A buso sexual: La entrevista al niño

Abuso sexual:Abuso sexual:

La entrevista al niñoLa entrevista al niño

Tomàs, J., Raheb, C.

La entrevista…La entrevista… Se llevará en privadoSe llevará en privado Aceptar las explicaciones familiares y evitar Aceptar las explicaciones familiares y evitar

la confrontación dialécticala confrontación dialéctica Actitud no punitiva o juzgadoraActitud no punitiva o juzgadora Lenguaje comprensible, en tono suave y Lenguaje comprensible, en tono suave y

normalnormal No insistir en preguntas que no quieran No insistir en preguntas que no quieran

responderresponder Asegurar la confidencialidadAsegurar la confidencialidad

GENERALIDADESGENERALIDADES

Debemos…Debemos… Realizar un examen clínicoRealizar un examen clínico Evaluar la gravedadEvaluar la gravedad Valorar el riesgoValorar el riesgo Notificar el caso al Servicio de Protección Notificar el caso al Servicio de Protección

del Menordel Menor Es una obligación legal y profesionalEs una obligación legal y profesional

Establecer una intervenciónEstablecer una intervención

GENERALIDADESGENERALIDADES

Tipos de entrevistasTipos de entrevistas Entrevista cognitiva Entrevista cognitiva (Fisher y Geiselman)(Fisher y Geiselman)

Elaboración narrativa Elaboración narrativa (Saywitz y Snyder, 1996)(Saywitz y Snyder, 1996)

Entrevista Paso a Paso Entrevista Paso a Paso (Lamb, Sternberg y Splin, 1993)(Lamb, Sternberg y Splin, 1993)

Guía de Poole y LambGuía de Poole y Lamb (1998)(1998)

Protocolo del Center for Child Protection Protocolo del Center for Child Protection (CCP, San Diego 1973)(CCP, San Diego 1973)

Protocolo del National Children’s Advocacy Protocolo del National Children’s Advocacy Center Center (NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell, 1999)(NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell, 1999)

Protocolo NICHD Protocolo NICHD (National Institute of Child Health and (National Institute of Child Health and Human Development)Human Development)

Memorandum of Good Practice Memorandum of Good Practice (Dpto. Salud de (Dpto. Salud de Inglaterra y Gales, 1992)Inglaterra y Gales, 1992)

Recomiendan:Recomiendan:

Entrevistador Entrevistador se preparese prepare para hablar con para hablar con los niñoslos niños Obtener información sobre alegacionesObtener información sobre alegaciones Familiarizarse con temas que le ayuden a la Familiarizarse con temas que le ayuden a la

construcción del construcción del rapportrapport (amigos, actividades (amigos, actividades favoritas…)favoritas…)

Reunir información de utilidad para clarificar Reunir información de utilidad para clarificar detalles de la entrevista (custodia, nombres de detalles de la entrevista (custodia, nombres de familiares…)familiares…)

Obtener la información de los servicios Obtener la información de los servicios sociales, informes policiales o entrevistar a los sociales, informes policiales o entrevistar a los familiares que formulan la denunciafamiliares que formulan la denuncia

Guía de Poole y LambGuía de Poole y Lamb

¿Grabación?¿Grabación? La recomiendan explícitamenteLa recomiendan explícitamente Ventajas:Ventajas:

Reduce el nº de veces que el niño tiene que Reduce el nº de veces que el niño tiene que declarardeclarar

Estimula a los entrevistadores a utilizar Estimula a los entrevistadores a utilizar técnicas apropiadastécnicas apropiadas

Permite revisar los resultados (p. ej.: no se han Permite revisar los resultados (p. ej.: no se han utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas)utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas)

Instrumento para la acusaciónInstrumento para la acusación• Conserva las reacciones emocionales, correcciones Conserva las reacciones emocionales, correcciones

o adiciones espontáneas del niñoo adiciones espontáneas del niño• Convencer al progenitor no agresor u obtener Convencer al progenitor no agresor u obtener

declaración del agresordeclaración del agresor


¿Entrevistador o entrevistadores?¿Entrevistador o entrevistadores?

