Abdomen agudoAbdomen agudo

Isabel PascualIsabel Pascual

Damián García OlmoDamián García Olmo

Jacobo TrébolJacobo Trébol

Caso clínico 1Caso clínico 1 Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor

abdominal de 48 h de evolución.abdominal de 48 h de evolución. AP:AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No

DL. FA en tratamiento con Sintrom.DL. FA en tratamiento con Sintrom.Intervenciones quirúrgicas: cataratas.Intervenciones quirúrgicas: cataratas.

EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. intestinal normal.

Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.palpan masas ni megalias. PPRB -.

Caso clínico 1Caso clínico 1

¿Esto es un abdomen agudo?¿Esto es un abdomen agudo?

¿Es una peritonitis? ¿Es una peritonitis?

¿El paciente tiene irritación peritoneal?¿El paciente tiene irritación peritoneal?

¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?

Caso clínico 1Caso clínico 1

Diagnóstico diferencial del cuadroDiagnóstico diferencial del cuadro

¿Qué pruebas complementarias pedirías?¿Qué pruebas complementarias pedirías?

Caso clínico 1Caso clínico 1

AnalíticaAnalítica: Hb 14,3 Hto 37% : Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,80 neutr 91% Leucos 16,80 neutr 91% plaqu 230 INR 2 Gluc 137 plaqu 230 INR 2 Gluc 137

Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108GOT 10 GPT 23 GGT 108

ECGECG Fibrilación auricular Fibrilación auricular

Rx tóraxRx tórax sin infiltrados sin infiltrados

ni imágenes de ni imágenes de neumoperitoneoneumoperitoneo

Caso clínico 1Caso clínico 1

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +

Colecistitis agudaColecistitis aguda

Se desencadena por impactación de un cálculo Se desencadena por impactación de un cálculo en el cístico.en el cístico.

Empiema vesicular. Empiema vesicular. Gangrena, perforación y coleperitoneo. Gangrena, perforación y coleperitoneo.

Colecistitis agudaColecistitis aguda

Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.

El tratamiento en la mayoría de los casos es la El tratamiento en la mayoría de los casos es la colecistectomía laparoscópica.colecistectomía laparoscópica.

Caso clínico 2Caso clínico 2

Mujer de 17 años que acude a Urgencias por Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución.dolor abdominal de 20 h de evolución.

AP: No alergias medicamentosas.AP: No alergias medicamentosas.

No antecedentes médicos ni quirúrgicos de No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.interés.

EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.disuria. FUR: 23/2/2005.

Caso clínico 2Caso clínico 2

Diagnóstico de sospechaDiagnóstico de sospecha

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Tipos de dolor que tiene el pacienteTipos de dolor que tiene el paciente

Analgesia en el abdomen agudoAnalgesia en el abdomen agudo

Prueba de imagenPrueba de imagen

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dolor FIDDolor FID ApendicitisApendicitis ITUITU Dolor abdominal Dolor abdominal

inespecíficoinespecífico EIPEIP Cólico renalCólico renal Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico GEA, estreñimientoGEA, estreñimiento Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica

Masa FIDMasa FID Absceso apendicularAbsceso apendicular Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Absceso del psoasAbsceso del psoas Riñón pélvicoRiñón pélvico Quiste de ovarioQuiste de ovario Cáncer de ciegoCáncer de ciego

Caso clínico 2Caso clínico 2

AnalíticaAnalítica: Hb 12 : Hb 12 leucos15,30neutr86% leucos15,30neutr86% plaquetas 325plaquetas 325

Bioquímica normalBioquímica normal Rx tórax y ECGRx tórax y ECG sin sin

alteracionesalteraciones Rx abdomenRx abdomen fecalito fecalito

escoliosis antiálgicaescoliosis antiálgica

línea psoas borradalínea psoas borrada

Caso clínico 2Caso clínico 2

Apendicitis agudaApendicitis aguda

Infección del apéndice por obstrucciónInfección del apéndice por obstrucción Factores predictivos: marcadores de inflamación Factores predictivos: marcadores de inflamación

elevados, irritación peritoneal, migración del dolorelevados, irritación peritoneal, migración del dolor Tratamiento: apendicectomía lap vs abiertaTratamiento: apendicectomía lap vs abierta

Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.

Caso clínico 3Caso clínico 3

Varón de 43 años que es trasladado al Varón de 43 años que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de Servicio de urgencias por accidente de tráfico.tráfico.

El paciente está consciente y orientado y El paciente está consciente y orientado y sólo se queja de dolor abdominal.sólo se queja de dolor abdominal.

Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115

¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?

Caso clínico 3Caso clínico 3

Eco: líquido libre abdominal, aunque no se Eco: líquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensión de asas de localiza su origen, y distensión de asas de intestino delgado que impide valorar intestino delgado que impide valorar adecuadamente vísceras abdominales.adecuadamente vísceras abdominales.

El paciente comienza con disminución de la El paciente comienza con disminución de la tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 tensión arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide.cc de SF y 500 cc de coloide.

Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73% Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazoRotura de bazo

Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales

Primero valoración generalPrimero valoración general

CerradosCerrados: si estables TAC, si inestables : si estables TAC, si inestables eco o lavado peritonealeco o lavado peritoneal

AbiertosAbiertos: laparotomía en asta de toro y : laparotomía en asta de toro y arma de fuego, en los demás si no hay arma de fuego, en los demás si no hay signos de lesión abdominal estudio.signos de lesión abdominal estudio.