Modificaciones generales y locales

Argello Facundo Baiud Mara Cristina

GENERALIDADES

El embarazo se define como el periodo de

tiempo comprendido desde la fecundacin

del vulo hasta el parto, su duracin

aproximada es de 280 das, (de 37 a 40 semanas)

GENERALIDADES

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiolgicas y anatmicas,

provocadas y a la vez reguladas por cambios

hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos

los rganos y sistemas.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el

crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para

el momento del parto y la lactancia.

MODIFICACIONES GENERALES

Actitud y Marcha

Lordosis lumbosacra ( orgullo de la embarazada) se produce en compensacin a la modificacin del centro de la gravedad

Marcha lenta, pesada y balanceada

MODIFICACIONES GENERALES

Peso corporal

Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

Responsables:

1. Feto, placenta y lquido amnitico2. tero y mamas3. Aumento del lquido extracelular

Aumento de peso durante el embarazo

MODIFICACIONES GENERALES

RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN

Representa ms de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminucin de la osmolaridad plasmtica Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de vasopresina

MODIFICACIONES GENERALES

Retencin de agua durante la gestacin

Promedio de 6.5 litros

3.5 L feto + placenta + LA

3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas

MODIFICACIONES GENERALES

TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Ascenso trmico de 0,3-0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria.

Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravdica.

Los estrgenos actan anulando este efecto.

MODIFICACIONES GENERALES

PIEL

Pigmentacin (Lnea nigra cloasma)Aumento de MSH (asociado a estrgenos)Estras (multparas)HiperhidrosisHipersecrecin de las g. sebceasDermografismoAlteraciones vasculares cutneas:

Angiomas

Eritema Palmar

MODIFICACIONES GENERALES
CAMBIOS HEMATOLGICOS

Volumen Sanguneo:

Aum. de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)De 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un 15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Funciones:

Cubrir demandas de teroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posicinsupina y erectaProteger a la madre de la prdida sanguneas en el parto

Hemoglobina Y Hematocrito

Mayor eritropeyesisDecrece la concentracin de Hto y Hb.Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia (anemia fisiolgica del embarazo)Viscosidad total de la sangre disminuye

MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardaco se da a partir de la quinta semana (disminucin de la RVP y aumento de la FC) Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmtico con aumento de la precarga

PRESIN ARTERIAL

Presin sistlica: disminuye 10 mmHgPresin diastlica: > disminucin 20 mmHg

Resultado de la disminucin de la RVS

Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas

vasodilatan

CIRCULACIN

La postura de la embarazada afecta la PA.Sndrome supino hipotenso: Se produce por la reduccin del volumen sanguneo que llega al corazn, secundario a la compresin de la vena cava por el tero en posicin de decbito supino.

Como consecuencia de esto, se produce una cada de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminucin del GC.

Corazn:

Cambio de posicinAumento del vol. Cardiaco 75 mlFrecuencia Cardiaca:

Aumenta a 80-85 x En periodo expulsivo a 125 x

Ruidos Cardiacos:

Aumento del 1er ruidoDesdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidosSoplo sistlico precordial

Miocardio

Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco

Incremento 1 a 2 litros x (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatacin) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

MODIFICACIONES GENERALES
APARATO RESPIRATORIO

MODIFICACIONES GENERALES
APARATO DIGESTIVO

GingivitisSaliva: mucina, pH cido, [fsforo]PtialismoPirosisAumento del peristaltismoColestasis intrahepticaAumento del colesterol srico y FAAumento o disminucin del apetito (antojos)

ESTMAGO

Ligera disminucin de la secrecin cida.Retardo en el vaciamiento gstricoPresin gstrica aumentadaAumento del apetito y saciedad temprana.Nuseas y vmitos (dx presuntivo de embarazo)(40-80% en 1er trimestre)

MODIFICACIONES GENERALES
APARATO URINARIO

Aumenta la excrecin de cido rico.Aumenta el aclaramiento endgeno de creatinina.Es frecuente la glucosuria.Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del volumen extracelular. El cortisol contribuye al aumento de funcin renal.Hipertrofia renal; explicada por el lactgeno placentario (HPL). Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200-250 mL/ min.Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un 50%.

MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Lordosis progresiva

Para compensar posicin anterior del tero en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilaca, sacrocoxgea y pbica

Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA ENDOCRINO

HIPFISIS

Aumento tamao entre 30 -50%.Aumento hipfisis anterior por PRL.Aumento PRL 10 a 20 veces, por estmulo de estrgenos en lactotrofos. Aumento de GH (somatotrofina) desde el segundo trimestre.

TIROIDES

Aumento de la depuracin de yodoAumento T4 y T3 se mantiene la fraccin libre TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan en min.

GLNDULAS SUPRARRENALES

Aumento secrecin de glucocorticoides (zona fasciculada). Aumento CRH, estimulan produccin CRH placentaria.Aumento ACTH durante II y III trimestre por secrecin placentaria. Aumento cortisol, triplicando su valor. Aumento aldosterona.

MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA NERVIOSO

Insomnio, acentuacin del sueo, neuralgias, cefaleas, ciatlgias, alteraciones de la memoria Trastornos vagotnicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipacin etc.

