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Actividades colaborativas TB/VIH en Colombia Role de las EPS Mayo 2014
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Actividades colaborativas
TB/VIH en Colombia
Role de las EPS
Mayo 2014
Tipos de Actividades
colaborativas
A. Establecer y fortalecer los mecanismos para
proporcionar servicios integrados de TB y VIH
(COORDINACIÓN).
B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e
iniciar tempranamente el tratamiento
antirretroviral (las 3 Ies).
C. Reducir la carga de VIH en pacientes con
diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.
Niveles para comenzar
las actividades de
colaboración TB/VIH
PANORAMA DEL ESTADO DE
IMPLEMENTACIÓN DE LAS
ACTIVIDADES COLABORATIVAS
TB/VIH EN COLOMBIA
COORDINACIÓN
Equipo de trabajo
• A1. Establecer y
fortalecer un grupo
coordinador funcional
de las actividades de
colaboración TB/VIH
en TODOS LOS
NIVELES.
• Mesa TB/VIH nacional.
• Conformación de mesas
TB/VIH departamentales o
inclusión de la
coordinación TB/VIH en
las instancias existentes.
• Coordinación de las
actividades TB/VIH a nivel
de las EPS e IPS
Determinar la
Prevalencia …
• A.2 Determinar la
prevalencia del VIH
entre los pacientes
con TB y la
prevalencia de la TB
entre personas con
VIH
• Conozca la información de
ambos programas.
• Triangule los datos.
• Establezca las
prevalencias.
• Tome decisiones con base
en la información obtenida.
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB – Fuente SIVIGILA
2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de
pacientes con TB
11,7% (1.397/11.975)
12,4% (1.489/12.027)
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS)
18,5% (1.397/7.540)
19,0% (1.489/7.842)
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB – Fuente Cuenta de Alto Costo (Feb-2012 /
Enero 2013) 2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de
pacientes con TB
32,7% (2.278/6.965)
Incidencia de TB
entre pacientes
con VIH
Incidencia de TB entre pacientes VIH/Sida y muerte por SIDA notificados al SIVIGILA
2012 2013
Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar
y Meníngea entre el total de
casos reportados.
5,6% (461/8.197)
4,1% (361/8.796)
Casos de TB Pulmonar, extrapulmonar
y Meníngea entre el total de casos de SIDA
y muerte reportados.
23,2% (461/1.982)
18,5% (361/1.950)
Planificación
conjunta
• A3. Realizar una
planificación conjunta
a fin de integrar los
servicios de atención
de la TB y el VIH
• Prescripción de
trimetropin sulfa
desde el programa de
TB.
• Dispensación de
profilaxis con
Isoniacida desde VIH
• Modelo AMFE
Integración de los
servicios
Planificación
conjunta
• Capacitaciones en TB/VIH.
• Destinación de recursos.
• Involucrar a la sociedad civil - actividades
TB/VIH comunitarias.
• Apoyo social a los pacientes.
• Programas especiales con poblaciones clave:
HC, consumidores de drogas, PPL.
• Abogacía y comunicación
• Investigación operativa
• A.4 Monitorear las
actividades de
colaboración TB/VIH
• Hacer seguimiento a
los indicadores del
Plan Nacional de
Actividades
Colaborativas
TB/VIH.
REDUCIR LA CARGA DE
TB EN PERSONAS QUE
VIVEN CON VIH
Búsqueda Intensiva
de Casos
• B.1. Intensificar la
búsqueda de casos
de TB y proporcionar
un tratamiento
antituberculoso de
buena calidad.
• Tamizaje clínico para TB a
todas las personas que
viven con VIH (PVV) en
cada consulta.
• Registro de la información.
• Tratamiento antituberculoso
oportuno a las PVV que
tengan TB activa.
• Evaluación de las cohortes
de pacientes con
coinfección TB/VIH (Meta:
85% con éxito Terapéutico).
Metodos diagnósticos
para la tuberculosis
• Baciloscopia
• Baciloscopia por técnica de Auramine
• Radiografía de tórax
• Cultivo convencional
• Cultivo en medio líquido
• Genotype
• Xpert TB
• Prueba en Orina
Principios clave del
tratamiento antitb
en PVV
• Inicie el tratamiento antitb lo antes posible.
• Administre esquemas con rifampicina como la
primera y mejor elección.
• Cuando usar Rifabutina
• Tratamiento diario en la segunda fase es mejor
que 3 veces por semana.
• 8-9 meses de tratamiento antituberculoso son
mejores que 6.
