TEMA: ABORDAJE DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA PERSONA CON ALCOHOLISMO

D R A . L A Z A R A M A R L I N D E A R M A S H E R N Á N D E Z .

E S P E C I A L I S T A D E P R I M E R G R A D O E N M E D I C I N A G E N E R A L I N T E G R A L

En Ecuador más del 60% de la población consume alcoholde manera regular. El porcentaje en adolescentes yjóvenes es del 55%.

Un 10% de la población padece algún tipo de trastornorelacionado con el alcohol y hasta un 25% tiene unserio riesgo de padecerlo.

Las personas con problemas por consumo de alcoholtienen una mortalidad 5 veces mayor de la esperada.

El abuso del alcohol fue reconocido desde épocas anteriores como unproblema social, es el hábito tóxico más extendido en el mundo.

En el año 1849 el sueco Magnus Huss le puso el término de alcoholismo aesta toxicomanía

La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea: el alcoholismo es untrastorno conductual crónico manifestado por ingestas repetidas dealcohol, excesivas, respecto a las normas dietéticas y sociales de lacomunidad y acaban interfiriendo la salud o las funciones económicas ysociales del bebedor.

El primer signo de alarma del paciente alcohólico lo percibe la familia.

El consumo de alcohol es un factor de riesgo para una gran variedad de

problemas de salud, y el consumo riesgoso es una causa importante

de enfermedades prematuras, pérdida de la calidad de vida y muerte.

Los problemas sociales también se relacionan a menudo con el

consumo de alcohol riesgoso y dependiente, entre ellos la ruptura de

las relaciones con la familia y amigos y la dificultad para mantener un

trabajo o en los estudios.

El alcohol es una droga porque puede generar al menosuno de estos tres fenómenos: DEPENDENCIA,TOLERANCIA y/o SINDROME DE ABSTINENCIA.

DEPENDENCIA: Es el deseo que tiene el consumidor de"seguir consumiendo una droga" porque siente placero para reducir una tensión o evitar un malestar

TOLERANCIA: Cuando se necesita cada vez mas cantidad de la droga parasentir el mismo efecto que las veces anteriores. Es por eso que cuandouno no acostumbra a consumir alcohol se embriaga más rápido y conmenor cantidad.

SINDROME DE ABSTINENCIA: Se produce cuando se deja bruscamente deconsumir, y clínicamente se manifiesta por temblor, sudoración,taquicardia y ansiedad.

EFECTOS

1. FASE PRODRÓMICA

(0,25 gr. -l gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental. Determinados test psicomotores y aptitud revelan ALTERACIONES que afectan la percepción de los sentidos y una disminución de los reflejos.

2. EXCITACIÓN

(0,3 gr. -1,5 gr. /l ) Perdida de la inhibición y perdida del autocontrol con parálisis progresiva de los procesos mentales más complejos. Este es el primer estado que puede comportar cambios de personalidad.

3. INCOORDINACIÓN

(1,5 gr.-3 gr. /l): Temblor, confusión mental, incoordinación motriz: generalmente.

4. COMA Y MUERTE (+3 gr. /l).

FACTORES DE RIESGO

Sexo y edad. Para los hombres, el riesgo general para desarrollar alcoholismoes un 3% a un 5%, y para las mujeres el riesgo es un 1%.Cualquier personaque empieza a beber en la adolescencia está en mayor riesgo.

Historia familiar y rasgos de personalidad. El riesgo para el alcoholismo en loshijos de padres alcohólicos es un 25%.

DAÑOS EN LA FAMILIA

La victima directa del alcohol es el alcohólico, los afectados indirectamente

son sus familiares. Se describe que la mayor cantidad de maltratos físicos

a la mujer o a los hijos, se dan bajo efectos del alcohol; por tanto la

violencia familiar y la disfunción de todos los componentes de la familia

tienen en algunos casos relación con problemas de alcoholismo

DAÑOS EN LA SOCIEDAD

En primer lugar los accidentes de transito, alrededor del 50% de accidentes se

producen bajo efectos del alcohol, ya sea por parte de los conductores o de los

peatones.

