A Feccio Nes

7/25/2019 A Feccio Nes

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Anatoma

La cadera es una de las articulaciones ms grandes del cuerpo. Es una articulacinesfrica (de cabeza y cavidad). La cavidad articular est formada por el acetbulo,que es parte del ueso grande de la pelvis. La parte esferoidal es la cabeza delfmur, el e!tremo superior del ueso del muslo.

Las super"cies seas de la cabeza y la cavidad estn cubiertas con cart#lagoarticular, un te$ido suave que reviste y amortigua los e!tremos de los uesos y lespermite moverse fcilmente.

%n te$ido "no llamado membrana sinovial rodea la articulacin de la cadera. En unacadera saludable, esta membrana genera una peque&a cantidad de l#quido quelubrica al cart#lago y elimina casi toda la friccin durante el movimiento de lacadera.

'andas de te$ido llamados ligamentos (cpsula de la cadera) conectan la cabeza ala cavidad y proveen estabilidad a la articulacin.

ausas comunes del dolor de cadera

La causa ms comn del dolor crnico y la discapacidad de cadera es la artritis. Laosteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis post*traumtica son las formas mscomunes de esta enfermedad.

Osteoartritis.Este es un tipo de artritis +de uso y desgaste+ relacionada ala edad. or lo general ocurre en personas de - a&os o mayores, y amenudo en personas con una istoria familiar de artritis. El cart#lago queamortigua los uesos de la cadera se desgasta. Los uesos entonces frotan

uno con otro, causando dolor y rigidez de la cadera. La osteoartritis tambinpuede ser causada o acelerada por irregularidades sutiles en la forma cmose desarroll la cadera en la ni&ez.

Artritis reumatoide.Esta es una enfermedad autoinmunitaria en la que lamembrana sinovial se in/ama y se engruesa. Esta in/amacin crnica puededa&ar al cart#lago, produciendo dolor y rigidez. La artritis reumatoide es eltipo ms comn de un grupo de trastornos denominado +artritisin/amatoria+.

Artritis post-traumtica.Esto puede seguir a una lesin seria o a unafractura de cadera. El cart#lago puede da&arse y llevar a dolor y rigidez de lacadera con el paso del tiempo.


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Necrosis avascular.%na lesin de la cadera, como una dislocacin ofractura, puede limitar el aporte de sangre a la cabeza del fmur. Esto sellama necrosis avascular. La falta de sangre puede acer colapsar lasuper"cie del ueso, y resultar en artritis. 0lgunas enfermedades tambinpueden causar necrosis avascular.

Enfermedad de cadera de la niez.0lgunos recin nacidos y ni&os tienenproblemas de cadera. 0unque los problemas se tratan con !ito durante lani&ez, de todos modos pueden causar artritis en una etapa posterior en lavida. Esto ocurre porque la cadera no puede crecer normalmente, y lassuper"cies articulares estn afectadas.

Descripcin

En un reemplazo total de cadera (que tambin se llama artroplastia total decadera), el ueso y el cart#lago da&ados se remueven y reemplazan concomponentes protsicos.

La cabeza del fmur da&ada se remueve y se reemplaza con un vstago demetal que se coloca en el centro auecado del fmur. El vstago femoralpuede ser cementado o +calzado a presin+ dentro del ueso.

%na cabeza de metal o cermica se coloca en la parte superior del vstago.Esta cabeza reemplaza la cabeza da&ada del fmur que fue removida.

La super"cie de cart#lago da&ado de la cavidad (acetbulo) se remueve yreemplaza con una cavidad de metal. 0 veces se usan tornillos o cementopara mantener la cavidad en su lugar.

%n espaciador de plstico, cermica o metal se inserta entre la cabeza ycavidad nuevas para permitir una super"cie con deslizamiento suave.


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(Izuierda!Los componentes individuales del reemplazo total decadera. ("entro!Los componentes unidos dan lugar a un implante. (Derec#a!Elimplante calza en la cadera.

