ACTA MÉDICA POLITÉCNICA

ACTA MÉDICA POLITÉCNICA

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

AÑO 2013 VOLUMEN 1 NÚMERO 2enero - marzo

“La Técnica al Servicio de la Patria”

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CON

M

EMORANDO 75 AÑOS DE L

A ESM

3 75 Años de Medicina Politécnica. Dra. Rosa Amalia Bobadilla Lugo.

Editorial

23 El Proceso Formativo del Médico General. Algunos Problemas. Dr. Teodoro Bazán Sosa.

Revisión

32 Historia de la Enfermedad de Parkinson. Dr. Enrique Querejeta Villagómez.

Recomendaciones

33 Historia de la Escuela Superior de Medicina. Instituto Politécnico Nacional. Dra. Rosa Amalia Bobadilla Lugo. Dr. Héctor Piñera Guevara. Dr. Juan Manuel Araujo Álvarez.

Ensayo

38 In Memoriam Dr. Héctor Castro Avitia Dr. Héctor Piñera Guevara.

Ensayo

17 Notables Avances en Medicina a partir de la Biología Estructural de los Receptores a Catecolaminas. D. en C. Marvin A. Soriano Ursúa, D. en C. Eunice D. Farfán García y D. en C. José G. Trujillo Ferrara.

Artículo de Revisión

8 Daño Auditivo en un Grupo de Operadores Telefónicos de Call Center. M. en C. Irving Mishel Aurioles Tapia. M. en C. Hulme Ríos Guerra, D. en C. Enrique Querejeta Gómez y D. en C. Juan Manuel Araujo Álvarez.

Artículo Original

5 Discurso pronunciado durante la Ceremonia Conmemorativa del 75 Aniversario de la Escuela Superior de Medicina. Dra. Yoloxochitl Bustamante Díez.

Especial

ACTA MÉDICA POLITÉCNICA, Año 2013, Volumen 1, No. 2, enero-marzo 2013, es una publicación trimestral editada por el Instituto Politécnico Nacional, a través de la Escuela Superior de Medicina. Plan de San Luis esq. Díaz Mirón, Col. Casco de Sto. Tomás, Del. Miguel Hidalgo, México, D. F. CP 11340, tel. 57296000, ext. 62718. http://www.esm.ipn.mx, [email protected], Editor responsable Doctor Juan Manuel Araujo Álvarez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2012-102312083200-102, ISSN: en trámite, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Certificado de Licitud de Título No. 15801, Certificado de Licitud de Contenido No. 15801, ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresa por Ediciones Gráficas Z, Av. Luis Espinoza lote 16 manzana 8, Col. Solidaridad Nacional, Del. Gustavo A. Madero, México, D. F., CP 07270, 53912226. Domicilio de la publicación: Escuela Superior de Medicina, Plan de San Luis esq. Díaz Mirón, Col. Casco de Sto. Tomás, Del. Miguel Hidalgo, México, D. F. CP 11340, tel. 57296000, ext. 62718. http://www.esm.ipn.mx. Este número se terminó de imprimir el 29 de marzo del 2013 , con un tiraje de 1,000 ejemplares.

Las opiniones expresadas por los autores son responsabilidad de quien las emite y no necesariamente reflejan la postura de la Revista Acta Médica Politécnica, del Editor, de la Escuela Superior de Medicina, ni del Insitituto Politécnico Nacional.

Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos o imágenes de la publicación sin previa autorización de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional.

3 75 Years of Polytechnic Medicine. Rosa Amalia Bobadilla Lugo.

Editorial

17 The Formative Process of the General Practitioner. Some Problems. Teodoro Bazán Sosa.

Rehearsal

23 History of Parkinson´s Disease. Enrique Querejeta Villagómez.

Recommendation

33 The history of the Medicine School.

National Polytechnic Institute. Rosa Amalia Bobadilla Lugo. Héctor Piñera Guevara Juan Manuel Araujo Álvarez.

Rehearsal

38 In Memoriam Dr. Héctor Castro Avitia. Héctor Piñera Guevara

Rehearsal

Special5 Message delivered at the Commemorative Ceremony 75th Anniversary

of the Medicine School, of the NPI. Yoloxochitl Bustamante Díez.

8 Ear damage in a group of telephone operators of a Call Center. Irving M. Auroles Tapia.Hulme Ríos Guerra, Enrique Querejeta Villagómez, Juan M. Araujo Álvarez.

Original Article

17 Remarkable Advances in Medicine from the Structural Biology of the Receptors

to Catcholamines. Marvin A. Soriano Ursua, Eunice D. Farfán García, José G. Trujillo Ferrara.

Review Artículo

Act Méd Polit • Año 2013 • Vol. 1 • Núm 2 • enero - marzo

Nuestra Escuela Superior de Medicina cumple 75 años

de creación de la CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

Y PARTERO RURAL, punto aparte de la bizantina

discusión de si la que cumple 75 años es la carrera

o el Edificio que alberga a la Escuela, lo central del

evento histórico es el hecho de la concepción de un

profesionista acorde a las necesidades de un proyecto

histórico de nación, en oposición a una inercia en la

cración y formación de este tipo de profesionista.

En ninguna fase de la historia de la humanidad, la

formación del médico se proyectó como la formación de

un sujeto que debía satisfacer una necesidad histórica,

apegada a un desarrollo social determinado. Si bien

los líderes del naciente México posrevolucionario

y moderno se inspiraron en la recién creada Unión

Soviética, la concepción de Médico Cirujano y

Partero Rural, sólo pudo ser concebida en nuestro

país, inspirada en una situación de enorme atraso y

desigualdad en el desarrollo del campo y la ciudad.

La filosofía que permeó la formación de los

profesionistas de varios siglos previos, fue la filosofía

liberal. Los médicos formados hasta entonces y que

se estaban formando en las diversas escuelas y

facultades de medicina de nuestro país, se preparaban

75 años de Medicina Politécnica

para desarrollar una práctica liberal de su profesión.

Salvo honrosas excepciones, la gran mayoría de

médicos formados hasta entonces, ignoraban o

mostraban desinterés por la situación de salud en

las zonas marginadas de las ciudades y el campo.

Por esa razón, se requería de un profesionista de la

medicina que conociera las condiciones de vida de

la población general y enfocara sus esfuerzos en una

práctica profesional no tanto curativa, sino fuertemente

preventiva de los padecimientos que hacían presa

a la población carente de los medios para lograr una

vida saludable. Porque, los problemas de salud se

pueden evitar si se conocen las mínimas prácticas

higiénicas, si se tiene una adecuada nutrición, si se

tiene una adecuada disposición de excretas, si se

cuenta con una adecuado abastecimiento de agua

potable, con una mejor vivienda, en fin; si se vive con

los medios indispensables para conservar la vida.

Para lograr esa formación, se diseñó un plan de estudios

con tres ejes de preparación: una importante carga en

la formación médico social, una sólida preparación

en el campo de las ciencias básicas, y una suficiente

competencia en los campos clínico y quirúrgico del futuro

médico. Muchas mentes lúcidas contribuyeron a hacer

realidad ese proyecto de profesional de la medicina y

lo consolidaron a tal grado, que el prestigio del médico

formado en el IPN se proyectó no sólo a lo largo de todo

el territorio nacional, sino más allá de sus fronteras.

Diversos retos se tuvieron que enfrentar, como la

disputa del campo profesional ante un ya consolidado

y fuertemente enraizado conjunto de escuelas y

facultades de medicina, que veían en la nuesra un

competidor resuelto a convertir la práctica de la

medicina en un quehacer social distinto. Nuestros

egresados tuvieron que entrar a la competencia por

ocupar un lugar en la formación de posgrado, como

especialistas de la medicina y lo hicieron muy bien. La

escuela se fue colocando entonces, como un centro

formador de profesionales en el área biomédica.

Esos retos continúan y debemos ponernos a la

altura de las circunstancias. Esperemos que este 75

aniversario de nuestra querida Escuela Superior de

Medicina, del IPN, sea un motivo para reflexionar

sobre su historia, su trayectoria en la formación de

profesionistas de la salud, para perfilar un proyecto

acorde con nuestra realidad, para seguir ocupando

un papel de primera línea en la formación de médicos

con un profundo compromiso social y humano y en

la creación y aplicación de nuevos conocimientos.


Bobadilla Lugo, RA. 75 Años de Medicina Politécnica.

5Act Méd Polit • Año 2013 • Vol. 1 • Núm 2 • enero - marzo

Dra. Yoloxochitl Bustamante DíezDirectora General del Instituto Politécnico Nacional

La Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico

Nacional, que ocupa uno de los lugares de importancia

entre las instituciones de enseñanza médica en nuestro

país, cumple hoy 75 años de intensa labor en la

formación de profesionales capaces de coadyudar con

el Estado en su deber constitucional de garantizar a los

mexicanos el derecho a la salud; es decir, a tener las

mejores condiciones de bienestar físico, mental y social.

Por eso nos congratulamos y nos unimos, a nombre

de toda la comunidad politécnica, a la festiva

conmemoración de aquel 4 de marzo de 1938, fecha en

la que un pequeño grupo de nueve jóvenes iniciaron los

cursos de la carrera de Medicina Rural en los albores

del Instituto Politécnico, asumiendo el compromiso de

llevar los servicios de salud al campo mexicano para

beneficiar particularmente a las clases económicamente

más desprotegidas.

La historia nos refiere que los ilustres fundadores de

nuestra casa de estudios, Juan de Dios Bátis Paredes

y Miguel Othón de Mendizábal, apoyados por Diódoro

Antúnez Echegaray, entonces director de la Escuela

Nacional de Ciencias Biológicas (donde originalmente

se ubicó la nueva carrera) le dieron esta orientación

social, en congruencia con los postulados nacionalistas

y democráticos del presidente Lázaro Cárdenas.

A través de los años, una esforzada comunidad de

estudiantes, profesores, egresados, funcionarios

y personal de apoyo, con el concurso de muchas

personas externas e instituciones públicas y privadas,

fueron consolidando el proyecto hasta lograr el

establecimiento de la Escuela Superior de Medicina

Rural, alojada por alunas décadas en la misma Escuela

de Ciencias Biológicas, hasta que pudo contar con estas

instalaciones propias y adoptar su nombre actual, en

virtud de que varios estados crearon sus instituciones

de educación superior.

Actualmente los profesionales del área de la salud

enfrentan enormes retos, ya que si bien, durante las

últimas décadas, la población mexicana ha generado

Especial

Mensaje pronunciado durante la Ceremonia Conmemorativa del 75 Aniversario de la Escuela

Superior de Medicina del IPN.

6

y recibido los beneficios de una mejora notable en las

condiciones de salud, logrando extender hasta los 76

años el promedio general en la esperanza de vida y

reducir considerablemente las infecciones comunes

y los problemas vinculados con la desnutrición y la

reproducción, ahora sufrimos los embates de las

enfermedades no transmisibles y las lesiones que según

la Fundación Mexicana para la Salud, concentran más

del 85% de las causas de muerte en el país.

Los especialistas nos dicen que el principal problema

de salud pública en México es la obesidad y las

enfermedades que de ella se derivan. Se trata de un

mal que afecta a más de 70 millones de adultos y cuatro

millones de niños, ubicándonos como el país más obeso

del mundo, según la Organización Mundial de la Salud,

a cuya atención se dedica más del 10% del presupuesto

gubernamental destinado a este renglón.

Según datos del Instituto Nacional de Salud Pública,

la Diabetes Mellitus tipo 2 es la principal causa de

muerte, cuya incidencia ha venido creciendo en la

última década, hasta alcanzar, en agosto del 2012 la

cantidad de más de siete millones de enfermos, cifra que

aumenta aproximadamente en 400 mil casos al año.

Además señala que cerca de 14 millones de mexicanos

no saben que son diabéticos.

Otras enfermedades con gran incidencia son, por

ejemplo, las cardiopatías isquémicas, que representan

la segunda causa de muerte, la arterioesclerosis, la

hipertensión, los diferentes tipos de cáncer, el dengue

y algunas más.

Ante tales y tan grandes desafíos que tenemos como

país, podemos valorar en su justa dimensión la

importancia del trabajo que a través de sus 75 años de

vida ha venido realizando nuestra Escuela Superior de

Medicina.


Bustamante Díez, Y. Discurso pronunciado en la Ceremonia Conmemorativa del 75 Aniversario de la ESM.

7

Quienes integran actualmente esta comunidad

académica y científica, retoman y enriquecen con gran

responsabilidad este legado, porque saben que México

está necesitando con urgencia a los médicos generales

de alta calidad que aquí se están formando; profesionales

creativos y eficientes, con compromiso social y

humanitario, con sentido de equidad, ético, ecológico y

crítico, atributos que honran el concepto original de la

carrera de Medicina Rural, orientada principalmente a

la atención de la salud en las comunidades más pobres

de la República.

El país demanda que (como ya lo estamos haciendo)

demos un mayor impulso a la investigación científica

en el área de la salud, a la generación y difusión del

conocimiento, así como al fortalecimiento del posgrado

y la educación médica continúa.

Esta comunidad, con la conducción y apoyo de sus

autoridades, está decidida a acrecentar el prestigio que

ha logrado y a conservar con acciones concretas su

lugar privilegiado como rectora de la educación médica

nacional.

Así lo ha hecho siempre; una muestra de ello son

las diversas acciones que se han realizado en los

meses recientes para modificar algunos procesos de

aprendizaje en competencias quirúrgicas, mejorar sus

servicios, reacondicionar y ampliar varios espacios

físicos, de laboratorios, y otras tareas, de las cuales ha

venido informando puntualmente la Dirección del plantel.

