C. D. CHRISTIAN WILDE RAMOS GUTIERREZ C. D. CHRISTIAN WILDE RAMOS GUTIERREZ FERNANDEZ DAVILAFERNANDEZ DAVILA

TECNICAS DE POSICIÓN DEL PACIENTE TECNICAS DE POSICIÓN DEL PACIENTE Y COLOCACIÓN DE LA PELÍCULAY COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA

DETERMINACIÓN DEL TIPO DE PACIENTE:DETERMINACIÓN DEL TIPO DE PACIENTE:

Todo profesional o personal con capacitación Todo profesional o personal con capacitación técnica para tomar una radiografía, debe conocer los técnica para tomar una radiografía, debe conocer los principios básicos para determinar el tipo de principios básicos para determinar el tipo de paciente que entra a la consulta para tomarse una paciente que entra a la consulta para tomarse una radiografía. En todo caso, los podemos clasificar en radiografía. En todo caso, los podemos clasificar en dos tipos clásicos: los colaboradores y los no dos tipos clásicos: los colaboradores y los no colaboradores.colaboradores.

PACIENTES COLABORADORES:PACIENTES COLABORADORES:

Son aquellos que por sus características y Son aquellos que por sus características y personalidad, facilitan la labor en el acto de una personalidad, facilitan la labor en el acto de una toma radiográfica, y comprenden con rapidez las toma radiográfica, y comprenden con rapidez las indicaciones impartidas facilitando las indicaciones impartidas facilitando las maniobras que bajo estas circunstancias son maniobras que bajo estas circunstancias son por lo general rápidas y seguras.por lo general rápidas y seguras.

Dentro de los pacientes colaboradores existen Dentro de los pacientes colaboradores existen dos casos: los que por primera vez se someten a dos casos: los que por primera vez se someten a estas pruebas, y aquellos que ya conocen o estas pruebas, y aquellos que ya conocen o tienen experiencia, de modo tal que facilitan el tienen experiencia, de modo tal que facilitan el trabajo a pesar de ser pacientes más o menos trabajo a pesar de ser pacientes más o menos nerviosos.nerviosos.

PACIENTES NO COLABORADORES:PACIENTES NO COLABORADORES:

Por lo general el Radiólogo puede determinar la Por lo general el Radiólogo puede determinar la conducta de un paciente desde el primer conducta de un paciente desde el primer momento que entra a la consulta, la forma de momento que entra a la consulta, la forma de preguntar, sus movimientos para acceder a las preguntar, sus movimientos para acceder a las maniobras previas a la toma radiográfica, son maniobras previas a la toma radiográfica, son notorias en los pacientes tensos e inseguros.notorias en los pacientes tensos e inseguros.

Para estos casos, primero se le debe explicar de Para estos casos, primero se le debe explicar de qué se trata; segundo, aclararle que no es qué se trata; segundo, aclararle que no es doloroso y que todas las maniobras son fáciles doloroso y que todas las maniobras son fáciles de realizar.de realizar.

En caso de que las tomas sean en las zonas posteriores En caso de que las tomas sean en las zonas posteriores tanto inferiores como superiores (zonas 1-7-8-14) donde tanto inferiores como superiores (zonas 1-7-8-14) donde la posición de la película puede causar sensación de la posición de la película puede causar sensación de náuseas, es menester indicarle que respire profundo y náuseas, es menester indicarle que respire profundo y que se relaje.que se relaje.

El operador debe estar presto a realizar las maniobras lo El operador debe estar presto a realizar las maniobras lo más rápido posible, cuando el paciente por breves más rápido posible, cuando el paciente por breves instantes logre sujetar la radiografía en el lugar preciso.instantes logre sujetar la radiografía en el lugar preciso.

En casos muy extremos se puede utilizar anestésicos En casos muy extremos se puede utilizar anestésicos locales en espray, para evitar tanto la sensación de locales en espray, para evitar tanto la sensación de náuseas como el dolor; fundamentalmente en las náuseas como el dolor; fundamentalmente en las radiografías de las zonas postero inferiores (zonas 8–14), radiografías de las zonas postero inferiores (zonas 8–14), donde la inserción muscular del fondo del surco lingual donde la inserción muscular del fondo del surco lingual es muy alta y no permite con facilidad la profundización es muy alta y no permite con facilidad la profundización de la radiografía para que se pueda anotar con claridad de la radiografía para que se pueda anotar con claridad los ápices de las piezas a radiografiarse.los ápices de las piezas a radiografiarse.

