Abordaje Interdisciplinario de La Obesidad
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Instituto Mexicano del Seguro Social UMF No. 222
«Abordaje Interdisciplinario de la obesidad»
Daniela Mora DionicioJuan Carlos Aldrete Acuña
Manuel BastidaFernanda Del Mazo López
Priscilla Ramírez LandaJuan Carlos González
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
Definición
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
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La SEEDO se refiere a la obesidad como una enfermedad crónica caracterizada por el aumento de peso y el trastorno metabólico más frecuente
en las sociedades desarrolladas.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html
NOM Obesidad- Soprepeso
Como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos.
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
La obesidad suele ser el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías gastadas
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
El aumento del consumo de alimentos muy ricos en calorías sin un aumento proporcional de la actividad física produce un aumento de peso.
La disminución de la actividad física produce igualmente un desequilibrio energético que desemboca en el aumento de peso.
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La epidemia del siglo XXI.
La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo 2,6 millones de
personas a causa de la obesidad o sobrepeso
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Mil millones de adultos tienen sobrepeso, y más de 300 millones son obesos
Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
La definición de la OMS es la siguiente
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
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El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
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Epidemiologia
Solamente en 2010 se registraron 43 millones de niños con sobrepeso, de
los cuales 35 millones viven en
países en desarrollo,
especialmente en Asia y Africa
Africa el numero de niños con
sobrepeso paso de 4.0 por ciento en 1990 a 8.5 por
ciento en 2010, lo que equivale a 13 millones de niños
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EN EL MUNDO HAY MÁS DE 42 MILLONES DE MENORES DE CINCO AÑOS CON SOBREPESO
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A edades más tempranas diabetes y enfermedades cardiovasculares, que a su vez se
asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad.
Niños obesos
+ probabilidad
es
Adultos obesos
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El 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de cardiopatía isquémica y el 7–41% de determinados cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
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Para frenar la epidemia mundial de obesidad es necesaria una estrategia
poblacional, multisectorial, multidisciplinaria y adaptada al entorno
cultural
http://www.eluniversal.com.mx/primera/35586.html
México
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) informó que México ocupa el primer lugar en sobrepeso y obesidad, seguido por Estados Unidos.
Precisó que el estudio, en el que participaron diversos países, destaca que el precio de contener la obesidad en México costaría alrededor de 150 pesos (12 dólares) per cápita, menos que en otros países integrantes de la OCDE.
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México vs EUA
Ocupan el primer lugar en sobrepeso. En Estados Unidos, los hombres tienen más
sobrepeso 72% que las mujeres 64% En México las mujeres tienen más sobrepeso
con 72%, que los hombres, con 67%. En cuanto a la obesidad, EU ocupa el lugar
número uno en mujeres obesas, con 36%, seguido por México con 35%.
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México
Las enfermedades a causa del sobrepeso le cuestan al país 42 mil millones de pesos
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Principales causas de mortalidad.
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Principales Causas de Mortalidad 2008 Defunciones 538288
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350,000,000.00
400,000,000.00
Gasto Público Total en Salud 1/Gasto Público en Salud para la Población con Seguridad Social 2/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
De 1980 a la fecha, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha triplicado
Más de 4 millones de niños de entre los 5 y los 11 años tienen sobrepeso y obesidad
El 70% de los escolares no realiza actividad física regular
Los escolares consumen 561 calorías en el refrigerioescolar y no 275 que es lo recomendado
El costo total del sobrepeso y la obesidad se ha duplicado en 8 años
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
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Fisiopatología
Enfoque Bio-Psico-Social de la obesidad
Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004
Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004
Factores genéticos
Genética 30-40% Ambiente 60-70% Síndrome de Prader-Willi y
el síndrome de Bardet-Biedl.
La obesidad en humanos es de naturaleza poligénica
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Factores genéticos
Mutaciones en leptina y su receptor, en el receptor de melanocortina 4, en la propiomelanocortina y en la endopeptidasa prohormona convertasa-1, en el receptor beta 3 adrenérgico, en el receptor activador de la proliferación de peroxisomas gamma-2
15 genes que se asocian de manera significativa con la grasa corporal o el porcentaje de grasa corporal y 5 genes relacionados con la cantidad de grasa visceral abdominal.
