Actividades de prevención y promoción de la salud en Atención Primaria
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Jornada Estrategia Cancer 2007
Actividades de promoción de la salud y prevención en Atención Primaria
Jornada Estrategia Cancer 2007
Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud • La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
Guión•• Cambio de paradigma en las Estrategias de Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevenciprevencióón y la promocin y la promocióón de la saludn de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud • La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
CambioCambio de de paradigmaparadigma en el control del en el control del tabaquismotabaquismo
PROBLEMA
SALUD
FOCO
MEDIA
SOLUCIÓN
Pasado Presente
Consumo de tabaco
Personal
Programasa corto plazo
Campañas Informaciónal público
Cesación Individual
Distribución del tabaco
Social
Solución política a largo plazo
Abogacía en los Media
Global/ Ambiental
A. Gielen, 2004
Jornada Estrategia Cancer 2007
Estrategias globales de control del Estrategias globales de control del tabaquismo:tabaquismo:
• Restricciones de publicidad/promoción• Aumento de precio/impuestos• Control del acceso de los menores• Educación sanitaria y publicidad en contra• Control de consumo de tabaco en espacios
públicos• Disponibilidad de ayuda/tratamientos para
dejar de fumar
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud•• Importancia de la AtenciImportancia de la Atencióón primaria de saludn primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud • La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
Atención Primaria de Salud (APS)
• Puerta de entrada • Accesibilidad • Longitudinalidad • C. Integral
••PresiPresióón/Prioridad n/Prioridad asistencial asistencial ••OportunidadesOportunidades para la para la prevenciprevencióónn
Jornada Estrategia Cancer 2007
Papel Papel de la Ade la Atencitencióón n PPrimaria rimaria de de SSaludalud
• > 71% de la población es visitada cada año
• aprox 5 veces cada año• Los consejos del médico sobre
alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol, etc. son bien valorados 7,0 (DE 2,2)
Barómetro sanitario, 2006
Jornada Estrategia Cancer 2007
Respecto a cada Respecto a cada unouno de los de los siguientes aspectossiguientes aspectos, , ¿¿ququéé gradogradode de importancia cree Udimportancia cree Ud. que . que tienetiene cada cada unouno de de ellosellos en laen laapariciaparicióónn del del ccááncerncer? ? Para contestarme, utilice una escala de 1 a 10 en la que el 1 significa que considera que ese aspecto es "nada importante" y el 10 "muy importante”".
7,17,9
6,4
9,28,4
0123456789
10
AlimentaciónSolPesoTabacoAlcohol
7,17,9
6,4
9,28,4
0123456789
10
AlimentaciónSolPesoTabacoAlcohol
Barómetro sanitario, 2004
Jornada Estrategia Cancer 2007
¿¿Su mSu méédicodico de de cabeceracabecera, en alguna , en alguna ocasiocasióónn para para prevenir el prevenir el ccááncerncer, , lele ha ha hechohecho alguna alguna recomendacirecomendacióónn sobre...?sobre...?
19,1 21,9 16,426,6
17,2
74,4 61,9 59,938,1
46,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Alimen
tació
n Sol
Peso
Tabac
o
Alcoho
l
NoSi
19,1 21,9 16,426,6
17,2
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60%
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Alimen
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n Sol
Peso
Tabac
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Barómetro sanitario,2004
Jornada Estrategia Cancer 2007
Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud•• Evidencia de la efectividad de las Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la printervenciones preventivas en la prááctica ctica clclíínica y comunitarianica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud • La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Evidencia de la efectividadEvidencia de la efectividad
Jornada Estrategia Cancer 2007
Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
•• El PAPPS de El PAPPS de semFYCsemFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud • La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Programa de Actividades Preventivas y de Programa de Actividades Preventivas y de PromociPromocióón de la Salud (PAPPS) de n de la Salud (PAPPS) de semFYCsemFYC
• Creado en 1986• A partir de las experiencias del CTFPHE
(1978) y USPSTF (1984)• Finalidad: Promover la Prevención y
Promoción de la Salud en APS• Red de Centros• Carácter Voluntario• Grupos de expertos• Paquetes mínimos + actividades• Evaluación
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
687 centros
Adscripción voluntaria
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Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Jornada Estrategia Cancer 2007
Integración en programas informáticos
Jornada Estrategia Cancer 2007
6 GU6 GUÍÍAS de AS de EpSEpS::ConsejoIntervención consumo excesivo de alcoholActividad física en tiempo libreDejar de fumarAlimentación saludableLesiones de tránsito
2 INFORMES T2 INFORMES TÉÉCNICOS:CNICOS:
Efectividad de métodos grupales de educación sanitaria
Elaboración de folletos educativos para pacientes
Jornada Estrategia Cancer 2007
•Reuniones autónomicas
•Actividades formativas:
• Cursos, talleres y jornadas
•Fomento de la investigación en prevención y promoción:
•Premios en congresos autonómicos
•Impulso redIAPP
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Actividades comunitarias:Actividades comunitarias:
PACAP
Semana Sin Humo
Semana de la Actividad Física
Etc.
