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ABDOMEN AGUDO VASCULAR

Clnica Quirrgica - Leo Coscarelli

Sindrome abdominal agudo producido por el cese brusco del aporte sanguneo al tubo digestivo.Se conoce como Isquemia intestinal arterial aguda. (generalmente la oclusin vascular es de la arteriamesentrica superior, cuando es de la mesentrica inferior se produce isquemia colnica)- Cuando el dficit

vascular es de causa venosa, estamos frente a una Isquemia intestinal venosa aguda.

CAUSAS :1- OCLUSION ARTERIALa- Embolos:producidos por:

- Fibrilacin auricular- Estenosis mitral- Infarto de miocardio- Aneurisma ventricular- Endocarditis bacteriana- Cardioversin

- Desprendimientos de placas de ateroma.

b- Trombos: que aparecen sobre placasde ateromas ubicadas en el nacimien

to de la arteria mesentrica superior.2- OCLUSION VENOSA:- Estados de hipercoagulabilidad

Asociada a:- Anticonceptivos orales- Policitemia vera- Trombocitosis

- Neoplasias- Dficit de antitrombina IV

- Inflamaciones agudas- Hipertensin portal

PRESENTACIN CLINICA:- TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA:

Se produce generalmente en pacientes aosos (60o 70 aos) con antecedentes vasculares.El comienzo es brusco. El paciente est en perfecto

estado de salud hasta que experimenta un cuadrode dolor abdominal intenso. Trueno en cieloestrelladoEs el cuadro abdominal agudo de ms difcil

diagnstico, aunque debe sospecharse enpacientes aosos, panvasculares que inicien concuadros agudos y semiologicamente mal definidos.Aforismo Clnicamente el Abdomen agudo vascularse diagnostica por descarte de los otros abdmenesagudosEvoluciona en tres perodos:

1- Periodo inicial: dolor abdominal muy intenso, detipo clico, mal localizado. Con el correr de lashoras (2-3 hs) se localiza periumbilical y se hacecontinuo. Es caracterstico en este perodo elmarcado dolor con repercusin general (taquipnea ytaquicardia) en un abdomen blando y depresible.Los ruidos hidroareos pueden estar aumentados ycoexistir diarrea, lo que enmascara clnicamente elcuadro.2- Segundo perodo: se da a las 4 a 6 hs de iniciadoel cuadro, el dolor disminuyeal mismo tiempo quese agrava el estado general (mayores taquipnea ytaquicardia con tendencia al shock)

DIAGNSTICO: (difcil)- Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia mayor a 15.000 elem/mm3 Acidosismetablica y aumento de la FAL e

Hiperamilasemia (confunde con pancreatitis)- RX simple: inicia con rx sin gas endelgado, luego aparecen niveles hasta unileo radiogrfico instalado. Es comn dever aerobilia.- TAC:Hace diagnstico en 90%- Angiografa: ideal para diag y tto. Sepuede vasodilatar con papaverina.- Laparoscopa: se debe evitar porque lapresin del gas compromete ms la irriga-cin.

TRATAMIENTO:De sostn general y quirrgico rese-cando las asas necrosadas.

Abdomendistendido.

3- Perodo terminal: periodo de necrosis intestinalperforada con peritonitis y shock. Abdomenmarcadamente distendido, palpacin abdominal deconsistencia pastosa y signos de shock.- TROMBOSIS VENOSA AGUDA:Es un cuadro ms raro y ms difcil de diagnosticar.Tiende ms a cursar en forma subaguda (a pesar quese lo denomina tombosis venosa aguda) y los sntomaspreceden en semanas a la necrosis intestinal.Cursa con :

- dolor

- fiebre- distensin abdominal- vmitos- diarreaALTISIMA MORTALIDAD:

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