Estrategia en las Ramas del Poder Público para la Implementación de la Sentencia C-355 de 2006 en Colombia.1

Parte IMarco General de la Estrategia

La Mesa por la Vida y la Salud de la Mujeres, interesada en el efectivo cumplimiento del derecho a la interrupción voluntaria del embarazo, y la adecuada implementación y aplicación de la Sentencia C-355 de 2006, diseñó una estrategia para tal fin. Dicha estrategia contempla acciones en tres áreas: 1) Área jurídica; 2) Área de implementación y Política Públicas; y 3) Área de monitoreo y control político.

1) Área Jurídica: Corresponden a esta área trámites administrativos ante entidades prestadoras de servicios de salud, gestión ante Personería, Defensoría y Secretarías de Salud en casos de dilación o negación de los servicios de la IVE. Así mismo, acciones disciplinarias documentando irregularidades cometidas por prestadores de servicios durante la solicitud de la IVE, presentación de quejas ante la Superintendencia de Salud y las Secretarías de Salud en contra de IPS, quejas ante el Tribunal de Ética contra el personal médico, intervenciones ante la Corte Constitucional y el Consejo de Estado en procesos que involucran Derechos Sexuales y Reproductivos. Solicitud anual informando el cumplimiento de las entidades territoriales en materia de IVE, acciones de socialización de la normatividad vigente, entre otros.

2) Área de implementación y Políticas Públicas: En esta área se promueven debates multidisciplinarios a nivel regional, se publicó el libro Causal Salud: Interrupción legal del embarazo, ética y Derechos Humanos; este documento presenta una discusión sobre los alcances de dicha causal y un aparte de fundamentación teórica. Recientemente la publicación del libro de "La Aplicación práctica de la Causal Salud: un análisis desde los derechos humanos" Así mismo, La Mesa elaboró una guía de entrenamiento para prestadores de salud en torno a la causa salud; acompaña y asesora instituciones prestadoras de servicio de salud y al Ministerio de Protección Social elaborando documentos sobre objeción de conciencia, barreras la prestación de servicios para la IVE, métodos modernos para la prestación de servicios y variables para el Sistema Nacional de Reporte de IVE.

3) Área de monitoreo y control político: Para esta Área se han desarrollado estrategias de incidencia en organismos de control y tomadores de decisión: Observatorio de Ley y regulación, apoyo a casos en las regiones, talleres de incidencia política, acompañamiento a acciones de control político en las regiones, asesoramiento a agentes que responden en la línea 106 de Bogotá con relación a la atención telefónica con enfoque de derechos y perspectiva de género en relación con la IVE, foro sobre IVE en alianza con la Secretaría de Distrital de Salud y la consolidación de una red a nivel nacional para el monitoreo del cumplimiento de la Sentencia C-355 de 2006.

En este contexto, La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres, ha desarrollado de forma permanente acciones de contenido jurídico y político, dirigidas a incorporar los fundamentos de derecho emitidos por la Honorable Corte Constitucional, en el quehacer de los actores estratégicos encargados de tomar de decisiones y responsables directos de viabilizar el Derecho

1 Reseña elaborada por Diana Caicedo Naranjo. Abogada integrante del grupo jurídico de la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres. Con el aporte de Paola Salgado, Florentina Cardozo, Cristina Villarreal y Beatriz Quintero. Septiembre de 2011.

a la IVE como un Derecho Fundamental. Consolidando y reconociendo con ello, el ejercicio democrático de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres como derechos humanos.

Dicha estrategia de incidencia, ha pretendido recoger y aplicar en la práctica lo expresado por la Corte Constitucional como sustento argumentativo con fuerza de Ley, acatando los mandatos jurisprudenciales desarrollados a partir de la Sentencia C-355 de 2006, por parte de las entidades, profesionales de la salud y de la justicia con competencia en la implementación, ejercicio y monitoreo del derecho a la interrupción voluntaria del embarazo.

