Abordaje de salud intercultural desde la perspectiva de derechos humanos. La

experiencia de la Salvaguarda Indígena del Proyecto FESP

Parte I

El derecho indígena en los instrumentos internacionales de derechos humanos y

en la legislación nacional

Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas

Sujeto colectivo de derechos las características deben buscarse en el conjunto del agrupamiento humano => sus miembros

individuales puedan ejercer sus derechos en tanto se identifiquen o integren la colectividad, aun cuando en cada caso particular no

reúnan los rasgos requeridos

En cuestiones en las que entra en juego la supervivencia cultural del grupo, las desiciones colectivas pueden tener mayor peso que

las individuales

Forma diferente de pensar las tensiones entre cada miembro y el conjunto a las conocidas por nosotros

(dicotomías individuo/grupo - sujeto/estado)

Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas

Reconocimiento constitucional situación de derecho específico y particular = consagra nuevos derechos de

contenido esencial que deben darse por aplicable siempre

Implica la obligación de readecuar el marco del Estado y sus instituciones en función del reconocimiento de su

pluralidad étnica y cultural.

Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas

Constitución Nacional

Legislación Nacional

Legislación Provincial

Legislación Internacional

Legislación Internacional

Corpus de Carácter General

Remite a los Derechos Humanos en general

Corpus de CarácterEspecífico

Especificidad por su pertenencia a

Pueblos Originarios

Legislación Internacional Corpus de carácter general•Convención Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de San José) (1969)

•Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador) (1988).

•Observación General 14 del Comité de la ONU sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales (2000).

•Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948).

•Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948)

•Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1966).

•Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966).

Legislación Internacional Corpus de Carácter Especifico

•Convenio 169 de la OIT sobre Pueblos Indígenas y Tribales en países Independientes (1989);

•Convenio de la Biodiversidad (1992);

•Declaración sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas (2007).

•Resolución CD37.R5 de la OPS (1993). Aumentar la información en salud

•Resolución CD40.R6 de la OPS (1997). Detectar, monitorear y revertir desigualdades

•Resolución CD47.R18 de la OPS (2006). Integrar el enfoque intercultural en salud y capacitar RRHH

Convenio de Biodiversidad

Resguarda la relación entre utilización de los

conocimientos y la forma de redistribuir los beneficios

Propiedad Intelectual y naturaleza

Colectiva delconocimiento

Resguarda la relación entre los sistemas de vida y los recursos biológicos

Protección de los derechos ambientales

Declaración sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas (2007).

Derecho a gozar del más alto nivel posible de salud

Derecho a mantener sus prácticas sanitarias

Derecho al uso de medicinas tradicionales

Fundamentales para el ejercicio de otros derechos y libertades incluidos en esta Declaración

Convenio 169 de la OIT (1989)Afirma que en muchas partes del mundo esos pueblos no pueden gozar de los derechos humanos fundamentales en el mismo grado que el resto de la población de los Estados en que viven y que sus leyes, valores, costumbres y perspectivas han sufrido a menudo una erosión

Explicita la particular contribución de los pueblos indígenas y tribales a la diversidad cultural, a la armonía social y ecológica de la humanidad y a la cooperación y comprensión internacionales

Reconoce las aspiraciones de esos pueblos a asumir el control de sus propias instituciones y formas de vida y de su desarrollo económico y a mantener y a fortalecer sus identidades, lenguas y religiones, dentro del marco de los Estados en que viven

Convenio 169 de la OIT (1989)

Servicios de Salud

Formar y emplear a personal sanitario de

la comunidad local

Adecuados desde el punto de vista cultural

Organización a nivel comunitario Participativos

Legislación Nacional

Constitución Nacional(artículo 75, inciso 17)

Reconocimiento Reconocimiento Constitucional de una Constitucional de una situación situación

de derecho específico y particularde derecho específico y particular

consagra nuevos derechos de contenido esencial consagra nuevos derechos de contenido esencial que deben darse por aplicable siempreque deben darse por aplicable siempre

Disposiciones legales a nivel nacional

Ley Nº 23.302 y Decreto Reglamentario Nº 155/89 Creación del INAI

Ley Nº 24.375 Ratificatoria del Convenio de diversidad Biológica

Ley Nº 24.071 Ratificatoria del Convenio Nº 169 de la Organización Internacional del Trabajo sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes

Resolución INAI Nº 4811/96 establece los requisitos para la inscripción de las Comunidades Indígenas en el Registro Nacional de Comunidades Indígenas (RENACI).

Resolución INAI Nº 152/2004 y su modificatoria Nº 301/2004 establece la conformación del Consejo de Participación Indígena (CPI)

Decreto 702/2010. Incorporación al INAI de la Dirección de afirmación de los derechos indígenas.

Marco jurídico e Institucional Nacional para las Poblaciones Indígenas

Criterio fundamental para determinar los grupos a los que se aplican las disposiciones

Conciencia de su identidad indígena

•Medidas especiales para salvaguardar personas, instituciones, bienes, trabajo, culturas y el medio ambiente de los pueblos interesados. •Tales medidas especiales no deberán ser contrarias a los deseos expresados libremente por los pueblos interesados. •El goce sin discriminación de los derechos generales de ciudadanía no deberá sufrir menoscabo alguno como consecuencia de tales medidas especiales.