Los accidentes laborales, las faltas o tardanzas al trabajo, una de las razones es el

consumo del alcohol.

Los homicidios y suicidios se cometen mayormente bajo los efectos del alcohol y otras

drogas.

Costos económicos. El alcoholismo y el abuso del alcohol le cuestan al país cerca de

$135 mil millones de dólares cada año por los costos médicos y la productividad de

trabajo perdida.

CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE ALCOHÓLICO

• Bebedor excepcional

• Bebedor social

• Bebedor abusivo sin dependencia

• Bebedor dependiente alcohólico sin complicaciones

• Dependiente alcohólico complicado

• Dependiente alcohólico complicado en fase final

El bebedor excepcional: bebe ocasionalmente encantidad limitada (1 ó 2 tragos) y ensituaciones muy especiales (menos de 5 vecesal año).

Bebedor social: sujeto que bebe sin transgredir

las normas sociales (no satisface los criterios

tóxico y determinista, pues el alcohol no le

produce efectos biológicos y psicosociales

nocivos y mantiene su libertad ante este.

Bebedor moderado: consume alcohol hasta 3 veces a la

semana en cantidades menores que ¼ de botella de

ron, 1 botella de vino o 5 medias botellas de cerveza de

baja graduación. Hasta menos de 12 estados de

embriaguez ligera al año.

Bebedor abusivo sin dependencia: sobrepasa la

cantidad anterior, ingiere más de 20 % de las

calorías de la dieta en alcohol (bebedor

problema).

Dependiente alcohólico sin complicaciones: se establece

la dependencia física cuya manifestación clínica está

dada por la aparición en períodos de abstinencia de

temblores severos, nerviosidad, insomnio, cefalea y

sudoración. Pueden aparecer diarreas, subsaltos

musculares o cuadros de delirium subagudo.

Dependiente alcohólico complicado: además de lo

anterior presenta complicaciones psíquicas como el

delirium tremens, la alucinosis alcohólica y la psicosis

de Korsakov, o aparecen complicaciones somáticas

como polineuropatía, esteatosis hepática, cirrosis

hepática, cardiomiopatías y gastritis.

Dependiente alcohólico complicado en fase final:es notable el deterioro físico y psíquico, y sucomportamiento social. Se reduce la toleranciaal tóxico y la aparición ocasional de cuadrosconvulsivos. Los pacientes presentan severoscuadros de desnutrición, puede aparecercáncer del sistema digestivo, entre otras.

El alcohol tiene la condición de antielemento, disminuye notablemente el

apetito, produce calorías vacías (que no generan energía), afecta la

mucosa del sistema digestivo e impide la absorción adecuada de los

alimentos que se ingieren, y aumenta notablemente las necesidades de

vitaminas del organismo. Aunque cada gramo de alcohol aporte 7 cal,

estas no son capaces de producir energía ni de almacenarse para uso

posterior, se utiliza por las células para su metabolismo basal.

MEDIDAS PARA DISMINUIR Y DESALENTAR EL

CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS Y PREVER SUS

CONSECUENCIAS

• Implementación de atención integral de salud apersonas afectadas por el consumo de alcohol.

• Disponer de espacios culturales y deportivos donde seprohíba la venta de alcohol y espacios públicos dondese realizan actividades deportivas, artísticas , culturalesde promoción y publicidad sobre los efectos nocivosdel alcohol.

• Identificar y tratar al bebedor problema paraevitar los daños que produce sobre elindividuo, la familia y la comunidad laenfermedad alcohólica

El Programa de lucha contra el alcoholismo está dirigido a

reducir los problemas relacionados con el consumo de

bebidas alcohólicas y a reinsertar al paciente alcohólico

como ciudadano socialmente útil en la comunidad.

Las bebidas alcohólicas no se recomiendan como fuente de

calorías, ni como relajantes musculares, ni como

estimulantes

El médico de familia, por su estrecha interrelación con la población,

debe hacer captación de los grupos de riesgo y trabajar con ellos,

especialmente con los adolescentes y jóvenes

Desempeña un papel fundamental en el diagnóstico precoz del

alcohólico y en la atención específica de esta afección, pero sobre

todo, en la prevención de esta enfermedad y en la educación para

la salud de todos.

