1. 1. Dra. Celeste Aparicio Prof. Asistente Ctedra G Obstetricia- UNA Ctedra G Obstetricia- UP
2. 2. Lactancia materna Para que la mujer pueda producir la leche materna debe estar bajo la influencia de 2 hormonas prolactina y oxitocina. La prolactina es la encargada de que haya produccin de leche La oxitocina desencadena la eyeccin (salida) de leche.
3. 3. prolactina oxitocina
4. 4. HORMONA CLAVE EN LA SECRECIN LCTEA Prolactina
5. 5. Estructura quimica Est formada por una nica cadena peptdica con un peso molecular de 23.000, formada por 198 residuos aminoacdicos, con tres lazos formados por tres puentes disulfuro intracatenarios.
6. 6. Prolactina La prolactina es una hormona segregada por la parte anterior de la hipfisis( ), que estimula la produccin de leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo. Mujeres que no estn embarazadas: 2 - 29 ng/mL Mujeres embarazadas: 10 - 209 ng/mL Valores normales
7. 7. El principal papel de la PRL en el ser humano adulto es lactognico. con el (insulina, tiroxina y cortisol), prepara las mamas para iniciar y mantener la lactancia por medio de la estimulacin del desarrollo de los alvolos. El lactgeno placentario incrementa este efecto. La PRL estimula la formacin y la secrecin de las protenas de la leche casena y lactalbmina, e incrementa tanto la secrecin de cidos grasos y glucosa como el volumen de la leche
8. 8. Secrecin lctea
9. 9. Inhibicin de gonadotrofinas Oligo - amenorrea anovulacin
10. 10. Calostro La primera leche elaborada por la mujer alta concentracin de inmunoglobulinas, que cubren y protegen el tracto gastrointestinal del recin nacido. Proteccin contra infecciones hasta que su propio sistema inmunolgico funcione correctamente. Efecto laxante suave que facilita la expulsin de meconio, lo que ayuda a
11. 11. Composicin aproximada agua carbohidratos, protenas grasas vitaminas minerales enzimas digestivas hormonas inmunoglobulinas
12. 12. Elaboracin. componentes I- componentes de la leche que se elaboran a partir de otras sustancias ya presentes en el organismo, lactosa, las protenas y los lpidos. Para producirlas es necesario que otras sustancias conocidas como nutrientes las sinteticen: Lpidos son sintetizados por los cidos grasos. Lactosa, sintetizada por la glucosa Protenas, sintetizadas por aminocidos. II- Componentes transportados directamente del plasma sin modificacin alguna.
13. 13. En el beb Tiene la proporcin ideal de nutrientes. El acto de amamantar crea y mejora la relacin madre-hijo. Tiene tambin otros no-nutrientes como factores de crecimiento cerebral La digestin de la leche materna es ms fcil y eficiente. La grasa de la leche materna incluye una lipasa, enzima que ayuda a digerir la leche. Transmite inmunidad pasiva
14. 14. Provee al beb de alimento por sus primeros 6 meses de vida Disminuye la gravedad de las alergias Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias, digestivas, de las vas areas superiores y de otitis Disminuye considerablemente el riesgo de muerte sbita Disminuye el riesgo de obesidad disminuye el riesgo de diabetes de tipo 1 y 2, de linfoma, hipercolesterolemia y de asma del futuro adulto
15. 15. En la madre
16. 16. Aspectos prcticos La leche materna est relativamente siempre disponible para el beb La leche materna est siempre a 37c La cantidad de leche producida se adapta a las necesidades del beb
17. 17. Complicaciones de la lactancia materna Ingurgitacin mamaria Aparece entre los primeros das despus del parto. Caractersticas: pechos congestionados, tensos, duros y dolorosos. Causa: el beb no ha comenzado a mamar durante los primeros momentos despus del parto.
18. 18. Mastitis sntomas similares a los de la gripe Fiebre elevada, dolor Localizacion unilateral Conducta: el beb puede continuar con la lactancia a pesar de que su madre est tomando antibiticos. La mastitis surge entre 1 y 3% de las mujeres que amamantan a sus hijos.
19. 19. La mastitis es un proceso infeccioso que habitualmente produce dolor, rubor y calor locales, junto con reacciones generales como fiebre malestar y, a veces, nusea y vmitos. La definicin actual incluye o ms, , y una , rosada o roja, dolorosa y caliente en el pecho.
