ABDOMEN AGUDO

DEFINICIÓN

Es un síndrome caracterizado por DOLOR ABDOMINAL, espontáneo ó provocado a la palpación, de aparición brusca, generalmente acompañado de otros síntomas.

Epidemiología

En la consulta ambulatoria Sólo el 5 al 10% de los pacientes con dolor

Abdominal, deben ser derivados a un servicio de emergencia,Ya que la entidad más predominante es el

dolor abdominal inespecíficodolor abdominal inespecífico

Tipos de dolorTipos de dolor

Dolor visceralDolor visceral: 1º en aparecer, dolor difuso, mal localizado acompañado de síntomas

autonómicos (nauseas, vómitos y sudoración)

Dolor somáticoDolor somático: se presenta luego del anterior, bien definido y más localizado.

Dolor referido: originado en estructuras viscerales y musculares

CLASIFICACIÓN

Según la conducta terapéutica

médico

quirúrgico

CLÍNICA

Se debe evaluar 1º la necesidad de internación y/o la necesidad de que sea valorado por un cirujano.

pacientes que presentan ó no enfermedad sistémica concomitante.

sexo

debemos tener en cuenta que el 90% de estos pacientes tienen una enfermedad no quirúrgica.

Interrogatorio‡ O otros síntomas acompañantes del cuadro

‡ P provocadores y paliativos del dolor

‡ Q (“quality”) calidad y características del dolor

‡ R región e irradiación del dolor

‡ S severidad del dolor

‡ T temporalidad del dolor

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO:

Es el dolor que tiene menos de 1 semana de evolución sin patología específica diagnosticada.

GASTRITIS: dolor quemante, en epigastrio c/ ó s/ sínt de reflujo, que disminuye c/ comidas ó antiácidos y antec de ingesta de AINES.

APENDICITIS AG: c/secuencia temporal, puede acompañarse de fiebre.

COLECISTITIS AG: dolor en hipocondrio der., que irradia a región post., y (a veces) hombro homolateral.

CÓLICO URETERAL/RENAL: el PTE no encuentra posición antalgica, dolor lumbar ó en flanco que irradia a pelvis.

PANCREATITIS AG

INFARTO INTESTINAL

DIVERTICULITIS AG

ÍLEO

EMBARAZO ECTÓPICO

ROTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA

EXAMEN FÍSICO Inspección (cicatrices, ictericia,palidez, hernias, signo de

Cullen ó Turner, etc) Auscultación (RHA, soplos arteriales)

Palpación (sup, profundo, evaluar puntos dolorosos, masas, etc)

Percusión

Examen Rectal (masas, pólipos, sangre)y genital

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Laboratorio (hemograma completo, orina completa, enzimas especificas, embarazo, etc)

Estudios por imágenes (Rx de abdomen, ECO, ECG y TAC)

Estudios Invasivos (lavado peritoneal, laparotomía exploradora)

CONSEJO Y EDUCACIÓN

Ante dudas en la evaluación Reevaluación en intervalos de 6-12 hs.

Ante el alta médica, dar pautas de alarma:

Migración del dolor

Aparición de fiebre

Vómitos hincoercibles

Hipotensión

ABDOMEN AGUDO PEDIÁTRICO

El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil de definir por ser un cuadro de origen múltiple y con clínica muy variada.

Causas + FREC:Recién nacidos

vólvulo intestinalAtresia o bandas duodenales.

Íleo o tapón meconial.Hernia diafragmática.

Lactantes < 2 años.Cólicos del lactante (<3 meses)Gastroenteritis aguda.. Hernias inguinales.Invaginación.Apendicitis.Alergia o intolerancia a la leche de

vaca.Preescolares (2 a 5 años).•Gastroenteritis ag•Infección urinaria.•Traumatismos.•Apendicitis.•Neumonía y asma•Divertículo de Meckel•Fibrosis quística. •SUH•Hepatitis•Diabetes mellitus.

Escolares (> 5 años)Gastroenteritis agudaApendicitisInfección urinaria.EPIEmbarazo. Quistes ováricos.

Historia Clínica

Deberemos valorar:Presentación (aguda, gradual ó intermitente)

DuraciónTipo de dolor (cólico, quemante, opresivo, etc)

Localización Procesos intercurrentes, medicación, patol. Previas,

alergias

Síntomas acompañantes (digestivos y extradigestivos)Ex. Físico: estado general, hidratación, TA, Tº, FC y FR.

Descartar focos infecciosos: ORL, meniningitis,neumonía, ITU.

Ex. Abdominal Ex. Complementarios