Marco jurídico e Institucional Nacional para las Poblaciones Indígenas

Implica

-Reconocer y proteger valores y prácticas sociales, culturales, religiosos y espirituales propios de dichos pueblos y tomar en consideración la índole de los problemas que se les plantean tanto colectiva como individualmente

-Respetar la integridad de los valores, prácticas e instituciones de esos pueblos

- Adoptar con la participación y cooperación de CI, medidas para allanar las dificultades de dichos pueblos al afrontar nuevas condiciones de vida y de trabajo

Parte II

Institucionalización del derecho indígena: Políticas, planes y programas nacionales de

salud.

La experiencia de la Salvaguarda Indígena del Proyecto FESP

Políticas PúblicasPolíticas Interculturales

en Salud

•Poner a disposición Servicios de salud adecuados culturalmente (Idioma, costumbres, tiempos, ritos, etc.)

•Organizados a nivel Comunitario y con personal de la comunidad

•Consulta Previa y libre e informada.

•Participación

•Concepto amplio de salud (Psico-Bio-Social) •Práctica de Medicina Tradicional

Políticas Públicas

.Ministerio de Salud de la Nación

Subprograma Equipos Comunitarios para Pueblos Originarios

Salvaguardas Indígena

Proyecto FESP I y II Plan NACER/SUMARProyecto Influenza

H1N1

PNMCS

Proyecto Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública

El Proyecto busca apoyar la Política Nacional de Salud y sus El Proyecto busca apoyar la Política Nacional de Salud y sus objetivos de reducir la mortalidad y morbilidad a través de: objetivos de reducir la mortalidad y morbilidad a través de:

Apoyo y fortalecimiento a los diez Programas priorizados de Salud Apoyo y fortalecimiento a los diez Programas priorizados de Salud Pública con el objeto de:Pública con el objeto de:

• Aumentar la cobertura y favorecer la accesibilidad de la población;

• Reducir la exposición de la población a factores de riesgo; y

• Mejorar el rol de rectoría y el ambiente regulador apropiado del Sistema de Salud Pública Nacional.

Funciones Esenciales de Salud Pública

1. Monitoreo y Evaluación

2. Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños

3. Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles

4. Participación de la Comunidad

5. Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en Salud

6. Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en Salud

7. Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios de Salud

8. Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud

9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos

10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud

11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud

Salvaguarda Indígena Políticas operacionales del Banco Mundial OP 4.10 PUEBLOS INDÍGENASCriterios para identificación de provincias que activan laCriterios para identificación de provincias que activan laSalvaguarda Indígena:Salvaguarda Indígena:

• Propia identificación como miembros de un grupo determinado de cultura indígena y el reconocimiento de su identidad por otros

• Apego colectivo a hábitats geográficamente definidos o territorios ancestrales

• Instituciones consuetudinarias culturales, económicas, sociales o políticas distintas de las de la sociedad y cultura dominantes

• Una lengua indígena, con frecuencia diferente de la lengua oficial del país o región

Salvaguarda Indígena Plan para Pueblos Indígenas

Objetivos generales:

Fortalecer las capacidades institucionales en el diseño e implementación de Políticas Públicas destinadas a las poblaciones originarias, para mejorar el acceso a los servicios de salud con continuidad, equidad y universalidad.

Generar espacios de participación comunitaria en las comunidades originarias.

Salvaguarda Indígena Proyecto FESP

• Propone un enfoque particular para aproximarse y actuar sobre el estado de salud de los Pueblos Indígenas desde una concepción de interculturalidad

•Propone una Perspectiva de inclusión social más Eficiente y Equitativa sobre este sector poblacional

Plan para Pueblos Indígenas (PPI):•Instrumenta el cumplimiento de la política de adecuación intercultural para con los pueblos indígenas.

•Financiados con fondos del FESP y complementarios a los del Plan NACER

Salvaguarda Indígena

.

Salvaguarda Indígena Evaluación SocialSon instrumentos que describen la situación socio-sanitaria (Línea de Base), con énfasis en los determinantes y condicionantes de la salud de los Pueblos originarios, a partir de las cuales se realizan los Planes de Acción en función de las necesidades registradas y del acuerdo alcanzado con las comunidades.

Salvaguarda Indígena

PPI2007 2008 2009 2010 2011 2012

7 12 14 14 14 14

Planes para Pueblos Indígenas (PPI)

Se confecciona en base a la Evaluación Social y en consulta con las comunidades indígenas afectadas

Salvaguarda Indígena

Consulta previa, libre e informada a las comunidadesSe realiza a líderes CPI (INAI), Institutos Provinciales, AS y otros referentes comunitarios.