Profilaxis con
Isoniacida
B.2. Iniciar la
prevención de la TB
con terapia preventiva
con Isoniacida y el
tratamiento
antirretroviral
temprano.
• PPD a todas las personas que
viven con VIH al ingreso al
programa, y anual si la primera es
negativa o antes de acuerdo al
riesgo del paciente.
• PPD > 5 mm. sin tuberculosis
activa: Ordene profilaxis con
isoniacida.
• Paciente sin fiebre, tos,
sudoración nocturna o pérdida de
peso de cualquier duración puede
recibir profilaxis con isoniacida
(97% probabilidad de no tener TB
activa).
Algoritmo Nacional
Soporte de la
Evidencia
• Los pacientes que más se benefician de la Terapia
Preventiva con Isoniacida son los PPD(+).
• Recibir TAR no excluye recibir Terapia Preventiva con
Isoniacida (TPI), cuando se reciben ambos tratamientos
la reducción de la incidencia de TB es mayor.
• No hay mayores beneficios con regímenes diferentes a
isoniacida 300 mg. diarios por 6 meses. En Colombia se
extiende a 9 meses como la profilaxis que se da a otros
grupos de pacientes. El efecto benéfico se pierde con el
tiempo.
Eficacia de la Terapia
Preventiva Primaria:
Incidencia de TB
Estado PPD RR (95% CI)
Positivo 0.38 (0.25, 0.57)
Negativo 0.89 (0.64, 1.24)
TOTAL 0.68 (0.54, 0.85)
Akolo, Cochrane Review 2010
12 trials, 8578 participantes: 32% de reduccion de incidencia de TB con Terapia preventiva (pero reduccion del 62% en los con PPD pos y solo del 11% en los con PPD neg!).
- 11,026 enfermos VIH+
- Incidencia de TB en general : 2.28 casos/100 personas-ano (pa)
- Enfermos sin TARV ni TPI, incidencia de TB: 4.01/100 pa
- Enfermos en TARV, incidencia de TB: 1.90/100 pa
- Enfermos en TPI: 1.27/100 pa
- Enfermos con TARV+TPI, incidencia: 0.80/100 PY
TPI y TAR
TARV+TPI
mejor!
Profilaxis con
Isoniacida
Actividades colaborativas TB/VIH 2012
Nuevos casos de VIH/SIDA y muerte por VIH reportados en 2012
8197 7625
(VIH y SIDA)
Número de personas viviendo con VIH que recibieron profilaxis con Isoniacida en 2012
110/3813 2,9%
Número de personas viviendo con VIH que recibieron profilaxis con Isoniacida en 2012 entre el número estimado de PVV PPD(+)
110/763 14,4%
Profilaxis con
Isoniacida
Actividades colaborativas TB/VIH 2013 – Fuente Cuenta de Alto Costo
Total casos de VIH/Sida en atención del VIH 46.348 100%
Número de PVV a quienes se realizó PPD 4769/46.348 10,3%
Número de PVV con PPD(+) 429/4.769 9,0%
Número de PVV que recibieron profilaxis con Isoniacida de aquellos PPD (+)
61/429 14,2%
Total pacientes que recibieron profilaxis con Isoniacida (se excluyeron 27 pacientes con TB actual)
148
Estrategias de
Implementación
Inicio temprano de la
terapia antirretroviral
(Nuevas guías VIH
2013 con CD4 <
500 células/mm3)
Innovación Guías
VIH 2013
Inicio de terapia antirretroviral en niños de 0-13 años:
• Menores de 1 año: iniciar TAR inmediatamente
después de confirmar el diagnóstico (↑↑)
• Mayores de 1 año y menores de 5 años: iniciar TAR
independiente del resultado de CD4 o carga viral (↑).
• Mayores de 5 años: iniciar TAR sí el recuento de CD4
<500 células/mm3, independ. de la clínica o la carga
viral (↑).
Terapia
antirretroviral
Actividades colaborativas TB/VIH 2012
2012 % 2013 %
Total de pacientes reportados en atención del VIH - Cuenta de Alto Costo)
37.325 100% 46.348 100%
Porcentaje de pacientes que requieren TAR que reciben TAR
32.857/ 32.867
99,97% 40.082/ 40.097
99,96%
Porcentaje de pacientes con carga viral indetectable o menor de 1000 copias
25.176/ 32.867
76,6% 28.391/ 40.082
70.8%
Control de
Infecciones
B.3. Garantizar el
control de infecciones
de tuberculosis en
establecimientos de
salud y sitios de
congregación
• Capacitarse en control de
infecciones
• Evaluar la situación en control de
infecciones.