Para estos casos antes de usar las anestesias podemos Para estos casos antes de usar las anestesias podemos intentar ir presionando lentamente, en un afán de intentar ir presionando lentamente, en un afán de relajación muscular; de tal forma que poco a poco el relajación muscular; de tal forma que poco a poco el paciente tenso en un principio, vaya cediendo hasta paciente tenso en un principio, vaya cediendo hasta logar profundizar la película a limites permisibles.logar profundizar la película a limites permisibles.

Otros pasos a seguir:Otros pasos a seguir:

Otros requerimientos antes de la toma radiográfica, Otros requerimientos antes de la toma radiográfica, constituyen los exámenes, como el facial y el oral, que constituyen los exámenes, como el facial y el oral, que nos facilitará contar con las características peculiares de nos facilitará contar con las características peculiares de cada paciente, lo que nos ayudará a una buena ubicación cada paciente, lo que nos ayudará a una buena ubicación del paciente y a una buena posición del paquete del paciente y a una buena posición del paquete radiográfico.radiográfico.

a)a) Examen facial:Examen facial: Este examen lo realizamos en el mismo Este examen lo realizamos en el mismo instante en que el paciente ya sentado en el sillón, lo instante en que el paciente ya sentado en el sillón, lo conducimos a una mejor posición de la cabeza; en este conducimos a una mejor posición de la cabeza; en este momento mediante la palpación determinamos la abertura momento mediante la palpación determinamos la abertura bucal, la disposición del maxilar inferior, así como una bucal, la disposición del maxilar inferior, así como una características externas, para el caso de una radiografía características externas, para el caso de una radiografía extraoral.extraoral.Es conveniente retirar objetos metálicos como aretes y Es conveniente retirar objetos metálicos como aretes y lentes, que producirán radiación secundaria. lentes, que producirán radiación secundaria.

b)b) Examen oral o Bucal:Examen oral o Bucal: Nos permitirá con la abertura Nos permitirá con la abertura bucal, determinar el tipo de arcada dentaria que posee en bucal, determinar el tipo de arcada dentaria que posee en el maxilar superior o inferior, el tipo de lengua globosa el maxilar superior o inferior, el tipo de lengua globosa indentada, los fondos del surco lingual; así como la indentada, los fondos del surco lingual; así como la porción retromolar, respecto a la rama ascendente del porción retromolar, respecto a la rama ascendente del maxilar inferior y la faringe.maxilar inferior y la faringe.Estos exámenes son rápidos, no deben durar más de un Estos exámenes son rápidos, no deben durar más de un minuto.minuto.Es conveniente retirar prótesis removibles que Es conveniente retirar prótesis removibles que interfieran la toma de Rx. interfieran la toma de Rx.

POSICIÓN DEL PACIENTE:POSICIÓN DEL PACIENTE:

Se ha establecido, tres posiciones clásicas para facilitar Se ha establecido, tres posiciones clásicas para facilitar una toma radiográfica, denominadas simplemente: una toma radiográfica, denominadas simplemente: Posición I, Posición II y III.Posición I, Posición II y III.

Posición I: Posición I: Corresponde para las radiografías a tomarse Corresponde para las radiografías a tomarse del maxilar superior; por lo tanto el paciente debe apoyar del maxilar superior; por lo tanto el paciente debe apoyar su cabeza alta y casi recta sobre el espaldar y cabezal, su cabeza alta y casi recta sobre el espaldar y cabezal, formando un ángulo de casi 90°, y debemos hacer formando un ángulo de casi 90°, y debemos hacer coincidir el plano oclusal o la línea que va del trago al ala coincidir el plano oclusal o la línea que va del trago al ala de la nariz del maxilar superior, con el plano del suelo o de la nariz del maxilar superior, con el plano del suelo o piso; en otros términos que éstas dos líneas sean piso; en otros términos que éstas dos líneas sean paralelas.paralelas.

