ABDOMEN AGUDO
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ABDOMEN AGUDO*Laura Garrido 06-0474*Fredzie Ferreras Del Rosario 06-0456*Sección 76
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El término abdomen agudo designa signos y síntomas de enfermedad intraabdominal.
El síndrome de dolor abdominal agudo genera un gran numero de visitas hospitalarias, sin discriminación de ningún tipo. Por lo que hay que explorar a todos los pacientes con dolor abdominal para establecer el diagnóstico y ofrecer un tratamiento oportuno que minimice la morbolidad y mortalidad.
5-10% en servicios de urgencia en EU. El diagnóstico varia según edad.
Introducción
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El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor abdominal agudo obliga a tomar una decisión sobre el momento más adecuado para la intervención quirúrgica.
Para ello hay que evaluar:-La anamnesis-Los signos de la exploración física-Los datos de laboratorio-Las pruebas de imagen
Diagnóstico clínico
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El dolor es el elemento fundamental para evaluar a un paciente con un posible abdomen agudo, por lo que debe de documentarse con la mayor precisión posible.
La irradiación del dolor (dolor referido) ayuda al diagnóstico.
Los vómitos obedecen a la intensidad del dolor o a enfermedades del tubo digestivo.
El hábito intestinal reviste importancia.
Una anamnesis menstrual cuidadosa resulta vital ante una mujer con dolor abdominal.
La anamnesis medicamentosa es importante para tratar a los pacientes con dolor abdominal agudo.
Los antecedentes personales revisten interés, en particular la cirugía previa.
Anamnesis y motivo de consulta
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Dolor procedente de las vísceras intraabdominales
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Causas frecuentes de dolor abdominal
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Aporta una información esencial que ayuda al diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con dolor abdominal agudo.
Hay que anotar el aspecto general del paciente.
Inspección: cicatrices, hernias, masa o defectos de la pared abdominal.
Palpación
Auscultación abdominal: Ofrece datos sobre la presencia o ausencia de peristaltismo.
Percusión: Elemento escencial en la exploración abdominal. Si se produce dolor indica inflamación. La hiperresonancia o timpanismo revela una distensión gaseosa del intestino o del estómago.
Tacto rectovaginal, exploración rectal.
Exploración física
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En la mayoría de los casos se incluye un hemograma completo.- Leucocitos: inflamación- Mediciones de electrólitos: deshidratación
Creatinina, glucosa, cloruro y dioxido de carbono.
Amilasa y lipasa sérica.
Bilirrubina sérica.
Análisis de orina (hematuria, proteinuria o hemoconcentración),
Gonadotropina coriónica en suero o en orina.
Pruebas de Laboratorio
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La anemnesis y la exploración física constituyen los pasos más importantes para evaluar a los pacientes con dolor abdominal, sin embargo, los avances en la exploración por imagen han mejorado la exactitud diagnóstica y el tratamiento.
Radiografías simples TC Ecografías
Estudios de imagen
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TAC abdomen
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La apendicitis debe mantenerse dentro del diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial de mujeres jóvenes.
Tratamiento clínico-Diagnóstico diferencial
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Abdomen agudo característico
Laparotomía o laparoscopia
Radiografía de tórax en bipedestación
Aire libre
Laparoscopia o laparotomía
Ausencia de aire libre
Observación y nuevo estudio
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Posible abdomen agudo, px. obeso
TC con contraste
Anómala
Laparoscopia o laparotomía
Normal
Observación y nuevo estudio
Posible abdomen agudo, presentación atípica, px. delgado
Ecografía
Anómala
Laparoscopia o laparotomía
Normal
Observación y nuevo estudio
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Indicaciones quirúrgicas claras: Signos definitivos de peritonitis Dolor abdominal localizado intenso o progresivo Dolor abdominal y sepsis Sospecha de isquemia intestinal aguda Signos radiológicos
**Aplazamiento de la cirugía**
Otras consideraciones
Decisión de operar
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Paciente estable: sonda nasogástrica, VI, sonda de Foley. Administración de opiáceos u otro analgésico, antibióticos.
Paciente inestable: evaluación cuidadosa y medidas de reanimación. Otras consideraciones.
Pacientes diabéticos: control de la hiperglucemia y el equilibrio acidobásico.
Pacientes cardiópatas: vigilar la función cardiovascular y aplicar la medicación necesaria.
Hay que operar cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y con una diuresis adecuada. Los pxs. con hipopotasemia recibirán una infusión de potasio luego que se recupere la diuresis.
Preparación preoperatoria
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Anestesia general-inhalación-tubo endotraqueal.
El cirujano debe elegir entre realizar una laparotomía o una laparoscopia. Ciertos factores impiden una laparoscopia.
Si se decide por una laparotomía, se debe elegir la incisión.
Operación
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Isquemia visceral aguda
Dolor abdominal agudo durante el embarazo
Pacientes ingresados en UCI
SIDA, inmunodepresión y abdomen agudo
Causas no quirúrgicas de dolor abdominal
Consideraciones importantes
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN