Abordaje de los Determinantes de la salud,

Fomento de la Intersectorialidad.

Dr. Carlos Icaza Gurdian

Medicina Familiar y Comunitaria

Master en Salud Publica

Caja Costarricense de Seguro Social

XL Asamblea Ordinaria del Consejo de Instituciones de Seguridad Social

de Centroamérica y República Dominicana –CISSCAD-

Determinantes de la salud

Indicadores de salud

Hitos históricos del desarrollo de la salud en Costa

Rica y del abordaje de los determinantes de la

salud

Sistema Nacional de Salud

Caja Costarricense de Seguro Social

De la teoría a la práctica

Salud

Ausencia de enfermedad

1948 OMS “ Un estado de completo bienestar físico,

mental y social”

Determinantes de la salud

Conjunto de factores personales, sociales, económicos

y ambientales que determinan el estado de salud de los

individuos o poblaciones.

Determinantes sociales de la salud

Son las circunstancias en que las personas:

Nacen

Crecen

Viven

Trabajan

Envejecen

Incluido el sistema de salud

Determinantes sociales de la salud

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del

dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y

local, que depende a su vez de las políticas

adoptadas.

Lalonde (1974)

MEDIO AMBIENTE: Factores ambientales físicos, biológicos, de

contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto

del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y

psicosociales relacionados con la vida en común,

ESTILOS DE VIDA: Hábitos personales y de grupo, alimentación,

actividad física, adicciones, conductas peligrosas o

temerarias, actividad sexual, utilización de los servicios de

salud, etc.

BIOLOGÍA HUMANA, Aspectos genéticos y la edad de las

personas.

LA ATENCIÓN SANITARIA: La calidad, accesibilidad y

financiamiento de los servicios de salud que atienden a los

individuos y poblaciones.

Atención Primaria (Alma-Ata 1978)

Modelo de sistema sanitario que también intervenga

para eliminar las causas sociales, económicas y políticas

que derivan en una situación sanitaria precaria.

Indicadores

•Tasa Global de Fecundidad 1,67

•Tasa Bruta de Natalidad 13,91

•Tasa de Mortalidad infantil 7,97

•Esperanza de Vida al Nacer 77,7/82.7

•Tasa Bruta de Mortalidad 4,7

Fuente: INEC - Costa Rica, 2017.

Fuente: INEC - Costa Rica.

Apertura

de la

Facultad

de

Medicina

UCR

Fortificación

de alimentos

1950 1960 1970 1980 1990 2000 20101940

Régimen

de IVM

1920

Ley de

Protección

de Salud

Pública

Aumento

de la

población

adulta

mayor

incidencia y

prevalencia de

enfermedades

crónicas no

transmisibles

Hitos históricos del desarrollo de la salud en Costa Rica.

Secretaria

de higiene

INS

CCSS

UCR

Régimen

Entermedad

Maternidad

Cobertura CCSS

Creación

Dirección de

Salubridad

Ley fundamental

de la educación

Encuesta

Nacional de

Nutrición

Creación CEN-

CINAI

Harina de

trigo+ac.

fol+hierro

Programa

vacunación

A y A

Donación

leche

Primer Plan

Nacional de Salud

Sal+yodo

Profilaxis hierro

Parto hosp.

Tratamiento

antiparasitario

vacunación

Universalización

Traspaso de

Hospitales

Alma ATA:

impulso APS

Letrinización

Hospital sin paredes

Programa

salud Rural

CEN-CINAI

Estimulación

Regimen no

Contributivo

Sistema Nacional

de Salud

Atención Integral

Implementación

del modelo de APS

Programas de

reestructuración

Económica

(IAFA)