PreferiblePreferible sólosólo un un profesionalprofesional Si hay dos:Si hay dos:

Uno conduce la entrevistaUno conduce la entrevista Otro toma notas y sugiere preguntas Otro toma notas y sugiere preguntas

adicionales al final de la entrevistaadicionales al final de la entrevista Alternativa:Alternativa:

• El equipo planifica la entrevista (temas a cubrir) pero El equipo planifica la entrevista (temas a cubrir) pero sólo un profesional la conducesólo un profesional la conduce


Fases de la entrevista:Fases de la entrevista: IntroductoriaIntroductoria Ceremonia de la verdad / mentiraCeremonia de la verdad / mentira Establecimiento de las reglasEstablecimiento de las reglas Celebrar una entrevista prácticaCelebrar una entrevista práctica Introducción del temaIntroducción del tema

Narración libreNarración libre

Interrogatorio y clarificaciónInterrogatorio y clarificación CierreCierre


Fase introductoriaFase introductoria Aclimatar al niño al ambiente físico y al Aclimatar al niño al ambiente físico y al

entrevistadorentrevistador Modelar una atmósfera relajada y paciente Modelar una atmósfera relajada y paciente

(mantener a lo largo de la entrevista)(mantener a lo largo de la entrevista) Objetivo: Situar al niño para que comprenda:Objetivo: Situar al niño para que comprenda:

el contexto de la entrevistael contexto de la entrevista trabajo del entrevistadortrabajo del entrevistador

Anotar información identificativa de la cintaAnotar información identificativa de la cinta Presentarse al niño (nombre y ocupación)Presentarse al niño (nombre y ocupación) Explicarle finalidad del equipo de grabaciónExplicarle finalidad del equipo de grabación Permitir (si lo desea) que explore la habitación y Permitir (si lo desea) que explore la habitación y

contestar sus preguntascontestar sus preguntas


Ceremonia de verdad/mentiraCeremonia de verdad/mentira

Pedirle al niño que diga si unas Pedirle al niño que diga si unas determinadas afirmaciones son verdad o determinadas afirmaciones son verdad o mentiramentira

Termina con el compromiso verbal por Termina con el compromiso verbal por parte del niño de decir la verdadparte del niño de decir la verdad

NO se le debe pedir al niño que defina NO se le debe pedir al niño que defina que es la verdad o la mentiraque es la verdad o la mentira


Establecimiento de las reglasEstablecimiento de las reglas

Explicar el derecho a contestar “no lo sé”Explicar el derecho a contestar “no lo sé” Necesidad de corregir al entrevistador si Necesidad de corregir al entrevistador si

manifiesta algo que no es ciertomanifiesta algo que no es cierto Dar la oportunidad de que demuestre que Dar la oportunidad de que demuestre que

ha comprendido las reglasha comprendido las reglas Con alguna pregunta práctica que el niño no Con alguna pregunta práctica que el niño no

pueda saber (ej.: ¿cómo se llama mi perro?)pueda saber (ej.: ¿cómo se llama mi perro?)


Celebrar entrevista prácticaCelebrar entrevista práctica Para completar el proceso de construcción del Para completar el proceso de construcción del

rapportrapport Transmitir al niño que debe aportar una Transmitir al niño que debe aportar una

información detalladainformación detallada Objetivo: minimizar la utilización de preguntas Objetivo: minimizar la utilización de preguntas

específicasespecíficas Estimular al niño para que realice voluntariamente Estimular al niño para que realice voluntariamente

una narración elaborada de los hechosuna narración elaborada de los hechos Hecho significativo reciente (ej.: su cumpleaños) o que describa un Hecho significativo reciente (ej.: su cumpleaños) o que describa un

suceso guionizado (ej.: qué hace para prepararse para el colegio)suceso guionizado (ej.: qué hace para prepararse para el colegio) Debe contarlo todo, incluso lo que no cree importanteDebe contarlo todo, incluso lo que no cree importante El entrevistador debe mostrarse interesadoEl entrevistador debe mostrarse interesado