$Es la ciru%a de reemplazo de cadera lo ue a usted le conviene&

La decisin de someterse a cirug#a de reemplazo de cadera debe ser una decisincolaborativa entre usted, su familia, su mdico de atencin primaria y su ciru$anoortopdico. El proceso de tomar esta decisin comienza t#picamente con unaderivacin eca por su mdico a un ciru$ano ortopdico para una evaluacininicial.

andidatos para cirug#a

1o ay restricciones absolutas de peso ni edad para el reemplazo total de cadera.

Las recomendaciones para la cirug#a se basan en el dolor y la discapacidad de unpaciente, no su edad. La mayor#a de los pacientes que se someten a reemplazo

total de cadera tienen entre - y 2 a&os, pero los ciru$anos ortopdicos evalan alos pacientes individualmente. 3e an realizado con !ito reemplazos totales decadera en todas las edades, desde el $oven adolescente con artritis $uvenil alpaciente anciano con artritis degenerativa.

undo se recomienda la cirug#a

4ay varias razones por las que su mdico podr#a recomendar la cirug#a dereemplazo de cadera. Las personas que se bene"cian de la cirug#a de reemplazo amenudo tienen5

6olor de cadera que limita las actividades cotidianas, como caminar o/e!ionarse

6olor de cadera que persiste en reposo, ya sea de d#a o de noce

7igidez en una cadera que limita la capacidad de moverse o levantar lapierna

0livio inadecuado del dolor si se usan medicamentos antiin/amatorios,terapia f#sica o soportes para caminar

La evaluacin ortopdica

%na evaluacin con un ciru$ano ortopdico consiste de varios elementos.

Antecedentes m'dicos.3u ciru$ano ortopdico reunir informacin sobresu salud general y ar preguntas acerca de la magnitud del dolor de caderay cmo afecta su capacidad de realizar las actividades cotidianas.

Eamen fsico.Esto evaluar la movilidad, fortaleza y alineacin de lacadera.

)adio%rafas (ra*os +!.Estas imgenes ayudan a determinar el grado de

da&o o deformidad en su cadera.


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Otros emenes.8casionalmente otros e!menes, como una resonanciamagntica (97:), podr#an ser necesarios para determinar la condicin delueso y los te$idos blandos de su cadera.

(Izuierda!En esta radiograf#a de una cadera normal, el espacio entre la cabeza y

la cavidad indica cart#lago saludable. (Derec#a!Esta radiograf#a de una caderaartr#tica muestra prdida severa del espacio articular y protuberancias seas.

La decisin de someterse a cirug#a de reemplazo de cadera

4able con su mdico

3u ciru$ano ortopdico revisar los resultados de su evaluacin con usted y discutirsi la cirug#a de reemplazo de cadera es el me$or mtodo para aliviar el dolor yme$orar su movilidad. 8tras opciones de tratamiento ;como medicamentos,terapia f#sica u otros tipos de cirug#a; tambin podr#an considerarse.

0dems, su ciru$ano ortopdico e!plicar los riesgos y complicaciones potencialesde la cirug#a de reemplazo de cadera, incluyendo los relacionados a la cirug#amisma y los que pueden ocurrir con el paso del tiempo despus de la cirug#a.

1unca dude de acer preguntas a su mdico cuando usted no entiende. uantoms usted sepa, me$or podr mane$ar los cambios que la cirug#a de reemplazo aren su vida.

E!pectativas realistas

%n factor importante en la decisin de someterse a la cirug#a de reemplazo decadera es entender lo que la intervencin puede acer y no puede acer. La

mayor#a de las personas que se someten a cirug#a de reemplazo de caderae!perimentan reduccin drstica del dolor de cadera y una me$or#a signi"cativa ensu capacidad de realizar las actividades comunes de la vida diaria.

on el uso y la actividad normales, el material entre la cabeza y la cavidad de cadaimplante en el reemplazo de cadera comienza a desgastarse. La actividad e!cesivao el sobrepeso pueden acelerar este desgaste normal y acer que el reemplazo decadera se a/o$e y se torne doloroso. or lo tanto, la mayor#a de los ciru$anos noaconse$an las actividades de alto impacto como correr, trotar, saltar u otrosdeportes de alto impacto.

0ctividades realistas despus de un reemplazo total de cadera incluyen caminar sinl#mite, nadar, $ugar al golf, conducir automvil, senderismo, andar en bicicleta,bailar y otros deportes de ba$o impacto.


