Luiz Parolin

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Anestesiología

Clase 1 – Visita pre-anestésica

Anestesiología: Rama de la medicina que se

ocupa del control del dolor y de la administración

de fármacos destinados a controlar el dolor durante

la cirugía.

Anestesia: perdida de dolor y sensibilidad

inducida por fármacos. Ausencia de las sensaciones

normales, especialmente de la sensibilidad para el

dolor, como la inducida mediante una sustancia

anestésica o mediante la hipnosis, o la resultante de

las lesiones traumáticas o fisiopatológicas del tejido

nervioso. La anestesia inducida con fines médicos o

quirúrgicos puede ser tópica, local, regional o

general, y se clasifica en función del agente

anestésico empleado, del método o procedimiento

seguido, del área u órgano anestesiado o de la edad

o tipo de paciente tratado.

Hay dos grandes tipos de anestesia:

1 – Locales: Administración directa de un

anestésico local en los tejidos para inducir una

ausencia de sensibilidad en una pequeña zona del

organismo. Las indicaciones más frecuentes para la

anestesia local son las técnicas dentales y

quirúrgicas breves. El anestésico se puede aplicar

tópicamente sobre la superficie de la piel o de la

membrana o inyectarse por vía subcutánea

mediante una aguja intradérmica. Los principales

inconvenientes del empleo de anestesia local son la

incidencia de reacciones alérgicas asociada a

determinados agentes. Las ventajas son: bajo coste,

facilidad de administración, escasa toxicidad y

seguridad (el paciente consciente puede cooperar, y

no requiere soporte ventilatorio ni intubación).

a. Cercana a la medula: hay:

D1 – Raquidea o intradural: Nuestra aguja

va atravesar piel, tejido celular

subcutáneo, ligamento supra espinoso,

ligamento infraespinoso, ligamento

amarillo y duramadre.

D2 – Peridural o epidural: Proceso por el

que se consigue una anestesia regional de

la región pelviana, abdominal, genital o

cualquier otra mediante la inyección de

un anestésico local en el espacio epidural

de la columna vertebral. Aquí podemos

administrar varias veces. Nuestra aguja va

atravesar piel, tejido celular subcutáneo,

ligamento supra espinoso, ligamento

infraespinoso, ligamento amarillo y se

aplica ahí antes de la duramadre en el

espacio epidural (espacio formado por

periostio y duramadre).

b. Periférica:

Ej.: bloqueo nervioso.

2 – Generales: Ausencia de sensación y

consciencia como la inducida por diversos agentes

anestésicos, administrados principalmente

mediante inhalación o inyección intravenosa.

Existen cuatro niveles distintos de bloqueo nervioso

conseguidos mediante la anestesia general:

sensitivo, motor voluntario, motor reflejo y mental.

Existen varios niveles de bloqueo mental: calma,

sedación, hipnosis, narcosis y depresión completa,

potencialmente letal y de todas las funciones

reguladoras vitales del bulbo raquídeo.

Tipos de anestesia general:

c. Endovenosa (vena)

d. Inhalatoria (mascara)

e. Mixta (vena + mascara) o balanceada

La anestesia es diferente de acuerdo al

estado físico del paciente. Por ej., obeso o delgado

pedimos mismos laboratorios, pero no damos la

misma anestesia. Ej. El tamaño del pulmón de

ambos pacientes es igual. La dosis de anestesia

inhalatoria multiplicamos por 10. Asi un paciente

con 54 kg tomara 540 mg de anestesia, ahora uno

de 120, tomara la dosis normal que es 70, o sea

tomara 700 mg.

La alergia es una enfermedad genética.

Paciente con antecedentes pedir prueba de IgE y

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caso este alta, hacer un tratamiento con corticoide

por 1 mes antes de la cirugía.

Hipertermia maligna: Rasgo autosómico

dominante caracterizado por una hipertermia con

frecuencia fatal con rigidez de los músculos que

aparece en las personas que portan este rasgo

expuestas a agentes anestésicos, sobre todo al

halotano, a la succinilcolina y al metoxiflurano.

La visita pre anestesia surgió durante la

segunda guerra mundial, porque intervenían los

paciente sin previa preparación y vieran muchas

muertes. Estudiar mejor en el trabajo que hicimos.

La anestesia debe darse con el paciente de

estomago vacio porque induce al bloqueo muscular,

y vomito, bronco aspiración y neumonitis química.

Clase 2 – Visita pre-anestésica Estudiar mi trabajo y las preguntas de visita

pre anestésica.

Clase 3 – Maquina de

anestesiología. Permite elegir y combinar gases medidos,

vaporizar cantidades exactas de gases anestésicos y

por lo tanto administrar concentraciones

controladas de mezcla de anestésicos a través de las

vías respiratorias.

Su función es transportar gases para el

paciente.

Se da al paciente 50% de O2 mesclado con

50% de oxido nitroso N2O, que es un gas

ligeramente anestésico, pero solo no tiene efecto

anestésico por eso se tiene que administrarlo

mesclado con otros anestésicos.

