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AAnálisis y tendencias de los sistemas de saludnálisis y tendencias de los sistemas de salud
Esteban de Manuel KeenoyEsteban de Manuel Keenoy
Instituto Aragonés de Ciencias de la SaludInstituto Aragonés de Ciencias de la Salud
INTRODUCCIÓN
• Los sistemas de salud tienen problemas para responder a las enfermedades crónicas, el envejecimiento de la población, los avances tecnológicos y las crecientes expectativas
• Necesitan mejorar su eficiencia, efectividad y equidad
• La complejidad y las diferencias entre los sistemas de salud hacen difícil su valoración y las de los cambios que se están introduciendo.
• El juicio sobre la adecuación de sus recursos y su organización debería basarse en la evaluación de resultados y varía dependiendo de los indicadores elegidos
• Es necesario identificar patrones y relaciones que permitan establecer hipótesis
Análisis y tendencias de los sistemas de saludAnálisis y tendencias de los sistemas de salud
Problemas y retos
Los sistemas de salud
Estrategias de reforma
Tendencias
Escenarios de futuro
ANÁLISIS POLÍTICASDE SALUD
MEDIOAMBIENTE
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FÍSICO
ESTILO DE VIDA
ACTIVIDADESOCIO
PATRONESDE
CONSUMO
RIESGOS LABORALES
SISTEMA DE CUIDADOS
SANITARIOS
REHABILITADOR
CURATIVO
PREVENTIVO
BIOLOGÍAHUMANA
SISTEMAS INTERNOS
COMPLEJOS
DESARROLLOENVEJECIMIENTO
HERENCIAGENÉTICA
(Lalonde 1974)
Gestión
ProvisiónRegulación
Gobierno
Aseguradoras
Proveedores
Población
Equidad
Garantíarenta
Eficienciamacroeconómica
Eficienciamicroeconómica
Satisfacciónpoblación
Resultadosen salud
Financiación
Comparación y análisis
• Alemania• Canadá• España• Estados Unidos• Francia• Países Bajos• Reino Unido• Suecia
Correlación años vida perdidos/PIB per cápitaAñ
os v
ida
perd
idos
<70
/100
000
pob
PIB $ /cápita
0
5000
10000
15000
0 10000 20000 30000 40000
Inclinacion : -0.24Constante : 9290.65
Coef. corelación : -0.68ECO-SALUD OCDE 2000
Correlación años vida perdidos/PIB per cápitaAñ
os v
ida
perd
idos
<70
/100
000
pob
PIB $ /cápita
DEUAUTCAN
KOR
DNKESP
USA
FIN FRAGRC
IRLISLITAJPN
LUXNOR
NLZ
NLD
PRT
GBR
CZE
SUEAUS
HUN
MEX
POL
0
5000
10000
15000
0 10000 20000 30000 40000
Inclinacion : -0.24Constante : 9290.65
Coef. corelación : -0.68ECO-SALUD OCDE 2000
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Los problemas de salud
% total1 Infecciones respiratorias bajas 6,42 Condiciones perinatal 6,23 HIV/SIDA 6,14 Trastornos depresivos unipolares4,45 Enfdes.diarreicas 4,26 Enfd.isquémica corazón 3,87 Enfdes.cerebrovasculares 3,18 Accidentes de tráfico 2,89 Paludismo 2,7
10 Tuberculosis 2,411 EPOC 2,312 Malformaciones congénitas 2,213 Sarampión 1,914 Anemia ferropénica 1,815 Sordera adulto 1,716 Caídas 1,317 Autolesiones 1,318 Trastornos alcohol 1,319 Malnutrición proteínica 1,120 Artrosis 1,1
PRINCIPALES CAUSAS DE ”AÑOS JUSTADOS POR DISCAPACIDAD”
(DALY)
WHO 2001
PRINCIPALES CAUSAS DE ”AÑOS JUSTADOS POR DISCAPACIDAD”
(DALY)
WHO 2001
Mundo Europa % total % total
1 Infecciones respiratorias bajas 6,4 1,52 Condiciones perinatal 6,2 1,33 HIV/SIDA 6,1 0,74 Trastornos depresivos unipolares 4,4 4,45 Enfdes.diarreicas 4,2 0,36 Enfd.isquémica corazón 3,8 13,27 Enfdes.cerebrovasculares 3,1 8,88 Accidentes de tráfico 2,8 2,99 Paludismo 2,7 0
10 Tuberculosis 2,4 1,811 EPOC 2,3 2,112 Malformaciones congénitas 2,2 113 Sarampión 1,9 014 Anemia ferropénica 1,8 015 Sordera adulto 1,7 216 Caídas 1,3 1,617 Autolesiones 1,3 3,918 Trastornos alcohol 1,3 3,819 Malnutrición proteínica 1,1 020 Artrosis 1,1 1,7
