ACTINOMICOSIS

Silvia García MartínezR3 MI CAULE

12 Febrero 2013

Caso…

Motivo de Ingreso: ♂71 años, anemia y tumoración abdominal

Motivo de Ingreso: ♂71 años, anemia y tumoración abdominal

Antecedentes Personales:o �o AMC. Medio rural. Esposa e hijas.o Cerámica ladrillos y restaurante.o Exfumador 42 paq/año desde hace 8m. Exbebedor 1l vino/día desde hace 1 año.o HTA (larga evolución y mal control).

_ETT: FE 70%. HVI = Cardiopatía HTA.o EPOC.o Claudicación Intermitente MII: obstruc. femoro-poplítea gr. IIB.o IQ: Hernia inguinal Dcha.

oTto: Cilostazol, Adiro 100, Alopurinol 300, Torasemida5, Ramipril 10, Spiriva, Seretide 50/500 y Omeprazol 20.

Enfd. Actual:3meses…_Astenia marcada. Pérdida ponderal de 5kg. Buen apetito._↑ frecuencia deposiciones (4-5 /día), consistencia ∅∅∅∅._�o fiebre.

1mes…_ECO (ambulatoria): Masa quística, sin clara organodependencia.

Expl. Física:BEG. TA 160/60 Afrebril Moreno. Eupneicoambiente. CyC: �o adenopatías. PVY ∅∅∅∅. Tórax: ↑∅∅∅∅ Ant-Post. Hipofonesis generalizada. Rítmico, 80lpm.Abdm: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, RHA+.EEII: no edemas, no TVP. Pedio Dcho+, izq-. �o frialdad distal.

Pruebas Complementarias (I):

A/S: Hb8,6g/dl VCM 89 HCM 32L8.500 (75%�, 16%L, 4%M, 2%Eo)Plaq. 478000 TP 82% I�R 1.1

Ac Antitransglut. IgA 0,3; IgG 0,3 Antigliadina IgA 0,4

PCR 55VSG 116

Glu 79 Cr 1,3 Urea 66 P 3PFH ∅∅∅∅ CL156 HDL 42 TG 50 A.F. 7,2 VitB12 335Ferritina 175 TF 282

CEA: 42 PSA 0.7 ββββ2microglob. 4,3 CA19.9: 4,4 Enolasa 14

Micro: Copro: Flora habitual. Parásitos - .

�ormal. Grasas: normal.

Digestión Ppios inmediatos heces:

Pruebas Complementarias (II): Rx:

Rx Tórax

Enfisema Pulmonar.Cardiomegalia (límites altos).

Rx:

Rx Abdm

↑DensidadhemiabdomenIzq.

Rx: ECO Abdm

Rx: ECO Abdm

Rx: ECO Abdm Masa ecogenicidad mixta, 7 x 5 x 6cm, en retroperitoneo.

Rx: TC toraco-Abdm

Rx: TC toraco-Abdm

Rx: TC toraco-Abdm

Masa 7 x 6cm, pared irregular y gruesa, discretamente heterogénea, con alguna pequeña calcificación, en retroperitoneo.

AP: PAAF masa retroperitoneal

Gérmenes de morfología bacteriana y filamentosa, en relación con actinomicosis. Sin datos de malignidad.

Sin datos de malignidad.

Endoscopias:

Gastro����

Colono����

Angiodisplasia (x2) q se coagulan con argón.

Adenoma tubular con displasia de alto grado, totalmente extirpado.

Diagnóstico:

Tumoración retroperitoneal compatible con actinomicosis.1.

Angiodisplasias en duodeno (coaguladas).2.

Pólipo Adenomatoso con displasia de alto grado (extirpado).

3.

Tratamiento: Ampicilina 1000 mg/6h iv 3 sem

ECO abdm: Sin cambios.

IQ General: �O IQ (Asintomático)

ABT v.o. (Amoxicilina)

Revisando la bibliografía…

CONCEPTO:Enfermedad granulomatosa, lentamente progresiva, crónica, producida por bacterias de la familia Actinomycetaceae.

ETIOPATOGENIA:FamiliaActinomycetaceae.

m.o.: Género: Actinomyces

Especie: A. israelii (>%) A. gerenceseriaeA. naeslundiiA. odontolyticusA. viscosusA. meyeriA. turicensisA. radingae

>30 sp. ≠Bacteria A�AErobia, G+, filamentosa.

Comensal:_ Orofaringe_Tr. GI_Tr. Urogenital.

A. Israelii

Comensal

Aisladocon otros comensales (Aggregatibacter, Eikenella, Fusobac., S aureus…) ����AYUDA� (inhib. defensas huesped).

Pérdida integridadmucosa���� Patógeno

A. Israelii

Comensal

Patógeno

< Higiene oral> Traumas orales (peleas)

>% casos publicados����InmunoCOMPEtente.