MODIFICACIONES GENERALES RGANOS DE LOS SENTIDOS

ODO

Disminucin de la agudeza

GUSTO

Perturbaciones caprichosas de la alimentacin

OLFATO

Hiposmia

Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores

TACTO

Ligera disminucin de la agudeza

OJOS

Se acentan trastornos refractarios (miopa)

MODIFICACIONES

GENERALESLOCALES:

PARED ABDOMINAL;

MAMAS;

UTERO;

OVARIOS;

VAGINA.

MODIFICACIONES LOCALES

PARED ABDOMINAL

Aumento de espesorDistensin de los tegumentosVientre pnduloDistasis de rectosHundimiento del ombligo al inicio y posteriormente aplanamiento del mismo.

MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitacin

vascular)

Aumentan de volumen a partir del segundo

mes

Tras los 1ros meses: calostro (secrecin

amarillenta espesa)

Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)

MAMAS

Estrgenos desarrollan sistema ductalPogesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas tamao, pigmentacin y

ms erctiles

Aparicin de estras

TERO

UTERO

Distensin e hipertrofia de las clulas musculares (ppalmente la capa media)Incremento de tejido elstico y acmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)En embarazo a trmino, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menosEstmulo de estrgenos y progesterona: hipertrofia uterina.Hasta la semana 12 por distensin mecnica de

los productos de la concepcin.

Crecimiento uterino ms notorio en el fondo

UTERO

Semana 12 casi esfrico y a su trmino no puede conservarse dentro de la pelvisAumenta rpidamente en longitud ovoideDesplaza intestinos a los lados y arribaDextrorrotacinTensin sobre ligamentos anchos y redondos

UTERO

PPALES. MODIFICACIONES

Extensin:

Cuerpo,Istmo, Segmento inferior, cuello

Espesor:

Perimetrio,Miometrio, endometrio

CUERPO UTERINO

MODIFICACIONES TISULARES:

Perimetrio:

distensin e hipertrofia menor adherencia al miometrio (laxa y deslizable).

Miometrio:

Capa ext: delgada, fibras longitudinales y trasnsversales.Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras espiraladas (desarrollan en el emb. Dan energa potencial de uso durante el parto enrollan vuelven a enrollarse: contracciones uterinas. Alumbramiento: hemostasia fisiolgica).

Capa Int.: muy delgada.

4. Endometrio: Modificaciones desiduales. Hipersecrecin glandular.

MODIFICACIONES ANATOMICAS:

Forma:

No embarazada: piriformecomienzo del embarazo es simetrico con menor crecimiento en la zona de implantacin.Resto de emb.: ovoide.

Situiacin:

Anteversion (eleva la cara anterior) Dextroversin.

3. Tamao:

Aumento de la AU: 1T: +/-10 cm. 2T: +/- 21cm. 3T: +/- 32cm.Aumento del ancho: +/- 24-26 cm.Aumento A-P: +/- 23 cmAumento de peso: 60 gs a 1 kg.Aumento capacidad: de 8 cc a +/- 5000 cc.

Consistencia: pastosa, dependiendo del tono

Espesor de la pared: 2.5 2.8 cm, disminuye el final del embarazo

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

Funciones adquiridas durante el embarazo:

Retractilidad: estado de contraccin permanente manifiesta por una disminucin de la extensin del tero. Permite involucionar a su estado primitivo.Extensibilidad: determinada por las fibras espiraladas.

RETRACTILIDAD + EXTENSIBILIDAD= ELASTICIDAD

Sensibilidad: mnima durante el embarazo.Irritabilidad: Aumenta a medida que avanza el parto.Contractilidad: aparece en el segundo mes. Actividad permanente. Dos tipos (a b)

SEGMENTO INFERIOR

Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino (corresponda al istmo)

MODIFICACIONES ANATOMICAS:

Se forma aprox en el 3 mes, es ms evidente cerca del parto donde se termina de formar y alcanza +/- 10 cm.

Forma: cono de base superior, con pared anterior mayor que la posterior.

MODIFICACIONES TISULARES:

P: laxo y delgado.

M: capa ext: distendida capa media: ausencia de fibras espiraladas capa int: distendida.

E: escasa funcin glandular.

MODIFICACIONES FUNCIONALES

Mayor espacio para alojamiento del huevo, pasaje y descenso de presentacin.

No hay retraccin por la ausencia de capa media en miometrio.

Actividad contrctil contribuye a la dilatacin del cuello uterino.

CRVIX

Edema, reblandecimiento y de vascularidad

(cianosis, signo de Hegar)

Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular

produccin de moco viscoso obstruye el

conducto poco despus de la concepcin

Eversin glndulas y epitelio endocervicales

cilndricas

CUELLO UTERINO

MODIFICACIONES ANATOMICAS

Aspecto:

Rosado - ciantico (hipervascularizacin)Aumento de tamaoReblandecimiento por imbibicin.

2. Situacin:

Al comienzo del emb.:Anterior o posterior.Luego: posteriorPreparto: centralizado en la pelvis. Igual eje longitudinal que vagina.

3. Longitud: 3 4 cm.

MODIFICACIONES FUNCIONALES:

Aloja el tapn mucoso (es una barrera defensiva que se expulsa al inicio del TP)

Extensible: dilatacin (+++ fibras elsticas)

Irritable: contracciones.

Retrctil: se cierra despus del parto.

Se borra: se afina y acorta.

MUCHAS GRACIAS