Neoplasias malignas 9,3Alzheimer y otras demencias 1,7Cirrosis hepática 1,6
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Los costes crecientes
Los problemas de salud
Correlación PIB/Gasto en salud (1998)G
asto
tota
l en
salu
d ($
/cáp
ita)
PIB ($/cápita)
AlemaniaCanada
España
Est. Unidos
Francia
Reino Unido
Suecia
Rep. Checa
Finlandia
Grecia
Hungría
Italia Japón
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Noruega
Polonia
Suiza
Luxemburgo
Nueva Zel.
Países Bajo
0
850
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2550
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6000 12000 18000 24000 30000 36000 42000
Inclinacion : 0.10Constante : -374.67
Coef. corelación : 0.82ECO-SALUD OCDE 2000
Correlación años vida perdidos/gasto en saludAñ
os v
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perd
idos
<70
a/ 1
00 0
00 p
ob
Gasto total en salud $/cápita
0
5000
10000
15000
0 1000 2000 3000 4000
Inclinacion : -1.52Constante : 7123.70
Coef. corelación : -0.49ECO-SALUD OCDE 2000
Correlación años vida perdidos/gasto en saludAñ
os v
ida
perd
idos
<70
a/ 1
00 0
00 p
ob
Gasto total en salud $/cápita
DEUAUTCAN
KOR
DNKESP
USA
FIN FRAGRC
HUN
IRLISLITA
JPN
LUX
MEX
NOR
NLZ
NLD
POL
PRT
GBR
CZE
SUE
0
5000
10000
15000
0 1000 2000 3000 4000
Inclinacion : -1.52Constante : 7123.70
Coef. corelación : -0.49ECO-SALUD OCDE 2000
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Las desigualdades
Los costes crecientes
Los problemas de salud
Percepción de salud. Porcentaje con salud regular o mala. 25–69 años. 1980-1990
Hombres Mujeres
1980 1990 1980 1990
Suecia 19.6 19.2 24.8 21.4
Inglaterra 26.4 20.7 26.1 22.0
Países Bajos 19.3 19.0 21.8 24.6
RF Alemana 54.3 53.9 54.5
España 27.3 27.2 36.7 32.5
0
5
10
15
20
25
30
35
% personas enfermas % gasto sanitario
Reino Unido Países Bajos Italia
mi Mi mi Mi mi Mi
PÚBLICO
SOCIEDAD
PRIVADO
Fuente: IMSERSO 1996
% UTILIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS MAYORES 65 AÑOS% UTILIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS MAYORES 65 AÑOS
ESPAÑA 1996ESPAÑA 1996
La ineficiencia
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Las desigualdades
Los costes crecientes
Los problemas de salud
Intervenciones quirúrgicas 2001
0100200300400500600700800
tasa
s po
r 10
0.00
0
Alemania
Canada
España
Estados Unidos
Francia
Países Bajos
Reino Unido
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0
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400
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
tasa
s in
terv
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ones
por
100
.000
Alemania Canada E spaña
E stados Unidos Fr ancia P aíses Bajos
Reino Unido Suecia Alemania a
Canada a E spaña a E stados Unidos a
Fr ancia a P aíses Bajos a Reino Unido a
Suecia a
La ineficiencia
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Las desigualdades
Los costes crecientes
La insatisfacción de los ciudadanos
Los problemas de salud
SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA (1996)
Muy o bastante insatisfecha Muy o bastante satisfecha
España 28.6 35’6%
Francia 14.6 65’1%
R.U. 40.9 48’1%
Alemania 10.9 66’0%
SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA (1996)
Muy o bastante insatisfecha Muy o bastante satisfecha
España 28.6 35’6%
Francia 14.6 65’1%
R.U. 40.9 48’1%
Alemania 10.9 66’0%
– Países desarrollados pero con distintas rentas– Diferencias en el número de habitantes y con una
estructura de población envejecida– Diferente esperanza de vida entre países y entre
sexos
RESULTADOSNivel de salud
RESULTADOSNivel de salud