Para ello, la Mesa ha implementado en las Ramas de Poder Público una estrategia que ha involucrado los siguientes espacios de incidencia:

En el plano jurídico: Acciones de acompañamiento, asesoría y orientación jurídica de forma gratuita a las Mujeres que desean interrumpir voluntariamente el embarazo; Intervenciones y acciones jurídicas ante las altas cortes (Consejo de Estado y Corte Constitucional); presentación de intervenciones ciudadanas (amicus) en alianza con otras organizaciones defensoras de los derechos humanos en Colombia; conformación y reconocimiento como grupo de seguimiento de la Sentencia C-760 de 2008 (reforma al Sistema de Salud en Colombia), por parte de la Corte Constitucional; monitoreo permanentemente de la actividad legislativa y judicial en materia de derechos sexuales y reproductivo; entre otras.

En el plano político: Acompañamiento al Ministerio de la Protección Social en los espacios de discusión y capacitación sobre la Sentencia C- 355 de 2006 y el marco normativo; promoción de actividades de investigación dirigidas a determinar la evaluación de costos; revisión contante del mapa de aliados/as en las diferentes ramas del poder público para fortalecer el análisis y diseño de las estrategias de incidencia de acuerdo con el contexto de la nueva composición de algunos órganos del poder público; así como acciones de movilización ciudadana que propenden por el reconocimiento del derecho a la IVE dentro del marco del Estado Social de Derecho, a través de acciones de presión social y de exigibilidad jurídica.

En términos generales, esta estrategia ha permitido a la Mesa, consolidarse como actor reconocido en la temática, ser fuente de consulta y referente regional y local en materia de defensa de los derechos de las mujeres, dentro del marco del derecho a la IVE y de los Derechos Sexuales y Reproductivos en Colombia.

Parte II

Accionar de la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres para el logro de la implementación de las estrategias de Incidencia Política y Jurídica

De manera particular, en la Rama Ejecutiva del Poder Público, la Mesa ha diseñado un trabajo interinstitucional, a través del Grupo de Política Pública e Implementación de la Mesa, concentrado en el Ministerio de Protección Social, cuya estrategia ha sido el apoyo a esta entidad pública con insumos técnicos, que han permitido conjuntamente:

• a. Diseñar un marco normativo en respuesta a la sentencia (decreto, resolución, norma técnica, acuerdo)

• b. Resolver dilemas o inquietudes que se presentan al interior del Ministerio en relación con la implementación

• c. Informar sobre las barreras que las mujeres enfrentan en el sistema

• d. Apoyar en el montaje de un sistema de información en IVE

• e. Apoyar las respuestas que el MPS debe dar a entes de control sobre sus actuaciones en IVE

• f. Sustentar con evidencia científica discusiones sobre temas técnicos

• g. Producir conocimiento que ayude al MPS en la toma de decisiones

• h. Apoyar al MPS en las decisiones sobre asignación de recursos para IVE

Por otra parte, La Mesa ha estado vigilante con la Secretaria de Salud de Bogotá, para evitar que se den retrocesos (a través de la expedición de una guía que impone requisitos y barreras en la prestación de servicios), o se vulneren derechos de las mujeres (a través de la expedición de fichas de notificación que exponen innecesariamente la privacidad de las mujeres).

Desde la Rama Judicial del Poder Público, la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres ha implementado dos (2) estrategias de incidencia jurídica a saber:

1. Incidencia jurídica para el litigio de casos, consistente en:

Asesoría jurídica a las mujeres sobre los mecanismos y procedimientos administrativos y legales para acceder al procedimiento de IVE y cuando les vulneren el derecho a decidir por un aborto legal, seguro y oportuno, bien sea por la negación del procedimiento, por la imposición de barreras o por el retardo injustificado del procedimiento.

Implementar Acciones de incidencia ante las entidades prestadoras de los servicios de salud para el cumplimiento oportuno del derecho a la IVE: Gestión necesaria ante las entidades, dentro de los parámetros legales (elaboración de conceptos de apoyo, asesoría jurídica a las entidades, entrega de material documental y de apoyo, asistencia a reuniones o juntas medicas, entre otras), para que esta se haga efectiva la decisión de las mujeres que han optado por una interrupción de embarazo en las circunstancias autorizadas por la ley.

Acciones urgentes ante entidades de control: Gestión ante personería, defensoría y secretarias de salud para su intervención en casos de dilación o negación de la prestación de los servicios de IVE.