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on la modi"cacin adecuada de las actividades, los reemplazos de cadera puedendurar mucos a&os.

reparacin para la cirug#a

Evaluacin mdica

3i usted decide tener una cirug#a de reemplazo de cadera, su ciru$ano ortopdicopuede pedirle que su mdico de atencin primaria le aga un e!amen f#sicocompleto antes de la intervencin quirrgica. Esto es necesario para estar segurosque usted est lo su"cientemente saludable para tener la cirug#a y completar elproceso de recuperacin. 9ucos pacientes con condiciones mdicas crnicas, pore$emplo enfermedad card#aca, tambin podr#an ser evaluados por un especialista,como un cardilogo, antes de la cirug#a.

Emenes

) y radiograf#as de tra! pueden necesitarse para ayudar aplanear su cirug#a.

"mo preparar su piel

3u piel no debe tener ninguna infeccin ni irritacin antes de la cirug#a. 3i tieneinfeccin o irritacin en la piel, contacte a su ciru$ano ortopdico para pedirtratamiento para me$orar su piel antes de la cirug#a.

Donaciones de san%re

3e le podr#a sugerir que done su propia sangre antes de la cirug#a. Esta seralmacenada en la eventualidad de que necesite sangre despus de la cirug#a.

9edicaciones

:nforme a su ciru$ano ortopdico acerca de los medicamentos que est tomando. Elciru$ano o su mdico de atencin primaria le aconse$arn qu medicamentos debede$ar de tomar y cules puede seguir tomando antes de la cirug#a.

rdida de peso

3i tiene sobrepeso, su mdico puede pedirle que pierda peso antes de la cirug#apara minimizar el esfuerzo en su cadera nueva y posiblemente reducir los riesgosde la cirug#a.

Evaluacin dental

0unque las infecciones despus del reemplazo de cadera no son comunes, unainfeccin puede ocurrir si ingresan bacterias en su sangre. 6ebido a que ingresanbacterias en la sangre durante los procedimientos dentales, los procedimientosdentales mayores (como e!tracciones de dientes y traba$o periodontal) debencompletarse antes de su cirug#a de reemplazo de cadera. La limpieza de rutina desus dientes debe aplazarse durante varias semanas despus de la cirug#a.


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Evaluacin urinaria

Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentesdeben tener una evaluacin urolgica antes de la cirug#a. Los ombres mayores conenfermedad de prstata deben considerar completar el tratamiento requerido antesde tener la cirug#a.

lani"cacin social

0unque usted podr caminar con muletas o un andador pronto despus de lacirug#a, necesitar algo de ayuda durante varias semanas con tareas como cocinar,acer las compras, ba&arse y lavar ropa.

3i usted vive solo, el consultorio de su ciru$ano ortopdico, un traba$ador social o unplani"cador de altas en el ospital pueden ayudarlo a coordinar por anticipado paraque alguien lo ayude en su casa. %na estad#a corta en un centro de atencinprolongada durante su recuperacin despus de la cirug#a tambin podr#a

coordinarse.

lani"cacin para su ogar


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%n palo con ganco para ayudar a vestirse, un dispositivo para ponersemedias y un calzador de zapatos de mango largo para ponerse y sacarsemedias y zapatos sin doblar e!cesivamente su cadera nueva

%n alcanzador que le permita asir ob$etos sin doblar e!cesivamente suscaderas

0lmoadas "rmes para sus sillas, sofs y automvil que le permitan sentarsecon sus rodillas ms ba$as que sus caderas

7emover todas las alfombritas sueltas y cables elctricos de las reas dondeusted camina en su casa

3u operacin

Lo ms probable es que usted sea ingresado al ospital el d#a de su cirug#a.

0nestesia

6espus del ingreso, usted ser evaluado por un miembro del equipo de anestesia.Los tipos ms comunes de anestesia son anestesia general (lo duermentotalmente), raqu#dea, epidural, o anestesia regional con bloqueo de nervio (ustedpermanece despierto pero su cuerpo est adormecido desde la cintura asta aba$o).El equipo de anestesia, con su aporte, determinar qu tipo de anestesia ser elme$or para usted.

omponentes del implante

9ucos tipos diferentes de dise&os y materiales se usan actualmente en

articulaciones de cadera arti"ciales. ?odas consisten de dos componentes bsicos5el componente de la cabeza (eco de metal fuerte bien pulido o cermica) y elcomponente de la cavidad (un espacio ueco o cotilo durable de plstico, cermicao metal, que puede tener un revestimiento protector e!terno de metal).

