Presentacin de PowerPoint

Abordaje Psicolgico a Pacientes CrnicosInt. Elizabeth Carla Quiones LaverianoEs la persona que se encuentra en la etapa final de algunas enfermedades crnicas. Esta fase se inicia en el momento en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, para sustituirlos por otros cuyo objetivo es controlar y paliar lossntomas, tanto fsicos como psquicos que origina laenfermedad.Se considera que se sufre una enfermedad terminal cuando suesperanza de vidase estima en seis meses o menos, bajo el supuesto de que la enfermedad sigue su curso normal. Aunque esto no es una garanta de que el paciente va a morir dentro de los seis meses.Paciente terminalMalestarDiagnosticoCuidadosDeterioroEmpeoramientoSituacin terminalEl proceso de la enfermedadTodo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el mdico debe considerar. Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan: La personalidad del pacienteLa edadEl tipo de enfermedadLa familia y los amigos El hospital La personalidad del mdico y dems profesionales de la salud. Reaccin ante la enfermedadCulpa: La enfermedad sera algo merecido por trasgredir normas fundamentalmente morales o no tener hbitos de vida saludable.Desvalimiento: Regresin a un momento anterior del desarrollo psquico. La persona se siente vulnerable y la situacin se expresa en dependencia de otros. Inferioridad: Especialmente evidente en personalidades fuertes, que cuando enferman viven la enfermedad como signo de debilidad.Ansiedad: Preocupacin excesiva e irracional por lo que pueda suceder.Sentimientos del paciente ante la enfermedad5. Rabia/Agresividad: En ocasiones la rabia se dirige al personal sanitario a quien culpa de algunos aspectos de su situacin.

6. Evasin: La persona rechaza la realidad actual.

7. Negacin. El individuo trata de eliminar todos aquellos sentimientos o pensamientos desagradables. La relacin con estos pacientes es difcil, puede parecer: antipticos, distantes, descalificadores. Malestar: los pacientes se sienten mal, tienen molestias fsicas y psquicas derivadas de la enfermedad.Incertidumbre: El futuro personal es incierto. Existen dudas con respecto a su futuro (bienestar, salud, supervivencia). El bienestar de los pacientes depende de personas desconocidas. Desubicacin: Los pacientes estn separados de su entorno: familia y entorno fsico habitual.

La hospitalizacin genera ansiedad en los pacientesReferidas a los hbitos personales del paciente: Alimentacin: horarios, cantidad, calidadSueo: horarios, comodidad fsica, interrupciones.. Higiene personal: espacio fsico inusual, falta de elementos cotidianos Alojamiento: convivencia con personas extraas Referidas a los estilos de vida del paciente: Intimidad: imposibilidad de hablar de temas personales en privado. Independencia: limitaciones en la movilidad, imposibilidad en la toma de decisiones. AtuendoEl hospital es un ambiente hostil para el pacienteA que sufra mucho, agona larga y/o dolorosa. A que no se le haga nada. A hablar con l de su enfermedad. A que descubra su gravedad. A estar slo con l en el momento de la muerte. A no estar presente cuando muera.

Miedos y temores de la familia ante la muerte de un ser queridoAcercamiento vs alejamiento Sobreproteccin vs abandono Asumir el rol del enfermo vs desplazarlo Cuidar al paciente vs descuidarme a msmo Retenerlo vs dejarlo marchar Dificultades de los familiares. La continua ambivalencia Aspectos psicolgicos del enfermo en situacin terminal La naturaleza de la enfermedad La evolucin de la enfermedad. Mayor impacto si: Existe deterioro fsico Los sntomas son variables Existen sntomas predictores del progreso de la enfermedad Los tratamientos y sus efectos secundarios La historia y personalidad del enfermo La relacin paciente-familia

Factores determinantes del impacto emocional en los pacientesModelos de adaptacin a la enfermedad terminalElisabeth Kbler Ross(psiquiatra suizo-estadounidense - 1926-2004) propuso Las 5 etapas del Duelo.

NegacinRabiaNegociacinDepresinAceptacin

Modelo de Kubler-RossNegacin: Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte.Ira:Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.Negociacin: La tercer etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna forma posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.Las etapas del dueloDepresin: Durante la cuarta etapa, la persona empieza a entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. Aceptacin: La etapa final llega con la paz y la comprensin de que la muerte esta acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.Las etapas del dueloDuelo crnico: Tiene una duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria Duelo retrasado: Reaccin excesiva ante una prdida en el momento de la mismo, sino en un momento posterior. Duelo exagerado: Respuestas exageradas que la persona vive como una intensificacin del duelo; depresin clnica y ansiedad en forma de crisis.Duelo enmascarado: Aparecen sntomas o conductas que la persona no relaciona con la prdida Duelo complicadoTratamiento PsicolgicoVer hasta que punto piensa el paciente que necesita apoyo externo. Analizar su problemtica. Identificar alternativas a las que el paciente ya puede haber llegado. Ayudar al paciente a establecer sus propias decisiones. A partir del consentimiento del paciente, consultar a los familiares. Conocer la situacin psicolgica del pacienteEl tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en funcin de sus necesidades y demandas, as como tambin depender del tipo, pronstico, gravedad e interferencia de la enfermedad o disminucin. Ser especfico para los dos momentos: el de los primeros tiempos de convivencia con el diagnstico y el de convivir con el problema. Se plantean diferentes objetivos como favorecer la asimilacin, aumentar el estado de nimo, reducir la ansiedad y los miedos y potenciar una reinsercin socialEl tratamiento acta en tres niveles:-nivel fisiolgico-nivel cognitivo-nivel conductual Propuesta de tratamientoMuchas veces la interferencia que provoca el problema, genera una ansiedad permanente que perjudica al afectado agravando la sintomatologa de la enfermedad y potenciando el bajo estado de nimo. Por ello, en este mbito, se trata principalmente de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel de activacin adecuado. Por este motivo se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con la modalidad que ms se adecue al paciente: - Relajacin progresiva (Edmund Jacobson)- Relajacin a travs de la imaginacin - Entrenamiento en respiracin controlada. Nivel fisiolgico La asimilacin de la enfermedad y el convivir da a da con las limitaciones generan unos pensamientos negativos. Estos pensamientos van dirigidos a la prdida de esperanza, al miedo al rechazo y a la prdida de autoestima, entre otros. Descarga emocional Identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva de los mismos. Resolucin de problemas ante la nueva situacin y las nuevas condiciones fsicas. Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar pensamientos, adquirir estrategias y adaptarse a la situacin. Tcnicas especficas para mejorar la autoestima. Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicolgicas para hacer frente a la situacin. Se le puede proporcionar informacin sobre su enfermedad y pronstico una vez acordada con el mdico. Afrontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerativa y el paciente presenta miedos y ansiedades. Nivel cognitivoEl estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las fases. Para mantener un buen estado de nimo es necesario tener una vida relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificacin del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades gratificantes especialmente a nivel social pero tambin a nivel individual. Lo que ms destacamos es trabajar favoreciendo nuevas estrategias para potenciar la autonoma del paciente adems de las habilidades sociales que se pueden ver deterioradas ante el posible cambio en las condiciones fsicas. Por ello, las simulaciones de situaciones ansigenas y la exposicin progresiva a stas son esenciales para mejorar la autonoma personal. Nivel conductualGracias