20. 20. Mastitis intraductal Mastitis por Cndida Albicans Mastitis superficial
21. 21. La mas frecuente. Conducta: Reposo Analgsicos( ibuprofeno, diclofenac) Anti inflamatorios Drenaje adecuado ( succin, extraccin manual o con bomba)
22. 22. Antibioticoterapia: 10-14 das. Cefadroxilo Paos fros ( dolor y congestin) Paos hmedos calientes ( antes de amamantar)
23. 23. Candidiasis mamaria:
24. 24. La incidencia de infecciones micticas ha aumentado en la ltima dcada, probablemente por el amplio uso de antibiticos que que al parecer mantiene bajo control a los hongos. Las mujeres jvenes suelen tener , que sirven como reservorio.
25. 25. Patogenia de la mastitis por cndida albicans El lactante puede contaminarse durante el parto, ser colonizado en su boca con los hongos inocular en el pecho al mamar.
26. 26. Como la leche es un excelente medio de cultivo para los hongos que se alimentan de carbohidratos, no es infrecuente la aparicin despus de un tratamiento antibitico, cuando el beb tiene muguet y lo transmite a los pezones y conductores de la leche
27. 27. Esta mastitis suele presentarse sin fiebre, ni rubor, ni hinchazn local, pero s con un que se sigue de un dolor que se presenta cundo el nio mama y despus de mamar. Este dolor, es descripto por las mams como si les clavasen en el pezn alfileres ardiendo, extendindose la sensacin quemante adentro del pecho. Sntomas.
28. 28. crema de ketoconazol local en pezn y arola con topicaciones de Nisttina en la boca del beb. la Administracin de Drogas y Almentos de USA ha autorizdo el uso de fluconazol por va oral en lactantes, por lo que hoy puede tratarse la mastitis intramamaria a Cndida con ese medicamento, durante por lo menos 14 das. Tratamient o
29. 29. Mastitis superficial Es muy poco frecuente. Tiene su origen en una piodermitis a partir de una glndula de Montgomery o una raz de pelo infectados a causa de una defectuosa higiene de la piel. Cura habitualmente sin ciruga, mediante tratamiento local y general con antibiticos adecuados indicados por el mdico.
30. 30. Obstruccin de los conductos lcteos: ocasionada porque la leche no fluye bien Otras complicaciones de la lactancia
31. 31. Grietas en el pezn: la causa ms frecuente de la aparicin de grietas en el pezn se debe a la mala posicin del beb cuando est siendo amamantado. Aunque tambin son producidas por la fibra del sujetador o por el uso de sustancias que irritan al pezn, como pueden ser los geles, jabones, cremas, pomadas o desinfectantes. Grietas en el pezon
32. 32. Tratamientos preventivos y coadyuvantes Topicacin con crema de Calndula Baos de luz ultravioletas Jabones neutros o con acido lactico Infusin de camomila ( camazuleno)
33. 33. Porque se producen las grietas del pezn? Puede ser que el beb no est del todo bien prendido o bien tambin puede ser porque est mucho tiempo lactando (mucho significa ms de una hora). El bebe no necesita mas de , lo dems es mimo.
34. 34. Prevencin: iniciar la lactancia lo antes posible despus del parto y que el beb mame frecuentemente, todo esto complementado con una adecuada postura. Masajes en los pezones en forma circular (iniciar durante el embarazo) Pezones planos o invertidos
35. 35. Afecciones menos frecuentes Tuberculosis mamaria
36. 36. Abscesos mamarios
37. 37. Mastitis peri ductal
38. 38. Lactancia sin complicaciones Nio y madres felices
39. 39. Anticoncepcin en la lactancia
40. 40. la lactancia materna es un buen mtodo anticonceptivo, pero que sloes efectivalos tres primeros meses despusde haber dado a luz, cuando el beb se alimentanicamente de leche materna. En algunos casos este mtodo de anticoncepcin puede alargarse hasta los seis meses, pero podra ser efectiva si se da el pecho cada 3 horas durante las 24 hs, en estos casos se han constatado muchos embarazos no planificados
41. 41. El Mtodo de la Lactancia- Amenorrea - MELA. La lactancia materna por s sola, como mtodo de planificacin familiar, puede proveer proteccin efectiva contra el embarazo por los primeros 6 meses despus del parto.