Los componentes protsicos pueden +calzarse a presin+ en el ueso para permitirque su ueso crezca sobre los componentes o pueden cementarse en el lugardonde van. La decisin de calzar a presin o cementar los componentes se basa enun nmero de factores, como la calidad y fortaleza de su ueso. ?ambin podr#ausarse una combinacin de vstago cementado y cavidad no cementada.

3u ciru$ano ortopdico elegir el tipo de prtesis que me$or se adapte a susnecesidades.


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(Izuierda!%n componente femoral no cementado estndar.("entro!%na vista decerca de este componente muestra la super"cie porosa sobre la cual el ueso podrcrecer.(Derec#a!El componente femoral y el componente acetabular funcionanunidos.

(Izuierda!El componente acetabular muestra el forro de plstico (polietileno)dentro del revestimiento de metal. (Derec#a!La super"cie porosa de estecomponente acetabular permite que el ueso crezca sobre esta.

rocedimiento

La intervencin quirrgica toma unas pocas oras. 3u ciru$ano ortopdico removerel cart#lago y el ueso da&ados y luego colocar nuevos implantes de metal,plstico o cermica para restablecer la alineacin y funcin de su cadera.

7adiograf#a antes y despus del reemplazo total de cadera. En este caso, se usaroncomponentes no cementados.

6espus de la cirug#a, usted ser trasladado a la sala de recuperacin dondepermanecer durante varias oras mientras se monitorea su recuperacin de la

anestesia. 6espus que se despierte, ser llevado a su abitacin del ospital.

3u estad#a en el ospital

Lo ms probable es que usted permanezca en el ospital unos pocos d#as. araproteger su cadera durante el primer per#odo de recuperacin, podr#a usarse unafrula de posicionamiento, por e$emplo una almoada de espuma colocada entresus piernas.

9ane$o del dolor

6espus de la cirug#a, usted sentir algo de dolor pero su ciru$ano y el personal de

enfermer#a le proveern medicacin para que usted se sienta lo ms cmodoposible. El mane$o del dolor es una parte importante de su recuperacin. El


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movimiento comenzar pronto despus de la cirug#a y cuando usted sienta menosdolor, puede comenzar a moverse antes y recuperar su fortaleza con mayorrapidez. 4able con su ciru$ano si el dolor postoperatorio se transforma en unproblema.

?erapia f#sica

aminar y la actividad ligera son importantes para su recuperacin y comenzarn eld#a de su cirug#a o el d#a despus de su cirug#a. La mayor#a de los pacientes que sesometen a reemplazo total de cadera comienzan a ponerse de pie y caminar con laayuda de un apoyo para andar y un terapeuta f#sico el d#a despus de la cirug#a. Elterapeuta f#sico le ense&ar e$ercicios espec#"cos para fortalecer su cadera yrestablecer el movimiento para caminar y otras actividades cotidianas normales.

revencin de la neumon#a

%n espirmetro mide la cantidad de aire que usted inspira y e!pira.

Es comn que los pacientes tengan respiracin poco profunda en el per#odopostoperatorio inicial. Esto generalmente se debe a los efectos de la anestesia, losmedicamentos para el dolor y el mayor tiempo que permanecen en cama. Estarespiracin poco profunda puede llevar a un colapso parcial de los pulmones(denominada +atelectasis+) que puede crear susceptibilidad a la neumon#a en lospacientes. ara ayudar a prevenir esto, es importante acer respiraciones profundasfrecuentes. 3u enfermero puede proporcionarle un aparato de respirar simplellamado espirmetro para estimularlo a dar respiraciones profundas.

