9 transtornos de nervios perféricos
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TRANSTORNOS DE NERVIOS PERFÉRICOS
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• 31 pares de nervios espinales que salen de la médula espinal. Cada par de nervios
espinales consta de un nervio en la cara anterior de la médula espinal, que conduce
la información del cerebro hasta los músculos, y de un nervio en su cara
posterior, que lleva la información de las sensibilidades al cerebro. Los nervios
espinales se conectan entre sí y forman los llamados plexos, que existen en el cuello,
hombros y pelvis; luego se dividen nuevamente para proporcionar los estímulos
a las partes más distantes del cuerpo.
NERVIOS PERIFERICOS
Los nervios periféricos son en realidad haces de fibras nerviosas con un diámetro que oscila entre 0,4 (las más finas) y 6 milímetros (las más gruesas). Las fibras más gruesas conducen los mensajes que estimulan a los músculos (fibras nerviosas motoras) y la sensibilidad táctil y de la posición (fibras nerviosas sensitivas). Las fibras sensitivas más finas conducen la sensibilidad al dolor y a la temperatura, y controlan las funciones automáticas del organismo, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura (sistema nervioso autónomo). Las células de Schwann envuelven cada una de las fibras nerviosas y forman muchas capas de aislante graso conocidas como vaina de mielina.
ANATOMÍA Y FISIOPATLOGÍA
•Los nervios periféricos contienen axones motores, sensitivos y simpáticos.
•Los fascículos en un nervio periférico se dividen y recombinan en todo su trayecto.
•Los nervios están conectados entre sí y se comunican sus señales a través de las sinapsis. El movimiento de un músculo implica dos complejas vías nerviosas : la vía del nervio sensitivo al cerebro y la vía del nervio motor al músculo.
•Los axones en un nervio periférico son mielínicos y cada uno recibe su nutrición del pericarion neuronal y de las células de Schwann.
La disfunción de los nervios periféricos puede deberse a lesiones de las fibras nerviosas, del cuerpo de la célula nerviosa, de las células de Schwann o de la vaina de mielina. Cuando se produce una lesión en la vaina de mielina que ocasiona la pérdida de esta sustancia (desmielinización), la conducción de los impulsos es anormal Sin embargo, la vaina de mielina suele regenerarse con rapidez, lo que permite el restablecimiento completo de la función nerviosa. A diferencia de la vaina de mielina, la reparación y nuevo crecimiento de la célula nerviosa lesionada se produce muy lentamente, o incluso no se produce en absoluto. En ocasiones el crecimiento puede producirse en una dirección errónea, ocasionando unas conexiones nerviosas anormales. Por ejemplo, un nervio puede conectarse a un músculo equivocado, causando contracción y espasticidad, o si se trata del crecimiento anormal de un nervio sensitivo, la persona no sabrá reconocer dónde la tocan ni dónde se origina un dolor.
CLASIFICACIÓN DE SEDDON
NEUROPRAXIA•Lesión de 1° grado.•No se pierde la continuidad anatómica.•Hay desmielinización selectiva de grandes fibras nerviosas.•Culmina en una parálisis completa con poca atrofia muscular.•No se pierde la conductividad eléctrica del nervio [punto distal de la lesión]
NEUROPRAXIA
AXONOTMESIS
•Lesión de 2° grado.
•No se pierde la continuidad anatómica del nervio ni las vainas de Schwann
•Hay interrupción de los axones.
•Surge parálisis MOTORA , SENSITIVA Y AUTÓNOMA completa.
•Atrofia muscular progresiva.
NEUROTMESIS
Lesión más grave.
Hay desorganización dentro del nervio.
Pérdida real de su continuidad que impide la recuperación.
Hay degeneración walleriana.
Hay pérdida gradual de la conductividad eléctrica.
De 10 a 20 días se detecta una fibrilación en músculos desnervados por medio de rafia.
Hay parálisis MOTORA, SENSITIVA y AUTÓNOMA COMPLETA.
Atrofia muscular PROGRESIVA.
FACORES PARA LA REGENERACIÓN NERVIOSA
EDAD DEL PACIENTE: Entre más joven mejor la recuperación.
Es importante EL NERVIO AFENTADO.
El tramo del defecto nervioso
Gravedad de otras lesiones.
CUADRO CLINICO
sensación de hormigueo
frialdad adormecimiento quemadura dolor hipersensibilidad
debilidad atrofias hipotensión arterial. impotencia
anhidrosis(incontinencia de esfínteres)
entre otros síntomas y signos dependiendo del lugar de la lesión.
ALGUNOS SINOMAS SON:
Positivos: Sensación de hormigueo y quemadura, frialdad, adormecimiento, dolor e hipersensibilidad.
Negativos: Incapacidad para reconocer objetos
Inestabilidad y desvanecimiento
Debilidad, atrofia distal y disminución de los reflejos
Síntomas autonómicos: Hipotensión arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia esfinteriana
Síntomas sensitivos
Síntomas motores:
Examen neurológico estándar [revela la magnitud de las deficiencias neurológicas.Signo de Hoffmann-Tinel [Hormigueo] La causalgia [Síndrome doloroso]ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO
SE DIAGNOSTICA
Exámenes de laboratorio útiles para el diagnóstico
Estudio de conducción nerviosa periférica
Electromiografía Estudio del líquido
cefalorraquídeo (LCR) Biopsia de nervio y
músculo
TRATAMIENTO
•Antiepilépticos•antidepresivos •anestésicos locales. •El dolor moderado puede ser tratado con medicamentos analgésicos que se venden sin receta médica
MMedicamentos para el dolor
Ayuda Mecánica
Los pacientes con debilidad en las piernas o pérdida de la sensibilidad nerviosa en los pies pueden usar brazaletes o zapatos ortopédicos especiales. Las personas con problemas respiratorios pueden requerir equipos de ventilación mecánica.
Cirugía
Los casos severos de neuropatía periférica pueden requerir cirugía correctiva para reducir la presión sobre los nervios afectados