42. 42. Para que el mtodo de lactancia materna basado en la amenorrea sea efectivo deben darse las siguientes condiciones: El nio debe ser menor de 6 meses de edad. La mujer no debe haber tenido su primer perodo menstrual despus del parto (amenorrea). El sangrado de los primeros 56 das- u 8 semanas - despus del parto no se considera sangrado menstrual. El beb estar recibiendo leche materna en forma exclusiva.
43. 43. La lactancia ser tanto diurna como nocturna, producindose cada 3 horas; esto implica que si el beb duerme por perodos ms largos el mtodo no es aplicable.Sociedad argentina de pediatra .Informacin para la comunidad. Lactancia Materna. SAP. Ene-92 [fecha de acceso 10 de noviembre de 2007
44. 44. Eficacia anticonceptiva de la lactancia materna: Lactancia Materna Exclusiva: Cuando el beb no ingiere ninguna sustancia (agua, infusiones, suplementos) salvo leche materna. Lactancia Materna casi Exclusiva: Cuando el beb ingiere nicamente leche materna pero ocasionalmente se le ha facilitado algn medicamento disuelto en una pequea cantidad de lquido Alba Lactancia materna. Lactancia materna y anticoncepcin. Mar-2005 [fecha de acceso 10 de noviembre de 2007
45. 45. Mela se basa en la supresin de la ovulacin por los cambios hormonales provocados por la succin del pezn estimula la produccin de las hormonas
46. 46. Oxitocina Prolactina funciones principales 1- Produccin y salida de la leche materna. 2- Inhibicin de la ovulacin al bajar los niveles de la Hormona Reguladora de Gonadotrofina(GnRH) Por ello cuando mayor es la frecuencia de la succin, mayor es la eficacia del efecto anticonceptivo
47. 47. MELA Ventajas Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses Promueve los mejores hbitos de lactancia materna Puede usarse inmediatamente despus del parto No hay necesidad de hacer nada despus del coito. Ningn efecto secundario.
48. 48. Desventajas: No hay certeza de efectividad despus de los 6 meses. La lactancia puede crear inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan. No brindan proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual (ETS) incluyendo el SIDA. Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al bebe a travs de la leche materna.
49. 49. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Son distintos preparados anticonceptivos que contienen hormonas femeninas. a- Minipildoras o Anticonceptivos solo de Progesterona. Se conocen tambin como POP (Progesterone Only Pill).No inhiben la ovulacin. Mecanismo de accin Modifica el moco cervical hacindolo denso y hostil a los Espermatozoides, impidiendo as el ascenso
50. 50. Eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio. Los contraceptivos solo de progesterona no parecen afectar el volumen de la leche, composicin, o causar efectos deletreos en el infante. OMS. Criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Tercera edicin. OMS, Ginebra Salud Reproductive Investigaciones Conexas. [en lnea] 2005 Secc.10:5(143-145).
51. 51. Modo de utilizacin Si la mujer ha tenido un parto, se comienza la toma de la minipldora a los 21 das del parto y se contina con una gragea diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningn momentoDeben transcurrir catorce das de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta.
52. 52. Tener en cuenta I-La mujer continuar en amenorrea durante todo el tratamiento. Si el nio deja de alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas(incorporacin de papillas, etc.), la eficacia anticonceptiva disminuir.
53. 53. Ventaja: Su buena tolerancia. Es posible su utilizacin durante la lactancia. Desventajas: puede producir disminucin de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. La administracin continua de gestagenos, producir una amenorrea mantenida que debe ser advertida y a veces pequeas metrorragias irregulares sin ninguna significacin patolgica.Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Lactancia materna. Bases cientficas para la prctica clnica. Modulo de autoinstuccion. Asociacin de facultades de ciencias mdicas de la republica argentina (AFACIMERA), UNICEF. Mayo de 2003.
54. 54. b- Anticonceptivos Combinados. Porque NO USARLOS? se combinan estrgenos sintticos y gestagenos, inhibicin del eje hipotlamo hipfisis ovario Y efecto local a nivel uterino. Su uso durante el periodo puerperal y la lactancia no es recomendable por varios motivos: Su paso al nio a travs de la leche materna: se han descrito diversos efectos adversos en el lactante como ginecomastias e incluso alteraciones hematolgicas y esquelticas.el periodo puerperal, es de hipercoagulabilidad relativa que puede incrementarse con el efecto del los esteroides sintticos de los anticonceptivos orales. Kelsey JJ. Hormonal contraception and lactation. County Hospital, Chicago, Illinois 60612, USA. J Hum Lact. [en lnea] 1996 Dec
55. 55. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA Son aquellos que actan como un obstculo fsico al paso del espermatozoide a la cavidad uterina. no tiene ningn efecto sobre la composicin de la leche, ni afecta de manera adversa la salud del nio ni de la madre.