• Disminución de la mortalidad perinatal
• Disminución de los años potenciales de vida perdidos
• Diferencias en la percepción de salud
• Distintas prevalencia de factores de riesgo
Años potenciales de vida perdidos Sumatorio años perdidos por mortalidad
< 70/100.000 hab
010002000
3000400050006000
70008000
1980 1985 1990 1995 1997
Alemania
España
Estados Unidos
Francia
Paises Bajos
Reino Unido
Suecia
Diferencias en número de habitantes, nivel de riqueza y estructura de población envejecida, no explican por sí solas las diferencias en los indicadores de salud
RESULTADOS Eficiencia macroeconómica
• Correlación entre el PIB y el gasto sanitario por habitante
• Aumento significativo del gasto sanitario total
• Crecimiento del gasto sanitario sobre el Producto Interior Bruto (PIB) no ha sido constante
%gasto en salud sobre PIB
0
2
4
6
8
10
12
14
%
Alemania
Canada
España
Est. Unidos
Francia
Países Bajo
Reino Unido
Suecia
Posibles causas: envejecimiento, intensidad e iteración en el proceso clínico, innovaciones tecnológicas, cobertura del aseguramiento, retribución a los proveedores, estructura de negociaciones entre compradores y proveedores (integración) y desarrollo de la industria tecnológica-sanitaria
RESULTADOS Equidad
• Niveles de cobertura pública oscilan entre el 45 y el 100%
• Correlación con el porcentaje de financiación pública
• Diferencias entre sexos
AleCANESP
EEUUFRAPBRU
SUE
% to
tal d
e p
ob
lac
ión
40
50
60
70
80
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100
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
COBERTURA PÚBLICA DE SALUD
AleCANESP
EEUUFRAPBRU
SUE
% to
tal d
e p
ob
lac
ión
40
50
60
70
80
90
100
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
COBERTURA PÚBLICA DE SALUD
Diferencia entre salud en niveles educativos altos y bajos permanece estable
• Se mantiene frecuentación hospitalaria
• Estancia media ha bajado • Tasas de diferentes
intervenciones quirúrgicas • Disminución progresiva de
las intervenciones con ingreso y el aumento de las ambulatorias
Intervenciones quirúrgicas 2001
0100200300400500600700800
tasa
s p
or
100.
000 Alemania
Canada
España
Estados Unidos
Francia
Países Bajos
Reino Unido
Suecia
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Alemania
Canada
E spaña
E stados Unidos
Fr ancia
P aíses Bajos
Reino Unido
Suecia
Alemania a
Canada a
E spaña a
E stados Unidos a
Fr ancia a
P aíses Bajos a
Reino Unido a
Suecia a
RESULTADOS Eficiencia microeconómica
Cambio en la forma de provisión de cuidados (de profesionales individuales a
organizaciones), sustitución de la atención (ambulatorización) y en la
asignación de los fondos a los servicios
• 40% de los italianos, el 29% de los americanos y el 29% de los españoles pensaban que su sistema debía ser completamente reformado
• Sensibilidad: dignidad, autonomía, confidencialidad, comuni-cación, elección, atención, instalaciones
RESULTADOS Satisfacción
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
EE
UU
ALE
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NIA
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FR
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CIA
RE
INO
UN
IDO
ES
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WHO 2000
SENSIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
EE
UU
ALE
MA
NIA
CA
NA
DA
PA
ÍSE
S B
AJO
S
SU
EC
IA
FR
AN
CIA
RE
INO
UN
IDO
ES
PA
ÑA
WHO 2000
SENSIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD
Correlación entre mayor satisfacción y mayor gasto sanitario per cápita,
provisión privada de servicios y mayor capacidad de elección.
