Universidad Autnoma del Estado de MxicoFacultad de MedicinaSIGNOS DE ALARMA EN EL ABDOMEN AGUDOporSayra Estefana Medelln SnchezM en S! "os Alfredo #lvarez $omn%uezSanta Ma $el Monte&ercer A'o() de *ctu+re del ,-(. Tipos de Dolor Abdominala. Dolor Visceral.- Es de carcter poco defnido, mal localizado:Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.b. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el traecto de las fbras cerebroespinales entre !"L#, que se e$tienden por el peritoneo parietalla raz del mesenterio. %gudo bien localizado, que se ubica en relaci&n a la vscera a'ectada, es agravado por el movimientose acompa(a de contractura muscular.c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C)C*, estimulando la superfcie peritoneal del dia'ragma.Etiologa del Dolor AbdominalDolor originado en el Abdomen:a. +or en'ermedad de vsceras ,uecas: -ales como obstrucci&n intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepci&n, etc.b. .n/amaci&n +eritoneal.- +or 0lcera p1ptica per'orada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ect&pico, pancreatitis complicada, divertculo per'orado, per'oraci&n de vscera 2ueca en general o peritonitis primaria.c. En'ermedad 3ascular.- +or isquemia mesent1rica o por ocluci&n de la arteria mesent1rica o aorta abdominal.d. -ensi&n de las Estructuras de 4ost1n.- 4iendo la causa principal las bridasad2erencias, la torsi&n de omento5 torsi&n de quiste de ovario pediculado.- Dolor originado fuera del Abdomena. !olor re'erido.- Es aqu1l que sigue el traecto de los nervios.b. !olor de origen metab&lico.- Causado por uremia, acidosis, por 'rmacos, to$inas, etc.c. !olor neur&geno.- Es aquel dolor producido por compromiso medularradicular .d. !olor psic&geno.- Es aqu1l en el cual el paciente somatiza el dolor.Caractersticas del DolorEst en relaci&n con la 'orma como el paciente requiere su dolor:Clico calambre!.- !olor producido en vscera 2ueca por contracci&n intensa de la vscera.Ardor.- Llamado tambi1n dolor urente, se produce por irritaci&n de mucosa, de es&'ago, est&mago o duodeno."ra#ati#o.- !olor tipo presi&n, pesadez por distensi&n progresiva del &rgano, generalmente &rganos s&lidos aunque tambi1n lo presentan los &rganos 2uecos.$enetrante.- !olor tipo 2incada, se presenta en vscera 2ueca, por compromiso de serosa, por penetraci&n desde mucosa a serosa, llamada pu(alada !ieula'o.%&'&(bicacin del Dolor Abdominal)ocali*acin +rgano ,rrigacinEpigastrio Est&mago!uodeno3as 6iliares+ncreas6azo-ronco Celiaco-esogastrio 7euno.le&n %p1ndiceColon derec2o%rteria Mesent1rica 4uperior.ipogastrio Colon .zquierdo %rteria Mesent1rica .n'erior4i el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los &rganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: est&mago, duodeno, vas biliares, pncreasbazo.!olor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras irrigadas por la arteria mesent1rica superior: euno, ile&n, ap1ndice cecalcolon derec2o.!olor abdominal localizado en 2ipogastrio es producido por vsceras irrigadas por la arteria mesent1rica in'erior: colon izquierdo./&E0A-E1 23S,C4 E1 E) A5D4-E1 A"(D48sualmente se trata de un paciente cuo sntoma 'undamental es dolor abdominal intenso que domina la escena.%l e$amen del abdomen se ob9etiva la presencia de dolor, que casi siempre va acompa(ado de signos de compromiso peri-toneal, tales como :;ebote +ositivoempiema?, 2emorragia5 signo de Murp2 >al paso del transductor del ec&gra'o?.b. +ancreatitis %guda.- 4e observa: aumento de tama(o del pncreas en 'orma di'usa que puede alcanzar ms de ) a * veces5 dimetro anteroposterior maor de ) cm. %lteraciones de contorno5 poco ntido, defnidoborroso.Estructura 2ipoecog1nica, debido al edema in/amatario que su're la glndula.c. %pendicitis %guda.--Engrosamiento de la pared del &rgano5 signo de doble contorno.-;igidez no de'ormable con la presi&n.-Lumen: sonolucente, ecog1nico >gas o coprolito?.-%denopatas mesent1ricas.En conclusi&n, la ecogra'a abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia, tumor 2eptico, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso @o ruptura de embarazo ect&pico.- Signos Tomogr>cosa. Colestitis %guda Litisica.- !istensi&n de la vesccula biliar maor de = cm. En el dimetroanteroposteriortransversal.-Engrosamientonodularidad de la pared de la vescula biliar.-Clculos de la vescula @o en el conducto cstico.-6orde mal defnido de la pared de la vescula biliar en inter'ase con el 2gado.-%nillo delgado de lquido pericolecstico.-%umento de la densidad de la bilis.b. +ancreatitis:-%umento de volumen del pncreas.-Aonas de 2ipodensidad >postcontrastre?-Captaci&n del contraste pancretico en su totalidad.-Engrosamiento de 'ascias.-!errame pleural.-Aonas de 2iperdensidad 2emorrgicasc. +ielone'ritis.- Aonas 2ipodensas estriadas o cunei'or-mes en un ri(&n de volumen normal.d. %bscesos.- Aonas redondeadas 2ipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona 2ipervascularizada.e. +rocesos in/amatorios.- % nivel de intestino, peritoneomesenterio5 se observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensi&n por el lquidofbrosis.'. %pendicitis.