56. 56. Diafragma Siempre debe de usarse asociado a cremas espermicidas. La vagina durante el posparto sufre cambios atrficos variables para cada mujer. Los cambios locales puerperales pueden causar dispareunia y dificultad para la introduccin del diafragma. Las dimensiones de la vagina pueden variar por lo que se necesitar revisar la talla ms apropiada. ABCdelbebe. Beneficios y riesgos de los anticonceptivos despus del embarazo. ABCdelbebe. 2007
57. 57. Ventajas: No provoca efectos secundarios sistmicos. El uso es temporario. Desventajas: 1-Requiere medicin para su seleccin adecuada y adiestramiento para una correcta colocacin 2-puede producir cistitis en mujeres predispuestas. 3- Los espermicidas pueden provocar reacciones alrgicas.
58. 58. Preservativos Masculino o Condn Es el mtodo de barrera ms adecuado para el posparto y la lactancia. Siempre deben usarse preservativos que traigan asociados algn espermicida.
59. 59. Precauciones: Usarlo desde el inicio de la relacin sexual y no solamente cuando se vaya a eyacular. Usar un preservativo para cada eyaculacin Retirar el pene de la vagina antes de que disminuya el tamao del pene al disminuir la ereccin.
60. 60. Preservativo Femenino.
61. 61. IV.CONTRACEPTIVOS QUIMICOS.
62. 62. a)Espermicidas
63. 63. b-Esponjas Vaginales.
64. 64. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU). Hospital Marina Alta. Servicio de Pediatra. Lactancia materna, medicamentos, plantas, txicos y enfermedades. Consultas por grupos (anticonceptivos). Hospital Marina Alta. Servicio de Pediatra. [en lnea] 2005 [fecha de acceso 10 de noviembre de 2007]. URL disponible Schwarcz R, Castro R, Gilamberti D, Martnez I, Garca O, Lomuto C, Etcheverry M, Queiruga M. Gua para el
65. 65. Mecanismo de accin Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Lactancia materna. Bases cientficas para la prctica clnica. Modulo de autoinstuccion. Asociacin de facultades de ciencias mdicas de la republica argentina (AFACIMERA), UNICEF. Mayo de 2003.
66. 66. Daz S. Anticoncepcin para la mujer que amamanta. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. [en lnea] 2006
67. 67. METODOS DE ESTERILIZACION
68. 68. Intervencin quirrgica tubaria:
69. 69.
70. 70. Conclusiones
71. 71. Conclusione s
72. 72. Conclusiones
73. 73. Conclusione s
74. 74. Conclusione s
75. 75. 1: CRITERIOS MEDICOS DE ELECCION PARA INICIAR EL USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Categora I: No tiene restricciones del mtodo. Categora II: Las ventajas son mayores que los inconvenientes y pueden utilizarse dentro de determinados parmetros. Categora III: Condiciones en las cuales no se recomienda utilizar el mtodo, pero pueden existir excepciones en determinados casos. Categora IV: Uso contraindicado.
76. 76. Situacin ACO P Progest DIU*** Lactancia combin 6 sem Post parto IV III no afecta 6 semanas - 6 meses III I no afecta Post parto 6 meses Post parto II I no afecta
77. 77. Muchas gracias
78. 78. Efectos [editar] La prolactina aumenta la secrecin de leche de la glndula mamaria. Entre sus efectos sobre las clulas de los alveolos mamarios est un aumento de la sntesis de lactosa y una mayor produccin de protenas lcteas como la casena y la lactoalbmina. Si bien es cierto que la concentracin de prolactina es elevada antes del parto, la secrecin de leche slo tiene lugar despus de este, dado que la elevada presencia de estrgenos y progesterona en la mujer embarazada tiene un efecto inhibidor sobre la secrecin lctea. Cuando los niveles de estas hormonas caen despus del embarazo, se produce la lactacin. La prolactina tiene tambin un efecto inhibitorio sobre la secrecin de gonadotropinas, de manera que su hipersecrecin puede producir oligomenorrea o amenorrea en la mujer. Los efectos de la prolactina en el varn estn poco claros. Su hipersecrecin da lugar a impotencia y oligospermia.