Para concluir, permítanme insistir en la relevancia

del reconocimiento que estamos haciendo en esta

gran conmemoración al eminente Doctor Miguel Cruz

Ruíz, miembro de la generación 53-58, mediante la


Bustamante Díez, Y. Discurso pronunciado en la Ceremonia Conmemorativa del 75 Aniversario de la ESM.

entrega de la presea “Mariano Vázquez Rodríguez”. Ya

hemos escuchado los incuestionables argumentos que

respaldan tan importante distinción.

También resaltar el merecido homenaje a los 6 médicos

que cumplieron 60 años de servicio profesional y

a los 15 que han acumulado 50; así como a los tres

integrantes del personal de apoyo a la docencia, a

quienes hoy reconocemos su buen desempeño laboral

con la entrega de la presea “Rodolfo Centeno Novoa”.

Todos ustedes, estimados egresados y trabajadores, son

un valioso ejemplo para toda la comunidad Politécnica;

con su trabajo cotidiano siguen escribiendo la historia y

delineando el futuro de la Escuela Superior de Medicina,

creada hace 75 años bajo la ideología fundamental de

un sólido compromiso de cercanía y solidaridad con la

Nación y determinada siempre a cumplir con el mandato

de llevar.

·La técnica al servicio de la patria”

¡Muchas felicidades!

8

Artículo Original


Daño Auditivo en un Grupo de Operadores Telefónicos

de Call Center.Ear damage in a group of telephone operators Call Center.

Irving Mishel Aurioles-Tapia*, Hulme Rios-Guerra**, Enrique Querejeta-Villagomerz**,Juan Manuel Araujo Álvarez*,**

Resumen Abstract

El objetivo del presente estudio es mostrar la existencia de trauma acústico crónico en operadores de un centro de atención telefónica.

Se estudiaron a 105 operadores telefónicos con uso de audífonos para determinar el estado de su función auditiva, al ser contratados comparando el estado de su función auditiva dos años después. Esto, con el propósito de determinar la relación causa-efecto del daño auditivo.

El análisis estadístico consistió en comparar los resultados audiométricos, mediante “t” pareada. Los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) en la función auditiva de estos trabajadores, entre la primera y segunda evaluación.

Estos resultados sugieren que, esta exposición es la causa de la modificación de la función auditiva; y que la audiometría es muy similar a la establecida para trauma acústico crónico, causado por exposición crónica a ruido superior a 80 dB.

To show the existence of acoustic chronicle trauma in telephonic operators in a call centre.

They were studied 105 telephonic operators and the occupational use of audiphones, to determinate the auditory function stay, in a start contract; the condition of use and the exposition to sounds by the audiphones; and to compare the auditory function stay two years later, to determinate the relationship cause-effect. The statistic analysis was consisted in compare the audiometric results by “t” pared test.

The results show a statistic significance difference (p < 0.05) in an auditory function of workers, between the first and second evaluation. These results suggest that, this exposition is very similar to the usual acoustic chronicle trauma; it was caused to noise major to 80 dB.

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, IPNEscuela Superior de Medicina, IPN

* Maestría en Salud Ocupacional, Seguridad e Higiene, Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional.** Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional.

Dirección para correspondencia:D. en C. Juan Manuel Araujo ÁlvarezSección de Estudios de Posgrado e InvestigaciónEscuela Superior de Medicina-IPN. Salvador Díaz Mirón y Plan de San Luis, s/n Col. Santo Tomás, México, D. F. CP 11340 Tel. 57296300, ext. 62719. e-mail: [email protected].

Palabras Clave:“Fatiga Auditiva”, “Audición”, “Exposición Profesional”, “Salud Laboral”,

“Ruido en el ambiente de trabajo” y “Trastornos de la audición”.Key Words:

“Auditory Fatigue”, Hearing”, “Occupational Exposure”, “Occupational Health”, Noise Occupational” y “Hearing Disorders”.

9

Aurioles-Tapia IM, Aurioles-Tapia IM. Daño Auditivo en un Grupo de Operadores Telefónicos de Call Center.


Ear damage in a group of telephone operators Call Center.El trauma acústico o daño auditivo, es una lesión del

oído interno inducida por ruido; una de las enfermedades

ocupacionales más frecuentes. Actualmente, casi

30 millones de trabajadores en todo el mundo están

expuestos a niveles de ruido potencialmente dañinos,

esto es, ruidos mayores a 85 decibeles (dB).1

En México, el Instituto Mexicano del Seguro social

(IMSS) reportó que el daño auditivo ocupacional se ubica

en el primer lugar de enfermedades ocupacionales en el

país, con 1,363 casos diagnosticados en el 2010 2 y este

Instituto sólo tiene asegurados, aproximadamente, a un

tercio de la población económicamente activa del país.

Existen actividades en las que la exposición ocupacional

a ruido es menor a 85 dB, y a diversas frecuencias,

condicionado a un deterioro de la función auditiva,3 tal es

el caso de los denominados “Call-Centres” o centro de

atención a clientes vía telefónica.4

En éstos, la actividad ocupacional consiste en ofrecer

servicios o productos innovadores a los clientes por

medio del teléfono. Estos centros surgen con el fin

de satisfacer determinados aspectos con el cliente

que incluyen: promociones, información y consulta,

reclamaciones, cobro, recepción de incidencias, entre

otros. La exposición laboral característica de estos

operadores es a sonidos de diferente intensidad, a través

de la diadema telefónica, por jornadas que van de 6 a

8 horas., de trabajo.5

Si bien, se ha sostenido que la exposición a través

de la Diadema Auricular Telefónica (DAT) no excede

niveles de 65 dB, existen estudios que demuestran que

tal exposición (al evaluarla por medio de monitoreos

personales y ambientales) se pueden considerar como

exposición a ruido con niveles máximos semejantes

al volumen del tono de fax (83 dBA), a los tonos de

Introducción.

Material y Métodos.

El estudio se realizó dentro de las instalaciones de un “Call Centre” durante dos años, para lo cual, se eligió de manera aleatoria una muestra de 105 operadores telefónicos de sexo indistinto 8, 9 edades entre 25 y 35 años; jornadas laborales entre 6 y 8 hrs diarias y con turno matutino; sin antecedentes traumáticos, infecciosos, quirúrgicos, congénitos, tratamientos médicos (exposición a amino-glucósidos por largo tiempo) o auditivos, al momento y a lo largo del estudio; así como factores de exposición a ruido extra-laboral. Se usó como fuente de información la base de datos de la empresa, los expedientes clínicos de los trabajadores, previo consentimiento informado, analizando la sección de “Agudeza auditiva al Ingreso”.10

Se realizaron exámenes médicos de ingreso y periódicos. Dos audiometrías tonales puras (al inicio y al final del estudio) (Audiómetro MAICO MA-41), en cabina Audiométrica (Biodata - NR40), conforme estándares internacionales como los de Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España en sus Normas Técnicas de Prevención 85 y 284,1, 11 y el Manual de Funcionamiento del audiómetro utilizado (MAICO, 2007).

llamada “en espera” (95 dBA), así como a los de llamada

“entrante” y “música de espera” (88 dBA). Lo que sugiere,

la presencia de daño auditivo. 6, 7

Con este antecedente, se propuso la realización del

presente estudio en un grupo de trabajadores empleados

de una empresa dedicada a la Rama de Servicios y

Comercio por vía telefónica o “Call-Centres”.

El objetivo general del este estudio es determinar si, la

exposición laboral a sonidos por medio del uso de DAT,

en las condiciones laborales de un centro de trabajo,

son causantes de daño auditivo en estos operadores

telefónicos.

10



Se evaluaron los niveles de ruido dentro de los sectores (de acuerdo con la NOM-STPS-01112 con el sonómetro (Amprobe SM-70) [rango de 35-130 dB(A)]; con el fin de descartar fuentes de ruido ajenas a la DAT durante su jornada laboral.

En el Examen Médico de Ingreso y en los exámenes periódicos, se les preguntó si contaban con algún tipo de “Manual de uso y cuidado de la DAT”. Se determinó el oído ocupacionalmente expuesto, y el tiempo promedio de exposición a través del uso de la DAT, durante la jornada laboral en los operadores telefónicos.

Se evaluaron los niveles de ruido dentro de los sectores y de acuerdo a como está establecido por la NOM-STPS-011,12 con el fin de descartar fuentes de ruido ajenas a la DAT durante su jornada laboral. Lo anterior se realizó mediante los resultados obtenidos en la última inspección efectuada por la STPS en el ejercicio del año 2007 a la empresa. Los resultados de las audiometrías y los datos de la anamnesis de ambos exámenes practicados a cada operador; acorde a las variables consideradas para el presente estudio como sexo, edad, promedios audibles de ambos oídos en la audiometría realizada al inicio y los promedios audibles de ambos oídos en la audiometría realizada al final del estudio; se sometieron a análisis estadístico descriptivo y para la comparación de medias estadísticas.

Con la finalidad de cumplir el anterior objetivo específico, una vez obtenidos los datos de las evaluaciones audiométricas de los operadores a su ingreso y dos años después, se llevó a cabo el vaciamiento de los valores.Se denominó como “Grupo A (2006)” a los resultados de las audiometrías realizadas a los operadores telefónicos al inicio del estudio y, “Grupo B (2008)” a los resultados al final del estudio.

Se contó con el consentimiento informado de los operadores, así como con la autorización del Comité

Resultados.

La muestra estuvo constituida por 105 operadores que, al mismo tiempo fungieron como su par; es decir, 105 operadores telefónicos al inicio y 105 operadores telefónicos al final del estudio, de los cuales 35 (33%) correspondieron al sexo masculino y 70 (67%) al sexo femenino.

La edad promedio fue de 30.08 ± 2.7 años. Podemos asumir, entonces, que la población trabajadora dentro del “Call-Centre” es mayoritariamente de adultos jóvenes.

En primer término, los trabajadores estudiados desarrollaron su actividad laboral en los “Sectores” (conjunto de “células” compuesta por un número aproximado de entre 8 a 12 estaciones de trabajo), cada estación de trabajo constó de una computadora personal, escritorio y una Terminal telefónica donde se insertaron las DATs y, donde comenzó la atención del “despliegue de llamadas”, con una duración, aproximada, de entre 45 seg a 2 min, c/u.

Los operadores se colocaron la diadema, durante su jornada (5 a 6 horas, 6 días a la semana), a excepción del tiempo destinado para el consumo de sus alimentos (20 min al día). Sin embargo, para precisar las condiciones particulares de exposición de la DAT en los operadores telefónicos, se recurrió a un proceso que realiza el departamento de “Control de Calidad” denominado TEO (Tiempo Efectivo de Operación), el cual resultó ser de 5.5 h/día. Este proceso es utilizado para saber el tiempo efectivo en que los operadores estuvieron utilizando la DAT para atender y realizar llamadas de su campaña.

Los operadores, en promedio, estuvieron expuestos a la DAT un tiempo de 5.5 h/día, 6 veces por semana o un total de 33 h a la semana. Sólo contaron con un

de Bioética e investigación, de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía (ENMyH) del Instituto Politécnico Nacional (IPN).

11



Discusión.

instructivo de uso y funcionamiento de la DAT. Como hallazgo de la investigación, debido a las especificaciones del fabricante de la DAT, el oído derecho resultó ser el ocupacionalmente expuesto.

De acuerdo con los hallazgos de exposición a sonidos, mediante la DAT, sólo se tomaron en cuenta, para el análisis, los datos obtenidos de los promedios audibles en el oído derecho de la población de operadores estudiada (Figura No. 1).

bajo un intervalo de confianza para la diferencia de 95% (Tabla IB).

Además se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa de p = 0.013 (p<0.05) en el resultado final del análisis de correlaciones de muestras relacionadas (Tabla IC) y, al aplicar el Análisis de Regresión de Pearson se obtuvo una significancia de 0.13; lo que corrobora el resultado de la prueba “t pareada” (Tabla ID).

Al tomar los resultados de los operadores, cuyos promedios audibles fueron de los más altos encontrados en la recopilación de los datos, y ordenándolos de mayor a menor, acorde a su primera evaluación audiométrica, se pudo observar que, ya tenían valores altos de promedio aunque, dentro de los parámetros aceptables; es decir, por debajo de los 20 dB, en promedio, de su primera evaluación audiométrica y, que al contrastarlos con la segunda valoración, sí presentaron diferencia en “decibeles”.

No obstante, el operador número 86 fue el que obtuvo un promedio mayor a los 5 dB de pérdida, en comparación con su audiometría realizada dos años después (Tabla II).

Figura Nº 1. Comparativa de promedios de la función auditiva del oído derecho, del grupo de trabajadores estudiandos, al inicio del

estudio y dos años después.

La gráfica muestra el resultado del promedio de las audiometrías

realizadas con dos años de diferencia (p < 0.013)

Estos resultados se analizaron mediante la prueba de “t pareada”.13 Se hizo el comparativo de promedios de la función auditiva del oído derecho, del grupo de trabajadores estudiados, al inicio del estudio y dos años después.

El análisis estadístico correspondiente a los resultados de las audiometrías, ubicó la media de la población estudiada en 13.07 dB (Tabla IA) y, a su vez con una desviación típica de 3.70 en el histograma realizado.

El análisis “t pareada” mostró la media de los promedios audibles con un 11.57 dB en los operadores estudiados

Tabla IA. Estadísticos de muestras relacionadas.

Análisis estadístico que compara el resultado de las audiometrías en los operadores estudiados con respecto a la

media y su desviación típica.

