Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

LEIOMIOMATOSIS

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

JUAN CARLOS RIVERA ARIAS

DEFINICION

MIOMAS

UTERINOS

LEIOMIOMASFIB

ROMIOMAS

Son los tumores mas frecuentes de la mujer, son

proliferaciones benignas de musculo liso con algunos

elementos de tejido conjuntivo.

Se originan en las fibras musculares lisas que formal el

miometrio.

FRECUENCIA y EPIDEMIOLOGIA

Se presenta entre el 20% a 25% de mujeres en edad reproductiva

Se observa con mas frecuencia entre los 35/40 años de edad

Es la indicación mas frecuente de histerectomía

En México, representa el 40% de las neoplasias benignas de útero

Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza negra 50 %

Un 5% de todas las consultas ginecológicas son por esta causa.

Un 5-15% de las intervenciones realizadas en un quirófano de Ginecología se deben a miomas y entre ellas, más del 65% de las histerectomías

FRECUENCIA y EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

No se conoce su origen

Presentan alteraciones cromosómicas (12)

Hormonodependientes

Menarca

Menopausi

a

• Su estructura es densa

• Se encuentran bien limitados

(pseudocápsula)

• Forman nódulos pequeños o grandes

• Superficie presenta color blanquecino

brillante

• Estructura trabecular en forma de espiras

características

Macroscópicas

ASPECTO PATOLOGICVO

Células uniformes de músculo liso con un patrón en remolino

Histológico

ASPECTO PATOLOGICVO

CLASIFICACION

Ubicación

Dirección

Clasificación

• Submucosos (5%)

• Intramurales (50%)

• Subserosos (45%)

CLASIFICACION

SUBMUCOSOS• Se encuentran inmediatamente por debajo

del endometrio .

• Pueden deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamaño.

CLASIFICACION

INTRAMURALES• Localizadas en el espesor del miometrio.

• Producen deformidad del útero.

• Son las mas frecuentes

CLASIFICACION

SUBSEROSOSSesiles:

Cuando mas de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el espesor del miometrio y el resto sobresale en la superficie uterina

Pediculados:Cuando la totalidad del mioma es independiente del útero y solo un pedículo delgado les sirve de soporte

CLASIFICACION

SUBSEROSOSMigratorios o errantes:

Cuando el pedículo es muy largo

Intraligamentarios:Cuando los miomas subserosos se desarrollan entre las dos hojas del ligamento ancho

SubmucosoPedunculado submucoso

intramuralsubseroso

Pediculado subseroso

intraligamentario

LEIOMIOMAS

DEGENERACIONES

Hialina

Quística

Calcificante

Infecciosa

Necrótica

Grasosa

Sarcomatosa

CUADRO CLINICO

La mayoría de las mujeres son asintomáticas

Cuando dan sintomatología, esta varia de acuerdo a su localización y tamaño

• Sensación de pesantes en hipogastrio

• Hemorragia uterina anormal

• Dolor pélvico

• Dismenorrea

• Presión pélvica

• Esterilidad o perdida gestacional

CUADRO CLINICO

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

13% trabajo de parto prematuro atribuible a los miomas

Mayor riesgo de :

• Hemorragia del primer trimestre

• Rotura prematuro de membranas

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

• Trabajo de parto prolongado

• Cesárea

• RN pequeño para edad gestacional

• ANAMNESIS

• EXPLORACION FISICA

• ECOGRAFIA

• TC PELVIANA-ABDOMINAL

• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

• METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA

• HISTEROSCOPIA

• LAPAROSCOPIA

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

EXPLORACION FISICA:

Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero, y # de miomas.

DIAGNOSTICO

Exploración abdominal:

Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable, consistencia dura y superficie lisa o irregular.

Inspección de cuello y vagina:

La especuloscopía puede revelar un submucoso pediculado.

Tacto vaginoabdominal:

Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.

En los submucosos aumenta de tamaño pero su consistencia es

regular.

Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca esten de la

serosa.

DIAGNOSTICO

Metodo mas útil

Precisa: tamaño, localizacion, complicaciones

Doppler color se puede observar el pediculo

ECOGRAFIA

IMAGEN ECOGRAFICA DE NODULOS MIOMATOSOS:

Imagen ovoidea o redondeada, con ecorrefringencia mayor que la del miometrio, y homogenea.

