Abducción de cadera (Glúteo medio y menor) Grado 5 Grado 4

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Abducción de cadera (Glúteo medio y menor)

Grado 5 Grado 4 Grado 3 Grado 2 Grado 1 Grado 0

Posición del paciente

Decúbito lateral con la extremidad a evaluar en la parte superior con la cadera en posición neutra y la rodilla estirada. La extremidad que no se evalúa se mantiene flexionada para estabilizar la posición.

Decúbito supino con las dos piernas estiradas

Posición del terapeuta

De pie detrás del paciente, a la altura de la pelvis, con una de las manos estabilizando la pelvis desde la cara posterior

De pie al lado de la pierna que se va a evaluar. Con una de la manos elevando ligeramente la extremidad para disminuir la fricción. No debe asistir el movimiento.

Posición de inicio de la extremidad

Extremidad elevada hasta la posición media de abducción y la cadera ligeramente rotada hacia delante

Extremidad en posición neutra, junto a la otra extremidad

Pierna en posición neutra, junto a la otra pierna

Lugar de aplicación de la resistencia / Palpación

En la cara lateral del muslo, por encima de la rodilla

Palpación del glúteo medio entre el trocánter mayor y la espina ilíaca anterior-superior

Dirección de la resistencia

Recta hacia abajo, en dirección de la aducción

Prueba El paciente abduce la cadera sin flexionar o rotar en ninguna dirección. El paciente abduce la cadera y el examinador le acompaña en el movimiento

El paciente trata de abducir la cadera

Instrucciones “Lleva tu pierna hacia arriba y no me dejes que te empuje hacia abajo”

“Lleva tu pierna hacia arriba tan lejos como puedas”

“ Lleva tu pierna hacia el lado haciendo que la rótula siempre mire al techo”

Aducción de cadera (Grupo de los aductores)




Decúbito lateral con la extremidad a evaluar estirada y apoyada en la camilla. La extremidad que no se evalúa se mantiene flexionada con ayuda de un cojín o sostenida por el examinador.

Decúbito supino con las dos piernas estiradas a un lado de la camilla o sobre una colchoneta para poder hacer abducción.


De pie detrás del paciente, a la altura de la pelvis, con una de las manos estabilizando la pelvis desde la cara posterior



Extremidad completamente estirada y apoyada en la camilla. Pierna abducida


En la cara interna del muslo, por encima de la rodilla

Palpación del paquete tendinoso de todos los músculos aductores, en el tercio superior de la cara interna del muslo.


Recta hacia abajo, en dirección de la abducción

Prueba El paciente aduce la cadera sin flexionar o rotar en ninguna dirección. El paciente aduce la cadera y el examinador le acompaña en el movimiento

El paciente trata de aducir la cadera



“ Lleva tu pierna tratando de juntarla con la otra, con cuidado de que la rótula siempre mire al techo”

Rotación Externa (Grupo de los rotadores externos )




Sedestación con las piernas colgando por fuera de la camilla, con un cojín debajo del tercio distal del muslo para mantener la pierna horizontal.

Decúbito supino con la extremidad a evaluar estirada y la contraria flexionada.


Delante del paciente sentado en un taburete con una mano estabilizando el muslo desde el tercio inferior de la cara externa.



Rotación externa máxima de cadera Extremidad en posición neutra o en rotación interna.

Pierna en rotación interna.


Sobre el maléolo interno

Palpación del glúteo mayor sobre la nalga.


En dirección de la rotación interna

Prueba El paciente rota externamente la cadera sin llevarla hacia la abducción. El paciente rota externamente la cadera y el examinador le acompaña en el movimiento

El paciente trata de rotar externamente la cadera

Instrucciones “Lleva tu pie hacia adentro y tu rodilla hacia afuera, y no dejes de que yo te lo impida”

“Lleva tu pie hacia adentro y tu rodilla hacia afuera tan lejos como puedas”

“ Lleva tu pie hacia afuera”


Rotación Interna (Glúteo menor y Tensor de la fas cia lata)



Sedestación con la piernas colgando por fuera de la camilla, con un cojín debajo del tercio distal del muslo para mantener la pierna horizontal.

Decúbito supino con la extremidad a evaluar estirada y la contraria flexionada.


Delante del paciente sentado en un taburete con una mano estabilizando el muslo desde el tercio interior de la cara interna.



Rotación interna máxima de cadera Extremidad en posición neutra o en rotación interna.

Pierna en rotación externa.


Sobre el maléolo externo

Palpación del tensor de la fascia lata, entre la espina ilíaca anterosuperior y el trocante mayor. .