El Médico Familiar debe tener como pilar en la labor educativa a

pacientes y familiares, en cuanto a la enseñanza de los efectos

dañinos del alcohol y sus consecuencias, como evitar recaídas y

la rehabilitación del paciente alcohólico basado en la familia y la

comunidad.

Debido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento

debe seguir un enfoque multidisciplinario en el que se integre el trabajo

de varios profesionales especializados en la adicción al alcohol. Los

tratamientos actuales no inciden sobre la dependencia, sino sobre el

consumo y la decisión de consumir.

FASES DEL TRATAMIENTO

Hay varias fases en el tratamiento y la primeraestriba en el reconocimiento de la adicción porparte del paciente.

Cuando este deja de beber manifiestael síndrome de abstinencia, que debe sertratado adecuadamente y que, dependiendodel grado de dependencia, puede hacernecesario el ingreso hospitalario del paciente.

Fase de desintoxicación

. En la última etapa del tratamiento, la deshabituación, el objetivo esque el paciente permanezca abstemio durante el resto de su vida.Todo el proceso terapéutico se basa en intervencionespsicoterapéuticas, psicofarmacológicas y psicosociales, queincluyen: terapia individual y/o de grupo, programa de prevenciónde recaídas, farmacoterapia, psicoterapia familiar o de pareja,coordinación con grupos de autoayuda, seguimiento desdeatención primaria, atención especializada, servicios sociales, yunidades de internamiento generales, y específicas para ladependencia.

Los tratamientos conductuales se basan en que la dependencia alcohólica es

una conducta adquirida, consecuencia directa de una serie de factores

que motivaron el inicio del consumo de alcohol, que en muchos casos

también están relacionados con la permanencia del hábito. Por tanto, su

objetivo es modificar esta conducta actuando sobre el individuo, con la

colaboración de familiares y amigos. La influencia de las redes sociales de

apoyo del paciente tendrá un papel crucial en la rehabilitación del

alcoholismo.

Los diferentes niveles de riesgo exigirían

actuaciones diferenciadas por parte del médico

que pueden ir desde el consejo breve hasta la

derivación a un servicio especializado, pasando

por diferentes niveles de tratamiento.

AVANCES EN EL ABORDAJE DE LAS CONDUCTAS

ADICTIVAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Personalidad: Algunos autores hablan de un tipo de personalidad prealcohólica

con características de impulsividad, intolerancia a las frustraciones, pasividad,

baja autoestima y dificultad en regular el estrés que favorecería la

instauración de una dependencia.

Psicopatología: Diversos trastornos mentales podrían provocar la utilización del

consumo de alcohol para mitigar determinados síntomas -Hipótesis de la

automedicación-. Determinados trastornos afectivos, psicóticos y de ansiedad

podrían actuar como favorecedores de la instauración de una dependencia

alcohólica.

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS ALCOHÓLICOS

1. Anamnesis del consumo: Además de ser una estrategia para la recogida de datos,

debe servir para establecer una relación de confianza, huyendo de intervenciones

culpabilizadoras.

2. Utilización de Cuestionarios: – AUDIT Para detectar bebedores de riesgo. – Cage.

Para detectar conflictos en relación al consumo. – Malt. Detectar y diagnosticar la

dependencia al alcohol, Test de EBBA, el ASSIST que proporciona información

sobre el consumo de sustancias a lo largo de la vida

3. Exploración clínica: La ingesta regular y excesiva de alcohol ocasiona

una serie de signos físicos y psíquicos que pueden ayudar al diagnóstico

a través de la exploración.

Signos relacionados con el alcoholismo crónico: Facies pletórica,

Hipertrofia parotídea, Desnutrición, Subictericia o ictericia, Eritema

palmar ,Ginecomastia, Obesidad, Inyección conjuntival, Arañas

vasculares, Anorexia, Pirosis ,Diarreas ,Cefaleas, Ansiedad y/o

depresión, Trastornos de la memoria, Temblor distal, Insomnio.