-La distribución y la evolución
-Las enfermedades no resueltas
(cardiovasculares, cáncer, crónicas,...)
-Las enfermedades emergentes
-La accesibilidad
-Nivel de salud
-Las prestaciones
-El envejecimiento de la población
-La intensidad de tratamiento
-Las innovaciones tecnológicas:
-Las variaciones en el desempeño
-La ineficiencia asignativa
-Las listas de espera
-El aumento de las expectativas sociales
-Los resultados de las encuestas de satisfacción
- Interés en participar en las decisiones
La ineficiencia
PROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUDPROBLEMAS Y RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Las desigualdades
Los costes crecientes
La insatisfacción de los ciudadanos:
Los problemas de salud
Macrogestión o política sanitaria:
intervención del Estado para aumentar la equidad y corregir las disfunciones del mercado
Mesogestión o gestión de centros:
coordinación y motivación integrantes de la organización
Microgestión o gestión clínica
decisiones clínicas: asignan el 70% de los recursos
NIVELES DE GESTIÓN
SEGUROSSOCIALES
SEGUROS VOLUNTARIOS
LIBERAL
SERVICIO NACIONALDE SALUD
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
Gestión
ProvisiónRegulación
Gobierno
Aseguradoras
Proveedores
Población
Equidad
Garantíarenta
Eficienciamacroeconómica
Eficienciamicroeconómica
Satisfacciónpoblación
Resultadosen salud
Financiación
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
Los valoresLos valores
Elementos culturales:
Enfoque ideológico:
La preferencia relativa de los servicios: funciones de utilidad:
EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD DEPENDE DE:EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD DEPENDE DE:
-Aceptación del sufrimiento y la muerte
-Tolerancia de las desigualdades
-Apoyo familiar y social
-Sanidad como otro bien cualquiera por méritos personales (incentivo
para producir) o como derecho del ciudadano.
-Libertad como fin (frente planificación) o basada en capacidad real de
elegir
- Igualdad frente a la ley o igualdad de oportunidades
-La cohesión social o el individualismo
-Nivel “apropiado” del gasto sanitario (comparado con desempleo, pensiones, carreteras, educación, etc.)
-Demanda de servicios: urgencias, atención primaria, hospitalización, etc-Valoración de: la accesibilidad, listas de espera, personalización, tecnología, etc.
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
9
250
750
1.000
Prevalencia mensual estimada de enfermedad (White, 1978).
ingresados en un hospital
algún tipo de problema de salud
acudieron a un médico
LA DEMANDALA DEMANDA
LA DEMANDALA DEMANDA
• Necesidades de salud
•Morbilidad
•Demografía
•Condiciones socioeconómicas
•Valores y cultura
• Financiación
•Volumen
•Gasto público
• Aseguramiento •Cobertura
•Derechos y prestaciones
•Redistribución
• Oferta
ASEGURADORAS
•Asegurar riesgos
•Papel de intermediación
Tipos:
•públicas (afiliación obligatoria)- grupos- toda la población
•privadas (afiliación voluntaria)- sin ánimo de lucro- comerciales
Pago por impuestos
Según% salario
Según riesgodel grupo
Según riesgoindividual
Pago segúnconsumo
Redistribución de la financiación del gasto sanitario
+ -
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
• Recursos
• Producción
• Nivel científico-técnico
• Gasto sanitario
• Organización
LA OFERTALA OFERTA
• RECURSOS
• Médicos
• Enfermeras
• Otro personal
• Instalaciones
• Camas
LA OFERTALA OFERTA
• Tecnología disponible
LA OFERTALA OFERTA
