ABDOMEN AGUDO

Andrea Catherine Salazar Trujillo

ANATOMÍA• Queda separada de la cavidad torácica por el diafragma

torácico.

• Se continúa en su parte inferior con la cavidad

pelviana.

DEFINICIÓN

Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una

evaluación y decisión rápida.

Sd Doloroso Abdominal

< 1 semana Evolución

Aparición Brusca

y/o aparición patología Crónica

Agudizada

EPIDEMIOLOGÍA

Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41

USA, c/año 100 millones visitas urgencias 5% son originadas por dolor abdominal.

5.1% del total de las consultas. 23,3% fueron intervenidos

quirúrgicamente.

Mujeres +Fr DA y operados (67,8%)

Tiempo de evolución + prevalente 12 a 24 horas

(28,4%).

Síntomas +Fr asociados: vómito (39%-50%) y diarrea (17,6%-19,9%)

Principales diagnósticos de

egreso:

dolor abdominal

inespecífico (19,2%)

colelitiasis +

colecistitis aguda

(11,0%)

IVU (8,9%)

apendicitis aguda (7,5%)

diarrea y GE presunto origen

infeccioso.

Pacientes intervenidos

qx:

Enfermedad biliar

(35,3%)

Apendicitis aguda

(26,5%)

Hernias de la pared

abdominal (11,8%)

Obstrucción intestinal (5,9%).

FISIOPATOLOGÍA

Estimulo en fibras nerviosas nociceptivas

Puede ser Mecánico o Químico

Vías aferentes del dolor viajan por el simpático a través del cual llegan a la médula.

DOLOR

Impulsos dolorosos transmitidos por dos clases de fibras “A” y “C”.

DOLOR VISCER

AL

Mal localizado y difuso

Mala

correlación entre intensidad

y severidad lesional

Efectos autonómicos

secundarios como sudoración,

náuseas, vómitos, inquietud, palidez

e hipotensión

Tipos:

opresivo, nudo,

urente, punzante,

transfixiante

DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL

Es agudo, bien localizado

Inducido por el tacto, presión o los

cambios de temperatura.

exacerba mov o maniobras que ↑la Pr. intraabdominal

Terminaciones nerviosas aferentes raquídeos

segmentarios localizadas en el peritoneo parietal.

Transmitido por fibras A de rápida vel de conducción,

producen una sensación dolorosa similar al dolor

cutáneo y muscular.

CARACTERÍSTICAS

DOLOR REFERIDO

Los aferentes viscerales que

transmiten estímulos de un órgano

enfermo

entran en la médula espinal al mismo

nivel que los aferentes somáticos de una localización

anatómica a distancia.

Suele estar bien localizado.

INFLAMATORIO• Apendicitis• Peritonitis• Abscesos Intra – Abdominales• Pancreatitis• Diverticulitis• otros que produzcan Inflamación o Infección Intra Abdominal.OBSTRUCTIVO• Bridas• Hernias• Eventraciones• Vólvulus • Masas• Intususcepción• Otras obstrucciones de vísceras huecasPERFORATIVO• Ulcera perforada• Colecistitis perforada• Neoplasias perforadas • Otras

VASCULAR• Embarazo ectópico roto • Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos• Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.• Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.

CLASIFICACIÓN

TRAUMÁTICO• Trauma abdominal previo como: hematoma de

la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas.

NO ESPECIFICADO• Patologías dolorosas agudas intraabdominales

no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo

ABORDAJE

HISTORIA CLÍNICAE

VA

LU

AR

EL

DO

LO

R A

BD

OM

INA

L

3P: Posición del dolor (Positional)

Situaciones que alivian el dolor (Palliting)

Factores que provocan el dolor (Provoking factor)

Q: Características del dolor (Quality)

R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor (Region, Radiation, Referral)

S: Severidad (Severity)

T: Factores relacionados con el tiempo: Modo de Aparición, Duración, Progresión y episodios

Previos (Temporal factors).

LOCALIZACIÓN

Bien localizado Somático.

Hacia la línea media Visceral

Referido ( Hombro derecho-Colecistitis).

CARACTERÍSTICA DEL DOLOR

Quemadura (Enf Ulcerorsa)

Constante Inflamación o isquemia.

Intermitente Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca.

COMIENZO

Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica.

Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio

Relaciones

Con la comida.

Movimientos respiratorios.

Movimientos.

Micción.