Evaluar fluidez verbal y capacidad para relatar experiencias anterioresEvaluar fluidez verbal y capacidad para relatar experiencias anteriores


Introducción del temaIntroducción del tema Se realiza con una frase de transición tipoSe realiza con una frase de transición tipo

““Ahora es el momento de hablar también de otra cosa. Ahora es el momento de hablar también de otra cosa. Creo que ha pasado algo en tu familia. Háblame de eso”Creo que ha pasado algo en tu familia. Háblame de eso”

No mencionar a ningún individuo ni acción No mencionar a ningún individuo ni acción concretaconcreta

Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros términos que estén proyectando los juicios del términos que estén proyectando los juicios del adulto sobre la situaciónadulto sobre la situación

Si el niño no responde a la invitación abierta inicialSi el niño no responde a la invitación abierta inicial Intentarlo con frases cada vez más directivasIntentarlo con frases cada vez más directivas Con el objeto de iniciar la discusión sobre la cuestión Con el objeto de iniciar la discusión sobre la cuestión

fundamental que se quiere abordarfundamental que se quiere abordar


Interrogatorio y clarificaciónInterrogatorio y clarificación Una vez planteado el tema, el entrevistador Una vez planteado el tema, el entrevistador

invita al niño a realizar una narración libre invita al niño a realizar una narración libre de lo sucedidode lo sucedido

Animar con comentarios abiertosAnimar con comentarios abiertos ““¿Y entonces qué pasó?”, “Háblame más sobre ¿Y entonces qué pasó?”, “Háblame más sobre

eso”.eso”.

Seguidamente se procede al interrogatorio Seguidamente se procede al interrogatorio y clarificación de cuestiones expuestas y clarificación de cuestiones expuestas previamente por el niñopreviamente por el niño Utilizar preguntas poco directivasUtilizar preguntas poco directivas No dar por supuesto el significado de las cosasNo dar por supuesto el significado de las cosas


Interrogatorio y clarificaciónInterrogatorio y clarificación Distinguen una jerarquía de preguntas (de Distinguen una jerarquía de preguntas (de > a < > a <

sugestión):sugestión): AbiertasAbiertas Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles

relativos a cuestiones ya mencionadas por el niño)relativos a cuestiones ya mencionadas por el niño) Cerradas (permiten sólo un nº limitado de opciones)Cerradas (permiten sólo un nº limitado de opciones) Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o

contienen información que el niño no ha suministrado)contienen información que el niño no ha suministrado)

Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la información, tomar decisiones sobre plantear información, tomar decisiones sobre plantear preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por terminada la entrevistaterminada la entrevista


CierreCierre

Se realiza volviendo a temas neutrosSe realiza volviendo a temas neutros Agradecer al niño que haya acudido a la Agradecer al niño que haya acudido a la

entrevistaentrevista Dar nombre y número de teléfonoDar nombre y número de teléfono

Por si quisiera contactar posteriormentePor si quisiera contactar posteriormente


¿Qué hacer si se detecta un ¿Qué hacer si se detecta un caso de abuso sexual?caso de abuso sexual?

TerminologíaTerminología SospechaSospecha

cuando, a pesar de los indicadores y de los indicios detectados a través de los mismos, la información disponible en el momento de la notificación no permite confirmar la certeza de malos tratos o abuso sexual infantil

Certeza: Certeza: la certeza se confirma cuando, en el momento

de la notificación, se comprueba que hay se comprueba que hay indicadores evidentes de que una o más indicadores evidentes de que una o más personas que están a cargo del menor le han personas que están a cargo del menor le han maltratado o han abusado de élmaltratado o han abusado de él