• TECNOLOGÍA DISPONIBLE
• Medicamentos
• Electromedicina
• Información y comunicación
• PRODUCCIÓN
• Prestaciones
• Productividad
• La calidad de las prestaciones
LA OFERTALA OFERTA
LA OFERTALA OFERTA
• NIVEL CIENTÍFICO-TÉCNICO
Utilización alta tecnología
Acreditación de centros
Formación de profesionales
Investigación
Fabricación tecnología sanitaria
LA OFERTALA OFERTA
• GASTO SANITARIO
• Financiación
• Evolución
• Distribución
LA OFERTALA OFERTA
• FINANCIACIÓN DE SERVICIOS
• Pago por acto
• Pago por proceso
• Pago por capitación
• Presupuesto prospectivo
• Coste histórico
Financiación y modelo de organización
RECURSOS:- humanos- materiales- económicos
RECURSOS:- humanos- materiales- económicos
PRODUCTOSSERVICIOS
PRODUCTOSSERVICIOS
MERCADOPRESUPUESTOGLOBAL
LA OFERTALA OFERTA
MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA
LA OFERTALA OFERTA
• ORGANIZACIÓN
• Provisión: privada, pública o mixta
Modelo:
Ordenación
Atención primaria, especializada y hospitales
Relación entre niveles y jerarquización
Integración
Modelos de gestión: autonomía y descentralización
Vinculación entre financiadores y proveedoresINMEDIATA REVERSIBLE LARGADURACIÓN
FIJA YCONTINUADA
MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA
RELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDARELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDA
FORMA DEVINCULACIÓN
LIBERTAD DEENTRADA Y
SALIDA(V-1)
RELACIONES FIJASY CONTINUADAS
(V-3)
POR ACTO SEGÚNUTILIDAD
INDIVIDUAL(F-1)
PRESUPUESTOSEGÚN ÓPTIMO
PARA ELCONJUNTO
(F-3)
MERCADOPURO
ORGANIZACIÓNINTERMEDIA
ORGANIZACIÓNPURA
FORMADE
FINANCIACIÓN
ESPAÑA
17 REGIONEScon transferencias(100% población)
Legislación subsidiariaPrestaciones
Política de salud públicaAcreditación y planificación
Compra, provisión ygestión
Centros de Atención Primaria
y Hospitales
CONSEJO INTERTERRITORIALDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
(17 miembros regionales, 17 centrales)
MINISTERIO DE SALUDLegislación básica
Financiación y coordinación generalCobertura y prestaciones
Política farmacéuticaFormación e investigación
INGESSA
Atención Primariay Hospitales
(Ceuta y Melilla)
ADMINISTRACIÓN LOCALRed antigua de salud pública
Actividades de promoción de saludAdaptado EOHCS-WHO
+ 2002
Reino Unido
Secretario deEstado
NHS Ejecutivo
Oficinas Regionales NHS
100 Administraciones
de Salud (HA)
480Grupos de AtenciónPrimaria
400FundacionesHospitalarias
compradores
proveedores
Desde 1999
Adaptado OECD
Paciente
supervisión
Ministerio Federalde Salud
Ministerios Estatales de Salud
Parlamento federal
Fondos de enfermedad
-------------------------Fondos regionales------------------------Asociación federal
de fondos
Hospital----------------
OrganizaciónRegional Hospitales
-----------------Organización
FederalHospitales
Médico------------------Asociaciones
regionalesmédicos
------------------Asociación
federalmédicos
Negociación financiera Negociación
financiera
supervisión
supervisión
supervisión
Proyectosde ley
representación
Negociación de catálogode servicios y tarifas
Negociación de cartera de servicios y puntos
de valor relativos
Adaptado EOHCS-WHO
ALEMANIA
Libertad deelección
Libertad deelección
Obligación de tratar
Obligación de tratar
Libertad de elección
Obligación de contratar
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
De la demanda:
Aseguramiento y la cobertura de riesgos
Derecho a asistencia
Impuestos
Prestaciones
LA REGULACIÓNLA REGULACIÓN
De la oferta_