Acciones judiciales: Derecho de Petición y Acción de Tutela en casos de dilación o negación de la

prestación de los servicios de IVE.

Acciones disciplinarias: Documentación de todas las irregularidades cometidas por prestadores durante el proceso de solicitud de IVEPresentación de quejas ante superintendencia de salud, en contra de EPS e IPSPresentación de quejas ante Secretarias de Salud en contra de IPSPresentación de quejas ante tribunal de ética contra de personal medico 2. Incidencia jurídica para la vigilancia del cumplimento de la Sentencia C-355 de 2009

Acciones ante Atas Cortes:

Monitoreo a las decisiones protección vía acción de tutela en casos de IVE, por parte de la Corte Constitucional.Monitoreo a la actividad de examen de constitucionalidad por parte de la Corte Constitucional.Intervenciones habituales ante corte constitucional y consejo de estado en procesos donde están involucrados derechos sexuales y derechos reproductivos.Alianzas con organizaciones sociales y no gubernamentales para estrategias de intervención en estos procesos. 

Acciones de asesoría y acompañamiento jurídico a entidades estatales para la implementación de los servicios de IVE.

Acciones de seguimiento a obligaciones de entidades competentes:Solicitud anual de información sobre el cumplimiento de las obligaciones por parte de las entidades territoriales y nacionales de salud, de justicia, ICBF, y Ministerio Público.Requerimiento a las autoridades de inspección, vigilancia y control sobre estos reportes.

Acciones disciplinarias.

Acciones de socialización de la normatividad vigente

En la Rama Legislativa, la Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres ha implementado tres ejes de Trabajo en el Área de Incidencia Legislativa, las cuales se concretan en:

Ejes de trabajo:

1. Seguimiento legislativo a los Proyectos de Ley o de Acto Legislativo que tienen que ver con la salud sexual y reproductiva de las mujeres, que hagan trámite en el Congreso de la República.

Actividades desarrolladasa) Construcción de un archivo magnético y físico, en el cual se incluyen las iniciativas legislativas en sus diferentes etapas (documentos radicados, ponencias, conceptos, etc.).b) Construcción, mantenimiento y actualización diaria de la matriz de seguimiento a los Proyectos de Ley y de Acto Legislativo de nuestro interés.c) Elaboración de diagnósticos y recomendaciones apoyados en los conceptos de las mujeres expertas de La Mesa, y aprobados antes de ser presentados por el grupo de incidencia o la delegada para hacerlo.d) Lobby de gestión a través de la asistencia a los debates de los proyectos.

2. Seguimiento a los debates de control político que se realizan en dicha institución, y están relacionados con los temas que son considerados de interés para La Mesa.

Actividades desarrolladas:a) Construcción, mantenimiento y actualización semanal de la matriz de seguimiento a los debates de control políticob) Apoyo en la elaboración de los cuestionarios de las citaciones.c) Seguimiento de prensa acerca de los debates de control político que son de nuestro interés.d) Lobby de gestión a través de la asistencia a los debates de control político.

3. Promoción de La mesa como colectivo de instituciones y personas que desde su conocimiento y experiencia, trabaja por los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, en especial, por la legalización del aborto y la práctica del aborto seguro y de calidad en Colombia.

Actividades desarrolladas:

a) Realización de desayunos de trabajo en el Congreso de la República.c) Realización de Audiencias públicas de discusión de los temas de interés de La Mesa.

Además de estas actividades puntuales, hemos trabajado en la construcción de un diagnóstico legislativo, que da cuenta de las discusiones que han tenido lugar en el Congreso frente al tema de la despenalización del aborto después de la promulgación de la Sentencia C-355 de 2006.

