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ACTIVIDADES DISCAPACITADOS T E M P O R A D A
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DATOS DEL JUGADORApellidos .............................................................................................................................................................................................. Nombre ..........................................................................................................
Domicilio ............................................................................................................................................................................... Nº ...................................... Piso .............................. Letra ...................................
C.P. .................................................................................................................. Localidad ...............................................................................................................................................................................................
Teléfonos: Casa ....................................................................................... Móvil ................................................................................ Fax ...............................................................................
e-mail ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha de nacimiento ........................................................................................................................ Lugar .......................................................................................................................................................
DNI nº Talla equipación
CENTRO EDUCATIVO DEL JUGADOR: ................................................................................................................................................................
AUTORIZACIÓN ACTIVIDADYo, ........................................................................................................................................................................ como tutor/a del niño arriba indicado y con D.N.I. ................................................................................................................................................................ doy mi autorización para que realice la actividad deportiva.
En ..................................................................................... a ......................... de ................................................................ 200..................
Firma ...............................................................................................................................................................
FAMILIARES EN EL CLUB (ATENCIÓN cada miembro de la familia deberá rellenar un díptico)
NOMBRE Y APELLIDOS EQUIPO CATEG. DEPORTE FECHA NACIMIENTO
(Ejemplar a devolver rellenado al Club)En virtud de la Ley 15/1999, del 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, le comunicamos que estos datos figurarán en una base de datos automatizada del CLUB
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Nº Hoja de inscripción / ACTIVIDADES DISCAPACITADOS
CATEGORÍA FECHA DE ALTA
ACTIVIDAD: Baloncesto silla ruedas Baloncesto discapacitados intelectuales Futbol sala discapacitados intelectuales Boccia Atletismo Eslalon
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ACTIVIDADES
eScuela de balonceSTo (discapacitados intelectuales)
eScuela de balonceSTo en Silla de ruedaS
eScuela de FÚTbol Sala (discapacitados intelectuales)
eScuela de boccia, aTleTiSmo Y eSlalon (discapacitados con parálisis cerebral)
• El deportista, técnico y/o socio con la pertenencia al Club se somete a los estatutos, reglamento de régimen interno y demás normas de aplicación.
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