4. Marcadores biológicos: – G.G.T. – V.C.M. – ASAT (aumenta) ,Lípidos

plasmáticos aumentados.

NIVELES DE INTERVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN

PRIMARIA

Prevención primaria

Consejo población general. Educación sanitaria.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Detección precoz.

Intervención breve: Información positiva sobre los beneficios

de la moderación. Información sobre el peligro de la ingesta

excesiva. Negociar la reducción que no sobrepase los límites

del consumo moderado o de riesgo bajo. El estilo y

contenido de la entrevista debe regirse por elementos

motivacionales.

PREVENCIÓN TERCIARIA

A) Intervención breve en paciente dependiente. Si no está preparadopara iniciar tratamiento de deshabituación, se le cita para revisióncada 1 ó 2 meses con los siguientes objetivos:

Motivar para el cambio.

Reducir el consumo.

Tratar los trastornos relacionados con el consumo de alcoholdiagnosticado.

B) Derivación a un recurso especializado

TRATAMIENTO

El éxito en el tratamiento depende de 3 cosas fundamentales:

• Que el paciente desee curarse, es decir reconozca su enfermedad.

• Que la familia este dispuesta a participar en el tratamiento activamente.

• Y que el paciente reciba tratamiento en algún centro especializado.

El tratamiento se resume en la re-educación delpaciente y su entorno, para ello el modelobiopsicosocial resulta de gran ayuda.

Los centros en donde se llevan a cabo losmodelos biopsicosociales, pueden ser clínicas,hospitales, o comunidades terapéuticas.

El modelo familiar se lleva a cabo totalmente encasa, pero para ello necesariamente tiene quehaber un compromiso familiar

ALCOHOLICOS ANÓNIMOS

Es una comunidad de hombres y mujeres que comparten

su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para

resolver su problema común y ayudar a otros a

recuperarse del alcoholismo. El único requisito para ser

miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Para

ser miembro de A.A. no se pagan honorarios ni cuotas.

Alcohólicos Anónimos fue fundada el 10 deJunio de 1935 por (Bill W) y el médicoRobert Smith (Dr. Bob). Los dos eranalcohólicos que se dieron cuenta quecompartiendo sus experiencias podríanmejorar, y ahí nace. Hoy en día elpaciente pasa por doce pasos para dejarsu problema, y lo más común son lasterapias de grupo

PILARES DEL ÉXITO CONTRA EL ALCOHOLISMO

• Participar en campañas para poder proporcionar información por

medio de folletos, trípticos, en forma oral, etc., con el fin de empezar

a hacer consciente a la población de la problemática, tratando de

tocar puntos esenciales.

• Implantar programas dentro y fuera de las instituciones educativas

con el fin de empezar a sembrar la semilla en las futuras generaciones

y buscar nuevas soluciones.

• Desintoxicación seguida de programas de rehabilitación.

Derivarlo a psicoterapia y terapia familiar.

Tratamiento del síndrome de abstinencia.

Medidas para promover una nutrición, una hidratación y un equilibrio electrolítico

adecuado.

Realizar una valoración física general para determinar el estado de salud del paciente.

Valorar el impacto que tiene el abuso del alcohol sobre la vida del paciente , incluidas

las pérdidas específicas debida a dicho abuso.

• Administrar las medicaciones pautadas y las que vayan siendonecesarias de acuerdo con cada plan específico dedesintoxicación.

• Mantener una actitud de aceptación, evitando las conductasenjuiciadoras; conocer las peculiaridades personales que puedanafectar al tratamiento.

• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y a utilizarlospara mantener la abstinencia.

• Analizar los cambios de estilo de vida que se necesitan para poderseguir viviendo sin necesidad de abusar de sustancias.

• Enseñar conductas positivas.

