ABDOMENAGUDO

ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

DEFINICIÓN

Síndrome doloroso abdominal de inicio súbito o

brusco (de más de 1 semana)

Acompañado o no de signos de

irritación peritoneal, con sintomatología

local y/o generalQue se presenta en una persona

san o que es una complicación de

un paciente crónicamente

enfermo

1. Precisar diagnóstico diferencial entre abdomen agudo médico y quirúrgico.

2. Actuar rápido si es quirúrgico

3. Tratar de precisar el diagnóstico etiológico con exactitud

PRIORIDADES

Parietal o somático Visceral Visceroparie

tal

TIPO DE DOLOR ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Cuya resolución es necesariamente

quirúrgica

Secundarios a compromiso

inflamatorio del peritoneo y

sintomatología local o general,

Cuadro de dolor abdominal

acompañado de signos de irritación

peritoneal

CLASIFICA

INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO HEMORRÁGICO

Apendicitis Por bridas Hemorragia digestiva alta

Colecistitis Por adherencias Hemorragia digestiva baja

Diverticulitis Hernias Trauma abdominal

Pancreatitis Vólvulos Enfermedad vascular

Úlcera péptica complicada

Cáncer Embarazo ectópico

Salpingitis Cuerpos extraños Quistes hemorrágicos

Colangitis Intusescepción Lesión varicosa sólida

LITIÁSICA/GRAVE

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Quirúrgicas inmediatas

Que no requieren cirugía Padecimientos extraabdominales

Apendicitis, obstrucción

intestinal, etc

Enfermedad ácido péptica, etc.

IAM, neumonía basal, cetoacidosis diabética

SINTOMAS Dolor periumbilical gradual

Dolor explosivo severo

Dolor progresivo severo

Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado

Dolor tipo cólico

INESPECÍFICOS

• Irritación peritoneal visceral, apendicitis, diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.

• El dolor se localiza conforme la enfermedad progresa

• Indica proceso que invadió inmediatamente el peritoneo parietal

• Perforación de víscera hueca.

• Indica empeoramiento de una condición intra abdominal.

• Necrosis isquémica del intestino u otros órganos.

• Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado

• Puede ser en aumento o decrescendo, incluso con intervalos de no dolor.

• Anorexia, náusea y vómito.• Cambios en hábitos intestinales:

diarrea, ausencia de flatos y/o deposiciones.

• Sepsis: Fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea, hipotensión.

INESPECÍFICOS

ESPECÍFICOS

• Antecedentes de cirugía previa• Condiciones características del dolor:

aumento del dolor con el movimiento sugiere perionitis o dolor que no calma con cualquier posición sugiere cálculo renal.

• Antecedentes: disuria, hematuria, nicturia, leucorrea, EIP, etc

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Funciones vitales: detectar sepsis

Estado de mucosas: hidratación, ictericia.

Estado general: nivel de nutrición y órganos que pueden estar en falla.

EXAMEN DE ABDOMEN: Inspección: distendido, rigidez visible, abdomen

escafoide (hernia diafragmática), masas.

Auscultación: Ausencia de RHA, no peristalsis, ruido metálico (sugiere obstrucción intestinal).

Palpación: zona dolorosa, etiología del cuadro, resistencia muscular involuntaria, masas.

Percusión: Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas.

EXAMEN RECTAL: Dolor, sangre en heces,

hemorroides, palpación de masas.

EXAMEN GINECOLÓGICO

EXAMEN DE GENITALES

EXÁMENES AUXILIARES: hemograma, examen de orina, amilasa sérica, gases arteriales, electrólitos séricos, creatinina, perfil de coagulación, test de función hepática, radiografía, ecografía, ECG,TAC, RM.

Vólvulo de colon sigmoide

Principios generales de tratamiento No ingesta de alimentos

No analgésicos

No uso de antibióticos

Hidratación adecuada

SNG y sonda foley

PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS• Signos invariantes son difíciles de

reconocer o no están presentes• Respuesta hematológica es pobre• Usualmente inmunosuprimidos• Interrogatorio difícil (demencias)

ANCIANOS

• El crecimiento uterino distiende la pared abdominal e impide la contracción y la reacción peritoneal

• Cambia además localización del dolor por desplazamiento de vísceras

GESTANTES

• Pueden presentar anomalías congénitas sin ser urgencias quirugicas.

• Anamnesis indirecta• Niños no presentan signos invariantes

como en el adulto.

RN Y LACTANTE

S

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

Reanimación inmediata Monitorización del

paciente: CFV Cateterización si es

necesario. Trasfusiones Colocación de sondas

nasogástrica y vesical (diuresis >40 mL/h)

Exámenes auxiliares pertinentes.

Administración de analgésicos o espasmolíticos: altera los hallazgos en el examen físico, al menos que ya se haya decidido definitivamente la cirugía.

Plantear el diagnóstico y plan terapéutico: operar, observar o no operar.

Antibioticoterapia según patología.

¡MUCHAS

GRACIAS!

ABDOMENAGUDO