Jornada Estrategia Cancer 2007
¿¿Por quPor quéé un estudio DELPHI sobre Prioridades en Prevenciun estudio DELPHI sobre Prioridades en Prevencióón n y Promociy Promocióón?n?
• Porque hay múltiples recomendaciones basadas en la efectividad de las actividades (USPSTF, CPHE, PAPPS, etc)
Pero la• Realización de las actividades preventivas en la práctica
es menor de lo deseable:– ¿Escasa factibilidad de las recomendaciones?– ¿Barreras a su implementación?
La opinión de expertos de la atención primaria y la salud pública puede ayudar a entender porqué
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Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998
Percentage of Physicians Who Considered Certain Responsibilities Related to Health Promotion as "Definitely" Part of Their Role, According to Survey Year
Jornada Estrategia Cancer 2007
Wechsler, H. et al. N Engl J Med 1996;334:996-998
Percentage of Physicians Who Perceived Various Forms of Health-Promoting Behavior as "Very Important" for the Average Person, According to Survey Year
Jornada Estrategia Cancer 2007
¿¿Por quPor quéé un estudio DELPHI sobre Prioridades en un estudio DELPHI sobre Prioridades en PrevenciPrevencióón y Promocin y Promocióón?n?
El método DELPHI permite obtener la información de un grupo de expertos mediante un:
• Proceso interactivo e iterativo• Anónimo• Retroalimentación controlada• Cada respuesta individual vale igual que las otras• Con un uso de recursos limitado
Jornada Estrategia Cancer 2007
Estudio Delphi sobre Prioridades en prevención; métodos y herramientas para llevarlas a cabo ybarreras para su realización en APS
Objetivos:Objetivos:
Consensuar entre los propios profesionales de Consensuar entre los propios profesionales de la Atencila Atencióón primaria y expertos en n primaria y expertos en prevenciprevencióón n
1.1. los problemas de salud prevenibles desde la APSlos problemas de salud prevenibles desde la APS
2.2. Los mLos méétodos y herramientas se necesitan para llevar a cabo todos y herramientas se necesitan para llevar a cabo las actividades preventivaslas actividades preventivas
3.3. Las barreras impiden su aplicaciLas barreras impiden su aplicacióón rutinaria en la consulta n rutinaria en la consulta
Jornada Estrategia Cancer 2007
Estudio Delphi: Metodología
••Dos rondas por correo electrDos rondas por correo electróóniconico
••Grupo de trabajo : grupo de EducaciGrupo de trabajo : grupo de Educacióón para la salud (7 n para la salud (7 miembros)miembros)
••Consulta a 130 expertos :Consulta a 130 expertos :
•• grupos de trabajo PAPPS (90)grupos de trabajo PAPPS (90)
•• Junta Junta semFYCsemFYC (10)(10)
•• FAECAP (10)FAECAP (10)
•• otros (Salud Potros (Salud Púública + APS) (20)blica + APS) (20)
67,4% 67,4% RespuestasRespuestas
Jornada Estrategia Cancer 2007
Estudio Estudio DelphiDelphi: : 1) En su opinión, ¿Cuáles son los problemas de salud principales que pueden ser abordados con actividades de educación sanitaria, prevención o promoción de la salud desde la atención primaria de salud?
70
57
51
32
16
14
10
9
6
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Hábitos tóxicos
P.Salud Cardiovascular
Estilos de vida
Infecciosas
Mal uso Fármacos
S. Riesgo Ciclo Vital
P. Salud Mental
Accidentes
Cáncer
P. Medioambiente
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Estudio Delphi : 2) Para el abordaje de estos problemas, ¿Cuáles serían los conocimientos, métodos, instrumentos, habilidades y/o destrezas necesarias ?
64
44
43
29
25
24
23
10
0 10 20 30 40 50 60 70
Habilidades comunicación
Metodologia consejo
Guias práctica clínica
Utiliz medios comunicación
S. de registro
Mét. valoración rápida
Técnicas grupales
Técnicas de cribado
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Estudio Delphi : 3) En su opinión, ¿Cuáles son las barreras y obstáculos que pueden impedir realizar estas actividades en la práctica habitual?
65
49
34
27
25
15
15
11
7
2
0 10 20 30 40 50 60 70
Falta de tiempo
Falta de formación
Actitudes profesionales
Probl. organización interna
Actitudes población
Probl organización externa
Desconocimiento efectividad
Falta de recursos
Falta coord segundo nivel
Falta de registros
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Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC•• RelaciRelacióón del PAPPS con Salud Pn del PAPPS con Salud Púública y blica y
Sistemas de SaludSistemas de Salud• La Conferencia de Prevención y Promoción de
la Salud
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IntegraciIntegracióón con actividades de Salud Pn con actividades de Salud Púública blica /Sistemas de Salud/Sistemas de Salud
• El PAPPS ha servido de base para contratos programas de APS y Cartera de servicios
• Sinergia SP-APS en varias CCAA
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Elaborado mediante convenio DGSP –Soc CientificasAPS
Despliegue foramativo
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Guión• Cambio de paradigma en las Estrategias de
prevención y la promoción de la salud• Importancia de la Atención primaria de salud• Evidencia de la efectividad de las
intervenciones preventivas en la práctica clínica y comunitaria
• El PAPPS de semFYC• Relación del PAPPS con Salud Pública y
Sistemas de Salud •• La Conferencia de PrevenciLa Conferencia de Prevencióón y Promocin y Promocióón de n de
la Salud la Salud
Jornada Estrategia Cancer 2007
I Conferencia de PrevenciI Conferencia de Prevencióón y Promocin y Promocióón en la n en la PrPrááctica Clctica Clíínicanica
• Organizada por MSC• Más de 30 SSCC• Impulsada por semFYC• Consenso de Actividades
Preventivas• Base para constitución
grupo de expertos estatal
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Conclusiones
• La prevención del cáncer y la promoción de la salud requieren tanto de políticas de control como de intervenciones en la practica clínica
• Las intervenciones en la práctica clínica aisladas tienen una efectividad limitada
• La atención primaria de salud puede jugar y juega un papel fundamental en las actividades de prevención y promoción tanto en la práctica clínica como comunitarias
• Esto es debido a características de la APS como la accesibilidad, la longitudinalidad y la atención integral
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Conclusiones
• Existe evidencia fuerte de la efectividad de medidas de consejo desde las consultas de APS frente al tabaco y alcohol principales factores de riesgo de cáncer en nuestro medio
• La evidencia es menor en intervenciones sobre la alimentación y la exposición solar
• La APS juega también un papel importante en las vacunaciones. Alguna de ellas, como la de la hepatitis B, importantes en la prevención del cáncer
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Conclusiones
• Cuando las intervenciones de los profesionales de APS se ven reforzadas por sistemas sanitarios que las facilitan –inclusión en contratos-programa, recordatorios informáticos, etc.- o las premian se realizan en mayor medida
• El PAPPS es un programa de semFYC de más de 30 años de historia en que más de 687 centros de salud voluntarios de toda España priorizan las actividades de prevención y promoción. Se inspira en el USPSTF e incorpora desde su inicio la evaluación
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Conclusiones
• Durante estos 30 años, el PAPPS ha influido en el sistema de salud y ha sido integrado en carteras de servicios, contratos-programa y/o ha servido de base para Libros blancos de actividades preventivas de algunas CCAA
• Este trabajo conjunto con Salud Pública y los Sistemas de Salud (Ministerio y CCAA) ha ayudado al desarrollo de la prevención en nuestro medio
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Conclusiones
• El PAPPS-semFYC ha impulsado la I Conferencia Nacional de Prevención y Promoción organizada por el MSC con la participación de más de 30 Sociedades científicas con la intención de consensuar criterios de prevención/promoción compartidos