Media N Desviacióntip

Error tip de la media

Par 1 Audiometría 2006 Decibeles Audibles

1.5013.0753

210210

.5013.70459

.035.25564

El trabajo en los “Call-Centres” conforma un sector creciente de la fuerza laboral en distintos países, actualmente se constituye como un rasgo distintivo de la sociedad de la información,14, 16 por lo tanto, en expansión acelerada debido a:

12

Tabla IB. Prueba de muestras relacionadas.

Prueba de muestras relacionadas donde se muestra la significancia estadística bilateral al evaluar las variables de “Audiometría” y “Decibeles Audibles” en la muestra de trabajadores estudada

Diferencias Relacionadas

t gl Sig. (bilateral)

Media Desviación tip


95% Intervalo de confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Par 1 Audiometría 2006 Decibeles Audibles 11.57529 3.65277 .25207 12.07220 11.07837 45.922 209 .013

Tabla IC. Correlaciones de muestras relacionadas.

Se conserva la significancia estadística en este otro método.

N Correlación Sig.

Par 1 Audiometría 2006 Decibeles Audibles 210 170 .013

Tabla ID. Coeficientesa.

a Variables dependientes. Decibeles audibles.

Corroboración mediante el “Método de Regresión lineal de Pearson” la significancia de la prueba “t pareada”

Modelo

Coeficientes no estandarizados

Coeficientes estandarizados

t SigB Error tip Beta

1 (Constante) Audiometrías

11.1871.259

.799

.505 17014.010

2.492.000.013

Tabla II. Resultados audiométricos de los operadores que sobresalieron respecto al promedio de decibeles audibles al ingreso y dos años después del desempeño laboral.

OperadorAudiometría 2006

(dB)Audiometría 2008

(dB)77 20 22.532 19.33 20.7563 18.75 2065 18.75 2061 18.33 2082 18.33 2074 17.5 2086 12.5 21.5



13

Diferencias Relacionadas

t gl Sig. (bilateral)

Media Desviación tip


95% Intervalo de confianza para la

diferencia

Inferior Superior

Par 1 Audiometría 2006 Decibeles Audibles 11.57529 3.65277 .25207 12.07220 11.07837 45.922 209 .013



a) En primer lugar, a las crecientes necesidades de diversas empresas y organizaciones, vital para su ciclo de negocios a través de la información y comunicación. 16 Esto da origen al fenómeno general de “diversificación” de servicios.

b) En segundo término y, desafortunadamente, en el sector de jóvenes y entre estudiantes y egresados universitarios, se presenta como la mejor y más cercana oportunidad de conseguir un empleo, como se puede observar en la muestra de trabajadores estudiados en la presente investigación. Esto se debe a que esta fuerza de trabajo tiene la característica de flexibilidad contractual y competencias de trabajo idóneas (resistencia en tiempos y la velocidad de aprendizaje para su aplicación laboral).

La legislación nacional, ofrece las medidas de prevención o control para los trabajadores de los “Call-Centres” ya que, por una parte la Ley Federal del Trabajo (LFT),17

sólo considera en la ocupación de telefonista a esta enfermedad como profesional, sin tomar en cuenta el curso administrativo que la Seguridad Social le impone para otorgar el “dictamen” de profesionalidad.

Por otra parte, la NOM-STPS-011,13 establece como Límite Máximo Permisible de Exposición (LMPE), 90 dB de Nivel de Presión Acústica (NPA) en una jornada de 8 horas., mientras que, para NIOSH18 y OSHA,19 con base en el “Criteria for a Recommended Standard: Occupational Noise Exposure”, considera como Límite de Exposición Recomendado (REL, por sus siglas en inglés) 85 dB para el mismo tiempo de exposición.

Probablemente esta situación sea aplicable a la población estudiada en el presente trabajo. Dado que, específicamente para el giro del “Call-Centre” la Unión Australiana de “Call-Centres”20 ya ampara dentro de un Programa de Seguridad frente al uso de audífonos, una serie de puntos clave para el cuidado y la prevención del daño auditivo ocupacional de esta herramienta; por ejemplo, cuando se presente un incidente retirarse

inmediatamente los audífonos, reportar al superior y asentarlo en un escrito y, no continuar usando el oído afectado ocupacionalmente.

Desafortunadamente, como se mencionó en un apartado anterior, los trabajadores del presente estudio, sólo cuentan con un instructivo de uso y funcionamiento de la DAT que, sólo contiene aspectos técnicos sobre el uso correcto de la DAT; no cuenta con información auxiliar para el trabajador respecto a los potenciales efectos nocivos secundarios, al uso de su herramienta de trabajo y protección como los que usan a nivel internacional. 20

Se debe considerar, además, que aunque por fabricación, los audífonos a su máximo volumen emiten entre 83-95 dB(A) con un NPA de 118 dB(A) 6, 21 existe otra condición denominada “ruido de fondo” o Background Noise; 21,

22 se presenta adicionalmente a la exposición de NPA, emitido por los audífonos y por el “ruido” de las demás personas alrededor del operador telefónico, juntos no deben de sumar por arriba de los 85 dB.

Conscientes de la consideración anterior, en la inspección realizada dentro de la empresa en estudio en el 2007 por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS), acorde a la “Cédula de Inspección” actual,25 la empresa no genera “ruido de fondo”, y debido a esto no es necesaria una medición ambiental a ruido por medio de un “sonómetro calibrado”; situación que debería de considerarse más a profundidad para futuros controles de ruido dentro de los sectores o en la misma legislación.

Por otro lado, las condiciones generales de trabajo de los operadores se encuentran dentro de lo establecido por la LFT, por medio de su “Contrato colectivo de Trabajo”, que establece que cada operador cuenta con una jornada de 8 horas, pero como se observó en los resultados de la condiciones particulares de exposición, el trabajador resulta expuesto 5.5 h/día, 6 días/semana al uso de la DAT, con un total de 33 h/semana; lo que resulta subjetivamente aceptable respecto a los LMPE (NOM-

14

011-STPS, 2001)13, pero objetivamente sí se presentaron cambios en los promedios audibles de los trabajadores estudiados. La situación anterior pudiese evidenciar que, el daño auditivo (aunque no muy evidente) sucede a la exposición larga y continuada de la actividad como “operador telefónico”; es decir, de manera crónica y no en la exposición aguda como lo señala la legislación laboral y técnica nacional.

Los parámetros y rangos para la realización de los estudios audiométricos a los operadores fueron considerados de acuerdo con las Normas de Prevención en el Trabajo de la INSHT, 23, 24 los estándares de NIOSH 18 y los de la ISO 6189:1983 (2007) 25 “Acoustics” ya que, actualmente todos los parámetros nacionales están por debajo de esos estándares. De acuerdo con Hitchcliffe27 y Bradbeer, 28 como se observa en los resultados de las audiometrías, el trauma acústico crónico empieza a ser evidente en las frecuencias altas (por arriba de los 3, 000 Hz).

Los resultados del presente trabajo sugieren que, el operador telefónico sometido a exposiciones por debajo de los LMPE en diversos estándares,12, 18 en cuestión de tiempo desarrollan daño auditivo. No obstante, cabe la duda de que el problemas más bien sea técnico y que esté relacionado con la DAT pues, pese a la existencia de estudios internacionales, 6, 28, 29 que ponen en evidencia que los niveles de sonido a los que se exponen los usuarios de cualquier clase, a los diversos tipos de “audífonos”, sus consecuentes efectos nocivos en su salud auditiva son claros; por lo tanto, igual sería para el uso ocupacional de la DAT. 30, 31

En México, hasta ahora no se han realizado este tipo de estudios y, la presente investigación puede servir para informar sobre el posible riesgo de daño auditivo para la población ocupacionalmente expuesta a DAT a ruido o, a la NO inocuidad del uso de la DAT.

Conclusiones.

El estudio del ruido y sus efectos, como el daño auditivo, en la actualidad, siguen siendo ampliamente tratados,1,

18, 31, 32 con la finalidad de aportar mejoras y teorías sobre la PAIR en el ramo industrial; desafortunadamente, no sucede igual para el caso del estudio en sectores económicos como los “Call-Centres”.

Estas empresas han estructurado el nuevo mercado de trabajo “masificado” del siglo XXI y contrario a lo que se piensa, es un sector atractivo, productivo y económicamente activo. Estos servicios de atención a clientes vía telefónica, han crecido de un modo impresionante y definen ya, nuevos perfiles laborales.

Para los más de 250 mil empleos que ha generado este sector económico en México, 33 esta población no ha sido estudiada, respecto al perfil de la salud de sus trabajadores y desde el punto de vista de la salud ocupacional.

De igual manera, dentro de las ventajas que ofrece la DAT como herramienta tecnológica, destacan su diseño y comodidad en el uso para desarrollar otras actividades en los “Call-Centres”; por lo tanto debiera ser constantemente estudiado su uso.

En el presente trabajo se determinaron las condiciones particulares de exposición en el uso de la DAT, se puso en evidencia sus potenciales efectos nocivos como un factor de riesgo, por la exposición a sonidos de diferente magnitud y frecuencia en un período de estudio de dos años.

Se puso en evidencia que los trabajadores de la empresa estudiada no cuentan más que con un instructivo de “uso y cuidados” de la DAT, mismo que no enuncia los niveles máximos de emisión, tanto de intensidad como de frecuencia; además, no advierte al usuario sobre las medidas ante una probable situación de trauma acústico agudo o la sintomatología clínica. 33, 14



15

Se observó que en la legislación laboral y técnica nacional,17 no se considera a la actividad de operador telefónico como de riesgo para el desarrollo de una enfermedad profesional; no se precisan las medidas preventivas o de control para evitar que la exposición a sonidos sea un factor de riesgo agregado para la pérdida progresiva de la audición. Se debería poner mayor énfasis a esta situación ya que el trauma acústico crónico continúa siendo la primera causa de enfermedad profesional a nivel nacional e internacional. 18

Por otra parte, si se consideran en los resultados obtenidos, al parear las medias de las audiometrías realizadas a los trabajadores en los dos momentos del estudio, se puede observar que, por un lado el cambio en el promedio de decibeles es mínimo y, por otro lado, que se conserva dentro de los parámetros de normalidad según lo revisado respecto a estandarización.

En el análisis estadístico, es preciso puntualizar que se parearon los resultados audiométricos de un mismo grupo con la finalidad de establecer, de la manera mas objetiva, que los efectos del sonido emitido por DAT son un factor de riesgo adicional para el trauma acústico crónico, ya que, de hecho y pese a la metodología usada en el presente estudio, no se puede aislar al trabajador de la influencia sonora ambiental ajena a sus actividades desarrolladas dentro de la empresa.

Se requieren una mayor cantidad de investigaciones y cambios estructurales dentro de la legislación nacional, para que factores sonoros externos al ámbito ocupacional sean considerados para futuros estudios.

Agradecimientos.

Referencias.

A la Secretaría de Investigación y Posgrado (SIP) del Instituto Politécnico Nacional (IPN), por el apoyo financiero otorgado

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16

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Notables avances en la medicina a partir de la Biología Estructural de

los Receptores a Catecolaminas.

Remarkable advances in medicine from the structural biology of the receptors to catecholamines.

Marvin A. Soriano-Ursúa,* Eunice D. Farfán-García, José G. Trujillo-Ferrara**

Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional

Resumen Abstract

* Profesor de Fisiología e Investigador de la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, ESM, IPN. **Profesor de Biología Médica e Investigador de la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, ESM, IPN.


Dirección para correspondencia:D. en C. Marvin A. Soriano Ursúa. Departamento de FisiologíaEscuela Superior de Medicina, IPN Salvador Díaz Mirón y Plan de San Luis, s/n Col. Santo Tomás, México, D. F. CP 11340 Tel. 57296300, ext. 62747, 62745. e-mail: [email protected]

Palabras Clave:Catecolaminas, “Receptores de catecolaminas”, “Proteínas de

transporte de catecolaminas en la membrana plasmática”.

Key Words:Catecholamines, “Receptors to catecholamines”, “Transport proteins of

catecholamines in the plasma membrane”.

Los receptores acoplados a proteínas G (GPCRs) o de siete dominios transmembranales (7TMRs) son los receptores con mayor implicación en las respuestas biológicas inducidas por neurotransmisores u hormonas. Dentro de este grupo de receptores se hallan los receptores a catecolaminas, que se dividen en; adrenérgicos o dopaminérgicos. Estos son partícipes en múltiples fenómenos del sistema nervioso, cardiovascular y metabólico.

En la presente revisión se comenta el impacto de los recientes conocimientos sobre la estructura de estos receptores, lo que genera nuevas oportunidades para el diseño y desarrollo de fármacos. El empleo de estos datos nuevos y la aplicación de herramientas computacionales permite analizar las principales interacciones implicadas en su reconocimiento de ligandos y estudiar la estabilización de sus conformaciones que generan la activación/inactivación del receptor con una consecuente respuesta biológica. Esto ofrece nuevas explicaciones para los fenómenos observados experimentalmente relacionados con la selectividad y la señalización selectiva o específica de GPCRs con profundas implicaciones en el área médica.

G-protein coupled receptors (GPCRs) or Seven-transmembrane domain receptors (7TMRs) are the main receptors in he biological responses induced by the neurotransmitter/hormone interaction. Among these are the receptors for catecholamines, divided in adrenoceptors and dopamine receptors. These receptors are involved in cardiovascular, metabolic and nervous system phenomena.

The present review presents the impact of recent insights into the structure of these receptors, which provide new opportunities for drug design and development. By employing these new structural data in computational procedures allow one to analyze the key interactions involved in ligand recognition, but also to study the stabilization of conformational states which induce receptor activation/inactivation and therefore a biological response. This offers new explanations for experimentally observed phenomena related to selectivity and biased signaling of GPCRs, and have profound implications in medicine.

18

Introducción.