Distribución de los recursos sanitarios
Control de la actividad profesional: licencias, normas éticas, control judicial, auditorías médicas, renovación
Estándares mínimos de calidad
Volumen de actividad
Precios
SEGUROSSOCIALES
SEGUROS VOLUNTARIOS
LIBERAL
SERVICIO NACIONALDE SALUD
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
LIBERAL SEGUROS VOLUNTARIOS
SEGUROSSOCIALES
SERVICIO NACIONAL DE SALUD
COBERTURA
VINCULACIÓNENTRE ACTORES
ORGANIZACIÓN
-- BAJA 70-90% 90-100%
PROVISIÓN PRIVADA PRIVADA MIXTA PÚBLICA
FINANCIACIÓN PAGO POR ACTO
PRIMA RIESGO
CUOTASSALARIO
IMPUESTOS
INMEDIATA REVERSIBLE LARGADURACIÓN
FIJA YCONTINUADA
MERCANTIL MERCANTIL CONTRATADA BUROCRÁTICA
EEUU CANADAPAÍSES BAJOSALEMANIAFRANCIA
REINO UNIDOSUECIAESPAÑA
TODOS
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DEMANDADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DEMANDA
NECESIDADESNECESIDADES Fijación de Objetivos de Salud Mejora de los programas de prevención y de salud pública Información y educación para la salud Encuestas de salud y de satisfacción Marketing de servicios
ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTOIncrementar la cobertura de los seguros obligatoriosUnificar seguros (mutuas, fondos, seguridad social,...)Delimitación de prestacionesAumentar los seguros voluntarios en prestaciones complementariasDesgravación fiscal de seguros privados
FINANCIACIÓNFINANCIACIÓNAumento y/o sustitución impuestos y/o cuotasImpuestos específicos (tabaco, alcohol)Establecer/aumentar co-pagoEstablecimiento de precios
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTA
VINCULACIÓN ENTRE ACTORESVINCULACIÓN ENTRE ACTORES Libertad de elección Competencia dirigida, mercados internos Separación financiación/provisión de servicios Aumento/disminución provisión privada
ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN
Regulación organizaciones por el derecho privado (fundaciones, entes públicos
Descentralización/autonomía de gestión
Planificación/aprobación de los nuevos servicios
TIPO DE SERVICIOSTIPO DE SERVICIOS Sustitución: hospitalización ambulatorio atención primaria autocuiddos Integración de servicios: sistemas multihospitales, áreas de salud... Incorporación y evaluación de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUDMODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
FINANCIACIÓNFINANCIACIÓN Financiación mediante contratos Presupuestos prospectivos Pago por proceso
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTADESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA OFERTA
GESTIÓNGESTIÓN
Gestión clínica (“clinical audit”, “managed care”, gestión por procesos...)
Incorporación de nuevas técnicas de gestión
Modificación en los sistemas retributivos
Tecnologías de la información y comunicación
RELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDARELACIONES ENTRE OFERTA Y DEMANDA
FORMA DEVINCULACIÓN
LIBERTAD DEENTRADA Y
SALIDA(V-1)
RELACIONES FIJASY CONTINUADAS
(V-3)
POR ACTO SEGÚNUTILIDAD
INDIVIDUAL(F-1)
PRESUPUESTOSEGÚN ÓPTIMO
PARA ELCONJUNTO
(F-3)
MERCADOPURO
ORGANIZACIÓNINTERMEDIA
ORGANIZACIÓNPURA
FORMADE
FINANCIACIÓN
MERCADO QUEFUNCIONA COMOORGANIZACIÓN
MERCADO QUEFUNCIONA COMOORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓNCON ELEMENTOS
DE MERCADO
ORGANIZACIÓNCON ELEMENTOS
DE MERCADO
AUTONOMÍA DE GESTIÓN
JERARQUÍA VERTICAL
REGULACIONES, REGLAS YCONTRATOS
INGRESOS NOPRESUPUESTARIOS
PROPIEDAD PRIVADA
ESPECÍFICOS, REGULADOS Y FINANCIADOS