A. israelii, A. gerencseriae

Manip. dental, Trauma ↓↓↓↓Higiene

Apendicitis Perfor.(65%)Perforación víscera(s)IQ previaC. Extraño (+-erosión muc.) DIU >2a / Extensión local (abdm)

Aspiración secrecionesPerforación esofáginaExtensión (Local����Cervicofacial o abdom ; Hematógena)�eumopatía subyacente

Fiebre, edema perimandibular (+-dolor), fístulas

Inspc (fiebre, ↓↓↓↓peso)Masa FID (apendic) (+-)Dx POSTIQ (> 90%)Fiebre, secrec. vaginales, dolor…

∼∼∼∼�eumonía (Fiebre, tos, disena, dolor torácico)↓↓↓↓Peso y hemoptisis

Adenop. TardíasHueso (periostitis, osteomielitis)Músc (masticar, trismo)

Fístulas Empiema necessitansMediastinitis����PericarditisDestrucción costillas

>% (50%) 20% 15-20%

20%

_>%_Apendicitis Perforada_ Adolescente_Dolor Abdm +- Masa

Ileocecal:

Colon:

Anorecto:

Hígado:

Vía biliar:

Gine:

_15%_Sigmoide e Izq_DIU_Cuadro Obstructivio����Rhábito I_Gine adherido colon

_Raro._Absceso perianal, fístula… recurrentes_DD E. Crohn_IS_Drenar y ABT

_Unilobar_����Diafragma, estómago…

_Colecistitis_Cálculos derramados IQ_A. naeslundii

_DIU: COLO�IZA(raro clínica) (años)_Sexo oral

Huesos faciales (Mandíbula)Prótesis cadera y rodilla

Extensión:_Local (Cervicofacial)_Hematógena

Extensión Local (Partes blandas) (75%)Trauma local (19%)Hematógena (3%)

Absceso cerebralMeningo(encefalitis)ActinomycomaEmpiema subduralAbsceso epiduralCefalea + Focalidad

+Raro

_Infección localizada._Extensión por contigüidad, disecando planos.

A) Locorregional

B) Adenopatías:

Diseminación:

C) Hematógena:

_Muy raro.

_Posible, pero muy poco frecuente. (Responden a ABT)._A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus

DIAGNÓSTICO (I):

Sospecha clínica: “Masa”

A/S: ¡Inspc!

Imagen: ECO /TC

_Anemia _Leucocitosis moderada._↑RFA (VSG, PCR) _↑FA (Loc hígado)

_¡Inspc! Y �O dx.

_Localiza���� PAAF…

DIAGNÓSTICO (II):

AP: Gránulos SAgregados G+

Micro:

¡Diagnóstico definitivo!

FALLA >50%

_ABT previos_m.o concomitantes_Método no adecuado

Aislar el m.o.

Muestra: _Pus _Tj _Gránulos

_Microscopio

_Cultivo

_Serología, Molecular (16s rR�A)

G+ A�Aerobio + Otros m.o. (localización)

TRATAMIENTO (I): ¡ABT!

¿Cuál?

¿Cuánto tiempo?

�ββββlactámicos (bencilpenicilina, amoxicilina, ceftriaxona, meropenem, y piperacilina-tazobactam).�Doxiciclina�Clindamicina�Eritromicina y Claritromicina

1ª.

2ª.Alergia Penicilinas

Eritro ���� Emb

Tradicional: 6 – 12m

Series publicadas… _ORL y Tórax: 6m_Pélvica: 1-3m

+ IQ (resección)+ ¡Monitorización Rx estrecha!

TRATAMIENTO (II): ¡ABT!

Cuestiones especiales

¿DIU?

¿IQ?

� Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas, abscesos no drenables percutáneamente.� Dx / DD (D/ Malignidad)��O rsp tto médico�Control síntomas (hemoptisis Torácica)

¡Retirarlo!

TRATAMIENTO (II): ¡ABT!

Cuestiones especiales

¿DIU?

¿IQ?

� Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas, abscesos no drenables percutáneamente.� Dx / DD (D/ Malignidad)��O rsp tto médico�Control síntomas (hemoptisis Torácica)

¡Retirarlo!

PRONÓSTICO: _Mortalidad 0-28% (S�C)

En nuestro hospital…

Revisión de casos, registrados mediante el sistema de codificación, desde 2001 hasta 2012.

11 casos

Orofaríngea 1 ReIQ ORL AP ABT

Abdomino-Pélvica

6 Pelvis-Gine: 3���� DIU: 2Gástrico, Hidrosadenitis, retroperiton.

AP IQ y ABT

Torácica 1 EPOC, TBC, BronquiectasiasLobectomía

Bx bronquial ABT

S�C 2 ACV, TCE Absceso Micro IQ y ABT

Osteomuscular 1 Osteomielitis repeticiónPakistán; LLA tipo B

Hueso Sospecha ABT

♂ = 8 (73%)♀= 3 (Pelvis )

Bibliografía:

� V.K. Wong et al. Actinomycosis. BMJ 2011; 323: d6099

� G. P. Garner et al. Abdominal Actinomycosis. International Journal of Surgery (2007) 5, 441e 448

�P. Martín-Peral. Actinomicosis torácica: una entidad de

difícil diagnóstico. Rev Clin Esp. 2012;212(7):e53-e56

�Mehmet Yilmaz et al. Abdominopelvic actinomycosisassociated with an Intrauterine Device and Presenting with a

rectal mass and hydronephrosis: A troublesome condition for

the clinician. Int Surg 2012;97:254–259

�Utodate. Abdominal Actinomycosis.