Avances recinetes.


Soriano-Ursúa Marvin A, Notables avances en medicina a partir de la biología estructural de los receptores a catecolaminas.

Los receptores acoplados a proteínas G (GPCRs) o de siete dominios transmembranales (7TMRs) median las respuestas biológicas de muchos neurotransmisores y hormonas, entre ellos las catecolaminas, como lo son dopamina, noradrenalina y adrenalina. Los receptores de estas aminas se han estudiado intensamente porque se consideran blancos ideales para fármacos que modulan las funciones de los sistemas nervioso, cardiovascular y metabólico en humanos.1, 2, 3

Los estudios sobre los receptores de catecolaminas (dopaminérgicos y adrenérgicos) han encabezado varios avances en la investigación farmacológica. Por ejemplo, la adrenalina fue una de las primeras biomoléculas para la que la teoría del receptor fue aceptada. 4 Los receptores adrenérgicos (α1, α2, β1, β2 y β3), estuvieron entre los primeros clasificados de acuerdo a la preferencia de sus ligandos, y fueron de las primeras proteínas de membrana clonadas. 4, 5 En la última década, también una gran cantidad de datos estructurales a partir de estudios de cristalografía de rayos X sobre los receptores de catecolaminas (en particular β1 y β2), se han obtenido en tan sólo unos pocos años desde la cristalización del primer receptor transmembranal: la rodopsina. 6-15 Este avance ha generado gran impacto en el área médica y química, lo que ha dirigido al reconocimiento científico a nivel mundial, incluyendo el otorgamiento del premio Nobel 2012 a los Doctores Lefkowitz y Kobilka quienes estudian estos sistemas. 16

La aplicación de técnicas computacionales y farmacologícas modernas a estudios con datos estructurales ha proporcionado nueva información sobre el reconocimiento de ligandos y activación de estos receptores, y por lo tanto ayudan a predecir las interacciones clave en el reconocimiento ligando-receptor. A través de los crecientes avances en estos estudios, nuevos conceptos empiezan a pasar a primer plano: ya no basta analizar la importancia de la interacción ligando-receptor y el agonismo o antagonismo, sino avanzar hacia el análisis de la estabilización de los estados

conformacionales de los receptores y la vinculación de estos estados hacia una mayor o menor actividad de una de las vías de señalización que afectan al sistema biológico en que se expresan estos receptores (Figura 1). Una vez más, los receptores de catecolaminas juegan un papel de liderazgo en estos avances. 1, 17, 18

Gracias a estudios en estos receptores se sabe que para analizar la estabilización de las conformaciones del receptor es importante conocer no sólo el modo de unión del ligando, sino la vía que el ligando sigue para llegar al sitio de unión ortostérico (aquel sitio al que se ‘ancla’ el ligando endógeno). En este sentido, se han producido importantes avances mediante el empleo de datos de cristalografía de rayos X. 17 En general, el análisis de interacciones entre los receptores a catecolaminas, está dirigida a la identificación de contactos clave en el sitio ortostérico y la postulación de posibles sitios alostéricos de unión (un sitio alósterico es aquel alcanzado por el ligando que es diferente al ortostérico), y la selectividad de los ligandos para alcanzar estos sitios.

En pocos años desde que se obtuvieron los datos por cristalografía de rayos X para un GPCR (la rodopsina en el año 2000), 6 se generaron nuevas técnicas para la obtención de datos estructurales sobre otros receptores de este grupo. Y tras este desarrollo de técnicas, la velocidad con que se obtienen datos estructurales ha aumentado rápidamente. Eso ha hecho que actualmente se hallen datos disponibles para los receptores a catecolaminas, aunque también para otros GPCRs 18.

En 2007, los primeros datos disponibles para los receptores de catecolaminas se obtuvieron a partir de las estructuras cristalinas de rayos X del receptor adrenérgico β2, obtenidos tras la estabilización del receptor por una interacción con un anticuerpo en la cara intracelular o por la sustitución de la 3er asa intracelular por T4-lisozima. 7, 8 Entre múltiples detalles estructurales en el reconocimiento de ligandos, estos



hallazgos sugieren que: a) compuestos estructuralmente relacionados con las catecolaminas tienen un sitio de unión común o muy similares, como se evidencia por la alta homología de secuencia en los sitios de unión entre GPCRs (y específicamente entre dos estructuras del receptor β2), b) los estados de conformación activa e inactiva de un receptor no dependen necesariamente de las conformaciones de un “seguro iónico”, descrito antes entre Arg-3.49 (según la numeración de Ballesteros-Weinstein) y Glu-6.30 en la región citoplásmica de la rodopsina, y c) la obtención de estructuras por estudios de cristalografía de rayos X es facilitada si se estabilizan dominios intracelulares de los GPCRs (ya que el alto grado de libertad para generar cambios conformacionales de estos dominios generan GPCRs inestables para cristalización). 1

En 2008 fue desarrollada otra estrategia para la obtención de estructuras proteicas, con la cual se generó la estructura cristalizada del receptor adrenérgico β1. A través de mutaciones puntuales ‘termoestabilizantes’, se obtuvo un cristal con un antagonista incrustado en el sitio ortostérico, y una vez más el ‘seguro iónico’ se observó roto. Esta estructura del β1 mostró que hay gran similitud entre los dominios transmembranales de este receptor con las del β2, pero con diferencias notables en la organización de las asas intra y extracelulares. 9

Así, con base en esta estructura, se propuso que tanto la constitución como la conformación de la segunda asa extracelular define la entrada del ligando al sitio ortostérico. 9 También hizo evidente que son notables las diferencias en la disposición tridimensional de las asas intracelulares. Por ejemplo, pudo analizarse el hecho de que la tercer asa intracelular del β1, pero no la del β2, tiene una secuencia de 24 aminoácidos que contiene 14 prolinas.19 Esto podría estar ligado a la mayor capacidad del receptor β2 para inducir la actividad de adenilil ciclasa y producción de AMPc.20, 21, 22, 23, 24

En 2010 se reportó la estructura del receptor dopaminérgico D3; al igual que el β1 en complejo

con un antagonista. Algunos detalles en los dominios extracelulares sugirieron un sitio de unión para un segundo ligando en la región extracelular con lo que abrieron la posibilidad de establecer nuevas estrategias para la selectividad entre ligandos y receptores D2/D3, así como para otros receptores a catecolaminas. 11

Desde entonces, los receptores adrenérgicos β1 y β2 se han cristalizado en complejo con varios ligandos que tienen actividad intrínseca diferente, es decir que ejercen diferentes efectos en la señalización dependiente de la acción sobre la proteína G. Tales ligandos incluyen agonistas inversos (disminuyen actividad basal), antagonistas neutros (no modifican actividad basal), agonistas parciales (aumentan la actividad del sistema, aunque no como lo hace el ligando endógeno que lo hace con mayor eficacia) y completos (aumentan la actividad tanto como el más eficaz de los ligandos endógenos), también se han cristalizado con anticuerpos que modifican la actividad intrínseca de estos receptores.10

Además, el receptor adrenérgico β2 se cristalizó recientemente en el complejo con la proteína G con que se encuentra comúnmente en células de mamífero,14 y el β1 en complejo con ligandos que presentan selectividad en la señalización, es decir estos ligandos se comportan como bloqueadores de la señalización dependiente de la proteína G y al mismo tiempo como agonistas en la vía de señalización independiente de proteína G (asociada a actividad de diversas cinasas).15

Las investigaciones realizadas con las estructuras cristalinas de los receptores adrenérgicos se han centrado en la capacidad de los ligandos difusibles para alcanzar el sitio de unión ortostérico, pero múltiples pruebas apoyan la existencia de uno o más sitios alostéricos, y al parecer esto modifica también el estado conformacional generado en el receptor y, por tanto, el efecto en la actividad biológica basal observada en el sistema.25, 26, 27, 28, 29, 30

20



Implicaciones médicas de los avances en biología estructural de

receptores a catecolaminas.

Se conoce que los receptores a catecolaminas modulan las funciones de los sistemas nervioso, cardiovascular y metabólico en humanos. Por ello, su estudio tiene implicaciones en la patogenia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de enfermedades que afectan estos sistemas.

El presentar todos los campos en los cuales se ha involucrado a cada uno de estos receptores rebasa el objetivo de la presente revisión, aunque algunas revisiones previas que incluyen a todos ellos, y otras que presentan específicamente recientes implicaciones de cada uno de estos receptores se han publicado.15,

31-35 La nomenclatura de los ligandos y aquella usada para describir los fenómenos de su reconocimiento y activación de GPCRs también se ha modificado.36, 37 Nuevas herramientas terapéuticas farmacológicas se usan con intención de regular selectivamente la acción sobre una de las vías que se asocian a la actividad de un GPCR.

Para ejemplificar el impacto y cambios inducidos en el uso de términos a partir de los fenómenos planteados desde el análisis de la biología estructural de los GPCR, podemos mencionar la evolución en el diseño y uso de bloqueadores de receptores β1 para el tratamiento de arritmias cardiacas, prevención de

reincidencia de infarto al miocardio e hipertensión arterial sistémica. 38

Actualmente se conoce que dentro de este grupo de fármacos (β bloqueadores), se incluyeron al menos 2 subgrupos: agonistas inversos y antagonistas neutros del receptor β1 ; y dentro de estos 2 subgrupos, compuestos con una amplia gama de efectos sobre la recién descrita vía de la cinasas independiente de proteína G. El conocer el perfil particular de cada ‘bloqueador β1’ permite que pueden ser mejor utilizados si se les asigna una indicación específica. Así, por ejemplo, el carvedilol, dejó de ser sólo un bloqueador (antagonista del receptor β1 y su actividad reportada mediada por efecto sobre la proteína Gs acoplada) para convertirse en un fármaco ‘agonista con sesgo o selectividad en la señalización (biased agonist en inglés)’ ya que se comporta como un agonista inverso (aquel que guía la actividad a una menor a la observada en el estado basal del receptor) de la vía dependiente de proteína G, mientras que estimula la vía independiente de proteína G, ambas acciones al alcanzar al receptor adrenérgico β1. 15 Esto ha permitido evitar la aplicación de este fármaco en donde su acción parecía inducir mayor estrago por efecto colateral y aprovechar mejor su aplicación en estados particulares de hipertensión e insuficiencia cardiaca. 15, 38

También podemos mencionar que el desarrollo de agonistas al receptor adrenérgico β2 ha dejado de centrarse en aquellos que resulten tan eficientes como el agonista completo de referencia, el isoproterenol. 31

21



Agradecimientos.

Referencias Actualmente, se ha reportado compuestos con una vida media y un efecto relajante que rebasa al efecto del agonista completo de referencia, a estos se les llama superagonistas de acción prolongada, 37 y se ofrecen como agentes broncodilatadores de duración prolongada que podrían además tener efecto modulador de procesos inflamatorios que se presentan en asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, patologías en donde se emplean. 31 Se sugiere que el efecto prolongado, la alta eficacia y potencia de los compuestos recientemente reportados está relacionada con el alcance a sitios alostéricos en el receptor adrenérgico β2, así como con el efecto por vías adyacentes a la vía dependiente de proteína G modulada por el isoproterenol y los agonistas endógenos adrenalina y noradrenalina. 31, 36

Algunos de estos fenómenos (selectividad en la señalización y modulación alostérica) también han permitido el diseño racional de nuevos fármacos selectivos de acción dopaminérgica empleados en el tratamiento de esquizofrenia, enfermedad de Parkinson y otros trastornos del Sistema Nervioso Central. 39, 40, 41

Así, es importante conocer que los avances en la biología estructural de los receptores a catecolaminas nos brindan la oportunidad de generar y emplear de mejor manera ligandos seguros, eficaces y selectivos a estos receptores, con la finalidad de ofrecer herramientas terapéuticas que brinden oportunidad para una mayor calidad de vida en los pacientes que los requieren.

Los autores agradecen a la SIP-IPN, a la COFAA-IPN, al Consejo Nacional De Ciencia Y Tecnología (CONACYT, CB-168116) por los apoyos otorgados a proyectos en que participan, y a la Q.F.I. Araceli Domínguez Campos por su apoyo en la preparación del manuscrito.

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22



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El proceso formativo del Médico General

(Algunos Problemas)

The formative process of the General Practitioner.(Some problems)

Teodoro Bazán Sosa *

Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional

Resumen Abstract

* Coordinación de Supervisión y Desarrollo de la Educación Médica (ESM - IPN)

Dirección para correspondencia:Dr. Teodoro Bazán SosaEscuela Superior de Medicina, IPN Salvador Díaz Mirón y Plan de San Luis, s/n Col. Santo Tomás, México, D. F. CP 11340 Tel. 57296300, ext. 62715. e-mail: [email protected]

Palabras Clave:“Educación Médica”, “Médico General”, “Asistencia Social”

“Escuela Médica”, “Competencia Clínica”.

Key Words:“Medical Education”, “General Practitioner”, “Social Assistance”,

“Medical School”, “Clinical Competence”

El tránsito del futuro médico general por los centros de salud es un paso importante en su formación ya que es una pieza vital; tanto para lograr la preparación del futuro médico, como para estructurar el sistema de salud de una sociedad.

En la presente, se hacen consideraciones generales en relación al surgimiento de las instituciones educativas formadoras de médicos y su relación con el sistema de atención a la salud, así como el surgimiento de las instituciones asistenciales; resaltando la importancia de éstas últimas en la formación de los recursos humanos y educativos.

Se expone la relación entre instituciones y la necesidad de reforzar esos vínculos, así como los procesos involucrados para lograr mejores esquemas educativos en la formación del médico de manera integral.