CONTROL DIRECTO JERÁRQUICO
ASIGNACIÓN PRESUPUESTARIA
FONDOSPÚBLICOS
GENÉRICOS YNO FINANCIADOS
BUROCRÁTICABUROCRÁTICA CONTRATADACONTRATADA MERCANTILMERCANTIL
INCENTIVOS
DERECHOS DEDECISIÓN:
RESPONDEN A:
EXPOSICIÓNAL MERCADO:
RESPONSABLILIDADFINANCIERA:
ENCARGOS:
WHO 2000
Autonomía
ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN
Desarrollo económico Cambios tecnológicos
Tendencias demográficas Cambios socio-políticos
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD
• Envejecimiento de la población
• Diversificación étnica
• Variación regional
• Envejecimiento de la población
• Diversificación étnica
• Variación regional
Influencia sobre:
Coste
Necesidades de salud
Demanda y preferencia del servicio
Influencia sobre:
Coste
Necesidades de salud
Demanda y preferencia del servicio
TENDENCIAS DEMOGRÁFICASTENDENCIAS DEMOGRÁFICAS
CAMBIOS TECNOLÓGICOSCAMBIOS TECNOLÓGICOS
Sistemas de Información y Comunicación
Internet y e-health Sistemas integrados y telemedicina
Electromedicina y robótica
Imagen Sensores en el paciente Microcirugía
Biotecnología
Nuevas vacunas y medicamentos Desarrollo de órganos y tejidos
Genética
Diagnóstico genético Vacunas Terapia génica
IMPACTO DE LAS TENDENCIASIMPACTO DE LAS TENDENCIAS
• Inversión en I+D: desarrollo de productos útiles (bolsa, prensa) =
¿mercado grande?
• Desde “idea” hasta “fármaco”---> 15 años y 600 millones $
• Gasto en salud:
• capacidad de compra (público y privado):
• incorporación tecnologías efectivas
• Elasticidad de los sistemas de salud:
• ¿quién marca la agenda de cambio frente a estímulos externos?
• Innovación: mejor uso de los recursos actuales y remplazar
procesos obsoletos
• Valores y demandas de ciudadanos:
• demandas políticas: equidad social vs. solución individual
• distribución gasto
• ética
EXPANSIVA
RESISTENCIA
RETIRADA
DIVERSIFICACIÓN
EXPANSIVA
RESISTENCIA
RETIRADA
DIVERSIFICACIÓN
DIFERENTES ESCENARIOSDIFERENTES ESCENARIOS
ESTRATEGIASESTRATEGIAS
• EXPANSIVA Gasto • Impuestos y/o PIB Prestaciones • Nuevos servicios
• Nuevas tecnologías • Se mantienen problemas
• EXPANSIVA Gasto • Impuestos y/o PIB Prestaciones • Nuevos servicios
• Nuevas tecnologías • Se mantienen problemas
• RESISTENCIA
• Mantener reglas del sistema • Deterioro de servicios
• Control de costes • Crecimiento irregular
• Derechos adquiridos • Oferta privada alternativa
• RESISTENCIA
• Mantener reglas del sistema • Deterioro de servicios
• Control de costes • Crecimiento irregular
• Derechos adquiridos • Oferta privada alternativa
• DIVERSIFICACIÓN
• Aumento incremental del gasto • Diferentes formas de provisión
• Flexibilización en la relación oferta/demanda • Importancia de la evaluación
• Descentralización con marco regulador • Oferta privada complementaria
• DIVERSIFICACIÓN
• Aumento incremental del gasto • Diferentes formas de provisión
• Flexibilización en la relación oferta/demanda • Importancia de la evaluación
• Descentralización con marco regulador • Oferta privada complementaria
• RETIRADA• Reducción de costes • Desigualdades territoriales
• No nuevas servicios • Reducción de la calidad
• Privatización de la oferta • Sector privado sustitutivo
• RETIRADA• Reducción de costes • Desigualdades territoriales
• No nuevas servicios • Reducción de la calidad
• Privatización de la oferta • Sector privado sustitutivo
ESTRATEGIASESTRATEGIAS ESCENARIOSESCENARIOS
OFERTA
REGULACIÓN
DEMANDA
SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD