ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOINTERNA.ANDREA CENTELLAS VARGASSEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

DEFINICION DE ABDOMEN AGUDOSINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, Y QUE REQUIERE DE UN PRONTO DIAGNSTICO DIFERENCIAL, PARA DECIDIR ACERCA DE SU TRATAMIENTO MDICO O QUIRRGICO DE URGENCIA.

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO Y ETIOLOGICO CORRECTOTIEMPOQUE ES EL DOLOR?ES UNA VIVENCIA SENSORIAL Y AFECTIVA DESAGRADABLE RELACIONADA, CON UNA LESION TISULAR REAL O POTENCIALFACTORES FISIOPATOLOGICOS

FACTORES PSICOLOGICOS

NATURALEZA DEL ESTIMULOTIPO DE RECEPTORVIA NERVIOSAPERSONALIDAD DEL PACIENTEUMBRALCIRCUNSTANCIAS QUE ACOMPAAN AL DOLORCausas del dolor abdominal

Tipos de dolor

Causas DEL DOLOR ABDOMINAL SEGN LOCALIZACIN

SINTOMAS ASOCIADOSNauseas y vomitosContractura muscularDiarrea Estreimiento TaquicardiaTaquipnea Fiebre

Irritacion peritoneo,aumento de presion, irritacion de la mucosa gastrica, accion toxica del cenrto del del vomito, reduccion del aporte de O2 al centro del vomitoProceso inflamatorio,, presencia de secreciones del tubo dijestivo en la p.parietal, viceras distendidas, presencia de sangre

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOHISTORIA CLINICA COMPLETA.INTERROGATORIO MINUCIOSOEXPLORACION SISTEMATICAALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOSDIAGNOSTICOPREMISASDolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estmulos preferentemente de distensin o isquemia. Dado que las mayoras de las vsceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la mdula espinal y que su inervacin depende de varias metmeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigstrico o medio abdominal y en general mal localizadoDolor referido: se debe a la participacin de fibras somticas sensitivas correspondiente a la metmera interesada, en relacin con la existencia de un estmulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las reas de la piel inervadas por las metmeras correspondientes. Se debe a que ambas vas tienen una aferente comn y coinciden en la neurona del asta posterior. Se tratara de un error de interpretacin de la corteza.Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estmulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOCARACTERISTICAS DEL DOLORFORMA DE APARICION.LOCALIZACION PROPAGACIONCARCTERINTENSIDADDURACIONIRRADIACION.POCICION DEL PACIENTE.FACTORES QUE LO MODIFICANSINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.FIEBRE.LIPOTIMIA SHOCK. INGESTA DE MEDICAMENTOSCARCTERQUEMAZON ACIDEZCOLICOGRAVITATORIO-PROFUNDOPUNZANTE-INTENSO-CONSTANTESORDO PERO NO INCAPACITANTEDISTENSION E INCOMODIDADla rapidez con que se instala el dolor y su progresin en el tiempo es indicadora de gravedadNos da pistas semiologicas donde se origina el dolorEscala 1-10Peritoneo pelvico-psoasVomito obstruccion alta IDbaja.-colonLocalizacin: depende de la vscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSEMIOLOGIAEXPLORACION GENERALSignos vitalesEXPLORACION ABDOMINALINSPECCIONAUSCULTACIONPALPACIONPERCUSIONTACTO RECTAL Y/O VAGINALPUNCION ABDOMINALCONTRACTURA-DEFENSADLOR POR COMPRENSION-DESCOMPRENSION

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLos exmenes y pruebas se deben realizar con unOrden lgico y segn las condiciones del paciente. LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROSEXAMENES COMPLEMENTARIOSABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON: Hemograma Creatinina srica y uremia Amilasemia Glucemia Orina completa OtrosMEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICAABDOMEN AGUDO QUIRURGICORADIOLOGIARadiografa de abdomen simple de pie:examinar rutinariamente: Sombras de los Psoas. Patrn areo intestinal. Aire ectpico. Lquido libre intraperitoneal.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICORADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN(De pie)Pequeo neumoperitoneo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOMltiples niveles hidroareos. Imagen radio opaca en pelvisRADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPaciente con vmitosRepetidos, sin distensinNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa giganteEn duodeno. Bouveret.RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOVentajas:Liquido libreCapacidad multiplanarSe efecta en tiempo realRapidez de ejecucinAusencia de radiaciones ionizantesBajo costoPuede realizarse al pie de la camaECOGRAFIADesventajas:Operador dependiente Limitada por:Gas intestinalObesidad

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIACorte transversal:Apndice engrosado

Corte oblicuo:Visin longitudinal del apndiceengrosado. Coprolito con sombrasnicaABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOValoracin de:los rganos slidosEl retroperitoneoEspacio interasasUso de contraste oral y/o endovenoso.Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%.TOMOGRAFIADESVENTAJAS:SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

