ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

Dr Diego Melgar MDr Diego Melgar M

EMERGENCIA H.U.J.EMERGENCIA H.U.J.

OBJETIVOSOBJETIVOS

AL TÉRMINO DE ESTA CONFERENCIA, AL TÉRMINO DE ESTA CONFERENCIA,

EL PARTICIPANTE SERÁ CAPAZ DEEL PARTICIPANTE SERÁ CAPAZ DE :

Reconocer y diagnosticar un Abdomen Agudo. Diferenciar si un abdomen agudo es quirúrgico o clínico. Reconocer las indicaciones para una Laparotomía. Reconocer una obstrucción intestinal. Prevenir las complicaciones de una obstrucción intestinal. Conocer los signos y síntomas para diagnosticar una invaginación.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Conjunto de signos y síntomas inherentes al abdomen.

De comienzo súbito.

Requieren atención inmediata.

Predomina el dolor.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

CLINICO:CLINICO:Se debe a transtornos hidroelectrolíticos.No pasan de 6 horas.Mejoran con tratamiento médico.

QUIRURGICO:QUIRURGICO:El tratamiento es quirúrgico.Existen: Abdomen agudo urológico, ginecológico, vascular,etc.

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente frecuente de muerte prevenible de un traumatismo; hasta un 20% de los pacientes presentan examen abdominal normal al primer momento en sala de urgencias.El abdomen se divide en tres compartimientos anatómicos:

* La cavidad peritoneal.* El espacio retroperitoneal.* La pelvis.

El factor principal en la evaluación del trauma abdominal no es el diagnóstico exacto de la lesión específica, sino el determinar la existencia de una lesión intraabdominal.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Semiología:Semiología: Todos los pasos semiológicos, tacto rectal.

Inspección:Inspección: Heridas, escoriaciones, equimosis, deformidades,etc.

Auscultación:Auscultación: Ruidos.

Percución:Percución: Timpanismo o matidez.

Palpación:Palpación: Sensibilidad, tumoración.

Tacto rectal:Tacto rectal: Ver si hay sangre, tonismo, fractura de pelvis, la próstata, cuerpos extraños.

TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO

Sospechar de lesión visceral intraabdominal. El diagnóstico de dichas lesiones son frecuentemente difíciles. Si hay dudas en el diagnóstico, hacer L.P.D. Ecografia abdominal

TRAUMA ABIERTO TRAUMA ABIERTO O PENETRANTEO PENETRANTE

Es toda herida abdominal que ha pasado el peritoneo.

Las heridas abdominales no se las debe explorar.

Si es penetrante la Laparotomía está indicada.

Toda herida por arma de fuego en abdomen es indicación de Laparotomía.

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

DOLOR:DOLOR: La primera gran manifestación clínica y la más constante en el abdomen agudo.

No hay abdomen agudo sin dolor.

René La Riche decía: “El único dolor fácil de soportar es el dolor de los demás!!

EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOSLABORATORIO:LABORATORIO: Hemograma, urea, creatinina, glicemia, amilasa, Na, K, Grupo sanguíneo y RH.

RAYOS “X”:RAYOS “X”: Ver niveles hidroaéreos, aire subdiafragmático.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Inminentemente quirúrgico (Laparotomía)

INDICACIONES DE INDICACIONES DE LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

1.- Hipotensión con evidencia de lesión abdominal.A) Herida por arma de fuego.B) Herida penetrante por arma punzo- cortante.C) Trauma cerrado con sangre fresca en L.P.

2.- Peritonitis temprana o tardía.3.- Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.4.- Fast positivo5. Signo de Poppe.6.- Perforación de vejiga en el cistograma.7.- Estudio de contraste positivo para heridas del tubo digestivo superior o inferior.

OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINALINTESTINAL

INTRODUCCION:INTRODUCCION:Barkeley Moynihan (1926) decía al referirse al abdomen agudo quirúrgico:“Cuando se es llamado para tratar un caso de obstrucción intestinal aguda, el cirujano se enfrenta a una de las emergencias más graves y desastrosas, el paciente puede ser y a menudo lo es, un hombre o una mujer en lo mejor de su vida, en pleno goce de su vigorosa salud que, sin previo aviso, se ve súbitamente convulsionado por el dolor más intolerante en el abdomen, seguido de colapso y vómitos primero leves pero luego continuos, el abdomen se distiende, el peristaltismo cesa y el intestino por encima de la obstrucción, cargado de contenido retenido y séptico, se convierte en un vehículo para la absorción de productos cuya acción intensamente tóxicos lleva al paciente rápidamente al final”

OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINALINTESTINAL

DEFINICION:DEFINICION: Interrupción del tránsito intestinal, a menudo súbito y puede deberse a diferentes causas.

CLASIFICACION:CLASIFICACION:1.- Mecánico.2.- Paralítico.

MECÁNICOMECÁNICO

Existen 3 causas:

A) Intraluminales:A) Intraluminales: Biliares, parasitarios (áscaris), cuerpos extraños.

B) Extraluminales:B) Extraluminales: Compresiones externas, quistes y tumores de mesenterio, hernias estranguladas, adherencias.

C) Intramurales:C) Intramurales: Tumores, vólvulos, divertículos, atresias, invaginación.

CLINICACLINICA

DOLOR:DOLOR: Tipo cólico.

VOMITOS:VOMITOS: Inmediatos o tardíos.

DISTENSION ABDOMINAL:DISTENSION ABDOMINAL: Depende del sitio de la obstrucción y sobre todo del tiempo de evolución.

FALTA DE ELIMINACION DE HECES FALTA DE ELIMINACION DE HECES Y GASES:Y GASES: Es común pero no concluyente.

Controlar periódicamente los signos Controlar periódicamente los signos vitales, pues en principio son vitales, pues en principio son normales, pero luego caen.normales, pero luego caen.

EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Laboratorios de rutina más proteínas. Rayos “X” es concluyente, tórax y abdomen.En la obstrucción intestinal encontramos la triada radiológica:

Asas distendidas.Asas distendidas.

Cámara gaseosa.Cámara gaseosa.

Niveles hidroaéreos.Niveles hidroaéreos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOQuirúrgico eminentemente.Quirúrgico eminentemente.

El éxito en el tratamiento de una obstrucción El éxito en el tratamiento de una obstrucción intestinal depende del diagnóstico temprano.intestinal depende del diagnóstico temprano.

Un manejo habilidoso, de los efectos patológicos Un manejo habilidoso, de los efectos patológicos de la obstrucción y la propia causa.de la obstrucción y la propia causa.

La demora aumenta el riesgo de complicaciones La demora aumenta el riesgo de complicaciones como ser gangrena, perforación y sepsis.como ser gangrena, perforación y sepsis.

En la pancreatitis también hay un abdomen En la pancreatitis también hay un abdomen agudo.agudo.

NEMOTECNICO NEMOTECNICO “DICESA”“DICESA”

DD == DolorDolor

II == Izquierdo.Izquierdo.

CC == Contínuo.Contínuo.

EE == Emetizante.Emetizante.

SS == Shoqueante.Shoqueante.

AA == Amilasa altaAmilasa alta

¿ ?

CONCLUSIÓN Y CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

1. Para diferenciar si un abdomen agudo es clínico o quirúrgico se debe confeccionar una buena historia clínica.2. Toda herida penetrante (por arma de fuego) se debe realizar Laparotomía Exploradora.3. Se debe realizar Laparoscopía diagnóstica de emergencia.4. El trabajo en equipo en la sala de urgencias, tiene que ser una norma.

“ “ El abdomen El abdomen agudo es la caja agudo es la caja de resonancia de resonancia

donde sonamos donde sonamos todos medicos “todos medicos “