• Elaborar un plan de mejoramiento.
• Empezar por las medidas
administrativas.
• Reorganizar los espacios si aplica
• Adquirir los elementos de
protección personal necesarios.
• Evaluar periódicamente.
Detección
temprana
Cortesía Arq. Hans Mulder
USO DEL EDIFICIO
Ventilacion Natural y
la ubicacion en los
consultorios
Doctor Patient
Doctor Patient
Cortesía Arq. Hans Mulder
Uso del Respirador
N95
Cortesía Dr. F. Ruiz
Verificar el ajuste
Cortesía Dr. F. Ruiz
REDUCIR LA CARGA
DE VIH EN PERSONAS
CON TB
Asesoría y prueba
voluntaria de VIH
C.1. Proporcionar la
prueba del VIH y
asesoría a los
pacientes con
diagnóstico
presuntivo o
confirmado de TB.
• Pruebas rápidas de VIH como
prueba presuntiva para mejorar la
oportunidad del diagnóstico y
entrega del resultado.
• Asesoría y oferta de prueba a
TODOS los pacientes con TB.
• A pacientes con coinfección,
recomiéndeles hablar con su
pareja para realizarse la prueba
de VIH.
Asesoría y Prueba de
VIH 2012
Asesoría y Prueba de VIH
Total pacientes con Tuberculosis reportados al SIVIGILA 2012
11975 100%
Porcentaje de pacientes con TB que recibieron asesoría previa a la prueba de VIH
8922/11975 74,4%
Porcentaje de pacientes en quienes se realizó prueba de VIH
7572/11975 63,2%
Tamizaje para VIH
entre pacientes
con TB
Tamizaje para VIH entre pacientes con TB – Fuente Cuenta de Alto Costo
2012 2013
Tamizaje de VIH entre el total de pacientes
con TB
36,8% (2.563/6.965)
48,5% (3.109/6403)
Departamento % Asesoría % Prueba
Caquetá 92,4 84,8
Norte de Santander 91,2 81,1
Vaupés 90,9 90,9
Huila 88,5 79,9
Nariño 86,7 79,7
Santander 86,2 78,4
Putumayo 86,1 72,2
San Andrés 85,7 71,4
Exterior 83,3 83,3
Magdalena 83,2 74,7
Casanare 82,3 68,8
Guaviare 82,1 82,1
Tolima 82,1 73,7
Quindío 81,8 72,7
Vichada 81,3 56,3
Valle del Cauca 80,4 71,6
Caldas 80,0 77,0
Boyacá 78,7 70,5
Cesar 77,9 65,5
Guainía 77,8 77,8
Antioquia 77,6 67,4
Arauca 76,6 54,2
Chocó 76,6 52,4
ASESORIA Y
PRUEBA
VOLUNTARIA DE
VIH EN
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
A SEMANA 48 DE
2013
ASESORIA Y
PRUEBA
VOLUNTARIA DE
VIH EN
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
A SEMANA 48 DE
2013
Departamento % Asesoría % Prueba
Cauca 75,9 65,6
Córdoba 75,9 57,6
Atlántico 75,2 51,0
Cundinamarca 71,2 64,2
La Guajira 69,4 62,6
Barranquilla 69,1 56,9
Sucre 67,2 59,4
Risaralda 67,0 60,1
Bogotá 66,8 62,4
Santa Marta 66,4 62,6
Bolívar 61,0 43,0
Meta 57,7 43,7
Cartagena 56,4 42,3
Amazonas 48,1 48,1
Total País 76,1 66,0
Prevalencia de VIH
entre pacientes
con TB
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB – Fuente SIVIGILA
2012 2013
Prevalencia de VIH entre el total de
pacientes con TB
11,7% (1.397/11.975)
12,4% (1.489/12.027)
Prevalencia de VIH entre pacientes con TB con estado serológico conocido (OMS)
18,5% (1.397/7.540)
19,0% (1.489/7.842)
Porcentaje de pacientes con estado serológico desconocido
37% (4.435) 34,8% (4.185)
Distribución por edad
y sexo - casos
coinfectados 2013
Tasas de incidencia
coinfección TB/VIH 2013
Departamento
Tasa de
Coinfección
2012
Incidencia
acumulada de
coinfección
Quindío 10,1 6,3
Risaralda 6,8 7,9
Amazonas 5,4 4,0
Antioquia 4,8 5,1
Valle del Cauca 4,8 4,2
Guaviare 4,7 0,9
Huila 4,4 5,9
Barranquilla 4,4 5,6
Cesar 3,7 3,9
Meta 3,6 3,2