Actualmente se extiende al resto de la comunidad durante larealización de talleres de promoción de la salud registrándose através de Actas

Divulgación Informe de Evaluación social y PPI de las 14 provincias incluidasen la página Web del Proyecto FESP

www.msal.gov.ar/fesp

Salvaguarda Indígena Plan de AcciónDeberá contemplar la totalidad de acciones previstas por la provincia sin perjuicio de su fuente de financiamiento, pero identificando el origen de las mismas, (fuente de financiamiento FESP, fuente de contraparte provincial, Plan Nacer, etc.).

Actividades de Salud Pública son un conjunto de actividades estandarizadas, costo-efectivas, y tienen un valor mensurable, estandarizado y justificable. Las ASP incluyen, cuando es necesario, las adaptaciones requeridas por el PPI respectivo.

Ejecución actividadesSalvaguarda Indígena

Provincia Ejecución 2008-2009

Ejecución 2010

Ejecución 2011 Ejecución 2012 (1er semestre)

Catamarca 14 7 15 2Chaco 9108 25 6809 1Chubut 3 5 12 1Formosa 6352 16266 2792 452Jujuy 41 5479 24 S/DLa Pampa 0 0 0 S/DMendoza 2312 1433 1872 S/DMisiones 5792 967 494 450Neuquén 0 16 25 S/DRío Negro 3216 492 473 S/DSalta 50 12828 5196 S/DSan Juan 14 423 317 83Santiago del Estero 15 S/D 7 S/DTierra del Fuego 11 15 25 S/DTucumán 57 296 472 S/DTotal 26985 38252 18500 989

Salvaguarda Indígena Talleres de Promoción de la Salud y Capacitaciones

Salvaguarda Indígena

DIFUSIÓN AUDIOVISUAL

• Micro radial sobre prevención de cáncer de piel (9 minutos). Emitido periódicamente por FM del viento (90.9 Mhz) (Chubut)

• Micro radial focalizándose en Chagas, en conductas saludables y en la superación de la discriminación hacia la persona enferma. (Misiones)

• Material Audio Visual de sensibilización sobre TBC (Entrega de DVD) (Misiones)• Entregaron guías alimentarias para la alimentación infantil en comunidades

Originarias (Río Negro)• Entrega de afiches y volantes referidos a vacunas en general y específicos en

campañas y gripe a H1N1(Río Negro)• Spot para radio (radio LRA 54 y Local 7 y 13) y TV referidos a vacunas en general

y específicos en campañas y gripe a H1N1(Río Negro)• Entrega de tríptico, flujo gramas de procedimientos, afiches, y entrega de

normas nacionales respecto correspondientes al Programa de Control de la Tuberculosis (Río Negro)

Salvaguarda Indígena

Salvaguarda Indígena Abordaje de las FESP en el marco de las Políticas de salud con poblaciones indígenas

Salvaguarda Indígena Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva intercultural:•FESP 1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud: si bien se realizó en forma disímil de acuerdo a la capacidad técnica y operativa de las provincias, se logró sensibilizar a los referentes de los niveles de gestión involucrados, sobre la importancia de producir herramientas cada vez más sensibles para el registro de datos, el monitoreo y la evaluación. El fortalecimiento de esta FESP redunda en la obtención de insumos para el rediseño de las políticas públicas dirigidas a comunidades indígenas.

•FESP 2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños: se llevaron adelante actividades de detección precoz de TBC; fumigación, vigilancia y control serológico en Chagas, fumigación y vigilancia en dengue; inmunizaciones (campañas de vacunación, control de brote, supervisión de vacunatorios); consejería en SIDA/ETS.

•FESP 3. Promoción de la salud: se realizaron talleres de prevención de enfermedades y promoción de la salud sobre temáticas variadas (SIDA/ETS, TBC, Salud Sexual y reproductiva, enfermedades vectoriales, inmunizaciones, nutrición, salud bucal, etc.).

Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva intercultural:•FESP 4. Participación de los ciudadanos en salud: se vio fortalecida a través del proceso de consulta llevado a cabo con los distintos actores involucrados (consultores provinciales, referentes comunitarios indígenas, representantes de programas priorizados provinciales) en todas las instancias de ejecución de la Salvaguarda. Por otra parte, se desarrollan consultas permanentes a las comunidades respecto de las acciones ejecutadas por las provincias y sobre el desarrollo del Proyecto.

•FESP 5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud: se elaboró una línea de base sobre la existencia de áreas provinciales y/o gubernamentales dedicadas a la temática indígena. Se confeccionó una encuesta y se llevó a cabo un taller presencial para relevar marco normativo, incumbencias, disponibilidad y formación de recursos humanos afectados, presupuesto, alianzas con otras áreas y organizaciones dedicadas a la problemática.

Salvaguarda Indígena

Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva intercultural:

•FESP 7. Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios: se promovió la adecuación intercultural para la ejecución de las ASP planificadas para las comunidades indígenas y se facilitó el acercamiento del sistema oficial a dichas poblaciones. Se realizaron talleres participativos, producción de material didáctico bilingüe y spots radiales.

•FESP 10. Investigación en Salud Pública: se obtuvieron insumos para el diseño de las políticas de salud adecuadas socio culturalmente. (Evaluaciones sociales, relevamientos en terreno).

Salvaguarda Indígena

MUCHAS GRACIAS