Accidente ofidico
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![Page 2: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/2.jpg)
INTEGRANRTES:
JENNY SIDNEY GALINDO CRISTAL ALEIDA RODRIGUEZ CAROCARLOS EDUARDO LOPEZ CASALLASEDWIN ENRIQUE RODRIGUEZ LOPEZ
![Page 3: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA• Mundo: 1.250.000 – 1.665.000
30.000 – 40.000 muertes (WHO, 1981).
• Colombia: 2.000 acc. ofídicos/año.
• Antioquia y Chocó: 25%
• 12 especies venenosas: 5/15 Bothrops 90-95% 50-70% B.asper), 1 Lachesis muta: (2%), 6/28 Micrurus (M.mipartitus 0.8%) y 1 Pelamis platurus.
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EPIDEMIOLOGÍA• Principal grupo etáreo afectado: 15-44 años (53.7%).
• Escolares de 5 a 14 años 25%
• 3 : 1 (hombre : mujer).
52.5%
17.2%
1.3%
22.1%
5.3%
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COMPONENTES DE LOS VENENOS :
METALOPROTEINASAS
ENZIMAS TIPO-TROMBINA
NEFROTOXINAS
FOSFOLIPASAS A2
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Fisiopatología de los venenos
TOXINAS HEMORRAGICAS
(METALOPROTEINASAS)
COMPONENTES MEMBRANA BASAL
RUPTURA CÉL. ENDOTELIALES
CAPILARES / VÉNULAS
EXTRAVASACIÓN ERITROCITOS
(Diapédesis y/o rexis)
HEMORRAGIA LOCAL HEMORRAGIA SISTEMICA
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Lisofosfolípidos + ácidos grasosfosfolípidosPLA2
FOSFOLIPASAS A2
Fosfolipasas neurotóxicas Beta neurotoxinas
Alfa neurotoxinas
MionecrosisFosfolipasas miotóxicas (miotoxinas)
Neurotoxicidad
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EDEMA
Producido en forma indirecta por Fosfolipasas A2
Acido araquídonico Deg. de mastocitos
Prostaglandinas Histamina
Leucotrienos Serotonina
![Page 10: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Alteraciones de la hemostasia
ENZIMAS TIPO-TROMBINA
Acción sobre el fibrinógeno
fibrina
Efecto coagulante in viitro efecto anticoagulante in vivo
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Manifestaciones clínicas
Locales:
Dolor
Edema
Hemorragia
MíonecrosisSistémicas
Alt. Coagulación
Hemorragia
Hipotensión
Insuficiencia renal
Neurotoxicidad
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracteriza por:
Dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente
Eritema con manchas rosáceas o cianóticas.
↓presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante (primeras horas)
Equimosis (mayor cantidad de veneno Inoculado)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada (cabo de unos días o semanas) algunos casos necrosis total.
Epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos.
Linfangitis, bulas
Varia de acuerdo con el género, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento.
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Efectos locales y sistémicos de los venenos de serpientes colombianas
Género
Efectos
Bothrops Lachesis Crotalus Micrurus Pelamis
LOCALES
Edema
Hemorragia
Necrosis
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+
+
-
+
-
-
+
-
-
SISTÉMICOS
Transtornos coagulación
Hemorragias
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
++++
++++
++++
-
++++
+
++++
-
+++
+
++++
++++
-
-
-
++++
-
-
++++
++++
![Page 16: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/16.jpg)
ENVENENAMIENTO LOCAL SISTÉMICO
LEVEEdema en 1 ó 2
segmentos
Perímetro < 4 cm
Sin necrosis ó solo con
escasas ampollas
Mareos, sudoración, hipotensión
leve, alteraciones de la
copagulación.
MODERADOEdema en 3 segmentos,
perímetro > 4 cm
hemorragia en sitio
mordedura, No necrosis
ó solo con escasas
ampollas.
Hipotensión moderada hematuria,
gingivorragia, hemorragias en
heridas recientes; sangre
incoagulable.
GRAVE
Edema extendido al
tronco; hemorragia local,
abundantes ampollas y
necrosis superf. y prof.
Choque hipovolémico o sangre
incoagulable, IRA o CID.
Clasificación del envenenamiento bothrópico y lachésico
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ACCIDENTE CROTALICO
Mordedura de serpientes de la especie
Crotalus durissus ssp.
Acción principalmente neurotóxica y mionecrótica
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“Fascies neurotóxica” (Al cabo de unos 30 a 60 minutos ) caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión doble o confusa, puede llegar hasta la ceguera temporal.
La orina gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse más oscura (mioglobinuria →oliguria → anuria e insuficiencia renal aguda).
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Caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.
Hay sensación de adormecimiento (parestesia), mialgia generalizada, dísnea progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación.
No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación
existente
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ACCIDENTE LACHESICO
Ocasionado por la serpiente Lachesis muta muta
• Veneno posee principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora.
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CARACTERISTICAS
• Presenta hipotensión (casos precozmente atendidos) Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse.
• Confusión mental (acción vagal)
• Llega al choque y a la muerte del paciente (primeras horas).
• Palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación.
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ACCIDENTE ELAPIDICO
• Mordedura de serpientes del género Micrurus
Veneno que tiene acción principalmente neurotóxica.
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En este accidente
• No se presenta reacción cutánea local importante, sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.