The transit of the future general practitioner by health centers is an important step in their training as it is a vital, both to achieve the preparation of the future doctor, to structure the health system of a society.

Herein are general considerations relating to the emergence of educational medical training and its relationship to the system of health care and the emergence of health care institutions, highlighting the importance of the latter in the formation of education and human resources.

It describes the relationship between institutions and the need to strengthen those links and the processes involved to achieve better educational schemes in the doctor’s training holistically.


AntecedentesLa formación y profesión médica nacieron en nuestro país en el seno de la Universidad de México, inaugurada en 1553, pero hasta 1833 fue creado dentro de dicha universidad el Establecimiento de Ciencias Médicas, en donde se ha configurado el perfil de un profesional de la

medicina avalado por un Plan de Estudios (Facultad de Medicina, 1978). En el contexto de la formación médica, es necesario mencionar también que, en el año de 1830, se registra la fundación de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, también centro formador de profesionales de la medicina. 1

24 Act Méd Polit • Año 2013 • Vol. 1 • Núm 2 • enero - marzo

Bazán Sosa, T. El Proceso formativo del Médico General.

Organización hospitalaria y formación médica

El Hospital como entidad educativa

El IMSS y la Educación Médica.

La organización moderna de los centros hospitalarios y su participación en la educación médica en México, se inició con la creación de importantes centros hospitalarios en nuestro país. Aun cuando en la Nueva España ya existía un número considerable de hospitales, en 1847, con el Hospital Juárez de México (que recibió su nombre en1872) se inició formalmente la enseñanza clínica de la Medicina. Años después se irían incorporando otros, a medida que se iban creando nosocomios como: el Hospital General de México en 1905, el Hospital Infantil (1943), el Hospital de Cardiología (1944), el Hospital

La responsabilidad del Estado, a través de la participación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, ha sido otorgar servicios de salud a la población mediante la creación de hospitales a lo largo de la República Mexicana y consecuentemente la incorporación de los médicos a los mismos, lo que constituye el ambiente natural para la formación del médico en el campo clínico.

Así surgieron las dos principales Instituciones de nuestro país, encargadas de atender a los trabajadores y sus familias: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

En 1943, surgió el Instituto Mexicano del Seguro Social, como una organización destinada a prestar atención

En el transcurso de los años surgieron un número importante de médicos, sin embargo, es reconocido que la formalidad en la preparación de estos profesionales se inició con el surgimiento del Establecimiento de Ciencias Médicas, que dio origen al importante sector educativo del área médica constituido hasta hoy, por las Escuelas y Facultades de Medicina que forman profesionales para el ejercicio de la Medicina.

Por otra parte, en el surgimiento de los servicios asistenciales en el área de la salud, jugaron un papel fundamental las organizaciones religiosas y gubernamentales de la época, así como entidades civiles, filantrópicas, y de otro tipo que con su esfuerzo, sentaron las bases de lo que se constituyó, a partir del México independiente en la gran organización de los servicios de salud actual.

En los centros hospitalarios de la época de la colonia, fundados por órdenes religiosas, el médico proporcionaba atención a pacientes que no tenían capacidad económica para resolver sus problemas de salud en forma privada; también existían otros establecimientos para el ejercicio médico privado e individualizado. La participación del médico como asalariado, se dio en el momento en que el ejercicio de la medicina institucionalizada, requirió su actuación para la atención de pacientes durante las 24 horas del día y a lo largo de todo el año. 1

de Nutrición (1946), el Hospital de Oncología (1946), el Hospital de Neurología (1952), entre otros.

Esta importante red de nosocomios desempeñó un papel vital en el terreno de la educación médica. Así, el Hospital General de México, inaugurado en 1905, cubrió prácticamente todo el quehacer médico de la época. 2

Para asegurar el funcionamiento de hospitales de esa proporción, se requería necesariamente la participación de un número importante de médicos y no se contaba con personal calificado en enfermería, así se presentó una nueva dimensión del ejercicio de la profesión médica; el médico de hospital; asalariado y sujeto a regulaciones institucionales entre las cuales deberán considerarse las correspondientes a la docencia médica.

Para la Escuela Superior de Medicina, fundada en 1938, esta referencia es de la mayor importancia, dado que sus generaciones de estudiantes, desde un principio, recibieron su enseñanza clínica en dicho centro y continúan haciéndolo 2



El IMSS y la Federación Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina (FEPAFEM), crearon el Programa de Educación Médica y Seguridad Social en los años setenta, cuyo objetivo era la participación cada vez más destacada de todas la instituciones de Seguridad Social Latinoamericanas en la educación médica en colaboración con las Escuelas y Facultades de Medicina. 3, 4, 5, 6, 7

El programa logró importantes avances en todos los países latinoamericanos, instituciones de seguridad social colaboraron más con las escuelas de medicina. Desafortunadamente, el programa suspendió sus actividades a fines de los años setenta y no pudo cumplir con todos sus objetivos.

En la actualidad, estos programas tienen la mayor importancia a nivel nacional, y en materia de organización educativa, en el 2012 continuaron desarrollando un papel muy destacado en la formación de los recursos humanos del área de la salud. La atención que presta a la formación médica, iniciada de manera intensiva a partir del funcionamiento de su gran Centro Médico Nacional, es la que prevalece en la actualidad, desde luego se multiplicaron sus instalaciones, sus recursos docentes, su tecnología, y sus esfuerzos por profesionalizar la educación médica, con el fin de elevar aún más la calidad de su quehacer académico. 8

El panorama actual en la formación de los Recursos

Humanos en Salud

En la actualidad, la formación de los recursos humanos del área de la salud se desarrolla en dos ámbitos, el que corresponde a las escuelas y facultades de medicina, que tienen esta tarea como su responsabilidad, y el asistencial, representado por la gran red de servicios asistenciales y hospitalarios donde un alto porcentaje de los profesionales formados aspirarán a incorporarse, una vez terminada su preparación, tanto de pregrado como de posgrado.

médica a los trabajadores de las empresas particulares de nuestro país; servicio extensivo a sus familiares. El objetivo fue crear una organización que funcionara a nivel nacional, por lo que desde un inicio se hicieron los esfuerzos para contar con una formidable red de instalaciones para el otorgamiento de sus servicios.

Correspondió al IMSS, por lo tanto, darle un gran impulso a la formación de los recursos humanos del área de la salud, pues a partir de 1961, inaugurando su gran Centro Médico Nacional, se incorporó el sistema de residencias médicas.

Solamente para dar una idea, y con base en la información obtenida en la publicación “Recursos para la Educación Médica en las Instituciones de Seguridad Social Latinoamericanas” (FPAFEM, 1974), se puede mencionar que el IMSS, para los años setenta contaba con 22 hospitales generales, 209 clínicas, 217 centros de consulta, 18 hospitales de especialidad, 309 clínicas de especialidad (un total de camas de especialidad de 16 mil 279) destacándose la educación médica, en sus diferentes modalidades. Se tenían 99 aulas, con 3 950 asientos, 31 auditorios, 43 bibliotecas hemerotecas, 3 491 especialistas capaces de impartir docencia y contratados 3 980 médicos generales. Para apoyo existían materiales audiovisuales, archivos bibliográficos, servicios de fotocopiadoras, 2 363 suscripciones a revistas médicas y circuito cerrado de televisión. Se atendía a alumnos de la carrera de medicina a partir del segundo año y albergaba alrededor de 7 780 alumnos en su etapa de formación cíclica; existían diferentes programas de pregrado, previos al ejercicio del Internado Rotatorio de Pregrado. El Instituto contaba con 1615 plazas para esta última fase de la formación médica.

Para la formación de especialistas en el posgrado, se preparaban 2 193 residentes y se ofertaban 45 especialidades. De gran importancia también, era la participación del Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE), que para el mismo año (1974) formaba en sus espacios a 7 125 alumnos, ofrecía 470 plazas para internado de pregrado, 217 para internado de postgrado, 32 plazas para ejercicio de Servicio Social y 600 plazas para residencia médica.



Las escuelas de medicina, para cumplir con su papel formador de recursos médicos, establecer los vínculos necesarios para que sus estudiantes tengan acceso a las unidades asistenciales. El avance aún no ha alcanzado el grado de perfeccionamiento que debería tener, sobre todo en lo que corresponde a compartir el nivel de responsabilidades, que ambas instituciones deberían jugar en esta importante tarea nacional. La calidad, y aún la excelencia del profesional de la medicina, está y estará, en relación directa con la calidad de la enseñanza clínica recibida en los centros asistenciales y hospitalarios con el soporte de los conocimientos básicos proporcionados por las escuelas y facultades de medicina; pero es claro que se trata de una tarea que debe compartirse. 9, 3, 6, 10

La mayoría de las instituciones asistenciales cuentan con Jefaturas de Enseñanza, en éstas recae la organización académica de la propia institución y el cumplimiento de los programas de orden clínico de las escuelas de medicina. En este proceso, paralelamente se prepara a los estudiantes de los dos niveles, con programas específicos que deben desarrollarse dentro de los principios docente-asistenciales, tanto para el posgrado como para el pregrado. 5

La experiencia acumulada hasta ahora ha permitido a las Instituciones asistenciales vislumbrar con claridad la necesidad de hacer equivalentes los procesos de formación de los especialistas, con la formación tanto de maestros en ciencias como doctores en ciencias, ofertados por el sistema de las instituciones educativas y así ofrecer un complemeto en la formación de esos recursos.

En función de lo anterior, y con base en la existencia de regulaciones y normatividad aún no definida completamente, se puede afirmar que, mientras la coparticipación en el proceso educativo por parte de las instituciones asistenciales no corresponda al cumplimiento de las necesidades de los programas clínicos de las escuelas de medicina en la formación del posgrado, el principal avance en la formación del médico general será su tarea fundamental. 9

En el cumplimiento de los Planes de Estudios de las carreras de Medicina, son reconocidas las instituciones asistenciales como el ambiente académico adecuado e indispensable para la formación integral del médico general. Por lo tanto, resulta lógico pensar que el médico en formación tiene la necesidad de cumplir con sus programas de formación en materias clínicas y quirúrgicas.

Para las escuelas de medicina siempre será una preocupación lograr una preparación clínica del más alto nivel para sus estudiantes, acorde desde el punto de vista metodológico, tecnológico y administrativo.

Debemos hablar de la importancia que tienen los recursos humanos del área de la salud, no sólo en cuanto a conocimientos, sino a habilidades, destrezas, o competencias profesionales. Por lo tanto, es indispensable que ambos ámbitos de la formación, garanticen la participación de ambas dependencias en la formación de un recurso humano de importancia nacional aunque sin reconocimiento laboral.

El IMSS, al personal médico en proceso de formación, en su proceso de preparación correspondientes al Internado Rotatorio de Pregrado, al Servicio Social, y al periodo comprendido en la formación de la Residencia Médica, realizados en sus propias instalaciones, les otorgó registro y reconocimiento como antigüedad laboral, aplicable en el caso en que el futuro profesional se incorpore como trabajador a este Instituto. Este comportamiento es aplicado también por otras dependencias. Tal vez, debería ser aplicada en todas.

Planeación de los recursos humanos para la salud y el mercado laboral

Idealmente se considera, debería existir una coparticipación oficial en la formación de los médicos generales desde sus primeras etapas, en congruencia con las posibilidades y necesidades que ambos sectores precisarán para el cumplimiento de sus programas, y conseguir con esto un egreso de médicos con la preparación adecuada para el cumplimiento de los



Lejos quedó el propósito de que las escuelas y facultades de medicina del país, por lo menos en el ámbito de la educación pública, estuvieran centradas en una práctica de la profesión liberal, el Sector Salud se convirtió en un captador de recursos humanos del área de la salud al que el médico aspira a incorporarse. La Carrera de Médico Cirujano Rural, creada por el Instituto Politécnico Nacional en 1938, tuvo un papel visionario y crucial en este devenir de la profesión médica. Esto contribuyó al crecimiento de las escuelas de medicina y su matrícula que, para el año 2000, era prácticamente de 70 000 estudiantes y en la actualidad es aún mayor, pues mantiene una tasa de crecimiento anual elevada.

Las características de la profesión médica y sus formas de incorporación al mercado laboral del sector asistencial, sufrieron un cambio fundamental cuando se establecieron las residencias médicas, y por tanto las especialidades, en los años sesenta. Esto trajo como consecuencia una reducción en las posibilidades para los médicos generales, de incorporación a ese mercado de trabajo, dado que ahora la demanda fundamental de las instituciones es de especialistas. Con mayor campo de acción para la medicina de primer nivel territorio para el médico general que disminuyó drásticamente ante la incorporación del médico familiar, que también era un especialista. En 1974, el IMSS tenía contratados alrededor de 4 000 médicos generales, en la actualidad ha reactivado las contrataciones debido a la jubilación masiva de médicos a diversos niveles. 12

El Sector Salud como mercado de trabajo

En este momento se debe definir con precisión cuál es el campo de acción profesional del médico general que egresa de las escuelas de medicina, dentro del área correspondiente al sector salud.

Transito por el sector asistencial:

Las instituciones formadoras de recursos humanos para la salud, han estado sólidamente vinculas al sector asistencial. La formación del médico en la Escuela Superior de Medicina, ocupa 6 semestres para el cumplimiento de asignaturas teórico-prácticas clínicas; y dos más, durante el ejercicio del Internado Rotario de Pregrado, actividad regulada y que se realiza dentro de las instituciones para crear competencia asistencial cuando el estudiante ha concluido con la totalidad de su tira de materias y sólo se dedica a la institución asistencial

Desde 1936, con la creación del Servicio Social obligatorio, dentro de los programas de la Secretaria de Salud, se debe cumplir un año como pasante en servicio social, siendo un profesional que ha cumplido con la totalidad de los créditos de su plan de estudios.

