Abdomen agudo

Escuela de Ciencias de la SaludDepartamento de Pediatría

Cátedra Pediatría I

Profesor:Tm. Karozzi Mavila

FISIATRA-UNMSM

Abdomen Agudo

Abdomen Agudo

A. Agudo Inflamatorio

A. Agudo Obstructivo

A. Agudo Traumático

A. Agudo Tumoral

Definición y Epidemiología

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados en el abdomen y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL

DOLOR, CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY FRECUENTES Y

REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO

GENERAL

Semiología

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Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una resolución estrictamente medica.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

EPIDEMIOLOGÍAEs más frecuente en el sexo femeninoa partir de los 9 años de edad.

Se calcula que entre un 8-18% de los niños pueden presentar dolor abdominal recurrente en diferentes momentos de su vida.

Semiología

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Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

CLASIFICACIÓN: Abdomen Agudo por Inflamación Abdomen Agudo Obstructivo Abdomen Agudo Traumático Abdomen Agudo Tumoral

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo por grupos de edad

RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo meconial. LACTANTE: Invaginación intestinal, bridascongénitas, apendicitis aguda, gastroenteritiscomplicada, divertículo de Meckel, vólvulointestinal, enfermedad isquémica intestinal.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO

PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis,gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris,tumor abdominal, trauma, colecistitis, pancreatitis.ADOLESCENTE: Apendicitis aguda, colecistitis,trauma, enfermedad pélvica inflamatoria, quisteovárico torcido, embarazo ectópico, endometriosis.

Abdomen agudo por grupos de edad

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

SemiologíaSemiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Estímulo Receptores Señal dolorosa

Viaja a través de

fibras

Ganglio de la raíz posterior

Asta gris posterior

Tracto posterior lateral

Decusación contralateral

Tracto espinotalámico

lateral

Tálamo

Corteza cerebral

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

AMNANESIS: fuente de información aportada por la madre y el niño.A: brusca, insidiosa.

L: hipocondrios, flancos, fosas iliacas izquierda o derecha, epigastrio, umbilical o hipogastrio.

I: leve, moderada o severa.

C: urente, punzante, opresivo, cólico etc.

I: superior, inferior, derecha o izquierda.

D: segundos, minutos u horas (continuo)

A: reposo, movimiento o fármaco.

E: lo que ayuda a que empeore el dolor.

C: nauseas, vomito, diarrea, distensión, fiebre etc.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

DIVISIÓN TOPOGRÁFICAAbdomen

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

EXAMEN FÍSICOAbdomen

Inspección

Configuración

Superficie

Desarrollo muscular

Movimientos

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Auscultación

Ruidos hidroaéreos

Murmullos vasculares

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Palpación

Monomanual

Bimanual

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


•En todo el abdomen menos en región hepática.

Timpanismo

•En caso de vísceras macizas, tumores o ascitis

Matidez

Percusión

Semiología

Abdomen Agudo


Semiología



A. Agudo Tumoral

Abdomen AgudoInflamatorio

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Semiología

•Gastrointestinal: • Apendicitis aguda.• Enterocolitis necrotizante.

•Peritoneal:• Peritonitis primaria.• Peritonitis secundaria (Perforaciones).

•Genitourinario:• Infección urinaria.• Vulvo-vaginitis.

Clasificación

• Apendicitis aguda: Mayor incidencia 6-12 años.

– Criterio clínico:• Triada de Murphy• Signo de Blumberg.• Signo de Aaron (Presión en epigastrio y

duele en FID).• Signo se Summer. 80%

– Criterio bioquímico: Leucocitosis (12.000-20.000/mm³).

– Criterio Imagenológico:• ECO: aumento del volumen del apéndice.• Líquido en FID o en Fondo de saco de

Douglas.• Coprolito.

– Tratamiento: Apendicectomía.

Dolor.Náuseas. (Vómito)Fiebre (38° C).

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A. Agudo Tumoral

Semiología


• Enterocolitis necrotizante: Afecta en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30-32 semanas).

– Criterio clínico: • Distensión abdominal.• Evacuaciones sanguinolentas.• Grandes volúmenes de aspirado

gástrico.• Apnea.

– Criterio bioquímico: Leucocitosis, acidosis y trombocitopenia.

– Criterio imagenológico:• Rx Anteroposterior.• Decúbito izquierdo.

– Tratamiento: médico-quirúrgico.

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

Semiología


• Tuberculosis peritoneal: pacientes en contacto previo con TBC, PPD positivo.

– Criterio Clínico: • Tos productiva.• Fiebre• Anorexia.• perdida de peso.• dolor abdominal.

– Criterio Bioquímico: Leucocitosis, dependiendo de la evolución de la enfermedad.

– Criterio Imagenológico: Presencia de íleo sub-agudo, niveles hidroaéreos.

– Criterio Terapéutico: Tratamiento antituberculoso por espacio de un año.

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A. Agudo Tumoral

Semiología


• Genitouriniario: RN, Lactantes, pre-escolares y escolares.

