vasculares
Posición para operación
de la mama y extremidad superior
La extremidad superior del lado
correspondiente separada en
abducción no mayor de 90° con
respecto al eje longitudinal del cuerpo
para exponer la axila
Posición para cirugía laparoscópica
El cirujano se coloca entre las dos piernas
del paciente y para ello hay necesidad
de apoyar las extremidades inferiores en
soportes que separan las rodillas
Posición de litotomía
Llamada posición ginecológica cuando se
utiliza en mujeres
El/la paciente descansan la cabeza y el
tronco sobre su dorso, los muslos se
flexionan sobre el abdomen y las piernas
sobre los muslos
Los pliegues glúteos son colocados al nivel
de la intersección del segmento podálico
con la mesa de operaciones
Posiciones
quirúrgicas:
Decúbito ventral y
sus variantes
Decúbito ventral horizontal
Posición de laminectomía
Posición de Kraske o navaja sevillana
Posición genupectoral
Decúbito ventral
El paciente es operado boca abajo , se requiere que la
cabeza este sujeta y protegida de manera adecuada con
soportes que por lo general tienen forma de herradura
Las rodillas del paciente casi siempre flexionadas y las
salientes óseas se apoyan en cojinetes de hule espuma
Decúbito ventral horizontal
La mesa esta horizontal, el paciente
yace sobre el abdomen y dos rollos de
tela elevan los hombros y el peso del
cuerpo para facilitar los movimientos
respiratorios
Las piernas ligeramente flexionadas se
protegen con almohadillas
Intervenciones posteriores del tórax,
región lumbosacra, recto
Posición de laminectomia
Hay diversos grados de flexión del dorso
Se procura exponer el nivel de la columna donde se
pretende trabajar
Operaciones de columna vertebral y discos intervertebrales
Posición de Kraske o de navaja sevillana
La articulación central de la mesa se
hace coincidir con la cadera del
paciente, y con una flexión que casi se
acerca a los 90°, se inclina la cabeza en
un sentido y las extremidades inferiores
en el otro para elevar la pelvis.
Las extremidades superiores se ponen a
los lados de la cabeza
Se opera el área rectal para extirpar
hemorroides y quistes pilonidales
Posición genupectoral
Se flexiona al máximo la columna
vertebral al aproximar las rodillas al
pacho en una actitud similar a la que
adopta el feto humano dentro del útero
Se alcanza la medula espinal cuando se
resecan las laminas con las apófisis
espinosas
Posiciones
quirúrgicas: decúbito
lateral y sus
variantes
Posición de lobotomía
Posición de sims
Posición lateral para punción lumbar
Decúbito lateral
El sujeto se coloca de tal modo que coincida
la espina iliaca con la articulación central de
la mesa y con el dorso, perpendicular a la
horizontal, colocado mas próximo al lado en
que estará el cirujano
La cabeza se apoya sobre un almohada que
evita la torsión de la columna cervical
Los brazos están semiflexionados delante de
la cara, uno sobre el colchón de la mesa y
otro sobre una almohada
una extremidad inferior se flexiona para
estabilizar la pelvis con una almohada entre
las rodillas, la otra extremidad extendida
Posición de lumbotomia
La mesa se flexiona a la altura de la cresta
iliaca, se separa del reborde de las ultimas
costillas con lo que se obtiene una
exposición amplia que permite extirpar el
riñón
Posición de sims
La extremidad pélvica que queda en
contacto con el colchón se mantiene
extendida para facilitar la exposición del
peritoneo
Corregir la fistula vesicovaginal
Posición lateral para punción lumbar
El paciente se encuentra tumbado en la
cama en posición de decúbito lateral, la
espalda en el borde de la cama y
flexionando la espalda de tal manera que
la cabeza este lo mas cerca posible de las
rodillas, consiguiendo así que se abran los
espacios intervertebrales
Muchas gracias