Reforma del

Sector Salud

Instituto Mixto de

Ayuda Social

Ley de

Asignaciones

Familiares

Seguro

obligatorio

Integración

de servicios

INCIENSA

Vit A Azúcar

Fortalecimiento

Prestación de

Servicios de Salud

Readecuación del

Modelo de Atención

Harina de trigo

Tiamina

Riboflavina

Niacina

Ácido fólico

Hierro

Arroz

Tiamina

Niacina

Ácido fólico

Vit. B12

Vit. E

Selenio

Zinc

Azúcar

Vit. A

Sal

Yodo

Flúor

Leche

Ácido fólico

Hierro

Vit. A

Harina de Maíz

Tiamina

Riboflavina

Niacina

Ácido fólico

Hierro

Lucha contra

el Paludismo

Lucha

Antituberculosa

Lucha

Antileprosa

Primer Codigo Sanitario

Programa de Unidades Moviles

Ley antitabaco

EDUS

Sistema Nacional de Salud

Ministerio de Salud

Instituto Nacional

de Seguros

Servicios de salud

privados

Conformación del Sistema Nacional de Salud

Comunidades

Instituto Costarricense de

Acueductos y

Alcantarillados

Municipalidades

Universidades

Caja Costarricense

de Seguro Social

El 1ª de noviembre de 1941 mediante Ley

Nª17, se crea la Caja Costarricense de

Seguro Social (C.C.S.S.)

Océano

Pacífico

Mar Caribe

Panamá

Nicaragua

Siete Regiones de Salud de la CCSS

CHOROTEGA

HUETAR

NORTE

HUETAR

ATLANTICA

BRUNCA

CENTRAL

SUR

CENTRAL

NORTE

PACIFICO

CENTRAL

Organización territorial de la prestación de servicios

públicos de salud

País

Región

Área

Sector

Equipo de Apoyo

EBAIS

Organización de la

Atención

Hospitales

Regionales

Hospitales

Nacionales

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

Organización de la prestación – Niveles atención

HOSPITALES

3 Hospitales nacionales

6 Hospitales especializados

7 Hospitales regionales

13 Hospitales perifericos

Fuente: Elaboración propia con datos del INEC, ENAHO 2017

Población asegurada

•23.49Asalariado

•35,29Beneficiarios Familiares

•8,95Trabajador Independiente/Asegurado Directo

•7,69Asegurado por el Estado

•7,33Pensionados IVM y otros

•2,51Pensionado RNC

•14,27No Asegurado

49,88% contribuyente al

Seguro de salud

85,17% cobertura

14,27% no asegurado.

Modelo de atención

Individuos

Familias

Comunidades

Promoción

Prevención

Curación

Rehabilitación

Paliativo

ATENCIÓN INTEGRAL/INTEGRADA

Biológico

Psicológico

Social

Carlos Ramona

CarlosKarlaDavid Luis

Familia Jiménez Ríos

Intervenciones Realizadas por la

Seguridad Social Ramona

Control prenatal

Tamizaje enfermedades

crónicas

Tamizajes ETS (VDRL)

Vacunación

Tamizaje de enfermedades

Asociadas Embarazo

DM gestacional

HTA gestacional

Infecciones tracto Urinario

Medidas Antropométricas

Parto Intrahospitalario

Karla

Atención Recién Nacido

Tamizaje Neonatal

Atención Niño Sano

Vacunación

Tamizaje Anemia

Hierro profiláctico

Atención Adolescente

Planificación Familiar

Agua potable

Adecuada eliminación de

excretas

Alimentos Fortificados

CEN-CINAI

Educación Pública Gratuita

Escolar

Colegio

Universidad

Beca FONABE

Dinero mensual

Alimentación

Libros-Trabajos

Transporte

Beca Socioeconómica UCR

Financia 90% créditos

Almuerzo y merienda

Complemento económico

Hermanos

Programa Avancemos

Karla

Dra. Medicina Familiar y Comunitaria

Benjamin

Luis Carlos

Ingeniero Sistemas

Lalonde (1974)

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

LA ATENCIÓN SANITARIA:

Si caminas solo, iras mas rápido; si caminas

acompañado, llegaras más lejos. Proverbio chino