El médico general que tiene la posibilidad de incorporarse al sistema de residencias médicas, lo hará por un período de 3 a 4 años, o aun más, para el cumplimiento de su formación. Durante todo ese tiempo permanece en un sistema que lo considera todavía en calidad de estudiante con actividades de gran responsabilidad, tanto para él como para la organización asistencial; lo que significa un inmenso apoyo al sistema asistencial y gubernamental. No son reconocidos como trabajadores porque el esfuerzo que el Estado realiza para su formación, es una forma de retribución.

De acuerdo con el plan de estudios, el médico formado en la licenciatura de medicina general, está destinado a cumplir una serie de responsabilidades dentro del panorama sanitario del país; al egresar debe contar con las competencias adecuadas y suficientes para cumplir su cometido y no estar descontextualizado.

La situación actual, obliga a las instituciones educativas y aplicativas a enfrentar este problema que, de ninguna

programas específicos como profesionales de calidad en el sector asistencial. Sin embargo, la planeación tan ideal no existe; corresponde al sector educativo planear el número de médicos a formarse según sus necesidades y lo que sus regulaciones institucionales permitan.

La mayoría de las matrículas en la carrera de medicina obedece fundamentalmente a las políticas que mantienen las instituciones educativas, que principalmente tratan de responder a la demanda social y a la infraestructura con la que cuentan. 11



manera, puede soslayarse dada la importancia que tiene en los procesos de planificación interinstitucional.

El mercado laboral actual El mundo laboral del médico general presenta una importante problemática; en los centros urbanos la demanda del médico general es reducida, en medios suburbanos rurales existen programas que específicamente fueron diseñados por el sector salud por ejemplo: IMSS oportunidades; programa de la Secretaría de Salud específico donde aun hay cabida para estos profesionales.

Las actuales proyecciones del Seguro Popular abrirán importantes áreas de participación contractual, tanto para el Médico General como para el médico especialista, en la medida en que esta proyección de la atención de la salud defina su participación y su infraestructura en la sociedad. 13, 14

Por otra parte, la opción de especialización, dadas las circunstancias actuales constituye la primera opción para el 99% de los médicos generales, la oferta y la demanda en la actualidad es desproporcionada, pues desplaza a miles de médicos generales que deben aceptar su incapacidad profesional y la imposibilidad de su incorporación a este mercado de trabajo.

Esta situación compleja ha permitido a este profesional voltear hacia algunas otras derivaciones en la actividad del médico, dentro de las instituciones educativas, al incorporar a sus sistemas escolarizados, cursando un diplomado, especialidades, maestrías, y doctorados. Muchos de estos profesionistas están incorporados en algunos programas de investigación, que les puede abrir áreas en dicho campo.

Algunos de estos profesionales se incorporan a la industria farmacéutica, la cual tiene sus propias regulaciones. Las escuelas de medicina también han incursionado en este ámbito de preparación del profesional médico o no médico Otro número de médicos generales optan por el ejercicio particular de la medicina, instalando sus propios consultorios médicos o de consultoría diversa, aun a

riesgo de la problemática económica. Un campo más es ofrecido por la iniciativa privada en clínicas o consultorios montados exprofeso para ofrecer consultas médicas a la población, bajo el esquema de cuotas mínimas.

Todas estas alternativas presentan sus propias características para la incorporación del médico, pero lo cierto es que todos aquellos que no están laborando dentro del sector asistencial del aparato gubernamental, seguramente, tanto por sus aspiraciones profesionales como por sus aspiraciones de conseguir un mejor estatus social, tienen una problemática que debe ser estudiada y analizada a fondo por las entidades correspondientes y una de ellas sin duda son las propias escuelas de medicina.

Como se ha mencionado con anterioridad, la insuficiente planeación capaz de dar certeza a la cantidad de recursos humanos en el campo médico y la ausencia de información estadística sobre los requerimientos de las instituciones asistenciales, hace prácticamente imposible cumplir con este capítulo de manera satisfactoria.

Siempre se manejan con expresiones generales que difícilmente se concretan en acciones y en resultados ostensibles; por ejemplo, el Plan Nacional de Salud correspondiente al período 1995-2000 que señaló como objetivos lo siguiente: 15

“Planear la formación de recursos humanos al nivel técnico, licenciatura y posgrado”, algo que no fue realizado, probablemente debido a que con estos programas se responde a una demanda social difícilmente controlable.

Se indicó la necesidad de regular la apertura de escuelas del área de la salud y las políticas de matrícula en función del mercado de trabajo pero esto no se pudo cumplir, seguramente por la complejidad que cada uno de estos rubros conlleva.

En el Programa Nacional de Salud correspondiente al periodo 2001–2006 (PND, 2001-2006), se señaló la

Importancia de la Planeación y Operatividad



insuficiencia de recursos humanos, mala distribución de ellos, falta de planeación y de coordinación de las instancias generadoras de recursos humanos y de las instituciones que toman las decisiones en lo relativo a la prestación de servicios y ante una problemática se plantearon los siguientes objetivos a cumplirse:

• Generación de un diagnóstico exhaustivo sobre la calidad de la educación de los profesionales de la salud.• La participación de organismos involucrados en la educación médica para elevar la calidad de la educación de los profesionales de la salud.• Identificar prioridades en la formación de profesionales de esta área, y al través de las instancias correspondientes• Promover la certificación y recertificación de todas las escuelas y facultades de medicina del país

Un análisis rápido de estos señalamientos pone en evidencia la gran importancia de todos los problemas planteados, que para su abordaje debieron haber motivado la generación de los programas correspondientes, con el objeto de, por lo menos iniciar su estudio para ahora sí llevarlo a fondo; sin embargo, observamos que la totalidad de los problemas acotados continúan siendo vigentes; es decir, no han sido resueltos a satisfacción

Los planteamientos están fuera de contexto, se está viviendo un nuevo periodo gubernamental que naturalmente planteará sus propias prioridades, es justo también reconocer, la ausencia de una continuidad e incapaces de trascender los diferentes periodos gubernamentales para lograr que se resuelvan los problemas.

El Plan Nacional de Desarrollo 2006–2012 (PND, 2006–2012), en lo que corresponde a la problemática del sector salud, hace señalamientos importantes por ejemplo, en su objetivo 5 específica que se deben brindar servicios eficientes para la atención de la salud, da énfasis a los aspectos de evaluación en lo que corresponde a valorar el otorgamiento de los servicios, a la capacitación profesional, a la creación de hospitales y a la incorporación de la tecnología. En su estrategia 6.2 plantea ampliar la cobertura de servicios de salud,

incorporando el uso de las unidades móviles y la telemedicina, las telecomunicaciones y la participación de la iniciativa privada. En su objetivo 7, indica el aseguramiento universal de la población, para evitar el empobrecimiento por motivos de salud, y lanza la iniciativa del seguro popular, destinado a la población que carece de servicios médicos institucionalizados para su atención. 16, 17

En su estrategia 7.1 expone lo que se refiere al sistema integrado de salud, y en las reformas que se hicieron a la ley general de salud del 2003, se plantea el sistema de protección de la salud, a conseguirse plenamente en el 2010. A partir del 2006 se estableció el llamado Seguro para una Nueva Generación, destinado a los recién nacidos, a partir de ese año y estableciendo el compromiso de su atención integral y tratar con ello de conseguir, la disminución de la mortalidad infantil a la cifra de 20 defunciones por cada mil nacidos vivos.

Las declaraciones oficiales son de la mayor importancia, sobretodo, tienen vigencia absoluta, sin embargo, en ningún momento, plantearon escenarios en los cuales pudiera visualizarse la presentación de un mercado de trabajo definido para los recursos humanos del área de la salud. La generación de un seguro popular para sectores importantes de la población, precisará tanto de la generación de una infraestructura de servicios adicionales a la existente, como de los recursos humanos que la hagan funcionar de manera eficaz, habrá demanda de personal médico, en sus diferentes modalidades, que por supuesto incluye al médico general.

En agosto del 2008 en un mensaje a la nación, el titular del Ejecutivo Federal 18 informó que, hasta el mes de junio del 2008, 8 millones de familias y más de 30 millones de mexicanos se encontraban afiliados al Seguro Popular e hizo saber que todos los niños nacidos desde el 2006, contaban con protección médica y que a esa fecha, sumaban 1.4 millones de estos niños. Además, que se puso en marcha el llamado Programa de Embarazo Saludable, destinado a la vigilancia de la mujer embarazada no afiliada a las instituciones de atención pública. Informó, que la población de comunidades



lejanas, también contaban con servicios de salud, 842 unidades móviles del programa llamado Caravana de la Salud, recorrían diariamente 535 comunidades, lo que hacía posible otorgar servicios de salud a más de 2.5 millones de personas. Del mismo modo se informó, que los servicios garantizaban el tratamiento contra el cáncer a todos los niños sin excepción, y a los jóvenes menores de 18 años. Se informó que en el ISSSTE, tenía los recursos para la construcción de nuevas unidades médicas, mejorar las existentes y que se consideraría la creación de clínicas de medicina familiar para detección y diagnóstico, de nuevos hospitales generales en Baja California Sur, Campeche, Chiapas, Coahuila, Michoacán, Nayarit, Veracruz y Querétaro. También se comentó, acerca de la existencia de inversiones para favorecer la infraestructura hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social, mediante la construcción de nuevas unidades de medicina familiar, de atención ambulatoria, y la construcción de un Hospital General Regional al sur de la Ciudad de México. Por la Secretaría de Salud, el Gobierno Federal puso en marcha 251 unidades de especialidades médicas y se construyeron hospitales en el país, se destacan los regionales de alta especialidad en Ciudad Victoria y Durango, se informó además, que el Gobierno Federal aseguraba que las personas con VIH–SIDA, recibían medicamentos antirretrovirales gratuitamente con un ritmo de crecimiento de estas proporciones, que en tres años, se lograría la plena cobertura universal de salud; que todos los mexicanos contarían con servicios médicos, medicinas y tratamientos médicos en todo el país.

El 28 de noviembre del 2012 altos funcionarios de la salud, dieron a conocer que en la actualidad la afiliación del Seguro Popular cubre a 53 millones de personas, y que la cobertura total de la población protegida en México, por todos los sistemas, es de 107 millones de personas. Dichas acciones operativas guardan congruencia con lo que se señala en el Plan Nacional de Desarrollo vigente, por lo tanto, se esperara que la operatividad de las diferentes acciones planteadas, permita abrir áreas de acción específicas para el médico general, y se resuelva su problemática laboral.

En el ámbito de la formación médica en la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, al cumplimiento del 75 aniversario del inicio de la carrera de Médico Cirujano y Partero Rural, ahora sólo Médico Cirujano y Partero, veamos:

Dentro del plan de trabajo de la comisión para analizar el mercado laboral del médico general, del Comité de Rediseño Curricular de la Escuela Superior de Medicina, el 21 de agosto del 2008, el Foro “Competencias, Retos y Desafíos Profesionales para el Médico General” tuvo como objetivo identificar los espacios laborales actuales, sus perspectivas, desafíos, tendencias, saberes y competencias necesarias para orientar la toma de decisiones en el rediseño curricular. En cuyos objetivos específicos destacaron: conocer y valorar la problemática, necesidades, tendencias, orientaciones y perspectivas del mercado laboral del médico general; identificar los conocimientos obsoletos y los emergentes que se requieren en los nichos laborales y definir las competencias para esas áreas; todo ello con el propósito de aportar elementos para el rediseño de Planes y Programas de la Carrera de Médico Cirujano y Partero en nuestra Escuela.

Con la participación de personal involucrado en áreas operativas del IMSS, del ISSSTE, y de otras áreas como los servicios privados del ejercicio profesional, se puso de manifiesto que, desde el punto de vista institucional las oportunidades de incorporación del médico en programas convencionales del sector salud, tales como: El Sistema Regular de Atención del IMSS en sus clínicas de medicina familiar, está prácticamente bloqueado, puesto que el recurso humano que utiliza el Instituto en estas clínicas, básicamente es el médico familiar que es un especialista; en el programa IMSS oportunidades, sí existe alguna posibilidad de incorporación de médicos generales, en función de la demanda de dichos servicios. En algunos otros programas dentro del sector salud, en términos generales, las oportunidades de incorporación son reducidas; en primer lugar, por la preferencia que se da al personal especializado, no se especifica



con precisión la demanda, y la falta de definición de programas especiales que permitan ver con objetividad el requerimiento de los médicos generales para incorporarse a ese mercado laboral.

La literatura médica nacional señala en relación con la distribución de la población médica para el año 2001 que la Secretaría de Salud y el IMSS tenían contratados a 117 496 médicos, cifra que correspondía al 82.3 % del total de médicos que laboraban en el sector público, lo que permite inferir que, el restante 17.7 % se encontraban distribuidos en otros sectores. Declaraciones recientes de funcionarios de la Secretaría de la Salud indican que, en el país, se deberían tener 1.8 médicos por cada 1000 habitantes, lo que permitiría contar con 190 800 médicos, calculados para una población de 106 millones de habitantes aproximadamente. 13

Finalmente, aun sin contar los planteamientos generales en lo que corresponde a satisfacer las necesidades de salud de nuestra población, planteados en el Plan Nacional de Desarrollo vigente, permitirían ver con cierto optimismo la posibilidad de incorporación de los recursos humanos del área de la salud, en sus diferentes niveles profesionales, al ámbito laboral. Sin embrago, debería analizarse con más detenimiento las reiteradas declaraciones que, en diferentes niveles de las dependencias oficiales se hace, al pregonar la importancia de la planificación en el área de la salud Mientras esto no sea posible, la actividad que corresponde a la formación de recursos humanos médicos carecerá de consistencia y responderá sólo a la presión social, o a objetivos políticos.