T.A.C. Con contrasteMasa con realce heterogneo(flechas)Muestra coprolito en la porcin caudal de la masa (flecha)ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOBJETIVOS:DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOTRATAMIENTONECESIDAD DE CONVERSION: INDICA MEJOR LAPAROTOMIAVIDEO-LAPAROSCOPIAPor qu?Evita laparotomas en blancoEvita el retraso teraputicoReduce el tiempo de internacinDisminuye costosDisminuye el perodo de convalecenciaABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLavado peritoneal diagnostico

SANGREPUSPresencia de liquido serosanguinolento en pancreatitis y cuando hay compromiso vascular de intestinoSINDROMESQUIRURGICOS ClasificacionDefiniciontratamiento

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOS(CLASIFICACION DE CHRISMANN)SINDROME INFLAMATORIOSINDROME HEMORRAGICOSINDROME PERFORATIVOSINDROME OBSTRUCTIVOSINDROME OCLUSIVO VASCULARAgregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIOCLASIFICACION

ETIOLOGIA DE LOS SINDROMESInflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.

Obstructivo: Bridas, tumores, ileo mecanico, intususcepcin.

Perforativo: Ulcera gastroduodenal, perforacion intestinal,divertculos y Ca de colon.

Hemorrgico: Embarazo ectpico complicado, quiste ovario sangrante, rotura vscera slida

Vascular: Obstruccin mesentrica.Signos sintomasSndromeSignos y sntomasInflamatorioDefensa, fiebre y dolor a la descompresin.ObstructivoDistensin y vmitos.PerforativoAbdomen en tabla.HemorrgicoHipo gastralgia y lipotimia.VascularPor descarte.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOSSINDROME INFLAMATORIODolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso.Fiebre, taquicardiaReaccin peritoneal, defensa o contractura.Nusea, vmito.Hiperestesia cutneaLeucocitosisPuncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Diverticulitis de Meckel

Peritonitis apendicularABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOSSINDROME PERFORATIVODolor abdominal en pualadaPaciente inmvilFiebre, taquicardiaAbdomen en tabla (contractura)Ausencia movimientos respiratorios abdominalesReaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)Desaparicin matidez heptica (Jobert)Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinalABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Ulcera gstrica perforadaABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSTRUCTIVODolor abdominal clicoTaquicardiaVmitos (Alimenticios a fecaloideos)Distensin abdominalAusencia de eliminacin de gases y/o materia fecalTimpanismoRadiografa directa: niveles hidroareosIleo mecnico intestino delgado, colon, ilio biliarABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Oclusin intestinal por hernia umbilical giganteABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOclusin intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOclusin intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSIVO VASCULARDolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizadoTaquicardia, facie txicaHipotensin arterialDistensin abdominalGran compromiso del estado generalSilencio abdominalEnterorragiaInfarto intestino mesentrico, infarto esplnicoABDOMEN AGUDO QUIRURGICOINFARTO INTESTINAL

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

INFARTO ESPLENICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICODolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada, tendencia a la prdida de conocimientoTaquicardia, hipotensin, ansiedadPalidez, sudoracin, frialdadDolor a la palpacin profunda, defensa abdominalPuncin abdominal o Douglas: sangreEmbarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera slidaABDOMEN AGUDO QUIRURGICOEMBARAZO ECTOPICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOTRAUMATICO

ABIERTO

CERRADOABDOMEN AGUDO QUIRURGICODURACION DEL DOLOR > 6 Hs.INICIO SUBITO, INTOLERABLECOMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVOSIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEALNO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.PRESENTACION DE SHOCKSOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICAABDOMEN AGUDO QUIRURGICODistensin abdominal. Abdomen inmvil involuntario.Tumor abdominal de aparicin reciente y dolorosoContractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal.Dolor a la descompresin.Percusin dolorosa del abdomen.Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgicoABDOMEN AGUDO QUIRURGICOCONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIADESCARTAR UN PROCESO DE PAREDDISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICOESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICOLOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICOSISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIAABDOMEN AGUDO QUIRURGICOENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARESENDOCRINASINFLAMATORIASINFECCIOSASNO INFECCIOSASDOLOR REFERIDOHIPERSENSIBILIDAD COLAGENADROGAS - TOXINASHEMATOLOGICASDIAGNOSTICO DIFERENCIALABDOMEN AGUDO QUIRURGICO1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA si se tiene daignotico..

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARESTRATAMIENTO INICIALABDOMEN AGUDO QUIRURGICO1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA)

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGOTRATAMIENTO DEFINITIVOMULTIDISCIPLINARIOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.

4.- El diagnstico es eminentemente clnico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.

6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.CONCLUSIONESGRACIASNo todo abdomen agudo es quirrgicoHay un abdomen agudo mdicoDescartar 1o Un A.A.QEl Dx. De AAM es por exclusinEs tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM

BIBLIOGRAFIAAZZATO Y WAISMANhttps://books.google.com.bo/books?id=8GrquTyaee4C&pg=PA13&dq=abdomen+quirurgico&hl=es-419&sa=X&ei=r0Y9VZDJEYzUgwTju4T4Bw&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=abdomen%20quirurgico&f=falsehttp://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Abdomen%20agudo.pdf