- 4e observar edema por in/amaci&n en la zona adacente al ciego.g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio5 dilataci&n del colon, p1rdidas de las marcas de las 2austraslesiones segmentarias.2. !iverticulitis.- 4e observar : ,iperdensidad de la grasa peric&lica, engrosamiento de la paredpresencia de divertculos.i. -raumatisto %bdominal Cerrado.- Bbservaremos: ,emoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceraci&n 2eptica @o espl1nica.9. Lesiones traumticas del bazo.--,ematomasubcapsular: 'ormademedia luna 2ipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, despu1s de #C das 2ipodenso.-!esgarro espl1nico 6&?&)a#ado $eritonealCon suero fsiol&gico >paracentecis? en caso de trauma abdominal cerrado. 4i bien es cierto es clsico este procedimiento no de9a de tener valor diagn&stico en traumatismo abdominal cerrado, por lo prcticorpido en su mane9o. 4obre todo en casos de 'alsos negativos se solicitar al laboratorio anlisis de lquido de lavado peritonealsi el resultado es de #CC,CCC@mm) de eritrocitos o maor de este valor 2ar decidir la intervenci&n quir0rgica.'&C)AS,2,CAC,+1 DE) A5D4-E1 A"(D48na vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este sndromeanalizando los e$menes del laboratoriolas imgenes radiol&gicasecogrfcas, estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes: %bdomen agudo in/amatorio-in'ecciosos o peritonitis.- +roducido en nuestro medio por tres causas ms 'recuentes: %pendicitis aguda, colecistitis agudadiverticulitis. %bdomen agudo 2emorrgico.- +roducido por: -raumatismo abdominal, embarazo ect&pico roto, ruptura espontnea de 2gado cirr&tico o tumoral. %bdomen agudo obstructivo.- 4e presenta 'recuentemente por bridasad2erencias, v&lvulos deintestino gruesocncer de colon.Es vlido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido a sea por lesi&n automotriz o por violencia social compromete con 'recuencia al abdomen, identifcaremos entonces un abdomen agudo traumtico, que puede ser peritoneal o 2emorrgico o comprometer a ambos.=&-A1E@4 DE) A5D4-E1 A"(D4#. ,ospitalizaci&nD. 4onda Easogstrica. +ara e$aminar el contenido gstricodescartar 2emorragia digestivaalta o 1$tasis gstrica prolongada.). 4onda vesical. +ara medici&n de diuresis.*. Cateterismo 3enoso. +ara tomar la presi&n venosa centraladministraci&n de lquidos, 2idrataci&n @o trans'usiones.=. %ntibioticoterapia de amplio espectro.". Control seriado del e$amen 'sico del abdomen por un mismo equipo m1dico quir0rgico.F. Control seriado de las 'unciones vitales.G. 8na vez compensado el paciente proceder a realizar los e$menes au$iliares.H. Laparotoma.AC41D(CTA A SE"(,R 2RE1TE A) A5D4-E1 A"(D4Lo primero que se debe en'atizar es que por mu dramticoespectacular que parezca el cuadro, el m1dico debe guardar la calmaserenidad necesarias para mantener una conducta co2erenteen su a'n de resolver lo ms pronto posible la situaci&n, no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede conducir a un fnal equivocadono 'eliz para el paciente.,a que precisar que nada reemplaza a una anamnesise$amen 'sico adecuados. Estos deben 2acerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del caso para plantear las posibilidades diagn&sticas correctas, e'ectuar e interpretar los e$menesprocedimientos au$iliares pertinentes a fn de poder aceptar la conducta apropiada.Eada me9or para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres 2umanosno papeles. El criterio clnico debe primarlos documentos que consignan los resultados de los e$menes au$iliares sern considerados como tales, es decir, como elementos que 2an de servir de auda para ratifcar nuestra impresi&n diagn&stica clnica. El 'acultativo 2a de tener presente que de su decisi&n correcta depende la vida del en'ermo que el azarlas necesidades de la emergencia 2an puesto en su devenir. Es por eso que 'rente a cada caso en particular con'ronta la alternativa de un triple accionar que deber f9arse cuidadosamente.#. Bperar de inmediato.D. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser m1dica o quir0rgicas.). Eo operar defnitivamente, porque una intervenci&n quir0rgica agrava la situaci&n o est contraindicada.El valor de la e$periencia en estos casos supera al de la simple in'ormaci&n. +ero 2a que tener presente que ante la duda, la me9or conducta es operar. Considerando que lo ms importante es salvaguardar la vida del paciente, cuando 1ste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rgido e igual en todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.El primero es precisar si e$iste o no s2ocIsi lo 2a establecer rpidamente si se trata de un s2ocI 2ipovol1mico o neur&geno para iniciar la terap1utica adecuada..nstituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al siguiente paso, que es completar la anamnesisel e$amen 'sico integral a iniciados simultneamente con anterioridad.!e aqu en adelante 2a que proceder a individualizar las acciones especfcas para cada caso. ;acionalizar los anlisisprocedimientos au$iliares de acuerdo a su disponibilidadal planteamiento clnico que se 2aga. Eunca actuar a la inversa, pretendiendo racionalizar la clnica la terap1utica seg0n los resultados obtenidos en los :e$menes de rutina del abdomen agudo