Parte III. Dificultades y Retos

Dificultades Podrían considerarse tres tipos de dificultades: 1) Imposición de barreras administrativas: Solicitud de remisiones, autorizaciones

institucionales o familiares, sentencias, órdenes judiciales y demás documentos que devienen en trámites administrativos innecesarios. 2) Fallas en la disponibilidad del servicio: EPS que no cuentan ni contratan con IPS

prestadoras de este servicio que aducen carencia de medios técnicos como argumento para negar la prestación del servicio; objeciones de conciencia institucionales, contrarias a las disposiciones legales que se han emitido. 3) Demoras injustificadas: Mucho tiempo en la asignación de clínicas y médicos que puedan realizar el procedimiento, realización de juntas, comités de ética médica, solicitud de autorizaciones, exámenes y diagnósticos así como el condicionamiento de la prestación del servicio a la disponibilidad de camas, salas quirúrgicas o turnos médicos.

Retos Son retos en materia de despenalización del aborto en Colombia: — Formular de protocolos de atención. — Regular la objeción de conciencia. — Regular los procedimientos médicos con las mejores técnicas. — Identificar nuevos escenarios para la difusión del derecho a la IVE. — Fortalecer la red de alianzas nacionales e internacionales . — Tener presencia permanente ante los tomadores de decisión. — Consolidar un sistema de monitoreo para prever y atender coyunturas que buscan el retroceso del derecho a la interrupción voluntaria del embarazo en Colombia y en la región.

Parte IV. Conclusiones

Para el diseño y puesta en marcha de las estrategias mencionadas en las diferentes Ramas del Poder Público, la Mesa ha tenido que Identificar barreras (administrativas, jurídicas, institucionales y sociales) para el acceso al derecho a la IVE; Consolidar un mapa de actores estratégicos para la implementación de la estrategia de incidencia política y jurídica para la garantía del derecho a la IVE; Identificar fortalezas y dificultades externas e internas para el desarrollo de la estrategia de incidencia política y jurídica para la garantía del derecho a la IVE; así como diseñar una metodología de seguimiento a la estrategia de incidencia política y jurídica para la garantía del derecho a la IVE2.

La Metodología ha consistido en la planificación para la incidencia, consiste en una serie de técnicas y ejercicios de análisis y reflexión que facilita la generación de insumos claves para la planificación y ejecución de iniciativas para influir en programas y políticas públicas para la garantía del derecho a la IVE y la Sentencia C-355 de 2006.

2 Tomado de Estrategia de Incidencia Política para la garantía del Derecho a la IVE. Beatriz Quintero. Taller de Incidencia Cali. Mayo de 2010.

En tanto la apropiación y desarrollo de conceptos básicos orientados a:

1. La selección y análisis de un problema de interés.

2. La identificación de posibles soluciones que tienen relación con políticas públicas.

3. La formulación de una propuesta concreta, precisa, clara y factible de lograr.

5.1. La identificación de otras personas actoras claves con poder de influencia sobre la persona decisiva: Mapa de poder

5.2. El autoanálisis de las fortalezas y debilidades del grupo impulsor de la campaña y un análisis de oportunidades y amenazas del entorno político.

6. El diseño de estrategias para influir en el, o los espacios de decisión.

6.1. La elaboración de un plan detallado de actividades para llevar a cabo las estrategias.

6.2. La evaluación permanente.

Con estos insumos, la Mesa ha puesto en marcha, previa concertación y análisis permanente entre sus integrantes, un proyecto de IMPACTO ESTRATÉGICO, que permea diferentes instancia y entidades del poder público Colombiano, reconocidas como espacios claves para dar sostenibilidad a los contenidos y consideraciones desarrolladas en la Sentencia C- 355 de 2006.

Ello ha implicado además, hacer una valoración permanente de los factores internos y externos de la situación, enfocados a determinar la voluntad política de quienes internamente, en la entidad o instancia es un sujeto definitivo en la toma de decisiones y aliado/a estratégico en la negociación y concertación para el posicionamiento de los interés definidos en la Sentencia C-355 de 2006

Finalmente y aras de obtener un resultado positivo en el marco estratégico implementado, resulta pertinente valorar algunos elementos claves tendientes a establecer y fijar el marco de acción, frente a la disposición para interactuar con el gobierno y construir nuevas alianzas, tener un manejo básico de conocimientos sobre la institucionalidad del Estado y conocimiento del contexto político y jurídico actual, así como la disponibilidad de dedicar recursos humanos y económicos a la iniciativa de incidencia al interior de la Mesa.