ProcedimientoProcedimiento Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza de Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza de

abuso sexual abuso sexual el profesional que haya realizado la detección deberá coordinarse el profesional que haya realizado la detección deberá coordinarse

telefónicamente con la DGAIAtelefónicamente con la DGAIA le derivará el caso con el envío de los informes correspondientesle derivará el caso con el envío de los informes correspondientes

Posteriormente se comunicaran las gestiones efectuadas Posteriormente se comunicaran las gestiones efectuadas al trabajador social del hospital que será la persona al trabajador social del hospital que será la persona encargada de realizar la coordinación necesaria con el encargada de realizar la coordinación necesaria con el EVAMI EVAMI (Equipos de Valoración de Maltratos Infantiles)(Equipos de Valoración de Maltratos Infantiles)

El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de Menores y El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de Menores y al Juzgado de guardia al Juzgado de guardia

El médico se ocupara de efectuar la notificación al El médico se ocupara de efectuar la notificación al Registre Unificat de Maltractaments Infantils (RUMI)Registre Unificat de Maltractaments Infantils (RUMI)

ProcedimientoProcedimiento

En el caso de abuso sexual el médico forense, En el caso de abuso sexual el médico forense, por indicación del juzgado correspondiente, por indicación del juzgado correspondiente, deberá desplazarse inmediatamente al hospital. deberá desplazarse inmediatamente al hospital.

El forense y médico del hospital efectuarán la El forense y médico del hospital efectuarán la exploración física conjuntamenteexploración física conjuntamente

DGAIA consultará las bases de datos, DGAIA consultará las bases de datos, (RUMI) (RUMI) y, y, si fuera necesario, lo comunicará al equipo si fuera necesario, lo comunicará al equipo especializado (EVAMI o EAIA) e informará al especializado (EVAMI o EAIA) e informará al hospital de las actuaciones que se lleven a cabohospital de las actuaciones que se lleven a cabo

El hospital comunicará el diagnóstico a los El hospital comunicará el diagnóstico a los padres y conjuntamente con el equipo padres y conjuntamente con el equipo especializado realizará una valoración clínico-especializado realizará una valoración clínico-socialsocial


En el supuesto de que sea conveniente En el supuesto de que sea conveniente adoptar una adoptar una medida cautelarmedida cautelar de protección de protección administrativa para el niño o el adolescenteadministrativa para el niño o el adolescente la DGAIA deberá dictar urgentemente una la DGAIA deberá dictar urgentemente una

declaración de desamparo o una orden de declaración de desamparo o una orden de retenciónretención

que deberá remitirse al hospital, y el equipo que deberá remitirse al hospital, y el equipo especializado lo notificará a los padresespecializado lo notificará a los padres

Si es necesario, el equipo deberá avisar a los Si es necesario, el equipo deberá avisar a los cuerpos de seguridad para que acudan al hospitalcuerpos de seguridad para que acudan al hospital estén presentes durante la entrevista de notificación a estén presentes durante la entrevista de notificación a

los padreslos padres

ProcedimientoProcedimientoTanto en caso de sospecha como de Tanto en caso de sospecha como de

certeza, el hospital deberá asegurarse de certeza, el hospital deberá asegurarse de no dar el alta al niño hasta haber no dar el alta al niño hasta haber garantizado su proteccióngarantizado su protección

DGAIA podará solicitar la colaboración de DGAIA podará solicitar la colaboración de los servicios sanitarios:los servicios sanitarios: deberán cooperar y facilitar su intervencióndeberán cooperar y facilitar su intervención han de proporcionar toda la información de que han de proporcionar toda la información de que

dispongan sobre el niño y sus padres mediante dispongan sobre el niño y sus padres mediante los informes correspondienteslos informes correspondientes

objetivo: obtener todos los elementos objetivo: obtener todos los elementos necesarios para poder valorar su situaciónnecesarios para poder valorar su situación