Posición II: Posición II: Corresponde para las radiografías a tomarse Corresponde para las radiografías a tomarse del maxilar inferior; en este caso el paciente deben del maxilar inferior; en este caso el paciente deben inclinársele en el espaldar, formando un ángulo obtuso, inclinársele en el espaldar, formando un ángulo obtuso, de tal forma que cuando abra la boca el plano de de tal forma que cuando abra la boca el plano de oclusión, debe estar paralelo al suelo o piso.oclusión, debe estar paralelo al suelo o piso.

Posición III: Posición III: Esta posición corresponde a la toma de una Esta posición corresponde a la toma de una radiografía oclusal para el maxilar inferior, en donde la radiografía oclusal para el maxilar inferior, en donde la placa sujetada por los dos planos oclusales del superior placa sujetada por los dos planos oclusales del superior e inferior se observe que este vertical; en todo caso el e inferior se observe que este vertical; en todo caso el cuello del paciente extendido hacia atrás facilita la cuello del paciente extendido hacia atrás facilita la maniobra; así observamos la película perpendicular al maniobra; así observamos la película perpendicular al plano del piso o suelo. En esta posición el cono de Rx plano del piso o suelo. En esta posición el cono de Rx estará perpendicular a la placa radiográfica y horizontal estará perpendicular a la placa radiográfica y horizontal al piso.al piso.

POSICIONES I, II Y III DEL PACIENTE PARA TOMA DE POSICIONES I, II Y III DEL PACIENTE PARA TOMA DE RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

Toma Oclusal para el Maxilar SuperiorToma Oclusal para el Maxilar Superior

En este caso se utiliza la posición I, lo que varía sería En este caso se utiliza la posición I, lo que varía sería la ubicación del cono de acuerdo a las proyecciones la ubicación del cono de acuerdo a las proyecciones que deseemos obtener en una película.que deseemos obtener en una película.

POSICIÓN Y COLOCACIÓN DEL PAQUETE POSICIÓN Y COLOCACIÓN DEL PAQUETE RADIOGRÁFICORADIOGRÁFICO

Es conveniente hacer algunas observaciones respecto a Es conveniente hacer algunas observaciones respecto a las características de las radiografías.las características de las radiografías.

Las películas son todas de forma rectangular, nunca de Las películas son todas de forma rectangular, nunca de otra forma, y tienen en una de sus esquinas un punto en otra forma, y tienen en una de sus esquinas un punto en alto relieve, que en este caso su parte convexa o alto relieve, que en este caso su parte convexa o saliente mira al tubo o cono emisor; esta cara donde se saliente mira al tubo o cono emisor; esta cara donde se encuentra el punto es la parte activa de la película. encuentra el punto es la parte activa de la película. Además por lo general las películas o paquetes Además por lo general las películas o paquetes radiográficos de uso odontológico tienen su envoltura radiográficos de uso odontológico tienen su envoltura de plástico, excepcionalmente vienen de cartón; los de plástico, excepcionalmente vienen de cartón; los bordes plásticos son filosos y cortantes por lo que es bordes plásticos son filosos y cortantes por lo que es conveniente ablandarlos a presión normal.conveniente ablandarlos a presión normal.

Este punto referencial en alto relieve, nos indica que Este punto referencial en alto relieve, nos indica que siempre debe estar a nivel de las caras oclusales o siempre debe estar a nivel de las caras oclusales o incisales, tanto para el maxilar superior como, y en incisales, tanto para el maxilar superior como, y en el caso de las radiografías oclusales, debe estar por el caso de las radiografías oclusales, debe estar por fuera de la arcada.fuera de la arcada.

Las películas deben estar sostenidas por el mismo Las películas deben estar sostenidas por el mismo paciente en forma digital, usando de preferencia el paciente en forma digital, usando de preferencia el dedo índice de la mano opuesta al lado donde se va dedo índice de la mano opuesta al lado donde se va a tomar la radiografía; también puede usarse el dedo a tomar la radiografía; también puede usarse el dedo pulgar. En todo caso se sugiere al paciente que pulgar. En todo caso se sugiere al paciente que tome puntos de apoyo que eviten el temblor y hagan tome puntos de apoyo que eviten el temblor y hagan peligrar la buena ubicación y como consecuencia peligrar la buena ubicación y como consecuencia una defectuosa toma radiográfica.una defectuosa toma radiográfica.