Aun tomando en cuenta las múltiples dificultades que en la actualidad se pueden visualizar en el panorama laboral de estos profesionales, en primer lugar, al médico general 19 el entusiasmo, la vocación y la determinación por participar como profesionales en el área de la salud; continúan teniendo una gran vigencia pero no son suficientes. Es indispensable que los procesos de planificación en esta área se cumplan satisfactoriamente sobre bases metodología científica firmes y en apego a una estrategia económica, política y social, de largo plazo.

Referencias1.- Facultad de Medicina Organización Académica 1978. Secretaría de la Rectoría Dirección General de Orientación Vocacional.2.- Fajardo OG: (1980). Breve Historia de los Hospitales de la Ciudad de México, México, Sociedad Mexicana de Historia y Filosofía de la Medicina.3.- Bazán ST(a): (1972). La Enseñanza Clínica en la Escuela Superior de Medicina. Act. Med. ESM. Vol. VIII; No. 31.4.- Bazán ST(b): (1972). Programa de Cooperación Médica y Seguridad Social. Act. Med. ESM; Vol. VIII; No. 27.5.- Bazán ST, Díaz CE: (1976) Los Programas de Enseñanza en las Escuelas y Facultades de Medicina. Bol. Med. IMSS. Vol. XVIII: No. 194. 6.- Lamadrid F, Bazán, ST: (1965). La Enseñanza Prequirúrgica en la Escuela Superior de Medicina del IPN. Act. Med. Vol. I: No. 3: 243.7.- Bazán ST: (1977). Bases Conceptuales de la Integración Docente Asistencial, Act. Med. ESM. Vol. XIII; No. 41.8.- Aguilar ME: (2006). ¿Qué es la carrera docente institucional. Rev. Med. IMSS. Vol. 44: 337-3469.- Abreu HLF, Infante CC: (2004). La Educación Médica Frente a los Retos de la Sociedad del Conocimiento. Gac. Med. Mex. Vol. 140; No. 4.10.- Bazán ST: (1979). Metas y Objetivos Generales de la Integración Docente Asistencial. Act. Med. ESM. Vol XV; No. 57 – 62.11.- Foro sobre Competencias, Retos y Desafíos Profesionales para el Médico General, 21 de agosto 2008, ESM. Mimeo. 12.- Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina (FEPAFEM): (1974). Recursos para la Educación Médica en las Instituciones de Seguridad Social Latinoamericanas.13.- Ruíz JA, Molina J, Nigenda G: Médicos y Mercado de Trabajo en México, Caleidoscopio de la Salud.14.- Zurita B, Ramírez T: Desempeño del Sector Privado de la Salud en México. Caleidoscopio de la Salud (referencia Internet).15.- SSA: (1995). Programa de Reforma del Sector Salud 1995–2000 México.16.- Diario Oficial de la Federación: 31 de marzo 2001. Plan Nacional de Desarrollo 2001–2006, México17.- Diario Oficial 31 de marzo 2004. Plan Nacional de Desarrollo 2006 – 2012 México. Pp. 63 – 70.18.- El Sol de México: (2008). Referencia Hemerográfica. El Sol de México, 30 de agosto 2008.19.- Sotelo J: El Médico General, actor imprescindible en la medicina del futuro.

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Recomendaciones

Historia de la enfermedad de ParkinsonDr. Enrique Querejeta Villagómez


En este número de la Revista Acta Médica Politécnica, nos complacemos en recomendar este libro ya que lo consideramos de gran significado. Esperamos sea un hito en la historia de la medicina en general y en la de las neurociencias en particular. Su temática es abordada desde lo ameno y anecdótico para contextualizar el objeto de su estudio y ofrece una forma muy sencilla para la comprensión, del conocimiento particular. Todo esto, manejado con la rigidez que la ciencia exige pero con un lenguaje sencillo, más no simplista.

En este libro se expresa un Enrique Querejeta humano, docente, clínico, científico y hasta erudito. Humano porque recupera y relata a los personajes de esta historia como lo que son, personas con una vida propia, con sus preocupaciones, problemas, participación social, virtudes y defectos. Así, nos muestra un James Parkinson preocupado por los problemas sociales de su época, metido de lleno en una organización clandestina que lucha por los derechos del hombre y contra las injusticias. Un barón Wilhelm von Humboldt científico y brillante, pero presa de un mal irremediable. A un George Constantin Cotzias con terribles problemas familiares, víctima del nazismo, rechazado por diversas Universidades, pero constante en su propósito, que lo hizo obtener la gloria con sus aportaciones.

A propósito de estas historias, dice el autor en relación con las cartas que el barón von Humlboldt le envió a su amiga Charlotte Diede:“Este Humboldt jamás imaginó que la correspondencia sostenida con Charlotte Diede fuera a hacerse del dominio público y mucho menos que la lista de achaques que lo aquejaban saliera a colación, los cuales describió sin ningún ánimo de notoriedad y sí con cierta intimidad”.

Con esta forma de tratar la historia de la enfermedad de Parkinson muestra a los alumnos, que los científicos son seres de carne y hueso, con virtudes y defectos. Así, quien algún día escriba la biografía del Dr. Querejeta, dirá que conservaba su actitud juvenil, jovial y despreocupada permanentemente.

Es extenso en descripciones y esto se observa cuando, por ejemplo, describe las teorías de señalización de los ganglios basales de modelos como el de Albin-Young-

Penney. Al mismo tiempo, muestra a lo largo de la obra las diversas etapas o rutas que sigue la ciencia, muchas veces basada en hallazgos fortuitos, muchas veces soportada en los conocimientos aportados por una pléyade (o como él dice una fauna) de hombres que trabajan por encontrar respuestas, muchas de ellas producto de serendipias.

Desde el punto de vista clínico rescata los hallazgos documentales como los referidos sobre el barón de Von Humboldt, hasta en las extensas descripciones de los médicos dedicados al estudio de estos pacientes. Por ejemplo, cuando describe de una manera sencilla y enriquecida con notas humorísticas los signos positivos y negativos de la esquizofrenia o, los hallazgos fortuitos encontrados en las pedunculotomías, por ejemplo.

El científico se muestra desde el principio de la obra pues, propone que esta enfermedad es producto de los cambios sociales y ambientales generados por la Revolución Industrial. El método de estudio que sigue es único y resume los métodos utilizados por Lain Entralgo, Calguihem, Foucault, Ivan Ilich, R. Pérez Tamayo, para sólo mencionar algunos.

Pero no se queda en sólo plantear el problema de la historia de la enfermedad de Parkinson sino que; por un lado, abarca en su análisis a otras patologías neurológicas, a otros ámbitos de conocimiento como la farmacología, la fisiología y la bioética; y por otro lado, en algunos casos bosqueja probables líneas de investigación a seguir o vislumbra fronteras de desarrollo científico claras.

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Ensayo

Instituto Politécnico Nacional.Historia de la Escuela Superior de Medicina.

Dra. Rosa Amalia Bobadilla Lugo.Dr. Héctor Piñera Guevara

Dr. Juan Manuel Araujo Álvarez.


LA GÉNESIS DE UNA IDEA

En nuestro país, hacia la segunda mitad de la década de los 30, los médicos se formaban en 13 instituciones: las Escuelas de Medicina de las Universidades Autónoma de México, de Guadalajara, Libre de Homeopatía, Médico Militar, Michoacán, Nacional de Medicina y Homeopatía, Nuevo León, Puebla, San Luis Potosí, y Yucatán; así como en la Universidad Autónoma de Guadalajara (de carácter privado).

Estas escuelas formaban a los futuros médicos bajo la doctrina de la escuela francesa decimonónica, con una fuerte inclinación hacia la práctica hospitalaria, del consultorio urbano, de la visita domiciliaria y de la concentración en los centros urbanos.

Por lo tanto, la población dispersa a lo largo del territorio nacional y en pequeñas comunidades: pueblos, rancherías y asentamientos menores; así como los habitantes de las áreas marginadas en las ciudades, no tenían acceso a los servicios médicos, o simplemente no existían o implicaban costos inalcanzables (honorarios de los médicos, medicamentos o tratamientos hospitalarios). Por otro lado, los problemas de salud pública se fueron incrementando.

La medicina de beneficencia o las prácticas médicas tradicionales no eran suficientes, o eran demasiado limitadas para hacer frente a la problemática de salud que se tenía que enfrentar en esos momentos históricos.

Miguel Othón de Mendizábal, destacado antropólogo con una fuerte inclinación al indigenismo mexicano, preocupado por las condiciones de salud social, realizó una serie de estudios que sirvieron de base para proponer la necesidad de

realizar esfuerzos y aplicar recursos hacia el medio rural. Uno de estos recursos fue la formación de profesionistas de la salud y medicina.

Pero el profesionista que se requería para atender estos requerimientos de las poblaciones, y de la nación, no existía en nuestro país, por lo tanto era indispensable pensar en la necesidad de crear un profesional de la salud con características distintas a las de aquellos que egresaban de las escuelas existentes. Estos profesionales de la salud debían ser preparados y específicamente capacitados y orientados para desempeñarse en el campo mexicano.

En el naciente Instituto Politécnico Nacional se pusieron los ojos para concretar el proyecto del tipo de profesional de la salud que requerían las necesidades del campo

Alumnos de la ESMR. Generación 1952 - 1957

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Alumnos de la carrera de Medicina Rural afuera del famoso salón 45, donde inició todo.

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...a los nuevos alumnos de la carrera de Médico Rural, se les conocía como los

Ruralitos...


mexicano. Se convocaron a diversos expertos en el área y se conjuntaron esfuerzos para impulsar la idea de formar un profesional de la salud dirigido a atender las necesidades tanto de la ciudad como del campo.

Todo el movimiento propuesto por Miguel Othón de Mendizábal culminó el 4 de marzo de 1938 con la creación de la carrera de Médico Rural, que formó parte de la oferta educativa del IPN.

Los jóvenes idealistas, junto con los fundadores de las diversas cátedras y los primeros directivos, lucharon hasta el heroísmo para sostener en alto los ideales más puros de reivindicación social para los grupos indígenas, campesinos y marginados carentes de lo más indispensable en materia de salud y asistencia médica.

En su calidad de carrera profesional inserta en el contexto de las licenciaturas que impartían en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, la de Médico Rural tuvo vigencia hasta 1945. Podemos llamarle a estos siete años la etapa de gestación que fue ardua, difícil y llena de obstáculos.

El primero en hacerse cargo de dirigir de manera autónoma los destinos de la carrera de medicina, fue el Dr. Mariano Vázquez Rodríguez, quien a costa de su propio desarrollo profesional, y a pesar de la fuerte oposición del Protomedicato Mexicano liderado por Gustavo Baz, promovió incansable y tenaz la consideración de la carrera y su transformación en una Escuela con personalidad propia dentro del IPN. Hasta lograr la creación de la Escuela Superior de Medicina Rural, la que comenzó a funcionar como tal en 1945, a cuya cabeza se nombró al Dr. Mariano Vázquez Rodríguez, como su primer director.

Al inicio de los años 40, se incorporaron a la planta docente de la Escuela, un grupo de profesores españoles exiliados de su patria, por la Guerra Civil Española. Todos intelectuales reconocidos y médicos destacados.

El reconocimiento profesional de sus egresados no ocurrió de inmediato en el medio médico mexicano, dominado por un concepto de medicina doctoral y elitista; el acceso a los pabellones y servicios hospitalarios era escatimado a los estudiantes de Escuela Superior de Medicina Rural (ESMR); sin embargo, la propia calidad académica de sus

egresados, consecuencia de la labor de un extraordinario grupo de maestros, poco a poco fue siendo factor decisivo para que los alumnos lograran insertarse en los campos clínicos, en diferentes instituciones de salud. El primero de ellos es el egregio y venerable Hospital General de México, de la Secretaría de Salud; así como en los hospitales de reciente creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Sistema de Pensiones, actualmente el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Los hombres que salieron de sus aulas, además de médicos brillantes egresados, se convirtieron en verdaderos adalides defensores y promotores de la Escuela aun endeble.

En los años 50 la comunidad de la ESMR estaba conformada por unos cien profesores y 450 alumnos de las carreras de

Medicina, Enfermería y Optometría, éstas últimas creadas en el 40 y 50 respectivamente. La enseñanza se realizaba en instalaciones prestadas por la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, situada en el legendario Casco de Santo Tomás. Gran parte de las clases se impartían en el

famoso “Salón 45” como principal sede de los rurales, con instalaciones propias para el Departamento de Anatomía y con aulas para la enseñanza clínica en el Hospital General de México de la S.S.A.

La ardua labor conjunta entre profesores, alumnos, y egresados fue haciendo de la ESMR, un sólido baluarte de la formación de profesionales en el ámbito de la salud, en el IPN.

Con la adquisición de un terreno de 4000 metros cuadrados destinado a la construcción de la ENMR, se dio inicio a la creación de la planta física que hoy día habitamos (hoy sólo se conserva el edificio de gobierno y el auditorio). Los nuevos edificios fueron ocupados en el año de 1957. En ese mismo año, el sismo que sacudió a la Ciudad de México (sismo que derribó al Ángel de la Independencia), afectó, de igual modo que lo hizo con muchos edificios citadinos, las instalaciones de la ESMR.