– Criterio clínico: depende de la edad:• Neonatos: detención del crecimiento.• Lactantes: fiebre, vómito y diarrea.• Pre-Es. y Escolares: fiebre, disuria,

polaquiuria, puntos renales dolorosos.

– Criterio bioquímica: leucocitosis, examen de orina patológico, urocultivo positivo.

– Criterio imagenológico: hidronefrosis por estenosis, ureteropiélica, reflujo vésico-renal, dilatación de uretra posterior.

– Criterio terapéutico: quirúrgico según el caso.

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

Semiología


Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

Abdomen AgudoObstructivo

Semiología

Obstrucción Intestinal

“La obstrucción intestinal es la interrupción completa y persistente del tránsito intestinalpor un obstáculo físico”.

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD

• Atresia de duodeno• Malrotación intestinal• Páncreas anular.

Síndrome de obstrucción duodenal:

• Atresia• Íleo meconial• Peritonitis meconial• Vólvulo.

Obstrucción del yeyuno e íleo:

• Atresia• Tapón de meconio• Megacolon congénito

Obstrucción del colon:

• Ano imperforado• Atresia del recto.

Malformaciones ano-rectales:

Recién Nacidos

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Invaginación intestinal

Hernia inguinal encarcelada

Lactantes

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


•AscaridiasisAbdomen

agudo obstructivo

•Simple

•Oclusión con estrangulación

Oclusión intestinal

Preescolares y Escolares

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

CLASIFICACIÓN EMBRIOLÓGICA

Alto

Medio

Bajo

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOAlto

Vómitos propulsivos claros

Distensión epigástrica

Peristalsis gástrica de lucha

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral Alto


Hipertrofia Congénita del Píloro

Signo de la Cuerda

Ecografía del píloro en el plano longitudinal y transversal.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral Alto


Atresia Esofágica

Síntomas respiratorios

Sialorrea

Regurgitación de los líquidos ingeridos

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Semiología

Vómitos biliosos

Distensión abdominal leve

Sensación de Plastilina

Medio

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOMedio

Semiología

Vómitos biliosos

Distensión abdominal leve

Sensación de Plastilina

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOMedio

Semiología

Radiografía Abdominal de neonato con vómitos biliosos que muestra asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos

FUENTE: NELSON. Tratado de Pediatría 16º Edición. Editorial Elsevier Saunder

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOBajo

Semiología

Vómitos porráceos

Estreñimiento resistente al tratamieto habitual

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Semiología

Enfermedad de Hirschsprung

Malformaciones Ano-Rectales

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Semiología

Vista lateral de un enema de bario de una niña de 3 años con enfermedad de Hischsprung. El segmento distal agangliónico es estrecho, con un intestino gangliónico normal distendido por encima

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

Abdomen AgudoTraumático

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Cerrada

Abierta Solución de continuidad

Contusión en la pared abdominal

Heridas

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Abierta

Cerrada

Heridas

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


PARED ABDOMINAL.

VISCERA MACIZA.

VISCERA HUECA.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


PARED ABDOMINAL FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO

Criterio Epidemiológico

Contusión, cortantes. Punzopenetrantes, punzocortante etc

Criterio Clínico

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


o Leucocitosiso Anemia

Criterio Bioquímico

Criterio Imagenologico

Criterio Terapéutico

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


PARED ABDOMINAL.

VISCERA MACIZA.

VISCERA HUECA.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Criterio epidemiológico

Vísceras Macizas

Semiología

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A. Agudo Tumoral


Criterio Clínico

o Doloro Huella del traumao Anemia Agudao Signos de Schok Hipovolémicoo Irritación Peritoneal

Criterio Químico

o Leucocitosiso Anemia

Vísceras Macizas

Semiología

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Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Vísceras Macizas

Criterio Imagenológico

EcografíaTomografía computarizada


Laparotomía exploratoriaControl de la hemorragia

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


PARED ABDOMINAL.

VISCERA MACIZA.

VISCERA HUECA.

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Ruptura de Víscera Hueca

Nivel anatómico:Estómago, duodeno, intestino delgado y grueso, Vías biliares y pancreáticas.

Heridas punzopenetrantesHeridas por proyectil de arma de fuego

Criterio Epidemiológico

Semiología

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Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Ruptura de Víscera Hueca

Anemia Leucocitosis

Rx simple de abdomen.

Laparotomía exploratoriaResección con anastomosis

Criterio Químico

Criterio Imagenologico


Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

Abdomen AgudoTumoral

Semiología

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A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORALIntraperitoneal

Estas son lesiones intraabdominales raras, que con frecuencia evolucionan como una tumoración palpable asintomática, pero en ocasiones pueden ser causas de abdomen agudo en el niño. Más frecuente en el sexo femenino y todos menores de 10 años de edad

Quistes del Mesenterio y Epiplón en Niños

Semiología

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A. Agudo Tumoral


Etiología

• La proliferación benigna de tejido linfático ectópico•La de obstrucción linfática que provoca la formación de grandes quistes intraperitoneales •Fracaso en la fusión de las hojas de mesenterio•Traumatismo oculto, neoplasia, y degeneración de nódulos de la linfa, entre otras.


