Abdomen Agudo + Caso Clinico
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Johanna Coacalla Guerra
INDICE
TEMA: ABDOMEN AGUDO Definicin Etiologa Epidemiologa Diagnstico Antecedentes Cuadro clnico Examen Fsico Exmenes Laboratoriales Diagnstico Diferencial Tratamiento No Farmacolgico: Higinico - Diettico Farmacolgico Evolucin y pronstico
ABDOMEN AGUDOSndrome doloroso abdominal de evolucin ms omenos violenta que requiere evaluacin y
decisin rpida, a la cual sigue por lo generaluna intervencin quirrgica para su respectiva solucin.
Ral Romero Torres. Tratado de Ciruga.
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO MEDICO Pancreatitis Gastroenterirtis Colitis pseudomembranosa Envenenamiento Porfiria Crisis de anemia falciforme
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Inflamatorio
Obstructivo Traumtico Vascular/ Hemorrgico Pos-operatorioRal Romero Torres. Tratado de Ciruga.
ABDOMEN AGUDOInflamatorio Obstructivo Traumtico
Vascular
Posoperatorio
Causas de dolor abdominalGeneralizado/PeriumbilicalGastroenteritisEstreimiento Obstruccin del intestino delgado
Obstruccin del intestino gruesoIsquemia Mesentrica Peritonitis Diseccin de aorta Abdominal
Crisis de anemia falciformeSmith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Causas de Dolor abdominalHepatitis
Biliary colicPeptic ulcer diseasePyelonephritis
PancreatitisSplenic infarction
PyelonephritisMyocardial infarction
Acute cholecystitis AppendicitisUreteral calculusRuptured ectopic pregnancy Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Rectus abdominus muscle strain Inflammatory bowel disease
Diverticulitis
Sigmoid volvulusRectus abdominus muscle strain Ureteral calculus Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Ruptured ectopic pregnancy Inflammatory bowel disease
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Smith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Causas de Distensin Abdominal Ascitis Gas / Hinchazn Otros Obesidad Embarazo Vejiga DistendidaSmith, David S. Field Guide to Bedside Diagnosis
Distensin Abdominal
Aerofagia Obstruccin intestinalBebidas Carbonatadas Carbohidratos no absorbibles Intolerancia a grasas Dilatacin Gstrica Deficiencia adquirida de lactasa
Sndrome de colon irritable
DEFINICIONILEOPatolgica: Simple/Estrangulado Topogrfico: Alta/Baja (ID/IG) Patogenia: Mecnico/Funcional
APENDICITIS COLECISTITI AGUDA S AGUDA
MECANICO
FUNCIONAL Inflamacin aguda del apndice Inflamacin aguda de la vescula biliar
Interrupcin o disminucin del trnsito normal del contenido intestinal Obstruccin No hay peristalsis
ETIOLOGIAILEOMECANICO EXTRINSECAS FUNCIONAL ADINMICO (PARALITICO)Pos-Qx,
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Bridas y adherencias (ID)Hernias Vlvulo (asa cerrada)
ObstruccinJvenesHiperplasia folicular linfoide
Litiasis vesicularAlitiasica Estenosis NM Fiebre tifoidea TBC Virosis
Inflamacinintraab/Retrop/ Torcico/Medular Uremia, Hipokalemia, DM
INTRINSECASNM, (IG)TBC, Diverticulitis
AncianosFibrosis,
fecalitos, ESPSTICONeurognicos Intox. metales pesados(Pb)
NM, parsitos
INTRALUMINALESCalculo Biliar Enterolitos (Bezoar, frmacos)
EPIDEMIOLOGIA/ANTECEDENTESILEOMECANICO EPIDEMIOLOGIA Procedencia(DMC) Comida rica en carbohidratos
APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA
FUNCIONAL
10-30 aos varonesPosoperatorio inmediato DM, IRenal Exposicin a metales pesados Ingestin de bebidas heladas (N efecto vagal IAM)
30 -70 aos mujeres
ANTECEDENTE
Ciruga Previa FR Dolico megacolon
Litiasis Vesicular (7080%)
FISIOPATOLOGIAILEO MECANICODistencin, compresin de rganos Retencin de Lquidos y electrolitos Alt. Permeabilidad intestinal Aum. Secrecin intestinal Dism. Absorcin A. virulencia grmenes
APENDICITIS AGUDA FUNCIONALObstruccindistencin apendicularTrombosis, oclusin de vasos, estasis linfticoisquemianecrosis(48 h) Sobre crecimiento bacteriano (aerobios-poli microbiana)