Influencias del desarrollo
intrauterino
Función hormonal
(hormona de crecimiento y
hormonas reproductivas
Sistemas de retroalimentación que tratan de mantener un constante
balance energético.
Factores fisiológicos
Aumento en la relación aporte/gasto energético durante un largo período
Sistema GI, los adipocitos,El hipotálamo y el eje
hipotálamo-hipofisiario-adrenal.
MECANISMOS DEL SISTEMA DE REGULACIÓN NEUROENDÓCRINA DE
LA ALIMENTACIÓN
Regulación neuroendócrina del hambre, la saciedad y mantenimiento del balance energético; Vol. VIII • Número 3 • Diciembre 2006
Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004
Fisiopatología de la obesidad, Gac Méd Méx Vol.140, Suplemento No. 2, 2004
Resistencia a la leptina, hiperleptinemia
Otras anomalías metabólicas son defectos en la regulación de la lipólisis, acciones en tejido adiposo del sistema renina angiotensina, del factor de necrosis tumoral (FNT)15 y de varios sistemas neuropeptídicos y otras redes anatómico funcionales.
Envejecimiento
• Exposición prenatal a un exceso en la ingesta calórica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia
Gestación
• Aumento del aporte energético y estilo de vida sedentario
• SNC Y SNA pierden su capacidad para detectar los ritmos internos y externos
Mutación
ambiental
Factores ambientales
Factores psicosociales
La contribución de los factores psicológicos a la etiología de la
obesidad varia según el individuo.
¿El adolescente se siente inútil por su obesidad o es obesa por
que se siente inútil?
Factores psicosociales
«Síndrome del comer nocturno»
Obesidad hiperfágica progresiva se inicia desde la infancia
Fenómenos migratorios, la transculturización, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanización no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental
Exceso de grasa corporal
Distribución de grasa corporal
Edad de comienzo
Celularidad
Clasificación de la obesidad
Exceso de grasa corporalOMS
Desnutrición <18.5
Normopeso <=25
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad GI 30 - 34.9
Obesidad GII 35 – 39.9
Obesidad GIII >40
IMC
OMS
NORMOPESO PERCENTILES 50 – 85
SOBREPESO PERCETILES 85 - 95
OBESIDAD PERCENTILES >95
NOM008SSA32010
<19años: sobrepeso se determina cuando el IMC se encuentra entre las percentilas 85 y 95
TABLAS DE VALORES
ANTROPOMETRICOS
Sobrepeso Obesidad
IMC :≥25kg/m2 - <29kg/m2Personas de estatura baja ≥23 - <25kg/m2
IMC:≥30Personas de talla baja: ≥25
NOM008SSA32010:Tratamiento integral del sobrepeso y
obesidad
Exógena, nutricia o simple
Endógena, orgánica, mórbida o intrínseca Hiperfunción hormonal Hipofunción Cromosómica hipotalámica
Clasificación etiológica
Por su fenotipo (National Health Institute)
T-1 Obesidad generalizada
T-2 Obesidad Androide
T-3 Obesidad Visceral
T-4 Obesidad Ginecoide
Son consecuencias metabólicas de la producción de ácidos grasos y péptidos por aumento de los adipositos
Daños a la Salud
Obesidad
DM, HAS, CÁNCER
15 – 20% INDICES DE MORBILIDAD
Morbilidad psicológica:
Inferioridad y rechazo Depresión Actitudes antisociales Aislamiento e inactividad
MAYOR INGESTA DE ALIMENTOS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
DIABETES MELLITUS
TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO Colelitiasis Esteatosis hepática Estreñimiento
Otros Pubertad adelantada Pseudohipogenitalismo Ginecomastia Problemas dermatológicos Problemas osteoarticulares
SÍNDROME METABÓLICO
El análisis de la composición corporal representa el eje central para la valoración del estado nutricional, la vigilancia de los pacientes con malnutrición, el diagnostico y tipificación de riesgos asociados
Diagnóstico
Evaluación de la composición corporal
Masa corporal grasa (MCG) + masa corporal activa (MCA)
Índice de Quetelet o IMC Peso Kg/talla❷
Desnutrición <18.5
Normopeso <=25
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad GI
30 - 34.9
Obesidad GII
35 – 39.9
Obesidad GIII
>40
Otros índices
Relación cintura-cadera
Plicometria
Evaluación del porcentaje de grasa corporal <20% para varones <30% para mujeres
Obesidad Y
Salud bucal.
