ABORTO

Dr. Daniel ZuñigaAsesora. Elly Guerrero

I.P. Graciela Garcia Brioso

Definición La interrupción del embarazo antes de la

22 semana de gestación, o con embrión o feto menor de 500 gr,

independientemente del carácter espontáneo o provocado del mismo

Definición

Según el comité de terminología del Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecología el aborto es la expulsión o extracción de parte o todo el producto de

la concepción, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500g o haya completado 20

semanas de gestación (139 días)

Clasificación según su origen

Espontaneo

Clasificacion expulsión del producto de la

gestación y muerte subsiguiente

Muerte que interrumpe la gestación y

posteriormente se expulsa el contenido del úteron según su

origen

Provocado

Inducido

Terapeutico

criminal

ABORTO ESPONTANEO No existe intervención humana Alteraciones ovulares, maternas o paternas

Patología del ovulo Anomalías cromosómicas

Primer trimestre: autosómicas. Trisomía 16 Segundo trimestre: Trisomía 13,18,21

Anatomía del útero Útero tabicado 25%

Causa endometrial o implantatoria. Interacción embrión endometrio

ABORTO ESPONTANEO Miomas uterinos: submucosos Sinequias uterinas Insuficiencia ístmico-cervical

Trastornos Endocrinos Infecciosos Causas ambientales

ETIOLOGIA Locales

Malformaciones

Tumores en utero

Alteraciones de la posición

sinequias uterinas

Sindrome de Asherman

Generales Infecciones maternas,

agudas o crónicas

Factores endocrinos-

Desnutrición anemia-

Cardiopatías

Dispositivos intrauterinos

Traumatismos directo e indirecto

Alcoholismo

Tabaquismo

Aborto

Tabicacion del utero

Sinequias uterinas

FRECUENCIA DEL ABORTOEs la complicación más frecuente de la gestación.Hay dificultades para precisar la frecuencia real de

abortos durante el embarazo. Se acepta que la incidencia del aborto es del 10-15% de todas las gestaciones reconocidas:

Edad de gestación

Edad materna

ABORTO INDUCIDO

Se provoca legalmente en algunos países a petición de la interesada.

En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprobó modificaciones al Código Penal y a la Ley de Salud del DF que permitieron la despenalización del aborto hasta la semana 12 de gestación lo que se convirtió en una decisión histórica para las mujeres de la Ciudad de México.

ABORTO TERAPÉUTICOSe ejerce cuando la continuación del

embarazo amenaza la vida de la paciente o su estado de salud.

O cuando ha sido resultado de violación o sospecha y confirma la posibilidad de malformaciones fetales o retardo mental en el producto.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Amenaza de aborto

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto inevitable

Aborto en evolución

Aborto diferido

Aborto séptico

AMENAZA DE ABORTO

La paciente presenta sangre

transvaginal, dolor

hipogastrico tipo cólico

El útero esta ocupado sin

modificaciones cervicales

Las pruebas de embarazo son

positivas

El saco gestacional no

muestra anormalidades

AMENAZA DE ABORTOEN LA ECOGRAFÍA LA IMAGEN PUEDE SER

SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL

Embrión con actividad cardiaca, Movimientos activos y, Visualización del saco vitelino

Es de buen pronóstico si también se observa corion velloso que llega al cérvix

AMENAZA DE ABORTOEs de pronóstico reservado

La ausencia de movimientos fetales,

Hematoma retroplacentario de tamaño mayor que un tercio de la placenta y

El desprendimiento parcial del huevo, en el que se aprecia la existencia de pequeñas zonas de diferente ecogenicidad

AMENAZA DE ABORTOTratamiento Reposo absoluto Abstención sexual El empleo de agentes progestacionales

(HCG o Progestágenos naturales o sintéticos).

ABORTO INCOMPLETO

Es la expulsión parcial de fragmentos ovulares y placentarios, quedando restos en la cavidad uterina

Existe dolor variable, hemorragia moderada o abundante, permeabilidad del cuello.

Generalmente ocurre durante el 1er trimestre

Las pruebas de embarazo pueden ser + ó –

Existen alteraciones en el saco gestacional

ABORTO INCOMPLETO

Tratamiento

Inducción del aborto y legrado posterior.