COLECISTITIS AGUDAObstruccin del cstico, Alteracin en composicin de la bilis aumento de PG, FLA, lisolecitina
Alt. neuronal/ hormonal/metablica No hay motilidad intestinal
Aum. Secrecin intestinalDism. Absorcin
Bacterias rol secundario
CUADRO CLINICOILEO MECANICOSINTOMASDolor abdominal clico, episdico, intermitente - continuo No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (A < B) Nauseas y Vmitos (A>B) (A: bL, bil, v/ B: porraceo, fecaloideo) MEG, MEH, respiracin de E kussmaul (acidosis) G I Ab distendido, asimtrico, Cicatriz Qx, zona herniogena P Tenso TR: D/c impactacin fecal P Timpnico(IG) (> matidez (ID)) A RHA Aumentados (Lucha, timbre metlico)silencio abd CLINICO - RADIOLOGICO
APENDICITIS AGUDA FUNCIONALDolor abdominal No eliminacin de heces y gases Distensin abdominal (< mcanico) Nauseas y Vmitos (blanquecino, amarillo claro - bilioso, verdosoalfalfa)(A: Precoz; B: tardios) MEG, MEH Inesp: flatulencia,indigestin Dolor abd (Cron. Murphy) Nauseas y vmitos (2) Diarrea, disuria (plvico) Fiebre (39)
COLECISTITIS AGUDADolor abdominal Nauseas, Vmitos Fiebre (3mm), edema de pared, cont. hiperecog (blanco), clculo
Esta radiografa abdominal muestra el engrosamiento de la pared intestinal y la hinchazn (distensin) provocados por una obstruccin intestinal. El paciente fue sometido a un procedimiento que se conoce como serie GI superior, para el cual ingiri un medio de contraste (bario) que es visible en los rayos X.
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTOILEOMECANICONO FARMACOLGICO
APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDAFUNCIONALNPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria NPO, SNG aspirativa BHE Diuresis horaria Mdico: (IAM, Hipoxia pulmonar, Inmunosupresin DM descompensada) NPO, BHE
Simple: Mdico -QxNPO,BHE, SNG, enema (RHA(+)), Sonda Vesical ATB Profilaxis: Cefazolina 1-2 gr EV
FARMACOLOGICO
ATB (Tras locacinbacteriana)
ATB: NP:cefazolina+metro
ATB (Pip-TZ; Cef3+metro) Analgsicos
QUIRURGICO
Complicado:Adhesiolisis, desvolvulacin, colostoma, etc
Qx.
P: Ceftriax/levoflox+metro Qx. Colecistectoma Plastrn: diferir 2-3 sem.convencional, laparoscpica Colecistostoma (Graves, Sepsis, shock)
CASO CLNICOMaria Irene Alvarez Zamora
El siguiente caso clnico fue obtenido de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082008000800019&script=sci_arttext
Anamnesis Paciente varn de 46 aos, que acudi a
emergencia por presentar dolor abdominal difuso y distensin abdominal progresiva de 24 horas de evolucin. Presentaba una historia de estreimiento y ausencia de deposiciones en los ltimos 2 das.
Antecedentes Como antecedente de inters, el paciente
haba presentado, 13 aos antes, un vlvulo gstrico que fue intervenido de urgencia, realizndose una gastropexia quirrgica. Durante el acto operatorio se evidenci un dolicocolon, con ausencia de ligamentos de fijacin, pero no se realiz ningn procedimiento sobre el mismo.
Examen Fsico Abdomen: distensin y timpanismo
abdominal, acompaados de dolor abdominal difuso. Al tacto rectal no se consigui demostrar heces en ampolla rectal.
Exmenes auxiliares Hemograma Bioqumico Radiografa simple de abdomen
Resultados Hemograma: normal Bioqumico: normal Radiografa simple de abdomen de pie:
Tratamiento Se realiz una colonoscopia teraputica, con
la que se consigui desvolvular el segmento colnico.
Evolucin El paciente elimin una gran cantidad de
heces y gases, permaneciendo asintomtico a las 24-48 horas, por lo que recibi el alta hospitalaria.
Evolucin Dos das ms tarde, reaparecieron los
sntomas y fue diagnosticado de recidiva de vlvulo del ngulo esplnico del colon. Se repiti la colonoscopia, resolvindose nuevamente el proceso urgente. El paciente se someti a intervencin quirrgica programada, realizndose reseccin del segmento redundante del colon. El postoperatorio transcurri sin incidencias.