Semiología

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A. Agudo Tumoral


Examen Físico y Exámenes Radiológicos

La ecografía es el examen de elección en pediatría cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografías simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas


TratamientoEl tratamiento quirúrgico de estas

patologías quísticas benignas es muy favorable. Las complicaciones están

dadas por la intervención quirúrgica en sí, y las posibilidades de recidiva son

mínimas. La mortalidad es casi nula

Semiología

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Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


El hepatoblastoma es un raro tumor que se origina en células del hígado. Es el tumor de hígado canceroso (maligno) más común en la infancia temprana. La mayoría de los tumores hepatoblastoma se originan en el lóbulo derecho del hígado. Puede hacer metástasis a otras áreas del cuerpo. El lugar más común de metástasis son los pulmones.

Hepatoblastoma

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Etiología•El hepatoblastoma afecta principalmente a niños desde la infancia hasta alrededor de los 5 años de edad. En la mayoría de los casos aparece durante los primeros 18 meses de vida. •El hepatoblastoma afecta a los niños de raza blanca más frecuentemente que a los de raza negra •Es más común en niños que en niñas mayores de los 5 años, cuando la diferencia de género desaparece.

Hepatoblastoma

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Síntomas:•Una gran masa en el abdomen• Abdomen inflamado• Pérdida de peso• Pérdida de apetito• Vómitos• Ictericia (piel y ojos amarillentos)• Picazón en la piel• Anemia• Dolor de espalda

Hepatoblastoma

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Diagnóstico

• Prueba de Alfafetoproteína (AFP)

• Registro Tomográfico Computarizado (CAT scan o CT scan)

• Imagen por Resonancia Magnética (MRI)

• Exámenes de sangreEstos exámenes de laboratorio ayudarán a evaluar la función hepática.

• Biopsia

• Cintigrama ÓseoPara este examen se utiliza un material radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.

Hepatoblastoma

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A. Agudo Tumoral


Tratamiento

•Quirúrgico

•Quimioterapia

Hepatoblastoma

Semiología

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A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORALRetroperitoneal

Neuroblastoma

• Tu del sistema nervioso simpáticoNeuroblastoma

Neuroblastoma que rodea a la aorta y

la vena cava y afecta el hilio renal

izquierdo

Neuroblastoma suprarrenal

derecho

Semiología

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A. Agudo Tumoral


Tumor embrionario maligno de estirpe mesodérmica que se origina en el riñón, probablemente por una proliferación anormal del blastema metamórfico, precursor del tejido renal normal definitivo.

Altamente maligna de carácter embrionario

Nefroblastoma en la Infancia (Tumor de Wilms)

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Diagnóstico

•Historia Clínica

•Examen físico: tumor abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rápido que puede acompañarse de hematurias en 10% de los casos.

•Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la Ecografía confirman el diagnóstico.

• Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo pantalla

• Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido de esta variedad de tumor.

• Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido de aspecto tumoral.


Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


dCuadro Clínico

1.- Más frecuente que sea asintomático, del 80-90%.

2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3.

3.- Fiebre inexplicable.

4.- Anorexia, vómitos, tomael estado general.

5.- Hipertensión arterial (50%)


Semiología

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A. Agudo Tumoral


Tratamiento

El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario que puede comprender la combinación de:

1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia.

Además:

2.- Debe ser llevado a cabo por un personal especializado y en un centro hospitalario adecuado.

3.- La opción terapéutica depende:

• Estadio clínico.• Volumen tumoral.


Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORALSubperitoneal

•Los tumores de células germinales pueden ser malignos o benignos. Estas células se desarrollan en el embrión y se transforman en las células que conforman el sistema reproductor masculino o femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares.•Los tumores de células germinales son raros, ya que sólo el 2.4 de los niños en un millón desarrollarán uno de estos tumores en un año determinado. •Estos tumores pueden propagarse •(metástasis) a pulmones, el hígado,• los ganglios linfáticos y el sistema• nervioso central.

Disgerminomas

Semiología

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A. Agudo Tumoral


Síntomas

•Un tumor, una hinchazón o una masa que se puede palpar o ver. •Estreñimiento, incontinencia y debilidad en las piernas si el tumor se alojó en el sacro.•Forma anormal o irregularidades relacionadas con el tamaño de los testículos.

Disgerminomas

Semiología

Abdomen Agudo




A. Agudo Tumoral


Diagnóstico

•Exámenes físicos y médicos completos•Análisis de sangre. •Tomografía computarizada •Resonancia magnética nuclear (RMN) •Radiografía •Ecografía. •Punción•Biopsia del tumor primario •o las lesiones metastásicas.

Disgerminomas

Semiología

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A. Agudo Tumoral


Disgerminomas

Tratamiento

•Cirugía•Quimioterapia. •Radiación.

Semiología

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Abdomen agudo

Education

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