Si has contestado SI en tres o mas preguntas probablemente tienes problemas con el alcohol

Sensibilidad del test: 97%

Especificidad del test: 89%

TEST AUDIT

Test de Identificación de Trastornos Relacionados con elUso del Alcohol

Mide el grado de dependencia alcohólica

La escala de valoración oscila entre los 0 puntos comomínimo y 40 puntos como máximo. Si la puntuación hasido mayor de 8, puede ser síntoma de padecer algúnproblema relacionado con el alcohol.

PREGUNTAS

1-¿Con qué frecuencia se toma alguna bebida que contenga alcohol?

Nunca. (0)

Una o menos veces al mes. (1)

2 a 4 veces al mes. (2)

2 ó 3 veces a la semana. (3)

4 ó más veces a la semana. (4)

2-¿Cuántas bebidas que contengan alcohol se toma normalmente cuando bebe?

1 ó 2. (0)

3 ó 4. (1)

5 ó 6. (2)

7 a 9. (3)

10 ó más. (4)

3-¿Con qué frecuencia se toma 6 o más bebidas que contengan alcohol en un solo

día?

Nunca. (0)

Menos de una vez/mes. (1)

Mensualmente. (2)

Semanalmente. (3)

A diario o casi a diario. (4)

4-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha sido incapaz de parar de beber una vez había empezado?

Nunca. (0)Menos de una vez/mes. (1)Mensualmente. (2)Semanalmente. (3)A diario o casi a diario. (4)

5-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no pudo hacer lo que esperaba de usted porque había bebido?

Nunca. (0)Menos de una vez/mes. (1)Mensualmente. (2)Semanalmente. (3)A diario o casi a diario. (4)

6-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?

Nunca. (0)Menos de una vez/mes. (1)Mensualmente. (2)Semanalmente. (3)A diario o casi a diario. (4)

7-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, ha tenido

remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?

Nunca. (0)

Menos de una vez/mes. (1)

Mensualmente. (2)

Semanalmente. (3)

A diario o casi a diario. (4)

8-¿Con qué frecuencia, en el curso del último año, no ha podido recordar lo

que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?

Nunca. (0)

Menos de una vez/mes. (1)

Mensualmente. (2)

Semanalmente. (3)

A diario o casi a diario. (4)

9-Usted o alguna otra persona ¿Han resultado heridos porque usted había

bebido?

No. (0)

Sí, pero no en el curso del último año. (2)

Sí, en el último año. (4)

10-¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han mostrado

preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o le han sugerido

que deje de beber?

No. (0)

Sí, pero no en el curso del último año. (2)

Sí, en el último año. (4)

TEST ASSIST

ASSIST: La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias(OMS – OPS)

Bajo el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en respuesta a la abrumadora carga que representa para la salud pública el consumo de sustancias psicoactivas en el mundo.

La prueba fue diseñada para ser utilizada en el ámbito de la atención primaria de salud.

El ASSIST proporciona información sobre el consumo de sustancias alo largo de la vida, así como el consumo y los problemasrelacionados en los últimos tres meses. Además, permiteidentificar una serie de problemas relacionados con el consumode sustancias, tales como intoxicación aguda, consumo regular,consumo dependiente o de ‘alto riesgo’ y conductas asociadas coninyectarse.

En 1997 la OMS desarrolló el ASSIST con el fin de: Administrarlo más rápidamente que las pruebas de diagnóstico de consumo de sustancias existentes. Hacer pruebas de detección de todas las sustancias psicoactivas, no solo de alcohol y tabaco. Poder utilizarlo en servicios de atención primaria de salud. Tener relevancia transcultural.

Poder de vincularlo fácilmente a una intervención breve.

• El consumo de alcohol es un problema considerable, que daña lasalud y el bienestar de los individuos, la familia y la comunidad.

• Hay tratamientos o intervenciones aceptables y disponibles paralos alcohólicos con resultados positivos.

• La identificación e intervención tempranas tendrán mejoresresultados que el tratamiento posterior.

Aprendí que no se puede dar marcha atrás,

que la esencia de la vida es ir hacia

adelante. La vida, en realidad, es una calle

de sentido único.

Agatha Christie (1891-1976) Novelista inglesa.

MUCHAS GRACIAS