7ecuperacin

El !ito de su cirug#a depender en gran medida de cmo usted siga las

instrucciones de su ciru$ano ortopdico en cuanto a los cuidados domiciliariosdurante las primeras semanas despus de la cirug#a.

uidado de la erida

%sted puede tener puntos o grapas a lo largo de su erida o una sutura deba$o de lapiel. Los puntos o grapas sern removidos apro!imadamente @ semanas despus dela cirug#a.

Evite mo$ar la erida asta que esta aya sellado y secado completamente. %stedpuede seguir vendndose la erida para prevenir la irritacin que provocan lasropas o las medias de sostn.


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0limentacin

Es comn perder un poco el apetito durante varias semanas despus de la cirug#a.%na dieta balanceada, a menudo con un suplemento de ierro, es importante parapromover la cicatrizacin adecuada del te$ido y restablecer la fortaleza de losmsculos. 0segrese de beber muco l#quido.

0ctividad

El e$ercicio es un componente cr#tico de los cuidados domiciliarios, en especialdurante las primeras semanas despus de la cirug#a. %sted deber#a poder retomarla mayor#a de las actividades ligeras normales de la vida diaria en unas A a Bsemanas despus de la cirug#a. Es comn sentir un poco de incomodidad con laactividad y en la noce durante varias semanas.

3u programa de actividades debe incluir5

%n programa gradual de caminar para aumentar lentamente su movilidad,inicialmente en su casa y ms adelante en e!teriores

7etomar actividades domsticas normales, como sentarse, ponerse de pie ysubir escaleras

E$ercicios espec#"cos varias veces por d#a para restablecer el movimiento yla fortaleza de su cadera. %sted probablemente podr realizar los e$erciciossin ayuda, pero podr#a tener un terapeuta f#sico que lo ayude en su casa o enun centro de tratamiento las primeras semanas despus de la cirug#a.

omplicaciones posibles de la cirug#a

La tasa de complicaciones despus de la cirug#a de reemplazo de cadera es ba$a.Las complicaciones serias, como infeccin de la articulacin, ocurren en menos del@C de los pacientes. omplicaciones mdicas mayores, como ataque card#aco ostroDe, ocurren con menos frecuencia an. 3in embargo, las enfermedades crnicaspueden aumentar el potencial de complicaciones. 0unque son poco comunes,cuando estas complicaciones ocurren pueden prolongar o limitar la recuperacincompleta.

:nfeccin

uede ocurrir infeccin super"cial de la erida o infeccin profunda alrededor de la

prtesis. odr#a ocurrir mientras est en el ospital o despus que se va a su casa.odr#a ocurrir incluso a&os ms tarde.


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Las infecciones menores de la erida son generalmente tratadas con antibiticos.Las infecciones mayores o profundas pueden requerir ms cirug#a y remover laprtesis. ualquier infeccin en su cuerpo puede diseminarse al reemplazo de suarticulacin.

ueden formarse cogulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis.

Los cogulos de sangre en las venas de la pierna o pelvis son la complicacin mscomn de la cirug#a de reemplazo de cadera. Estos cogulos pueden poner enriesgo la vida si se sueltan y via$an a sus pulmones. 3u ciru$ano ortopdico dise&arun programa de prevencin que puede incluir medicamentos anticoagulantes,medias de sostn, cubiertas de pierna in/ables, e$ercicios de tobillos y movilizacinprecoz.

6esigualdad del largo de las piernas

0 veces despus de un reemplazo de cadera, una pierna puede sentirse ms larga o

ms corta que la otra. 3u ciru$ano ortopdico ar todo el esfuerzo para que suspiernas queden pare$as, pero podr#a alargar o acortar su pierna levemente parama!imizar la estabilidad y biomecnica de la cadera. 0lgunos pacientes puedensentirse ms cmodos con una modi"cacin del zapato (elevarlo) despus de lacirug#a.

6islocacin

Esto ocurre cuando la cabeza se sale de la cavidad. El riesgo de dislocacin esmayor en los primeros meses despus de la cirug#a mientras los te$idos estncicatrizando. La dislocacin es poco comn. 3i la cabeza se sale de la cavidad, unareduccin cerrada generalmente puede recolocarla en su lugar sin la necesidad de

ms cirug#a. En situaciones en las que la cadera sigue dislocada, una cirug#aadicional podr#a ser necesaria.

6islocacin del implante de cadera.