Tetrada ecológica
AGENTE CAUSAL HUÉSPED
AMBIENTE TIEMPO
CARIES
IMC elevado
+ Citocina
s+ EP
La dieta con consumo elevado y frecuente de carbohidratos, especialmente entre comidas( como comida chatarra, refrescos , dulces etc.)
Incrementa el riesgo a alteraciones de la nutrición y a la caries dental.
Los adultos con obesidad y sobrepeso se encuentran en mayor riesgo de padecer enfermedad gingival que las personas con un peso normal.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD
Perseguir un peso ideal
En personas con gran obesidad o que se encuentran en ese estado por mucho tiempo
Fracaso y pérdida de motivación del paciente
Aporte de todos los
nutrimentos
• Permitir
perdida gradual y suave que favorezca el reajuste metabólico adecuado
• 0.5 - 1kg / semana
La perdidas corporales
serán a expensas de
tejido adiposo,
reduciendo al mínimo las de mm
La perdida de peso no
debe causar un
incremento del riesgo de aparición de alteraciones emocionales
DIETA HIPOCALORICA MODERADA
Energía
•Dieta hipocalórica entre 1200 y 1700kcal/día, según sexo y talla.•Permite perdida de.5-1kg/semana•Reducir 20-40% de la energía ingerida por el paciente
Energía
•Análisis de la ingesta y realizar recomendaciones en función de hábitos de:•Horario •Forma de cocinar•Posibilidades de realización de las modificaciones en el ámbito:•Familiar•Trabajo
Energía
•La reducción calórica a expensas de: •Lípidos •Alcohol •Azucares simples
•Estimación calórica y observar los resultados a los 3 o 4 semanas para proceder a los ajustes necesarios
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Y ALIMENTARIAS
Dieta <800kcal
Inadecuado aporte de
micronutrimentos
Perdidas inevitables de masa libre de
grasaNo apetecible
Proteí
nas
• Debe aportar mínimo 0.8g/kg de peso
Proteí
nas
•Debe ser de buena calidad lográndose con:•Leche •Huevo •Carne •Pescado •Leguminosas (cereales)
HCO
•Deben aportarse por la exigencia metabólica de los tejidos que dependen de la glucosa (SN y células hemáticas)
HCO
•Cuidar el tipo de HCO de la dieta•Serán fundamentalmente complejos reduciendo en la medida de lo posible los HCO simples
HCO
•HCO complejos a partir de:•Pan integral •Cereales •Leguminosas
•Fuente importante de fibra, proteínas, vitaminas y minerales
Lípidos
•La reducción calórica se conseguirá limitando el aporte graso de la dieta
Lípidos
•Se evitaran:•Carnes grasas•Embutidos •Leche entera
•Se limitaran los aceites
Lípidos
•Decidir la calidad de la grasa de la dieta•Reducir las grasas saturadas •Promover consumo de las g ricas en ag. monoinsaturados•(aceite de oliva y acido oleico)
Vitaminas y Minerales
•Para cubrir el espectro completo de estos micronut se debe incluir frutas, verduras y hortalizas que además suministran fibra.