Se recomienda evacuación del útero. Oxitocina en solución salina normal. Legrado con aspirador o por vacío, ambulatoria con

analgesia.

Complicaciones: Reacciones alérgicas. Atonía uterina. Perforación uterina.

ABORTO COMPLETO

El producto es expulsado espontánea y completamente del útero

Desaparecen los cólicos uterinos

Cesa la hemorragia

El útero empieza a contraerse y disminuir su tamaño

El orificio interno del cuello se cierra

En vista de que es difícil tener la seguridad de que en cavidad uterina no queda ningún resto, se toma en forma clínica como aborto incompleto.

ABORTO COMPLETOTratamiento

Si el Dx es seguro no requiere

tratamiento.

En casos dudosos se usa el US para saber si esta vacío.

ABORTO INEVITABLEEs la rotura de membranas ovulares con expulsión de liquido amniótica antes de la 20va semana de gestación

Cuando hay dilatación del cuello se le denomina aborto inevitable

Refiere hemorragia, expulsión de liquido amniótico en cantidad variable

La exploración deberá confirmar estos datos

Las pruebas de embarazo pueden ser + ó -

Restos en orificio cervical externo

ABORTO INEVITABLEManejo * 1er trimestre; incluye dilatación

y legrado * 2do trimestre; consiste en

inducción del aborto (oxitocina, prostaglandinas, soluciones salinas hipertónicas) y posteriormente el legrado

ABORTO EN EVOLUCIÓN Se caracteriza por

contracciones uterinas dolorosas y hemorragia genital

Modificaciones cervicales

ABORTO DIFERIDOEs la presencia de un producto muerto y retenido in útero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana de embarazo

Se presenta hemorragia de larga evolución, desaparición de signos y síntomas del embarazo, falta de correlación entre amenorrea y tamaño uterino

Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS

Manejo:

Inducción del aborto Legrado

ABORTO DIFERIDO Gestación anembrionada: El huevo

huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vacío de 17 mm o más sin eco embrionario en su interior o saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vesícula vitelina, independientemente de la clínica y la fecha de amenorrea.

ABORTO HABITUALDenominado al aborto repetido 3 o más veces en una mujer.

Hay dos tipos:

Primario: cuando ninguna de las gestaciones ha superado las 20 semanas.

Secundario: cuando alguna de sus gestaciones ha superado las 20 semanas.

ABORTO HABITUAL Manejo: - Evaluación uterina (ecografía, histerografía)

- Evaluación genética (cariotipo de la pareja)

- Evaluación microbiológica anaerobios en cuello y endometrio cultivo de clamidias, micoplasmas y

ureoplasmas en vagina

- Evaluación endocrina (glucemia, función tiroidea, etc)

ABORTO SÉPTICOSi el aborto incompleto no se soluciona correctamente, puede haber infección ascendente.

Se producen así:

EndocervicitisEndometritis Miometritis agudasParametritis agudas bilaterales.Salpingitis agudaPiosálpinx.

E. coli, Enterobacter aerogenes,Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos como: estafilococos y anaerobios.

ABORTO SÉPTICO Hay reagudización del dolor y el cuadro

febril.

Hemorragia genital o flujo purulento fétido.

Útero blando, agrandado y doloroso.

En la parametritis hay empastamiento de ligamentos anchos.

ABORTO SÉPTICO Se pedirá biometría hemática, química sanguínea,

EGO, grupo sanguíneo y Rh, hemocultivo y cultivo de secreciones uterinas.

Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina 3-5 mg/kg de peso x día.

Problemas Endocrinos , Progesterona en supositorio vaginal, GCH.

Anormalidades Genéticas: Translocaciones equilibradas

TratamientoMEDICO Si se presenta amenaza de aborto se

recomienda reposo absoluto.

Si el aborto esta en curso se debe acelerar la expulsión de los productos con un legrado o la conducción del trabajo uterino.

(Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o 50-100 mU x min. IV)

TratamientoEvacuación quirúrgica El tratamiento quirúrgico del aborto se basa en

las técnicas de legrado con cureta o por aspiración.

Legrado simple

Legrado por aspiración