Caldas 3,4 3,7
Tolima 3,2 2,8
Cartagena 2,9 3,1
Santander 2,9 2,8
Santa Marta 2,6 3,2
Bogotá 2,6 2,3
Guainía 2,5 5,0
Tasas de
coinfección
2012 - 2013
Departamento
Tasa de
Coinfección
2012
Incidencia
acumulada de
coinfección
Casanare 2,4 1,7
Chocó 2,3 2,4
Córdoba 2,3 2,2
Norte de Santander 1,9 2,1
La Guajira 1,7 1,3
Cauca 1,6 1,3
Arauca 1,2 3,1
Caquetá 1,1 3,9
Sucre 1,0 0,6
Atlántico 0,9 2,8
Cundinamarca 0,8 0,9
Nariño 0,7 0,5
Putumayo 0,6 1,2
Bolívar 0,6 0,7
Boyacá 0,4 0,8
Magdalena 0,2 1,0
San Andrés 0,0 2,7
Vaupés 0,0 0,0
Vichada 0,0 0,0
Exterior 0,0 0,0
Total País 3,0 3,0
Tasas de
coinfección
2012 - 2013
Casos de coinfección
notificados 2009-2013
Innovación Guías
VIH 2013
El algoritmo diagnóstico de VIH está cambiando
y plantea entre sus opciones la realización de
solo dos pruebas para la confirmación del
diagnóstico, por ejemplo, una prueba rápida o
un ELISA como prueba presuntiva y un ELISA
como prueba confirmatoria.
Otras pruebas como Western Blot y Carga viral
quedan solo para casos discordantes y
confirmación del diagnóstico en gestantes y
menores de 18 meses.
Educación y
condones
C.2. Introducir
intervenciones de
prevención del VIH en
los pacientes con
diagnóstico
presuntivo o
confirmado de TB.
• Asesoría post- test, acorde a los
resultados, a todos los pacientes
que recibieron prueba de VIH.
• Educación en prevención del VIH,
incluyendo el uso del condón, a
todos los pacientes de TB de
manera regular (mensual).
• Entrega regular de condones a
todos los pacientes de
tuberculosis (coinfectados o no).
Profilaxis con
Trimetropin Sulfa
C.3. Proporcionar
terapia preventiva con
trimetropin-
sulfametoxazol
(cotrimoxazol) a
pacientes
coinfectados TB/VIH.
• Inicie trimetropin sulfa en todo
paciente con coinfección TB/VIH
desde el programa de TB tan
pronto se diagnostique la
coinfección.
Profilaxis con
Trimetropin Sulfa
Actividades colaborativas TB/VIH – Programa TB
2011 2012 Meta
% Pacientes con coinfección TB/VIH recibiendo profilaxis con TMT-SMX
Desconocido Desconocido 100%
Atención integral
C.4. Garantizar
intervenciones de
prevención del VIH,
tratamiento y
atención, a pacientes
coinfectados TB/VIH.
• Remita prontamente a los
servicios de atención integral del
VIH.
• Comuníquese directamente con el
equipo de atención integral del
VIH para coordinar la atención
integral del paciente.
• Entregue la guía de prevención
secundaria para personas con
VIH: “Cuidar de MÍ es cuidar de
TI” a todos los pacientes con
coinfección.
Tratamiento
antirretroviral
C.5. Proporcionar
tratamiento
antirretroviral a
pacientes
coinfectados TB/VIH.
• Paciente CD4 < 50 cél./mm3):
Iniciar TAR en las primeras 2
semanas del inicio del tratamiento
antituberculoso.
• Pacientes con CD4 ≥50
cells/mm3 con enfermedad clínica
severa: Iniciar TAR entre 2-4
semanas del tto. antituberculoso.
• Pacientes CD4 > 50 células/mm3
estable: Iniciar TAR en las
primeras 8 semanas del inicio del
tratamiento antituberculoso.
Tratamiento
antirretroviral
Actividades colaborativas TB/VIH – Programa TB
2011 2012 Meta
% Pacientes con coinfección TB/VIH recibiendo terapia antirretroviral
47% 48% 100%
% pacientes con coinfección TB/VIH iniciando TAR en las primeras 8 semanas del tratamiento antitb.
Desconocido Desconocido 85%