Fibra
•Normaliza la motilidad intestinal •Sensación de saciedad
Agua
•Es necesario asegurar cantidades suficientes•Y en mayor cantidad que en una situación normal de aporte normocalórico
La eficacia disminuye
por:
4-6 meses la reducción ponderal
reduce el GEB
Adaptación metabólica de tejidos ante la menor ingesta
calórica
Reducción de actividad
física cotidiana
Disminución de
adherencia a la dieta
Eficacia de la dieta hipocalórica moderada
Paciente masculino de 44 años. Peso actual 78 kg. Talla: 1.5m. Dentro de su dieta habitual el paciente comenta que
desayuna una torta de tamal y un atole. A media mañana compra tacos o enchiladas y un refresco; en la tarde come en casa alimentos preparados por su esposa que generalmente incluyen sopa, guisado, agua de frutas y 4 tortillas; a media tarde come papas fritas o algún pastelillo; y en la noche cena 3 quesadillas o un sándwich y un pan de dulce con café.
Ingesta de 3325kcal. No realiza actividad física.
IMC:34.6 (Obesidad Tipo I)
GEB (Harris-Benedict) 66.5+13.8(peso)
+5(est. cm)-6.8(edad) 66.5+13.8(78Kg)
+5(150cm)-6.8(44) GEB= 1593.7 AF 20%: 318.7 ETA 10%: 159.3 GET: 2071.7 Kcal/ Día
Reduciendo 20% - 40% de la energía ingerida
3325 kcal ingeridas- 20%
3325-665= 2660kcal/ día
2660kcal/día
% Kcal Gr.HCO 60 1596 399
PROT 11.7 312 78
LIP 28.3 752.7 83.6
DISTRIBUCIÓN DEL VALOR CALORICO TOTAL
DESAYUNO
20%532 Kcal
COL. MAT.15%
399 Kcal
COMIDA30%
798 Kcal
COL. VESP.15%
399 Kcal
CENA20%
532 Kcal
Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr. Kcal Gr.
HCO 319.2
79.8 239.4
59.8 478.8
119.7
239.4
59.8 319.2
79.8
PROT
62.2 15.5 46.6 11.6 93.3 23.3 46.6 11.6 62.2 15.5
LIP 150.5
16.7 112.9
12.5 225.8
25 112.9
12.5 150.5
16.7
EQUIVALENTES
DESAYUNO
COL. MAT. COMIDA COL. VESP. CENA
VERDURAS 3 2.5 3
FRUTAS 2 2 1.5 2 1
C yT 2 1 4 1 3
LEGUMINOSAS
1
POA 1 1 1.5 1 1
LECHE 1 1
A y G S/PC/P
11
0.53 1
0.52
VERDURAS
FRUTAS C y T LEGUM POA LECHE A y G
Acelga ½ tazaBetabel ¼ pzaBrócoli ½ taza Calabacita ½ tazaChampiñón ½ tazaChayote ½ tazaEjote ½ tazaEspinaca ½ tazaFlor de calabaza 1tazaJícama ½ tazaJitomate 1 piezaLechuga 3 tazasNopales 1 tazaPepino 1 ¼ tazaPimiento ½ tazaVerdolagas 1 tazaZanahoria ½ taza
Durazno 2 piezasFresa 17 piezasGuayaba 3 piezasKiwi 1 ½ piezasMandarina 2 piezasMango 1 tazaManzana 1 piezaMelón 1 tazaNaranja 2 piezasPapaya 1 tazaPera 1/2 piezaPiña ¾ piezaPlátano ½ piezaSandia 1 tazaToronja 1 piezaTuna 2 piezasUva 18 piezasZarzamora ¾ taza
Amaranto ¼ tazaArroz cocido ¼ tazaAvena en hojuelas 1/3 tazaCereal integral ½ tazaElotes cocidos 1 piezaPasta ½ tazaGalleta marías 5 piezasGalleta integral 4 piezasPalitos de pan 3 piezasPalomitas naturales 2 ½ tazasBolillo o telera 1/3 pza.Pan de caja 1 rebanadaPapa ¾ piezaTortilla 1 pieza
Frijoles cocidos ½ tazaGarbanzos cocido ½ tazaHaba cocida ½ tazaLentejas cocidas ½ tazaSoya cocida 1/3 taza
Atún en agua 1/5 tazaBistec de res 30 grCarne molida de pollo 32 grCharales frescos 30 grClara de huevo 2 piezasChambarete 35 grCuete 45 grMuslo de pollo ½ piezaPechuga de pavo 1 ½ rebanadaPechuga de pollo 35 grQueso cottage 3 cucharadasRequesón 2 cucharadasPescado 30 grQueso fresco 40 grQueso panela 40 gr
Descremada 1 tazaYogurt 3/4 taza
Aceite 1 cucharaditaAceitunas 8 piezasAguacate 1/3 piezaCocada 1/3 piezaCrema 1 cucharadaMargarina 1 cucharaditaCON PROTAjonjolí tostado 5 cucharadasAlmendras 10 piezasAvellanas 9 piezasCacahuates 14 piezasNuez 3 piezasPepitas 1 cucharadaPistache 18 piezasSemilla de 1 ½ cucharadasSemilla de girasol 4 cucharaditas
ACTIVIDAD FISICA Y OBESIDAD
Se debe hacer consiente al paciente de los beneficios que son:
-La actividad física aumenta el gasto energético -Preserva la composición corporal -Facilitar la disminución del compartimiento
graso. -Ayuda a mantener el gasto metabólico en
reposo, y evita que se produzcan ganancias y pérdidas sucesivas de peso por el abandono de la dieta.