En dirección de la rotación interna

Prueba El paciente rota internamente la cadera sin llevarla hacia la aducción. El paciente rota internamente la cadera y el examinador le acompaña en el movimiento

El paciente trata de rotar internamente la cadera

Instrucciones “Lleva tu pie hacia afuera y tu rodilla hacia adentro, y no dejes de que yo te lo impida”

“Lleva tu pie hacia afuera y tu rodilla hacia adentro tan lejos como puedas”

“ Lleva tu pie hacia adentro”


Flexión de cadera (Psoas-ilíaco)



Sentado con los muslos completamente apoyados en la superficie y las piernas colgando por el borde. Puede usar las manos para proporcionar estabilidad, cogiéndose al borde con las manos o apoyando las manos sobre la superficie. Se puede colocar el pie de la extremidad que no se va a valorar apoyado en un taburete o superficie que ayude a que la cadera quede a 90º de manera que la posición sea más estable.

Decúbito lateral con la pierna a valorar en la parte superior sostenida por el examinador El tronco en alineación neutra. La pierna inferior flexionada para estabilizar.

Decúbito supino, con la rodilla a evaluar flexionada


De pie junto a la extremidad a evaluar o sentado frente al paciente. Una de las manos se coloca en la cara posterior de la pelvis para asegurar que la pelvis no se inclina posteriormente al hacer la flexión de cadera.

De pie detrás del paciente. Con una de las manos sosteniendo la extremidad a evaluar por debajo de la rodilla. La otra mano se coloca en la cara posterior de la pelvis para mantenerla alineada verticalmente.

De pie al lado de la extremidad a evaluar. Una mano sujeta la extremidad a evaluar por debajo de la pantorilla cerca de la rodilla. La otra mano palpa el psoas.


Cadera flexionada, separada ligeramente de la camilla

Cadera apoyada en la superficie Cadera en extensión y rodilla flexionada.

Flexionada


Sobre en la cara anterior del muslo en el extremo distal, por encima de la rodilla

Palpación del psoas por debajo del ligamento inguinal, internamente al sartorio.


Recta hacia abajo, en dirección de la extensión de cadera

Prueba El paciente flexiona la cadera manteniendo la rotación neutra y evitando la inclinación posterior de la pelvis.

El paciente flexiona la cadera.

El paciente trata de flexionar la cadera

Instrucciones “Lleva tu pierna lejos de la camilla y no me dejes que te empuje hacia abajo”

“Levanta tu pierna y sepárala tanto como puedas de la camilla”

“ Lleva tu pierna hacia el pecho”


Nota: una posición alternativa para valorar los grados 3-5 es en decúbito supino con la rodilla contraria flexionada para estabiliza la pelvis.


Extensión de cadera (Glúteo mayor)


Posición del paciente Decúbito prono apoyado sobre un cojín que permita que las caderas queden ligeramente flexionadas. La extremidad a examinar debe mantener la rodilla flexionada a 90º y la contraria completamente estirada, con el pie por fuera de la camilla.

Decúbito lateral con la extremidad a valorar en la parte superior. La extremidad contralateral se mantiene flexionada para estabilizar la posición.

En decúbito supino con la extremidad a valorar flexionada y la contralateral estirada.

Posición del terapeuta De pie al lado de la extremidad a explorar, con una de las manos estabilizando la pelvis. En caso necesario, puede ayudar a mantener la rodilla en flexión, sujetando la pierna desde el tobillo. En este la pelvis se debería estabilizar con una cincha.

De pie por delante del paciente, sosteniendo pierna a evaluar con uno de sus brazo. La otra mano situada en la cara posterior de la pelvis para mantener el correcto alineamiento y para llevar a cabo la palpación.

De pie al lado de la extremidad a valorar con una mano sobre la nalga y la otra manteniendo la rodilla flexionada.


Muslo elevado hasta la posición de máxima extensión de cadera y la rodilla flexionada

Cadera ligeramente flexionada

Cadera ligeramente flexionada y rodilla flexionada.


En la cara posterior del muslo por encima de la rodilla



Recta hacia abajo, en dirección de la flexión de cadera.

Prueba El paciente extiende la cadera sin flexionar o rotar en ninguna dirección y manteniendo la flexión de rodilla.

El paciente extiende cadera en el rango disponible

El paciente trata de extender la cadera



“ Lleva tu pierna hacia atrás todo lo que puedas”


Extensión de cadera (Glúteo mayor + Isquiotibiales)


Posición del paciente Decúbito prono apoyado sobre un cojín que permita que las caderas queden ligeramente flexionadas. Ambas extremidades mantienen las rodillas estiradas y con los pies por fuera de la camilla.