Hay que recordarle al paciente que la película sólo Hay que recordarle al paciente que la película sólo debe ser sujetada y no apretada, lo cual provoca debe ser sujetada y no apretada, lo cual provoca distorsiones o deslizamientos al desubicar la placa distorsiones o deslizamientos al desubicar la placa respecto al cono o a la pieza dental indicadarespecto al cono o a la pieza dental indicada

Por ningún concepto la película o paquetes deben Por ningún concepto la película o paquetes deben ser sujetadas por el operador o Radiólogo; en todo ser sujetadas por el operador o Radiólogo; en todo caso es válida la utilización de dispositivos caso es válida la utilización de dispositivos portapelículas en cualquiera de sus formas y estilos.portapelículas en cualquiera de sus formas y estilos.

POSICION DEL PAQUETE RADIOGRÁFICOPOSICION DEL PAQUETE RADIOGRÁFICO

PROCEDIMIENTO PARA LAS RADIOGRAFÍAS PROCEDIMIENTO PARA LAS RADIOGRAFÍAS CON ALETA MORDIBLE Y RADIOGRAFÍAS CON ALETA MORDIBLE Y RADIOGRAFÍAS

EXTRAORALESEXTRAORALES

Para la toma de radiografías con aleta mordible Para la toma de radiografías con aleta mordible la posición del paciente es por lo general la la posición del paciente es por lo general la posición I, dado que utilizamos la técnica de posición I, dado que utilizamos la técnica de paralelización, donde los rayos deben ir casi paralelización, donde los rayos deben ir casi perpendiculares a la placa; es justo esta perpendiculares a la placa; es justo esta característica, la que nos permite observar las característica, la que nos permite observar las imágenes en términos reales.imágenes en términos reales.

PROCEDIMIENTO PARA LAS RADIOGRAFÍAS CON PROCEDIMIENTO PARA LAS RADIOGRAFÍAS CON ALETA MORDIBLE Y RADIOGRAFÍAS EXTRAORALESALETA MORDIBLE Y RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES

La colocación del paquete radiográfico debe hacerse con La colocación del paquete radiográfico debe hacerse con cuidado, tratando que la aleta quede justamente entre las cuidado, tratando que la aleta quede justamente entre las caras oclusales y no en forma oblicua o que se posicione caras oclusales y no en forma oblicua o que se posicione más caras oclusales y no en forma oblicua o que se más caras oclusales y no en forma oblicua o que se posicione más hacia el maxilar superior o al inferior. No posicione más hacia el maxilar superior o al inferior. No debe jalarse la aleta demasiado fuerte esto ocasionaría debe jalarse la aleta demasiado fuerte esto ocasionaría que la radiografía se doble en sentido de la dirección de la que la radiografía se doble en sentido de la dirección de la lengüeta, pudiendo provocar distorsiones en las lengüeta, pudiendo provocar distorsiones en las imágenes.imágenes.

Es pues en todo caso responsabilidad del operador la Es pues en todo caso responsabilidad del operador la posición de la placa, ya que el paciente tiene una actitud posición de la placa, ya que el paciente tiene una actitud pasiva: solo muerde la aleta. pasiva: solo muerde la aleta.

EXPOSICIONES DE ALETA MORDIBLEEXPOSICIONES DE ALETA MORDIBLE

Para las radiografías extraorales si son placas de Para las radiografías extraorales si son placas de uso odontológico, es mejor ayudarnos con uso odontológico, es mejor ayudarnos con dispositivos para una mejor posición y sostén de la dispositivos para una mejor posición y sostén de la película; ya que como dijimos en capítulos película; ya que como dijimos en capítulos anteriores, por ningún motivo el operador debe anteriores, por ningún motivo el operador debe sostener las radiografías.sostener las radiografías.

Si no son de uso odontológico normal, las placas Si no son de uso odontológico normal, las placas con chasis o portapelículas generalmente se ubican con chasis o portapelículas generalmente se ubican con dispositivos fijos, en donde el paciente sólo con dispositivos fijos, en donde el paciente sólo debe obedecer al operador respecto a la posición debe obedecer al operador respecto a la posición que él señale. El paciente deberá saber que sólo que él señale. El paciente deberá saber que sólo permanecerá escasos segundos que dura la permanecerá escasos segundos que dura la exposición radiográfica.exposición radiográfica.