La comunicación a la justicia deberá La comunicación a la justicia deberá efectuarse a través de un informe escrito efectuarse a través de un informe escrito que tendrá las características siguientes:que tendrá las características siguientes: Será objetivo y muy técnicoSerá objetivo y muy técnico Describirá los pasos de la intervención Describirá los pasos de la intervención

hospitalariahospitalaria Expondrá el diagnóstico sin expresar Expondrá el diagnóstico sin expresar

opinionesopiniones Será comprensible para todosSerá comprensible para todos Contendrá la máxima información posibleContendrá la máxima información posible

TratamientoTratamiento

Objetivos terapéuticos:Objetivos terapéuticos:

Reconocimiento de responsabilidadReconocimiento de responsabilidadLlevarlo a precisar qué subyace debajo Llevarlo a precisar qué subyace debajo

del deseo de transgresióndel deseo de transgresiónTrabajar:Trabajar:

el malestarel malestar Sentimiento de humillación Sentimiento de humillación Aparición de verdadera culpabilidadAparición de verdadera culpabilidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La intervención…La intervención…

Mejorar las dificultades individuales:Mejorar las dificultades individuales: la posibilidad de autoayudala posibilidad de autoayuda la salud física o psíquicala salud física o psíquica la aceptación de la conducta infantilla aceptación de la conducta infantil la receptividad a las necesidades infantilesla receptividad a las necesidades infantiles

Mejorar los conflictos familiares:Mejorar los conflictos familiares: Establecer interacciones positivas intra- y Establecer interacciones positivas intra- y

extrafamiliarextrafamiliar


La intervención…La intervención…

Mejorar la problemática socio-Mejorar la problemática socio-económica: económica: Nivel educativo, paro, etc.Nivel educativo, paro, etc.

Mejorar la problemática socio-cultural: Mejorar la problemática socio-cultural: Actitudes educativas y sistemáticas Actitudes educativas y sistemáticas

estimulativasestimulativas


Tratamiento PsicológicoTratamiento PsicológicoComplicado y multidisciplinarioComplicado y multidisciplinarioPasos a seguir: Pasos a seguir:

Evaluar la naturaleza del abuso sexual e identificar si Evaluar la naturaleza del abuso sexual e identificar si se ha dado dentro o fuera del contexto familiarse ha dado dentro o fuera del contexto familiar

Garantizar la seguridad del niñoGarantizar la seguridad del niño Tratamiento según el nivel de desarrollo de la víctimaTratamiento según el nivel de desarrollo de la víctima

• El niño se ha de sentir cómodo para revelar los detalles del El niño se ha de sentir cómodo para revelar los detalles del ASAS

Los modelos de tratamiento son variados y están Los modelos de tratamiento son variados y están en controversia.en controversia.

Los elementos clave que se debe identificar son la Los elementos clave que se debe identificar son la percepción y atribución del ASpercepción y atribución del AS que tiene una que tiene una implicación importante (Cohen i Mannarino, implicación importante (Cohen i Mannarino, 2000).2000).

CBT INDIVIDUALCBT INDIVIDUAL CBT GRUPALCBT GRUPAL CBT FAMILIARCBT FAMILIAR

-DISMINUIR CULPABILITZACIODISMINUIR CULPABILITZACIO

- APRENDRE A ATRIBUIR LA APRENDRE A ATRIBUIR LA RESPONSABILITAT DELS RESPONSABILITAT DELS ACTES ABUSIUS AL ACTES ABUSIUS AL PERPETRADORPERPETRADOR

-MILLORAR CONDUCTES I MILLORAR CONDUCTES I NEVELL FUNCIONAL DE LA NEVELL FUNCIONAL DE LA VÍCTIMAVÍCTIMA

-TERAPEUTA FLEXIBLETERAPEUTA FLEXIBLE

-NO FA FALTA EXTENSES NO FA FALTA EXTENSES SESSIONS DE TRACTAMENT (SESSIONS DE TRACTAMENT (8-8-12 sessions de 90’ 1 12 sessions de 90’ 1 cop/setmana; si el tractament cop/setmana; si el tractament comença poc després del AVE, comença poc després del AVE, amb poques sessions és amb poques sessions és suficient (5 aprox.)). suficient (5 aprox.)).