Decúbito lateral con la extremidad a valorar en la parte inferior (también se puede hacer con la extremidad a valorar en la parte superior). La extremidad contralateral se mantiene separada para interferir.

En decúbito supino con ambas extremidades estiradas

Posición del terapeuta De pie al lado de la extremidad a explorar, con una de las manos estabilizando la pelvis.

De pie por detrás (o delante del paciente), sosteniendo la extremidad que no se evalúa. La otra mano situada en la cara posterior de la pelvis para mantener el correcto alineamiento.

De pie al lado de la extremidad a valorar con una mano sobre la nalga.


Muslo elevado hasta la posición de máxima extensión de cadera y la rodilla flexionada

Cadera ligeramente flexionada

Cadera ligeramente flexionada y rodilla estirada.


En la cara posterior del muslo por encima de la rodilla



Recta hacia abajo, en dirección de la flexión de cadera.

Prueba El paciente extiende la cadera sin flexionar o rotar en ninguna dirección y manteniendo la rodilla estirada.

El paciente extiende cadera en el rango disponible

El paciente trata de extender la cadera

Instrucciones “Lleva tu pierna hacia arriba, sin doblar la rodilla y no me dejes que te empuje hacia abajo”

“Lleva tu pierna hacia arriba tan lejos como puedas sin doblar la rodilla”

“ Lleva tu pierna hacia atrás sin doblar la rodilla todo lo que puedas”


Nota 1: Cuando evalúa aisladamente el glúteo mayor, el rango de extensión de cadera es menor porque al estar la rodilla flexionada el tensor de la fascia lata está en tensión. Nota 2: Cuando el paciente presenta un acotamiento en los flexores de cadera la valoración para los grados 3-5 se debe llevar a cabo con el paciente de pie con las caderas flexionadas y el torso apoyado sobre la camilla. Los brazos sirven para estabilizarse sobre la camilla.

Flexión de rodilla (Isquiotibiales)



Posición del paciente Decúbito prono con la pierna a examinar con la rodilla flexionada a unos 45º y la contraria completamente estirada y con el pie fuera de la camilla.

Decúbito prono con las dos piernas estiradas.

Decúbito lateral con la pierna a valorar colocada en la parte superior y sostenida por el examinador. La pierna contralateral flexionada para estabilizar la posición

Decúbito prono con la pierna a examinar con la rodilla flexionada a unos 45º y la contraria completamente estirada, con el pie fuera de la camilla.

Posición del terapeuta De pie al lado de la pierna a explorar, con una de las manos estabilizando el muslo desde el tercio medio de la cara posterior.

Puede ser necesario que mantenga la rodilla en flexión, manteniendo la pierna desde el tobillo

De pie por detrás del paciente, sosteniendo extremidad a evaluar con uno de sus brazos a nivel de la rodilla. La otra mano soporta la pierna a nivel del tobillo, justo por encima de los maleolos

De pie al lado de la pierna a explorar, con una de las manos manteniendo la rodilla flexionada y la otra palpando los tendones isquiotibiales.


Pierna con la rodilla flexionada a 45º.

Pierna con la rodilla completamente estirada

Extremidad con la cadera en posición neutra y la rodilla completamente estirada

Pierna con la rodilla flexionada a 45º.


En el tercio distal de la cara posterior de la pierna por encima del tobillo

Palpación de los tendones isquiotibiales, justo por encima de la rodilla


En dirección de la extensión de rodilla

Prueba El paciente flexiona la rodilla manteniendo la pierna en rotación neutra de tibia.

El paciente flexiona la rodilla en el rango disponible

El paciente flexiona la rodilla en el rango disponible

El paciente trata de flexionar la rodilla

Instrucciones “Dobla tu pierna y no me dejes que te la estire” “Dobla tu pierna todo lo que puedas”

“ Dobla tu pierna todo lo que puedas”


Extensión de rodilla (Cuádriceps)


Posición del paciente Sentado con los muslos completamente apoyados en la superficie y las piernas colgando por el borde. Se debe colocar una pequeña toalla o cojín debajo de la parte distal del muslo para mantener el fémur horizontal. Puede usar las manos para proporcionar estabilidad, bien sea cogiéndose al borde con las manos o apoyando las manos sobre la superficie. Se puede permitir que tire el tronco hacia atrás para disminuir la tensión de los isquiotibiales.