Los años 50 significaron un parte aguas en la historia de nuestra escuela, pues a partir de esa década, los cargos directivos empezaron a ser ocupados por sus propios egresados, muchos de ellos ya preparados en diversas especialidades, realizadas incluso en el extranjero. Un

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Historia de la Escuela Superior de Medicina del IPN.


destacado subdirector de la Escuela fue el Dr. Luis López Galván, quien luchó incansablemente por la adquisición de los terrenos y la construcción de las instalaciones de la Escuela. Con el Dr. Filiberto Bernal Mares, miembro de la generación 40-45, inicia conducción de la ESMR a cargo de sus egresados en la dirección de ésta misma; al Dr. Bernal Mares le siguieron destacados médicos y sanitaristas como el Dr. Ignacio Barragán Sánchez, el Dr. Héctor Castro Abitia y el Dr. Carlos Edmundo Méndez García, quienes impulsaron una fructífera etapa de consolidación y reconocimiento del sector salud y las escuelas de medicina mexicanas. En 1957 la ESMR se incorporó como escuela fundadora a la Asociación Mexicana de Escuelas y Facultades de Medicina (AMFEM).

En ese México de mediados del siglo pasado, el paulatino avance del desarrollo nacional comenzaba a operar cambios importantes en las condiciones de abandono en el campo. La situación existente en los 30, en que la ESMR había sido concebida estaba cambiando. Por otro lado, las universidades de los Estados se multiplicaron, y en muchas de ellas se crearon escuelas o facultades de medicina. Donde los egresados se desenvolvieron

en su propia área geográfica, ello dio pie a replantear la conveniencia de continuar ostentando el concepto específico de “Rural” en el nombre de la carrera de medicina, del mismo modo que, en el IPN se cuestionó el seguir ofreciendo esta oferta educativa, en razón de que un sector de médicos de otras escuelas, menospreciaba y discriminaba al médico egresado del politécnico.

Con ello, obstaculizaban su acceso a las instituciones asistenciales del sector salud, tanto para realizar estudios de especialidad como para ser contratado por estas instituciones, pues le daban al concepto de “Rural” una connotación peyorativa, a todas luces injusta y mal intencionada.

La iniciativa de quitar el concepto de “Rural” al nombre la carrera ofrecida en el IPN provocó fuertes discusiones internas. ¿Podría suprimirse el concepto de “Rural” sin perder los principios doctrinarios y filosóficos que inspiraron la fundación de esta Escuela; y con ello dar paso al libre desarrollo del egresado que, por lo demás, estaba bien preparado para ejercer en cualquier zona o territorio de México?.....


Ensayo

Dr. Héctor Castro Avitia.In Memoriam

Dr. Héctor Piñera Guevara.

El 24 de febrero del año 2013, cesó de latir el corazón del Dr. Héctor Castro Abitia, prohombre del Instituto Politécnico Nacional y de la Escuela Superior de Medicina.

No se fue sólo el hombre; partió un preclaro personaje que a través de su trayectoria profesional, política e institucional, supo erigirse en líder continuador de la dura fase de consolidación que inició con Mariano Vázquez Rodríguez, desde la primigenia carrera de Medicina Rural a finales de los años treinta; y que concluyó con Ignacio Barragán Sánchez al frente de una vigorosa casa de estudios que por entonces estrenaba edificio propio y nuevo nombre oficial: Escuela Superior de Medicina, en los años sesenta.

La estafeta de aquella grandiosa zaga recayó en las manos de Héctor Castro Abitia, sinaloense de pura cepa, con un profundo sentido de la mexicanidad, abrevado en la nobleza de la vida en el campo y aprendido en la dureza de la vida del campesino. Él fue llamado al relevo para continuar la marcha de nuestro plantel, marcha que bajo su conducción nunca fue por inercia, sino siempre vanguardista en busca de horizontes más amplios, congruentes con la doctrina social de fundación, a la vez de mayor competitividad en su misión educativa.

Su arribo al Politécnico ocurrió al concluir los estudios primarios en su natal Badiraguato, al recibir una beca para ingresar a la Escuela Prevocacional N° 14 de Culiacán, Sinaloa; escuela con internado destinada a los hijos de trabajadores y campesinos de las zonas rurales alejadas de los centros de desarrollo urbano. Ahí cumplió su formación secundaria para después emigrar, como tantos muchachos provincianos prendidos de un anhelo de superación, a la ciudad de México en donde ingresó a la Escuela Vocacional # 4, entonces dedicada a la preparación de los futuros profesionales del área médico biológica, y se inscribió al legendario Internado del Politécnico, en el que los muchachos provenientes del interior de la República obtenían techo y comida como parte de la oportunidad que les brindaba el Instituto. Después continuó su formación como alumno de la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, para realizar estudios de farmacéutico de 1943 a 1945.

Seguidamente ingresó a la Escuela Superior de Medicina Rural, en la que formó orgullosamente parte integrante de la novena generación 1946-51, en la cual se graduó como Médico Cirujano y Partero con la presentación de la Tesis Recepcional “Estudio Clínico Bacteriológico de Estomatitis Infantil”. Aún recordamos las propias palabras del Dr. Castro, cuando en una entrevista expresaba sus motivaciones al respecto:

“Posiblemente porque de niño y joven viví en comunidades rurales muy atrasadas, donde no conocíamos lo que era el médico profesional, donde solamente funcionaban curanderos; después pensé que mucha gente moría por falta de atención médica y que de una simple diarrea se derivaban una serie de enfermedades que conducían a niños y adultos de escasos recursos a su muerte”

En armonía con esa forma de pensamiento, por el año de 1959 incursionó en la Escuela de Salud Pública de México, donde obtuvo el grado de Maestro en Ciencias con especialidad en Salud Pública. Posteriormente obtuvo, nuevamente el grado de Maestro en Ciencias, ahora con especialidad en Pediatría, en el Hospital Infantil de México.


Pronto, se incorporó a la Escuela Superior de Medicina como profesor, principalmente en las cátedras de Medicina Preventiva, Infectología, Clínica Social y Pediatría, tanto en la propia Escuela, como en el Hospital Infantil. A partir de ese momento, inició una larga y fructífera trayectoria académica y como funcionario, tanto de la ESM como en el IPN. Inició como Jefe del Departamento de Medicina Preventiva, cargo que desempeñó con una relevante actuación a través de la cual, hizo patente su profunda convicción por el compromiso social de la Escuela hacia los grupos de población vulnerables en los medios urbanos y rurales; convirtiéndose en el creador e impulsor de importantes programas de salud y médico asistenciales como el llamado “Sur de Sinaloa”, al cual acudieron durante los años de su vigencia un incontable número de estudiantes y pasantes de medicina y otras disciplinas profesionales que hicieron funcionar módulos de atención que abarcaban desde la consulta médica, hasta las actividades de promoción y educación para la salud, vigilancia epidemiológica y saneamiento ambiental en las pequeñas comunidades sinaloenses que el programa abarcó. Con ello, se logró que la Escuela Superior de Medicina adquiriera relevancia a nivel nacional.

En esa misma esfera de actividades y de características similares pero en áreas rurales del Estado de México, el Dr. Castro Abitia desarrolló el llamado Plan “San Antonio Zomeyucan” y otros como el de Villa del Carbón, y el de la región oriental de Michoacán. Al respecto de este contexto salubrista, también es encomiable mencionar su participación como fundador de varios programas de nivel nacional, tales como el Plan Nacional de Servicio Social para la Atención de Zonas Ejidales, el Plan Nacional de Salud Ambiental, y las Brigadas de Servicio Social para la Atención de Zonas Afectadas

En 1972 fue designado director de su amada Escuela, en relevo del Dr. Ignacio Barragán Sánchez. Ahí, su acontecer tuvo un viraje hacia los aspectos de la enseñanza, en la que propició importantes cambios, siempre modulados por su pensamiento social. Visualizó el crecimiento numérico de las generaciones que la Escuela egresaba y el rezago logístico en la graduación y titulación de los pasantes. Con estas nuevas modalidades, los indicadores de eficiencia terminal del plantel se incrementaron notablemente, dando pie a que otras escuelas del Politécnico y del País crearan modelos de graduación similares.

En forma paralela brindó todo su apoyo al desarrollo de los modelos de medicina comunitaria que proyectaban desde el Departamento de Enseñanza, la Dra. Susana Estela Rivas Pastor con el enfoque académico, y el Dr. Miguel Cruz Ruiz en los aspectos conceptuales y operativos. Así surgieron los modelos: urbano de “San Pedro Xalpa” en la Delegación Azcapotzalco del Distrito Federal; y rural “Plan Tojolabal” en el área indígena Tojolabal del Estado de Chiapas. Posteriormente surgieron los modelos rurales “Plan de la Selva” para la selva lacandona también chiapaneca, y el “Plan Maya” en los municipios de Tizimín y Chiquindzonot del Estado de Yucatán.

El Modelo de Medicina Comunitaria “San Pedro Xalpa” sirvió de base para promover los trabajos académicos necesarios que sirvieron para transformar el Internado Rotatorio Hospitalario de Pregrado, que propuso la sustitución de uno de seis módulos bimestrales, por una estancia también bimestral en áreas urbanas habitadas por grupos poblacionales de escasos recursos y limitado acceso a servicios de salud. Actualmente la mayoría de las escuelas de medicina del País han modificado el programa de internado en forma similar, a partir de la experiencia de nuestro Plantel.

Sin embargo, la visión prospectiva de este gran hombre no tenía límites: La conducción de la salud social no era sólo una función médica, sino de todo un concierto de disciplinas profesionales de las que el Instituto Politécnico Nacional carecía; la salud debería ser concebida desde un enfoque integral; y ante tales premisas, tomó forma en la mente creativa de Héctor Castro Abitia una idea que poco después fue proyecto y finalmente habría de convertirse en realidad: el Centro Interdisciplinario para las Ciencias de la Salud del I.P.N. (CICS), que incluyó en su estructura académica las carreras de medicina, enfermería, trabajo


social, odontología, nutrición y optometría, y que encontró su ubicación en unos amplios terrenos de la Ex Hacienda de Mayorazgo en la Delegación Milpa Alta, al sureste del Distrito Federal, en confluencia con los estados de México y Morelos por el camino nuevo a Oaxtepec.

En su papel de director de la Escuela Superior de Medicina, convocó a los mejores docentes y especialistas para el desarrollo de ese proyecto; estuvieron presentes los maestros y doctores Luis López Antúnez, Francisco García Herrera, Ignacio Barragán Sánchez, Ubaldo Herrada Ortega, Susana Rivas Pastor y muchos otros distinguidos docentes. Al paso de los trabajos, se hizo evidente la necesidad de un precedente escolar de nivel medio superior que alimentara de alumnos al CICS, y el proyecto inicial creció para incorporar el de la creación de la escuela vocacional # 15 que con el tiempo cristalizó en el plantel que hoy recibe por nombre Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos de Especialidades Médico Biológicas “Diódoro Antúnez Echegaray” en el pueblo de San Antonio Tecómitl, también perteneciente a la Delegación de Milpa Alta del D.F.

También los estudiantes tuvieron una participación destacada en el gran proyecto en ciernes, ya que el Dr. Castro Abitia, en la búsqueda de una forma de presencia politécnica en la zona del futuro CICS, rompió con el viejo paradigma de que el Servicio Social para nuestra Escuela sólo podría ser prestado en comunidades de provincia, y gestionó la autorización, por parte de la Secretaría de Salud y Asistencia para asignar un número de diez plazas para pasantes en servicio social, que serían distribuidos en los poblados de Milpa Alta, y que fueron cubiertas por un entusiasta grupo de pasantes que fueron a abrir brecha en la percepción colectiva de los pobladores.

Su tiempo de gestión como director de la Escuela concluyó en 1976 y en forma casi continuada fue designado Secretario General del I.P.N. y desde esa tribuna redobló esfuerzos, visitas, gestiones oficiales, viajes internacionales, presentaciones del proyecto en la Organización Sanitaria Panamericana y en otras importantes instancias, como la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, y la Federación Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina, así como en distintas organizaciones internacionales relacionadas con la salud, hasta que el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del I.P.N. fue declarado formalmente inaugurado el mes de septiembre de 1975.

En 1979 dejó la Secretaría General del Instituto, sin por ello aminorar la intensidad de su marcha. Dentro del mismo Politécnico desempeñó diversos cargos, entre los que destaca como Director de Servicio Social y Prestaciones hasta 1985 y consejero externo de las dos nuevas escuelas por él proyectadas, promovidas y creadas: el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud y el Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos “Diódoro Antúnez Echegaray”, ambos orgullosamente integrantes del Instituto Politécnico Nacional.

El Dr. Héctor Castro Avitia nunca fue un hombre que se amedrentó ante las dificultades y se limitó a lamentar imposibilidades. Fue un constructor y un transformador desde los inicios de su formación profesional como médico, de un profundo apego al campo y al campesino, que encontró la fórmula apropiada para combinar los primigenios postulados de Miguel Othón de Mendizábal, Diódoro Antúnez y Mariano Vázquez, que sustentaron la visión social en la fundación de la Carrera de Medicina Rural, con una evolución educacional y de servicio proyectable hacia la modernidad y la competitividad de la Escuela Superior de Medicina del I.P.N.

Su familia, al recordarlo, le atribuye la autoría de esta frase, que le dibuja y le describe con mucho acierto; y que de alguna manera podría constituir el mejor epitafio dedicado a la memoria del gran hombre que fue el Dr. Héctor Castro Abitia:

“Para hacer las cosas, no hay más que hacerlas”

Descanse en Paz …

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Próximo Curso-Taller de Redacción de Artículos Científicos:Viernes 17 de Mayo de 9:00 a 14:00 horasEscuela Superior de Medicina

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Instituto Politécnico Nacional“La Técnica al Servicio de la Patria”

ACTA MÉDICA POLITÉCNICA

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