-S’hauria d’oferir a aquells nens S’hauria d’oferir a aquells nens amb símptomes TEPT severs o amb símptomes TEPT severs o TEPT sever en el primer mes TEPT sever en el primer mes després del AVE (incloent ASdesprés del AVE (incloent AS).).

-INDICAT PER NENS INDICAT PER NENS ADOLESCENTS AMB ADOLESCENTS AMB AUTOESTIMA RELATIVAMENT AUTOESTIMA RELATIVAMENT PRESERVADA.PRESERVADA.

- AMB CAPACITATS AMB CAPACITATS EMOCIONALS I COGNITIVES EMOCIONALS I COGNITIVES QUE ELS FARAN BENEFICIAR QUE ELS FARAN BENEFICIAR DE L’EXPERIÈNCIA I NO DE L’EXPERIÈNCIA I NO DANYAR ALS ALTRES DANYAR ALS ALTRES MEMBRES DEL GRUP.MEMBRES DEL GRUP.

-ACTIVITATS ESPECÍFIQUES ACTIVITATS ESPECÍFIQUES COM ROL-PLAYING I JOCS PER COM ROL-PLAYING I JOCS PER MILLORAR LES HABILITATS DE MILLORAR LES HABILITATS DE COMUNICACIÓ.COMUNICACIÓ.

- EN AQUELLS NENS QUE SÓN EN AQUELLS NENS QUE SÓN TESTIMONIS LEGALS NO TESTIMONIS LEGALS NO S’ESCOLLIRÀ EL GRUP COM A S’ESCOLLIRÀ EL GRUP COM A PRIMERA OPCIÓ, JA QUE ES PRIMERA OPCIÓ, JA QUE ES POT CONTAMINAR PELS POT CONTAMINAR PELS COMENTARIS DELS ALRES COMENTARIS DELS ALRES MEMBRES. MEMBRES.

-ELS CUIDADORS ESTAN ELS CUIDADORS ESTAN ENFADATS I DEPRIMITS JA QUE ENFADATS I DEPRIMITS JA QUE CREUEN QUE ELLS NO HAN CREUEN QUE ELLS NO HAN ESTAT CAPAÇOS DE PREVENIR ESTAT CAPAÇOS DE PREVENIR AS. AS.

-INCLOURE ELS PARES EN EL INCLOURE ELS PARES EN EL TRACTAMENT (SI CAP D’ELLS TRACTAMENT (SI CAP D’ELLS ÉS EL PERPRETADOR) ÉS EL PERPRETADOR) MILLORA EL FUNCIONAMENT MILLORA EL FUNCIONAMENT PSICOSOCIAL DELS NENS PSICOSOCIAL DELS NENS ABUSATS.ABUSATS.

-AJUDA A RE ESTABLIR ELS AJUDA A RE ESTABLIR ELS LÍMITS I ROLS DE CADA LÍMITS I ROLS DE CADA MEMBRE FAMILIAR.MEMBRE FAMILIAR.

PronosticoPronosticoFactores de buen pronosticoFactores de buen pronostico

Recibir CBTRecibir CBT Estabilidad familiarEstabilidad familiar Implicación de la familia en el CBTImplicación de la familia en el CBT

Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico Edad temprana del AS (el número de trastornos psiquiátricos Edad temprana del AS (el número de trastornos psiquiátricos

aumenta a medida que disminuye la edad del primer AS).aumenta a medida que disminuye la edad del primer AS). Ser abusado per un miembro de la familia o algún conocidoSer abusado per un miembro de la familia o algún conocido AS reiterado i grave (AS reiterado i grave (↑ trastornos psiquiátricos)↑ trastornos psiquiátricos) Grado de violencia elevadoGrado de violencia elevado Coitos completosCoitos completos El sujeto responde negativamente cuando se descubre el abusadorEl sujeto responde negativamente cuando se descubre el abusador DepresiónDepresión Baja autoestimaBaja autoestima

A buso sexual: La entrevista al niño

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