Decúbito lateral con la pierna a valorar en la parte superior sostenida por el examinador. La cadera en completa extensión. La pierna inferior flexionada para estabilizar.

Decúbito supino, con las extremidades estiradas

Posición del terapeuta De pie o sentado junto a la extremidad a evaluar. De pie por detrás del paciente, a la altura de la rodilla. Una mano sujeta la extremidad a evaluar por el muslo con la mano debajo de la rodilla. La otra sujeta la pierna por debajo de los maleolos

De pie al lado de la extremidad a evaluar, a la altura de la rodilla.


Rodilla estirada por debajo de los 0º. Rodilla flexionada Rodilla flexionada a unos 90º.

Estirada


Sobre la cara anterior de del extremo distal de la pierna, por encima del tobillo

Palpación a nivel del tendón rotuliano, dos o cuatro dedos por debajo de la rodilla o del tendón cuadricipital por encima de la rótula.


Recta hacia el suelo, en dirección de la flexión de rodilla

Prueba El paciente extiende la rodilla, pero no más allá de los 0º, evitando las rotaciones y la abducción o aducción de cadera.

El paciente extiende la rodilla.

El paciente trata de extender la rodilla

Instrucciones “ Estira tu rodilla y no me dejes que la doble” “Estira tu rodilla y ponla tan recta como puedas”

“ Estira tu rodilla” “Empuja tu rodilla contra la camilla”


Flexión plantar (Gemelos)


Posición del paciente Decúbito prono con ambas piernas estiradas y los pies por fuera de la camilla. Decúbito lateral con la extremidad a evaluar apoyada sobre la camilla y con la rodilla estirada. La otra extremidad flexionada para estabilizar.

Posición del terapeuta De pie junto a la extremidad a evaluar. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla. La otra mano coge el calcáneo, y adicionalmente se apoya el antebrazo sobre el antepié para incrementar la fuerza de resistencia.

De pie por detrás del paciente, a la altura del tobillo. Una mano sujeta la pierna por encima del tobillo y la otra coge el pie.

Detrás del paciente con una mano sobre la pantorrilla.


Rango medio de la flexión plantar de tobillo. Tobillo en flexión dorsal

Tobillo en flexión dorsal


Sobre el calcáneo, haciendo presa con el dedo pulgar e índice a nivel del tendón de Aquiles. Si se requiere se puede ofrecer ayuda adicional desde el antepié.

En el tercio superior de la cara lateral de la pierna..


Recta hacia abajo, en dirección de la flexión de dorsal de tobillo

Prueba El paciente lleva el tobillo hacia la flexión plantar. El paciente lleva el tobillo hacia la flexión plantar

El paciente trata de hacer flexión plantar de tobillo.

Instrucciones “ Lleva tus dedos del pie hacia el techo y no dejes que yo los baje”

“Lleva tus dedos tan lejos como puedas ”

“Lleva tus dedos tan lejos como puedas”


Flexión plantar (Sóleo)


Posición del paciente Decúbito prono con la pierna a valorar flexionada a 90º y la contraria estirada Decúbito lateral con la extremidad a evaluar apoyada sobre la camilla y con la rodilla flexionada. La otra extremidad flexionada para estabilizar.

Posición del terapeuta De pie junto a la extremidad a evaluar. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla. La otra mano coge el calcáneo, y adicionalmente se apoya el antebrazo sobre el antepié para incrementar la fuerza de resistencia.

De pie por detrás del paciente, a la altura del tobillo. Una mano sujeta la pierna por encima del tobillo y la otra coge el pie.

Detrás del paciente con una mano sobre la pantorrilla.


Máxima flexión plantar de tobillo. Tobillo en flexión dorsal Tobillo en flexión dorsal


Sobre el calcáneo, haciendo presa con el dedo pulgar e índice a nivel del tendón de Aquiles. Si se requiere se puede ofrecer ayuda adicional desde el antepié.

En el tercio superior de la cara lateral de la pierna, por dentro de los gemelos.


Recta hacia el techo, en dirección de la flexión de dorsal de tobillo

Prueba El paciente lleva el tobillo hacia la flexión plantar. El paciente lleva el tobillo hacia la flexión plantar

El paciente trata de hacer flexión plantar de tobillo.

Instrucciones “ Lleva tus dedos del pie hacia el techo y no dejes que yo los baje”

“Lleva tus dedos del pie hacia el techo tanto como puedas”

“Lleva tus dedos tan lejos como puedas ”

“Lleva tus dedos tan lejos como puedas”


Flexión plantar con carga de peso

Gemelos Sóleo

Posición del paciente De pie con la extremidad que se va a evaluar apoyada en el suelo y la extremidad contralateral flexionada. La rodilla de la extremidad a evaluar debe estar estirada.

