ACCIONES QUE LOGRAN ORGANIZACIÓN DE LA

CONDUCTA“POSICIONAMIENTO”

“PREVENCION del acortamiento muscular y la deformidad o-c en niños con daño neurológico durante su permanencia en UTIN”

•POSTURAS TRANSITORIASNIÑOS CON

DESARROLLO NEUROLOGICO

NORMAL

•POSTURAS PERMANETESNIÑOS CON

DAÑO NEUROLOGICO

MANEJO POSTURAL FUNCIONAL

POSTURAS DE NIÑOS EN CUIDADO INTENSIVO

SUPINO:

PRONO

MMSS y TRONCO

POSTURAS NEONATALES

ASIMETRIA CONTENSION

CUIDADOS PREVENTIVOS

DECUBITO LATERAL

GRACIAS POR SU ATENCION!!

OBSERVAR: POSTURA MOVIMIENTO CONDUCTA

POSTURA

ESTABILIDAD

SIMETRIA

TONO

PATRON GENERAL:

FX-EX, ABD-ADD, RE-RI

MOVIMIENTO

FLUIDEZ ARMONIA

HITOS DEL DESARROLLO

INTENCIONALIDAD

EFECTIVIDAD

CONDUCTA INTERACCION CON EL MEDIO Y LAS

PERSONAS SOCIABILIDAD/ IRRITABILIDAD VINCULO

PATRON POSTURAL GLOBAL NORMAL

ROTACION EXTERNA ABDUCCION FLEXION-

EXTENSION SIMETRIA

ANORMAL

ROTACION INTERNA ADUCCION EXTENSORA EEII ASIMETRIA

PATRON PARCIAL NORMAL MANOS ABIERTAS,

PULGARES AFUERA

SIMETRIA

ANORMAL MANOS CERRADAS,

PULGARES INCLUIDOS

ASIMETRIA

PERSPECTIVA HISTORICA 1846-1907 NEO nace en Francia Prof. Pierre Budin se inicia la

preocupación del obstetra y partero por el RN.“THE NURSLING” VERDADERO TRATADO

1914 Julius Hess en Chicago primera nurseryPrimeras incubadoras

PERSPECTIVA HISTORICA 1901-1940 objetivo AISLAMIENTO

evitar INFECCIONES. Cuidados a cargo de enfermeras

especializadas Reemplazo del ROL MATERNO VISITAS LIMITADAS

1953 Virginia Apgar escala de evaluación de grado de vitalidad y adaptación a VEU.

1957 Tratado “El prematuro” genero leyes para su cuidado y tratamiento

Control de variables de mortalidad Decada ´60 CIRUJIA NEONATAL, ATB DECADA ´70 Cuidados perinatales Progresos en nutrición por sonda y

parenteral Cuidados de asepsia antisepsia y

lavado de manos

1971 CPAP FISIOLOGIA RESPIRATORIA USO DE

SURFACTANTE EXOGENO 1979 ESTONIA UNION SOVIETICAProf. Adik Levin promovió ALOJAMIENTOCONJUNTO, cuidados maternos 24 hsIHCN 1980 HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO

OMS/UNICEF 2001 Congreso de Pediatría en Chile Declaración de Pucón Derechos del niño prematuro

DERECHOS DEL NIÑO PREMATURO Derecho a permanecer con su madre las 24 horas del día desde los primeros minutos de

su vida y a recibir su contacto piel a piel cualquiera sea su condición de salud. Derecho a ser alimentado por su madre, con su propia leche ni bien sus condiciones

clínicas lo permitan. Derecho a que su madre reciba asesoramiento concerniente a promoción y

mantenimiento de la lactancia. Derecho a ser visitado y cuidado amorosamente por el resto de su familia. Derecho a un nombre y a ser llamado por el mismo. Derecho a que su madre y su familia reciban atención, contención emocional y

asesoramiento sobre su condición de prematuro. Derecho a que su familia reciba la información sobre su salud de modo adecuado y

verdadero. Derecho a la mejor atención médica: Aquella que sea capaz de optimizar su salud con un

mínimo de efectos nocivos a corto y largo plazo, haciendo una utilización racional de la tecnología.

Derecho a no sentir dolor, ni incomodidades innecesarias, considerando su sensibilidad dolorosa y evitando las manipulaciones desaprensivas en todas la rutinas y respetando sus señales neuro - conductuales de bienestar y malestar para organizarlas.

Derecho a descansar sin interrupciones injustificadas. Derecho a recibir los estímulos medio- ambientales adecuados para terminar la

maduración de su sistema nervioso. Imitando al máximo posible la que hubiera recibido de haber permanecido en el antro materno.

Derecho a abandonar la vida en brazos de sus padres y rodeado de sus seres queridos en un marco de privacidad e intimidad.

Derecho a un seguimiento médico especializado luego del alta. 

ESTIMULACION TEMPRANA.-PREVENIR.-ATENUAR.-MEJORAR

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

FÍSICA PSIQUICA AMBIENTAL

AREAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

-AREA MOTORA -AREA DEL LENGUAJE -AREA INTELECTUAL

-AREA SOCIOAFECTIVA

METODOLOGIA DE INTERVENCION

PROFESIONAL MEDICO EQUIPO TRANSDISCIPLINARIO ENFERMERIA PADRES

PADRES

DIADA – MADRE HIJO TRIADA – PADRE MADRE HIJO

NO ES LO MISMO DAR EL PECHO O UNA MAMADERA SIN AMOR,

QUE ALIMENTANDOLO CON TODO EL AMOR DE MADRE.