-Favorece la utilización de ácidos grasos por el músculo.
-Previenen el sobrepeso, obesidad y recuperar el peso normal
-Mantiene la presión arterial , la glucosa y acido úrico en cifras normales
-Mejora el nivel de triglicéridos y colesterol en sangre
-Previene el desarrollo de diabetes e hipertensión
El empleo de la dieta desempeña un papel fundamental; pero su utilización aislada produce adaptaciones metabólicas mediante las cuales el organismo se hace muy eficiente y llega el momento en que la dieta no produce pérdida de peso; sería necesario disminuir más el total de calorías y se puede entonces alcanzar niveles energéticos que fuesen nutricionalmente inadecuados y hasta riesgosos para la salud
Explicar al paciente:
El ejercicio debe ser:-De acuerdo a la capacidad funcional del paciente-de forma progresiva-aeróbicos (larga duración y baja intensidad)
Al realizar la rutina de ejercicio se deben considerar tres fases:
*Calentamiento: preparar el cuerpo para el trabajo físico
*Fundamental: se inicia el ejercicio*Recuperación: disminución del ejercicio
lentamente
Semanas Intensidad Frecuencia
Duración
1-2 Ligero 3 días 10-15 min.
3-4 Moderado 3-4 días 15-20 min.
5-6 Moderado 4-5 días 20-25 min.
7-8 intenso 4-5 días 25-30 min.
*Ligero: al caminar pueden hablar tranquilamente*Moderado: al caminar cuesta un poco de trabajo
hablar*Intenso: al caminar cuesta mucho trabajo hablar
Una vez que se llego a 25 minutos continuos de debe sacar la frecuencia cardiaca máxima:
FC=220-edad
Después se saca el 65% y 75% de esa frecuencia para ver el intervalo en el que tenemos que estar para que después de 20 minutos continuos de ejercicio se empiece a quemar grasa
FC=220-Edad =220-23 =19765% De 197=12875% De 197=147 La frecuencia cardiaca debe estar entre 128 y
147 para que después de 20 minutos continuos de ejercicio se queme grasa
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
La obesidad puede
prevenirse!!!
Obesidad: Tratamiento no farmacológico y prevención, Dra. María Matilde Somarras Suárez,1 Dra. Míriam Bolet Astoviza,1 y Dr. Manuel E. Licea Puig2
Estilo de vida: factor culminante en la aparición y el tratamiento de La obesidad ,Dra. Malicela Barceló Acosta y Dr. Gerardo Borroto Díaz
Estilo de vida saludable y activo, cartera de alimentación correcta y actividad física, IMSS
NOM008SSA2010 para el tratamiento y prevención de la obesidad Regulación neuroendocrino del hambre, la saciedad y el
mantenimiento del balance energético, GONZALEZ Hita et al; Medigraphic; Vol. VIII; Número 3, Diciembre 2006
Fisiopatología de la obesidad, HERNANDEZ Jiménez; Gaceta Médica Méx. Vol 140, Suplemento Número 2, 2004
BIBLIOGRAFIA