0/o$amiento y desgaste del implante

on el paso de los a&os, la prtesis de cadera puede desgastarse o a/o$arse. Estose debe con mayor frecuencia a las actividades cotidianas. ?ambin puede serresultado de un a"namiento biolgico del ueso llamado osteolisis. 3i ela/o$amiento es doloroso, podr#a ser necesaria una segunda cirug#a, llamada cirug#ade revisin.


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8tras complicaciones

ueden ocurrir lesiones de los vasos sangu#neos y nervios, sangrado, fractura yrigidez. En un nmero peque&o de pacientes, algo de dolor puede persistir o puedeocurrir nuevo dolor despus de la cirug#a.

Evitar problemas despus de la cirug#a

7econocer los signos de un cogulo de sangre

3iga las instrucciones de su ciru$ano ortopdico cuidadosamente para reducir elriesgo de desarrollo de cogulos de sangre durante las primeras semanas de surecuperacin. El ciru$ano podr#a recomendar que siga tomando los medicamentosanticoagulantes que comenz en el ospital. 1oti"que a su mdico inmediatamentesi desarrolla cualquiera de los siguientes signos de advertencia.

,i%nos de advertencia de co%ulos de san%re.Los signos de advertencia deposible cogulo de sangre en su pierna incluyen5

6olor en su pantorrilla y pierna que no est relacionado a la incisin

6olor a la presin o enro$ecimiento de su pantorrilla

:n/amacin del muslo, pantorrilla, tobillo o pie

,i%nos de advertencia de emolia pulmonar.Los signos de advertencia que uncogulo de sangre a via$ado a sus pulmones incluyen5

6i"cultad sbita para respirar

Establecimiento sbito de dolor en el peco

6olor en el peco localizado con tos

revencin de la infeccin

%na causa comn de infeccin despus de la cirug#a de reemplazo de cadera es porbacteria que ingresa a la sangre durante procedimientos dentales, infecciones deltracto urinario o infecciones de la piel.

6espus de la cirug#a, usted podr#a necesitar tomar antibiticos antes del traba$odental, incluyendo limpiezas dentales o cualquier procedimiento quirrgico quepueda permitir el ingreso de bacteria a su sangre. ara mucas personas conreemplazos de articulaciones y sistemas inmunitarios normales, la 0cademia0mericana de iru$anos 8rtopdicos (0083) recomienda tomar antibiticospreventivos antes de someterse a traba$o dental.

,i%nos de advertencia de infeccin.1oti"que a su mdico inmediatamente sidesarrolla cualquiera de los signos siguientes de posible infeccin del reemplazo decadera5

iebre persistente (superior a los FG oral)


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Escalofr#os con temblores

0umento de enro$ecimiento, dolor a la presin o in/amacin de la erida enla cadera

3ecrecin de la erida en la cadera

0umento del dolor de cadera con la actividad y tambin en reposo

Evitar las ca#das

%na ca#da durante las primeras semanas despus de la cirug#a puede da&ar sucadera nueva y podr#a resultar en la necesidad de ms cirug#a. Las escaleras enparticular son un peligro asta que su cadera est fuerte y mvil. %sted deber#ausar un bastn, muletas, un andador o pasamanos, o tener a alguien que lo ayudeasta que usted me$ore su equilibrio, /e!ibilidad y fortaleza.

3u ciru$ano ortopdico y terapeuta f#sico lo ayudarn a decidir qu dispositivos deayuda se requerirn despus de la cirug#a, y cundo esos dispositivos pueden de$arde usarse de manera segura.

8tras precauciones

ara asegurar la recuperacin adecuada y prevenir la dislocacin de la prtesis, austed se le puede pedir que tome precauciones especiales, generalmente durantelas primeras B semanas despus de la cirug#a5

1o cruce las piernas

1o /e!ione las caderas ms que un ngulo recto (HI)

1o gire su pie e!cesivamente acia adentro ni acia afuera

%se una almoada entre sus piernas durante la noce cuando duerme oasta que su ciru$ano ortopdico le aconse$e que puede de$ar de usarlo.

3u ciru$ano y terapeuta f#sico le darn ms instrucciones antes de tener el alta delospital.

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