------------------------

Canalización Percutánea

Definición Es la insercion de un catéter en un vaso

central (vena cava superior ) utilizando una vena periférica abordada por vía percutánea

INDICACION Está indicada siempre que se precise

perfundir durante un tiempo prolongado:

Fluidos hiperosmolares Nutrición parenteral Fármacos vasoactivos y antibióticos de

uso exclusivo intravenoso

EN QUIENES ESTA INDICADO En recién nacidos pre término o a

término en situación estable. Pacientes quirúrgicos

EN QUIENES ESTA CONTRAINDICADO

Recién nacidos con peso inferior a 1.000 grs durante los 3 primeros días de vida, en los que la manipulación debe ser mínima por el mayor riesgo de hemorragia intra y/o periventricular

Recién nacidos con inestabilidad hemodinámica y respiratoria.

En estos casos se utiliza canalización umbilical ARTERIAL O VENOSA

Canalización umbilical

VENTAJAS Aumento del bienestar del recién

nacido al evitar punciones periféricas múltiples

Posibilidad de mantenimiento más prolongado que las canalizaciones umbilicales (hasta 21-29 días si no se observan complicaciones)

Puede ser introducido por personal experto de enfermería neonatal.

DESVENTAJASo Se debe realizar una buena fijación y

control periódico de la vía y la zona de la punción para evitar la salida y el taponamiento de la misma

o Siempre debe ser tratado como toda vía central con las técnicas antisépticas apropiadas

SIEMPRE Debe realizarse entre 2 enfermeras. Técnica estéril. Se precisan lavado quirúrgico de la

manos, bata, barbijo y guantes

Materiales Necesarios Catéter percutáneo radiopaco de Silastic . Ligadura Bisturí Equipo de canalización (pinzas disección o Iris sin

dientes , una pinza kocher y una tijera. Campos estériles, bata)

Gorro y barbijo Solución desinfectante la de uso en el servicio Jeringas de 2 y 5 ml para el purgado. Solución fisiológica Cinta métrica Gasas estériles, Almohadilla (si se canaliza yugular) apósito oclusivo transparente.(esto si no hay Sangrado

excesivo)

ANTES DEL PROCEDIMIENTO TOMAR LAS SIGUIENTES PRECAUCIONES

El recién nacido permanecerá en la incubadora, a fin de evitar hipotermia y bajadas de saturación

Mantenerlo monitorizado durante todo el procedimiento

Evaluar las condiciones del niño para determinar sedación o analgesia

Preparacion del ambiente disminuyendo la circulación del personal

Realizar higiene de la zona de punción

Técnica Seleccionar la vena adecuada, preferiblemente

de los brazos, axilares , el cuello (yugular externa).

Lavado de manos quirúrgico Vestirse y preparar el campo estéril y todo el material

necesario Exponer la zona a canalizar Realizar antisepsia de la zona a punzar Medir la distancia desde el punto de inserción hasta la

aurícula derecha. El resultado serán los centímetros de catéter que se deben introducir.

Canalizar la vena elegida con butterfly N° 19 o abocath hasta que refluya la sangre.

Introducir lentamente el catéter, ayudándonos con las pinzas de Iris. Si notamos un tope al avanzar, se puede masajear la zona y cambiar la posición, realizando pequeños movimientos de rotación.

Una vez concluida la introducción del cateter, retirar la aguja de punción. Se debe presionar con una gasa para evitar la salida del catéter.

Conectar el catéter al sistema de infusión. Las llaves de 3 vías y las líneas deben estar previamente purgadas. Antes de la fijación definitiva, comprobar que no existen pérdidas de líquido ni hemorragia en la zona de punción.

Limpiar la zona con solución antiséptica. El catéter se enrollará haciendo bucle sobre sí mismo y se cubrirá con apósito estéril y transparente.

Realizar control radiológico de la posición del catéter.

Cuidados del cateter En la hoja de enfermería se deben registrar: Fecha, hora

y lugar de la inserción. Centímetros de catéter introducido Cualquier incidente acontecido durante la realización de

la técnica Cambiar cobertura del cateter según normas del

servicio No interrumpir la perfusión porque puede taparse el

cateter No traccionar Inyectar los medicamentos lentamente y enjuagar la vía Parte del éxito de una vía es la fijación

Para prevenir la infección es importante extremar las medidas de asepsia en la colocación del catéter, así como evitar manipulaciones una vez fijado.

El cambio de llaves y sistemas se realizará cada 24 hs y en condiciones de asepsia.

Se vigilará estrechamente la aparición de flebitis. Su presencia es siempre indicación de retirada del catéter.

La prevención de la obstrucción pasa por ajustar y controlar las alarmas de presión de las bombas de infusión.

Si sospechamos una obstrucción, procederemos a levantar la fijación a fin de descartar la existencia de obstáculo mecánico o acodamiento del catéter

La rotura del catéter, sospechada por la aparición de líquido que moja los apósitos que cubren la inserción, es siempre motivo de retirada.

La retirada del catéter tendrá lugar cuando finalice la indicación que ha motivado su inserción o ante la presencia de complicaciones. Como norma general, no deberá mantenerse más de 29 días.

 

NO DEBEMOS INFUNDIR POR ESTE CATETER

Sangre y sus derivados Difenilhidantoina (epamin). Medicamentos incompatibles con el

plan que se esta infundiendo

MUCHAS GRACIAS