La maquina tb nos muestra la PA, la FC, la

saturación de O2.

A través de ella regulamos la cantidad de

anestesia que va a recibir el paciente.

El vaporizador es un aparato que transforma

los gases en vapores para que así puedan ser

administrados. En el vaporizador hay dos tubos, que

puede contener los siguientes líquidos que van a ser

convertidos en gases anestésicos:

1 – Halotano: Anestésico inhalatorio prescrito

para la inducción y mantenimiento de la anestesia

general. El produce: taquicardia, broncodilatacion y

aumento de la presión arterial. Es mais usado en

pediatría porque su riesgo de hepatitis en niños es

bien menor que en adultos.

2 – Sevofluorano: este es el mais usado de los

gases anestésicos. NO deprime el miocardio ni el

SNC, por eso es muy bueno. Lo usamos es cirugía de

trasplante de riñón, cirugía de corazón, hígado etc.

3 – Isoflorano: es un éter halogenado usado

en la anestesia, viene en forma de líquido. Puede

producir irritación en las vías aéreas. Este deprime

al miocardio, produciendo bradicardia y al SNC.

Produce el robo coronario.

Presión normal en el corazón es entre 60 y

100 mmhg. La intracraneal es 10 mmhg.

Volumen corriente es 500 ml, llega al alveolo

350 y los demás 150 se pierden en el muerto

anatómico y fisiológico.

Cal sodada: es una mezcla de óxido de calcio

e hidróxido de sodio que se emplea como agente

absorbente de dióxido de carbono (CO2). Mientras

el va saturándose de CO2 va a cambiando de color

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para azul. Completando así el circuito cerrado de la

ventilación.

Fuelle: es un dispositivo mecánico cuya

función es la de contener aire para expelerlo a

cierta presión. Es la parte de la maquina que ventila.

Es este que regula el volumen corriente. Peso del

paciente por 10 para calcular el volumen corriente.

Si es mayor de 80 kg usamos el peso ideal que es de

70 kg.

El O2 tiene una válvula verde. El oxido nitroso

tiene una válvula azul.

Por tanto a través de la maquina a pesar de

poder monitorizar mi paciente, fundamentalmente

voy a ayustar los gases que le voy a dar: O2 + N2O +

sivofluorano o halotano o isofluorano. Los 3 gases

mesclados.

Tranquilizantes, usamos para hacer una

medicación pre anestésica. Usamos el diazepan,

fentano el succinil colina etc.

Anestesia multimodal es aquella que se

produce por una mescla de una anestesia peridural

con una general o por una mescla de fármacos.

ASA

1 – Paciente normal sin enfermedad a no ser

la patológica por la cual va a ser operado

2 – Enfermedad sistémica leve: anemia,

diabetes, hipertensión, IR, todas controladas. Aquí

tb entra la obesidad, varices, recién nascidos y

embarazadas.

3 – Enfermedad sistémica grave: anemia,

diabetes, HTA, IR descontroladas, antecendentes de

infartos, caquexia.

4 – Enfermedad sistemica grave com

amenaca de La vida: signos de insuficiencia

cardiaca, síndrome anginoso persistente,

miocarditis activa, grados avanzados de

insuficiencia pulmonar, hepática, renal o endocrina.

Politraumatismo, shock.

5 – Paciente moribundo sin expctativa de

vida.

6 – Paciente con muerte cerebral cuyo

órganos serán donados.

Obs.:

Los aparatos de anestesia son equipos de

precisión con detalles de mecánica, ingeniería y

electrónica para poder asegurar una cantidad

exacta de un gas que sea predecible para la

seguridad del paciente.

Inicialmente los primeros dispositivos para

administrar anestesia eran vasos de metal o vidrios

llenos parcialmente de éter dietílico o cloroformo

en donde el paciente inhalaba los vapores.

Los gases que se emplean actualmente en anestesia son el

O2, aire y N2O.

El almacenamiento de los tanques debe ser en un sitio

específico, seco, frío, ventilado y a prueba de fuego.

Yugo. Se emplea para fijar los cilindros

de gas a la máquina de anestesia o al regulador.

Manómetros. Sirven para medir la presión

en el equipo de anestesia.

Válvulas de retención. Son dispositivos para

evitar flujo retrógrado, impidiendo el paso de un

cilindro a otro parcialmente vacío.

Los medidores del flujo constante, se basan en

la velocidad de un gas que pasa a través de un

orificio.

El CO2 en presencia de agua se hidrata formando

ácido carbónico, reaccionando con un hidróxido metálico

dando una reacción de neutralización` formando agua,

bicarbonato y calor.

Vaporizadores.

Su función en la anestesia es proporcionar vaporización

de líquidos volátiles dentro de una concentración

regulable.

Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con

diámetro de 22 mm de diámetro interno, son corrugados,

lo que permite flujo turbulento, para la mezcla adecuada

de gases y regulación de temperatura de los mismos.

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Clase 4 –