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Rehabilitacin y Fisioterapia Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperaci al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
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7.1. Rehabilitacin y ortesis de la extremidad superior La patologa traumtica es una de las ms frecuentes en las consultas
diarias de los servicios de Rehabilitacin, pero si esas consultas tienen
lugar en un pas con escasos recursos podemos decir que, junto con la
patologa neurolgica, son las que ocupan prcticamente todo el trabajo
diario de estos servicios.
Cuando nos referimos a un pas con limitados recursos hemos de pensar
que los medios teraputicos fsicos son muy escasos y en muchos casos
inexistentes, as como que la presencia de un mdico Especialista en
Rehabilitacin muchas veces es imposible ante la falta de incluso de
mdicos generales que tienen estos pases.
Los tcnicos en fisioterapia tienen que desarrollar la imaginacin para ser
capaces de solventar problemas con los pocos recursos que tienen y as
suplir las carencias.
El establecer unos protocolos de tratamiento en las patologas traumticas
mas frecuentes, puede ser de gran ayuda a los mismos y esto es lo que
pretendemos con este captulo dedicado a la Rehabilitacin.
Las indicaciones teraputicas estarn sujetas a los medios disponibles, pero
las tcnicas manuales (cinesiterapia y masoterapia) fundamentales en el
tratamiento de estas patologas, pueden ser aplicadas en aquellos lugares
donde haya un tcnico en fisioterapia que a su vez puede aconsejar al
paciente o sus familiares sobre como realizarlas, teniendo en cuenta que las
distancias a recorrer pueden ser grandes hasta el centro de fisioterapia.

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Rehabilitacin en la patologa traumtica de la extremidad superior
Dependiendo de la dotacin de las unidades de fisioterapia podremos
utilizar diferentes medios teraputicos fsicos: cinesiterapia, masoterapia,
termoterapia, hidroterapia y electroterapia. As mismo la terapia
ocupacional puede ser un buen complemento para completar el tratamiento
rehabilitador.
Cinturn escapular y extremidad superior del hmero
De forma global el tratamiento de patologas traumticas a este nivel
podemos sistematizarlo en las pautas que describimos a continuacin. La
experiencia y los medios disponibles determinarn el tratamiento a seguir
en cada caso concreto.
CINESITERAPIA
En todos los casos distinguiremos la actuacin en la fase de inmovilizacin y
postinmovilizacin.

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Fase de inmovilizacin de toda la patologa del cinturn escapular:
Ortesis sencillas de inmovilizacin de hombro
- Correccin postural:
- Mantener la esttica vertebral
- Evitar la elevacin del hombro
- Movilizacin activa de la columna cervical
- Mantener el esquema motor del miembro
afectado con movimientos del contralateral
(llevarse la mano a la cabeza, a la espalda,
etc.). Delante de un espejo imaginarse el
movimiento del miembro afectado.
- Contracciones del miembro sano que
inducen contracciones en el afectado
- Cinesiterapia activa libre de las articulaciones no inmovilizadas
- Actividades de la vida diaria con la inmovilizacin
Fase de retirada de la inmovilizacin:
-Correccin postural
-Evitar posiciones antilgicas
-Masaje decontracturante de musculatura cervical y del cinturn escapular.

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-Masaje evacuatorio en caso de edema de la extremidad.
-Masaje para evitar adherencias de la cicatriz en caso de ciruga.
-Movilizaciones pasivas o autopasivas de articulacin escpulo humeral.
-Movilizaciones pasivas de articulacin escpulo torcica.

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-Movimientos pendulares (en afecciones de la articulacin escpulo humeral
y fracturas extremidad proximal del hmero).
-Movilizacin activa asistida y progresivamente activa libre de la articulacin
escpulo humeral y escpulo torcica.
-Cinesiterapia activa libre o resistida de codo, mueca y mano.

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-Ejercicios isomtricos de hombro
Ejercicios tomados de http://www.sermef-ejercicios.org/

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-Potenciacin todo el cinturn escapular.
-Reeducacin propioceptiva para conseguir mejora de los gestos, destreza y
coordinacin.
*Tcnicas de Kabat.
* Ejercicio en cadena cintica abierta: Seguir la mano del fisioterapeuta con
la mano del paciente. Se cambiar la velocidad, amplitud del recorrido y la
resistencia al movimiento. Fig.21,22

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* Ejercicio en cadena cintica semicerrada:
- Desplazar y mantener un baln contra un plano vertical.
* Ejercicios en cadena cintica cerrada: en posicin cuadrupdica
- Una mano apoyada en el suelo y otra en un plato de Freeman, baln
medicinal obalancn.
- La dos manos apoyadas en el suelo y el abdomen sobre un baln o
rodillo al que se le imprime movimiento.Video 1
TERMOTERAPIA
La aplicacin de calor local facilita la movilizacin
y tiene efecto analgsico
Parafina
Infrarrojos.

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Hot-pack
Onda corta, Microondas (tener en cuenta los materiales de osteosntesis).
Aplicacin de fro despus de la sesin de cinesiterapia:
Bolsas de hielo Cold-Pack. Fig.27
HIDROTERAPIA
-Como termoterapia
-Baos de contraste (inmersin en agua caliente 3 y 1 en agua fra
repetido 3-4 veces) favorece el retorno venoso
-Baos de remolino
-Masaje subacuatico
-Hidrocinesiterapia

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ELECTROTERAPIA
- Analgsica : TENS, corrientes interferenciales, diadinmicas.
- Electroestimulacin en caso de atrofias importantes o parlisis
asociadas.
- Iontoforesis
- U.S.
- Magnetoterapia en fracturas
Codo
-Cinesiterapia
Fase de inmovilizacin:
- Posicin elevada del extremo distal de la extremidad
- Masaje del cinturn escapular y musculatura cervicodorsal
- Cinesiterapia activa de articulacin escpulo humeral y cinturn
escapular
- Cinesiterapia activa de mueca y dedos
- Contracciones ismetricas del codo

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- Actividades de la vida diaria con la inmovilizacin
Fase de retirada de la inmovilizacin:
- Masaje evacuatorio de la extremidad superior
- Masaje para evitar adherencias de la cicatriz en caso de ciruga
- Cinesiterapia pasiva de codo (flexo-extensin , prono-supinacin).
- Progresivamente cinesiterapia activa y resistida de codo.
- Tcnicas de Kabat
- Cinesiterapia resistida de hombro y mano.
TERMOTERAPIA
Las mismas pautas de aplicacin que en la patologa del cinturn escapular
son tiles en el codo.
En caso de artrolisis del codo crioterapia antes y despus de la sesin de
cinesiterapia
HIDROTERAPIA
- Movilizacin de codo.

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- Baos de contraste si hay edema
ELECTROTERAPIA
Las mismas pautas de aplicacin que en la patologa del c

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