DIAGNOSTICO

METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA

No se utilizan para diagnostico practicamente

LAPAROSCOPIA

Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas uterinos, y como procedimiento quirurgico.

DIAGNOSTICO

HISTEROSCOPIA

Permite identificar: polipo, hiperplasia, MIOMA SUBMUCOSO

Imagen Histeroscopica de mioma: leves prominencias en paredes uterinas, pediculadas, rojos ó blancos, vascularizados.

Ventaja: permite clasificar mioma submucoso

CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO SEGÚN HISTEROSCOPIA(Wamsteker):

Tipo O: miomas sin extension intramural

Tipo I: extension intramural inferior al 50%

Tipo II: extension superior al 50%

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

HISTERESCOPIA

Conocer el grado de penetración en la pared uterina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se debe efectuar con:

• Embarazo Normal

• Quiste ovárico

• Endometriosis

• Embarazo ectópico

• Carcinoma de útero

TRATAMIENTO

Se lleva a efecto habiendo puntualizado ciertos factores, tales como:

• Edad

• Paridad

• Deseo de descendencia

• Tamaño y numero de los miomas

• Manifestaciones clínicas

• Estado general de la paciente

• Localización

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ASINTOMATICO:

**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de prostaglandinas.

**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y mejoran síntomas hemorrágicos.

**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.

Nombre comercial

Nombre genérico Posología

Decapeptyl Triptorelina 3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada

Lupron Acetato de leuprolide

3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada

Zoladex Goserelina 3.6mg SC c/mes Pres. Acción prolongada

Synarela Narelina 200mg c/12hrs aerosol c/narina mañana y noche

ASINTOMATICO:

**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de prostaglandinas.

**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y mejoran síntomas hemorrágicos.

**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Extirpación únicamente del tumor.• Esta se debe efectuar cuando tiene capital

importancia conservar la vida reproductiva.

• Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas.

MIOMECTOMIA

Criterios de la ACOG para realizar miomectomía

• Indicacion: Leiomiomas en pacientes infértiles como probable factor en la falla para concebir o en perdidas fetales recurrentes

• Confirmación:1. Presencia de miomas de suficiente tamaño o localización

especifica como factor probable2. Ausencia de otra explicación para la falla al concebir o

perdidas fatales recurrentes

TRATAMIENTO

MIOMECTOMIA

Criterios de la ACOG para realizar miomectomia

• Acciones previas al procedimiento:

1. Evaluación de otras causas masculinas o femeninas de infertilidad o perdidas fatales recurrentes

2. Evaluación de la cavidad endometrial y en las trompas, así como por histerosalpingografía

TRATAMIENTO

MIOMECTOMIA

TRATAMIENTO

HISTERECTOMIA• Máxima eficacia para mejorar los síntomas vinculados con

los miomas• Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de fertilidad

futura.

• Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS

POLIPOS

Definicion : tumores pediculados a expensas de tejido endometrial o placentario

Polipos Placentario

Polipos Endometriales

Polipos Endometriales

Polipos funcionales: Son los que responden a los cambios de los ciclos ovaricos.

Polipos no funcionantes: Formados de la capa basal del endometrio y no responden a los

cambios hormonales del los ciclos.

PO

LIPO

S

EN

DO

METR

IALE

S

Regularmente asintomáticos Asociados a sangrado

anormal atípico relacionado con coito,

esfuerzo físico , exploración. Sangrado pre y

postmestruacion. Debido a necrosis o

ulceracion de los polipos.

Polipo Placentario

• Definicion: Se forman apartir de restos de placenta.

• sangrado uterino anormal

• Puede o no producir GnRH

• Puede intervenir o no

• con el ciclo

Se asocia a fibromatosis Mayor frecuencia a los

cuarenta años.Benignos a edades tempranasPosiblemente Maligno

en menopausia y postmenopausia. (CA)

Est

udio

s y

Trata

mie

nto

Estudios : ultrasonido

histerosalpingosgrafia

raspado epiteial.Tx : extirpacion del polipo, histerectomia