• “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados), acompañada de sialorrea, disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. (después de 30 a 60 minutos)
• Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica.
![Page 25: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/25.jpg)
Manifestaciones tardías
Alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria → progresar →oliguria → anuria → insuficiencia renal aguda.
Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes.
![Page 26: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Edema local discreto
Ptosis palpebralEritema local
Fáscies miasténica Rabdomiólisis - Mioglobinúria
Envenenamiento crotálico
Parálisis
Tratamiento específicoMordeduras de serpientes
Antivenenos o sueros antiofídicos (monovalentes o polivalentes)
Tratamiento de soporte
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Tipos de Suero antiofídico existentes :a. Suero antibotrópico polivalente :b. Suero b. monovalente anti bothropico: c. Anti bothropico instituto Butantan
LIQUIDOS
LIOFILIZADOS
a. Polivalente “MYN”b. Polivalente Instituto Clodomiro Picado.c. Polivalente probiold. Acticoral Instituto Clodomiro Picado
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Vía de administración:
El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.
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Complicaciones frecuentes en accidente bothrópico y lachésico
Complicación %
Celulitis / absceso 11
Insuficiencia renal aguda 11
Sepsis 3
Síndrome compartimental 3
Hemorragia del SNC 2
Hematomas distantes 2
Muerte fetal (mujer gestante)
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SHOCK
• El accidentado queda en shock por la emanación de sangre por la picadura de jergón o shushupe. (la perdida de sangre cesa después de 30 min. del antiveneno.
• Si la perdida de sangre fue elevada el reestablecimiento se efectúa con transfusión de sangre, plasma o cloruro de sodio al 9%.
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PROBLEMA EN LOS RIÑONES
• Provocada por el shock hemorrágico en casos severos es necesario una diálisis.
• Cuando la mordedura es por cascabel (crotalus) ocurre la presencia de mioglobinuria (vino tinto en la orina)
• Daño renal en glomérulos, tratamiento en centros especializados
• Insuficiencia renal aguda (princ, necrosis tubular aguda) en orina por cilindros granulosos y volumen urinario/hora es menor a 15 ml.
![Page 33: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/33.jpg)
ENVENENAMIENTO NEUROTÓXICO
En caso de no encontrar el suero específico se recomienda aplicar sulfato de Atropina (0.6
mg en adultos y 50 mg/kg en niños) e inmediatamente prostigmina (neostigmina)
vía intravenosa
![Page 34: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTITETÁNICOS Y ANTIBIÓTICOS
• Se recomienda como medio protector el antitetánico anatoxol (ICC) que genera inmunizacion activa.
• El Tetanum produce inmunización pasiva (Aplicación intramuscular)
Clindamicina 300 mg/6hrs./VO
Megacilina 1100 /6hrs./VO
Metronidazol 500mg/8hrs./VO
![Page 35: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/35.jpg)
PARÁMETROS DE CONTROL
• Posterior al suero antiofídico, el paciente debe ser inspeccionado:
– Sangre: Hemograma y hematocrito; tiempo de coagulación, sangría, protrombina, creatina sérica
– Orina: Completa, estudio del sedimento y organolépticos.
Complementar con exámen electrocardiográfico y monitoreo de las funciones vitales.
Concluído el tratamiento el medicamento puede recomendar la aplicación de un injerto dermocutáneo por cirugía.
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QUE HACER?
• LLAMAR INMEDIATAMENTE AL 103 ó 104.
• Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta), llevarla a la instalación de salud para identificarla y saber qué antidoto usar.
• Calmar a la víctima y ponerla en reposo rápidamente.
• Quitar los anillos, relojes y otros objetos que produzcan presiónLimpiar la herida con bastante agua y jabón.
• Inmovilizar la extremidad donde fue la mordedura.
• Trasladar lo más pronto posible a la víctima al centro de salud u hospital más cercano
![Page 37: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/37.jpg)
• Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.
• No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando éste sea indicado.
• Si el cuadro es severo, dar atención inmediata del paciente y transferirlo al Centro de Salud y / o Hospital.
• El uso de suero antiofídico es el único tratamiento específico de elección en estos accidentes por animales ponzoñosos.
• Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el miembro afectado.
• No usar heparina para la coagulopatía.• Los fluidos parenterales son para mantener una vía para la
aplicación de otros medicamentos que sean necesarios.
![Page 38: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/38.jpg)
• El medicamento de primera elección para el tratamiento de reacciones dehipersensibilidad al suero hiperinmune es la adrenalina.
• No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia clara de que exista síndrome de compartimiento verdadero en cuyo caso realizar la interconsulta inmediata a un cirujano experimentado.
• Descartar la presencia de edema, usual en mordedura de crotálidos; recuerde que el compromiso vascular es excepcional.
• Iniciar o completar el esquema de inmunización antitetánica.• Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al
establecimiento de salud para su identificación.• En caso de pacientes ansiosos use benzodiacepinas• Brindar soporte psicológico al paciente con secuelas graves o
incapacitantes.
![Page 39: Accidente ofidico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050613/55ae78f91a28ab5f6b8b45e4/html5/thumbnails/39.jpg)
QUÉ NO HACER?
• No aplicar torniquetes• No hacer cortadas, cauterización (quemar) o
chupar la herida • No aplicar hielo a la herida• No dar alcohol (guaro) ni ningún
medicamento a la víctima• No usar corriente eléctrica, compresas,
emplastos• No incisiones