Dolor Repentino Agudo Insoportable

Inicio Rápido de Dolor Grave Constante

Dolor Intermitente, Cólico en Aumento, con Intervalos

sin Dolor

Dolor Gradual Constante

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Anorexia

Fiebre

Vómitos Diarrea

Tenesmo o Incontinencia

rectal

Estreñimiento Síntomas Respiratorios

Síntomas Urogenitales

EXAMEN FÍSICO

FASCIES• Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis)• Rubicundas (Grave compromiso sistémico)

ACTITUD• Ansioso, inquieto, agresivo.

POSICIÓN• Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada• Se atenúa o intensifica con el movimiento.• Mahometana (PA)• Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA)

MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR• Tos• Dolor con micción

Palidez.

Ictericia

Enoftalmos

Cianótico

Rubicundo

Petequias

Signos Vitales

Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia.

Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal.

Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis, colecistitis, obstrucción de intestino delgado.

Hernias Hiperperistaltismo

Varices

Herpes Zoster Hiperperistaltismo

INSPECCIÓN

Ruidos ↑ y sincrónicos con el dolor (Obstrucción del

intestino delgado)Ausencia Total : Peritonitis

difusa.Soplo abdominal : Aneurismas.

Timpática : Ob. Intestinal/ Asas distendidas.

Pielonefritis/ Abcesos retroperitoneales /Apéndice

retrocecal. angulo costovertebral.

AUSCULTACIÓNPERCUSIÓN PALPACIÓN

Hipersensibilidad

máxima/ Blumberg

Signo de Rovsing irritación

peritoneal.

Punto de McBurney

Signo del Psoas Iliaco

Signo del obturador

Maniobra de Murphy

TACTO RECTAL• DA >12 horas• Etiología no determinada• Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus

características y la presencia de sangre• Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a

nivel pélvico.• Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) .

TACTO VAGINAL• Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar

embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual

• La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas.• Colecciones libres del abdomen.

PARACLÍNICOS

Hemograma

Química sanguínea

Electrolitos

Tiempos de coagulación Parcial de orina

Embarazo

Amilasa, lipasa, función hepática

EKG RX Tórax/abdomen

Eco abdominal/ transvaginal

TAC - TC

Laparoscopia

RX ABDOMENSombras:

• Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales.• Riñón, patología renal.• Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica.• Hígado, hepatomegalia.

Distribución Gaseosa del Intestino: • Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos.• Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico).• No se debe ver el intestino delgado.

Aire en Posición Anómala:• Neumoperitoneo.• Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa)• Calcificaciónes y Opacidades:

• Cálculos biliares, renales o ureterales.• Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.

Abescesos hepáticosMetástasis hepáticas

Esplenomegalias Colecciones

intrabdominales (Hematomas)

Liquido libre en la cavidadQuistes ováricos

Embarazo ectópico

DIAGNÓSTICO: ESTUDIO DE LA VÍA

BILIARColecistitis,

hidrocolecisto, dilatación de la vía biliar, colelitiasis, coledocolitiasis

PANCREATITIS No es muy confiable por la presencia de

distensión abdominal (íleo).

RIÑON Dilataciones y crecimientos,

infecciones y abscesos.

AORTA ABDOMINAL.Aneurisma

ECOGRAFÍA

TACMasas

retroperitonealesObstrucciones

intestinalesHemorragias y hematomas.

ColelitiasisColecistitis

Enfermedad de Crohn

Quiste de ovario

Pancreatitis Trauma esplénico

Perforaciones intestinales

PeritonitisAbscesos

Aneurismas de la aorta abdominal

Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

CONSIDERACIONES ESPECIALES

ADULTO MAYOR• Representa 10% causas de consulta urgencias. • 50% requieren hospitalización • 30 - 40% cirugía.

EMBARAZADASCambios fisiológicos: ↑ volumen plasmático

Anemia fisiológica alterar las rta. en los cuadros AAQ

Modifica posiciones anatómicas de

estructurasProyección anatómica

diferente.

Hipotensión, hipoxia y la hipotermia son los

factores más relacionados con mortalidad fetal

Retraso en el Dx y en el manejo Qx, ↑ los índices

de mortalidad fetal y materna

Parámetros de laboratorio con

alteraciones inherentes a la gestación.

INMUNOSUPRESOS

Manifestaciones clínicas atípicas

Etiologías comunes y derivadas de su factor inmunosupresor.

↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro) presentan ᴓ rtas inflamatorias Rtas al dolor y las Rtas Inflamatorias del peritoneo.

Representa mayor morbilidad y mortalidad.

GRACIAS