De pie con la extremidad que se va a evaluar apoyada en el suelo y la extremidad contralateral flexionada. La rodilla de la extremidad a evaluar debe estar flexionada

Posición del terapeuta De pie frente al paciente cogiendo las manos del paciente.

De pie frente al paciente cogiendo las manos del paciente.


Tobillo en posición neutra Tobillo en posición neutra

Prueba El paciente realiza flexión plantar de tobillo, manteniendo la rodilla estirada. El paciente realiza flexión plantar de tobillo, manteniendo la rodilla flexionada

Instrucciones “ Ponte de puntitas sobre tu pie, manteniendo la rodilla estirada”

“ Ponte de puntitas sobre tu pie, manteniendo la rodilla flexionada”

Puntación Grado 5 : cuando es capaz de desenganchar el talón completamente del suelo y apoyarse sobre los dedos

Grado 4 : cuando es capaz de desenganchar el talón del suelo y realizar la mitad del recorrido en flexión plantar

Grado 3: tan solo es capaz de desenganchar el talón del suelo


Flexión dorsal (Tibial anterior y peroneo anterior )


Posición del paciente 1. Decúbito supino 2. Sedestación con las piernas colgando por fuera de la camilla.

Decúbito lateral con la extremidad a evaluar apoyada sobre la camilla y con la rodilla flexionada. La otra extremidad flexionada para estabilizar.

Posición del terapeuta 1. De pie junto a la extremidad a evaluar 2. Sentado en un taburete delante del paciente.

Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla.

De pie delante del paciente, a la altura del tobillo. Una mano sujeta la pierna por encima del tobillo y la otra coge el pie.

Delante del paciente con una mano sobre la parte media de la tibia.


Máxima flexión dorsal de tobillo. Tobillo en flexión plantar Tobillo en ligera flexión plantar


En la cara dorsal del pie, evitando tocar los dedos.

En el tercio superior de la cara anterior de la pierna.


En dirección de la flexión plantar de tobillo

Prueba El paciente lleva el tobillo hacia la flexión dorsal. El paciente lleva el tobillo hacia la flexión dorsal

El paciente trata de hacer flexión dorsal de tobillo.

Instrucciones “ Lleva tus dedos contra tu pierna y no dejes que yo los baje”

“Lleva tus dedos del pie hacia tu pierna tanto como puedas”

“Lleva tus dedos hacia tu pierna tanto como puedas ”


Pronación (Peroneo lateral largo y corto )


Posición del paciente Sedestación con las piernas colgando por fuera de la camilla y el pie a explorar apoyado sobre una de las piernas del examinador.

Posición del terapeuta Sentado en un taburete delante del paciente. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla.

Sentado en un taburete delante del paciente. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla y la otra mano coge el pie para desgravarlo.


Supinación de tobillo.


En la cara externa del pie. En el tercio medio de la cara lateral de la pierna.


En dirección de la eversión de tobillo

Prueba

El paciente lleva el tobillo hacia la pronación (flexión dorsal, abducción del antepié y eversión de calcáneo)

Instrucciones

Se debe enseñar al paciente el movimiento previamente e indicarle que trate de reproducirlo.

“ Haz el movimiento que te he enseñado y no dejes que te lo impida”

“ Haz el movimiento que te he enseñado todo lo que

puedas”

“ Haz el movimiento que te he enseñado”

Pronación


Supinación (Tibial posterior y tibial anterior )


Posición del paciente Sedestación con las piernas colgando por fuera de la camilla y el pie a explorar apoyado sobre una de las piernas del examinador.

Posición del terapeuta Sentado en un taburete delante del paciente. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla.

Sentado en un taburete delante del paciente. Una de las manos sujeta la pierna por encima del tobillo para estabilizarla y la otra mano coge el pie para desgravarlo.


Pronación de tobillo.


En la cara interna del pie. En el tercio superior de la cara anterior de la pierna.


En dirección de la eversión de tobillo

Prueba

El paciente lleva el tobillo hacia la supinación : flexión plantar, adducción del antepié e inversión de calcáneo

Instrucciones

Se debe enseñar al paciente el movimiento previamente e indicarle que trate de reproducirlo.

“ Haz el movimiento que te he enseñado y no dejes que te lo impida”

“ Haz el movimiento que te he enseñado todo lo que

puedas”

“ Haz el movimiento que te he enseñado”

Supinación

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