ABDOMEN AGUDO Y GESTACION

Dr. RONALD CABRERA E

Dpto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

UPCH

SETIEMBRE 2006

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal agudo es relativamente frecuente durante la gestación

Causas: De origen obstétrico, por ejm. Embarazo ectópico roto o por alguna patología concomitante

Para un buen manejo es conveniente dividir la patología de acuerdo a las causas más frecuentes según la edad gestacional

CAUSAS GINECO-OBSTETRICAS

Embarazo ectópico

Aborto

Gestación en un cuerno rudimentario

Degeneración roja de miomas uterinos

Luteoma, cuerpo lúteo hemorrágico

Torción de masas anexiales

Estiramiento del ligamento redondo

CAUSAS MEDICO-QUIRÚRGICAS

Apendicits aguda

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Obstrucción intestinal

Retención aguda de orina. ITU

ENFOQUE DE MANEJO

Anamnesis exhaustiva, especificando las características del dolor y su evolución hasta el momento de la admisión.

Examen físico. Los hallazgos son variables debido a la alteración topográfica de algunas estructuras intra- abdominales por desplazamiento del útero grávido

Anamnesis: Mujer de 23 a, G:1 P:0 EG: 12 sem. SP: Dolor abdominal difuso a predominio en CID, 12 h de evolución, asociado a náuseas y vómitos y desde hace 6 h SAT y escalofrios.Examen preferencial: T°: 39°C, FC: 100 x min PA: 100/60 mmHgAbdomen: Resistencia muscular difusa, signos de irritabilidad peritoneal, dolor a la palpación superficial y profunda

CASO CLINICO

PENSAR EN EMBARAZO ECTOPICO

Dolor abdominal localizado, si irradiación, de inicio espasmódico y en el curso de su evolución se torna constante

Sangrado vaginal

Debilidad general, llega a lipotimia

Dolor torácico o en el hombro durante la posición supina

Control de funciones vitales seriada

Solicitar B-hCG cuantitativa: Evaluar según zona de discriminación

Solicitar ecografía transvaginal: Aun en manos expertas la sensibilidad es sólo del 50%

Si hay presencia de liquido libre en cavidad, la culdocentésis es de gran ayudan para evaluar hemoperitoneo

MANEJO

MANEJOLaparotomía o laproscopía

Salpingectomía o salpingostomía

Procurar manejo no mutilante

Evaluar pronóstico reproductivo

Seguimiento

PENSAR EN TORCIÓN DE MASA ANEXIAL

Si el dolor es localizado en un cuadrante, de inicio súbito, náuseas y vómitos

Examen ginecológico demuestra una masa anexial dolorosa

Examen ecográfico demuestra presencia de gestación intrauterina, y presencia de masa anexial

MANEJOLaparotomía exploratoria.

Destorción de la masa y quistectomía, procurar manejo conservador de los ovarios

Si la masa o quiste compromete el ovario en el cual se encuentra el cuerpo lúteo, suministrar progesterona

Evaluar signos de amenaza de aborto

No se ha demostrado la eficacia de tocólisis preventiva

APENDICITIS AGUDA

Causa más común de abdomen agudo en gestación

El diagnóstico es un desafío clínico

El apéndice es progresivamente desplazado hacia la parte superior del abdomen

La tasa de hallazgos negativos en laparotomías alcanza 20 a 35%

Los signos clásicos de anorexia, vómitos, signo de rebote, no son específicos en la gestación

La decisión del manejo quirúrgico depende de los hallazgos clínicos

Hacer un balance de los riesgo de diferir la cirugía con los riegos de la cirugía en la salud de la madre y el feto

El manejo es quirúrgico

APENDICITIS AGUDA

COMPLICACIONES DE A. A.

Alta tasa de perdida fetal (20%) si hay perforación de apéndice

Alto riesgo de parto pre-término en la 1ra semana posterior a la cirugía

Morbilidad y mortalidad materna

COLECISTITIS

Segunda causa más común de abdomen agudo en gestación

Frecuencia: 1 en 6000 embarazos

La causa más común es colelitiasis (>90%)

No es claro le predisposición del embarazo a la colelitiasis

CUADRO CLINICO

Cuadro clínico es igual que en una no gestante: Dolor tipo cólico agudo en epigástrio o en CSDn náuseas y vómitos

Signo de Murphy es menos común en la gestante

Niveles elevados de transaminasas y bilirrubinas

Prueba diagnóstica de elección: Ecografía

MANEJOMÉDICO:

Particularmente en el tercer trimestre

Hidratación EV, sonda nasogástrica, narcóticos, antibióticos si hay sépsis

QUIRÚRGICO:

Indicado cuando el manejo médico fracasa en 2 a 3 días.

La cirugía laparoscópica es mejor que la abierta en relación a sobrevivencia fetal y parto pretérmino

OTRAS PATOLOGÍASOBSTRUCCIÓN INTESTINAL:

Distensión abdominal, alteración hídrica y/o electrolítica

Manejo: Quirúrgico

PANCREATITIS AGUDA:

Cuadro clínico similar en no gestante

Manejo médico: Reposo gastro-intestinal, manejo hidro-electrolítico, manejo del dolor

EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE UN ABDOMEN AGUDO ES UN GRAN DESAFIO LO ES MÁS CUANDO SE PRESENTA EN UNA GESTANTE