7 Farmacología Del Dolor

8/17/2019 7 Farmacología Del Dolor

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FARMACOLOGÍA DEL DOLORCLASE 8


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DOLOR La Asociación Internacional para el Estudio y Tr

del Dolor (IA!) lo de"ine como#

“una experiencia sensorial y emocional des

asociada o no a daño isular real o poenc

e!idos o descrio en "rminos de dic#o daño$Dic$a e%periencia es siempre “sub!ei&a$, de

&ue se de'e admitir y creer &ue la intensidad

es la &ue el paciente e%prese


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'(OS DE DOLOR Seg*n el iempo de e&oluci+n

DOLOR A-.DO

De inicio recienteDuración limitadaGeneralmente presenta una

causa )usti"ica'le (lesión oen"ermedad* relacionadatemporalmente con la

aparición del dolor

DOLOR CR/0(CODolor asociado

patoló+icos de

prolon+ada- cintermitentesDuración mayo

semanas- &uprolon+arse dura

a.os


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'(OS DE DOLOR Seg*n la 1isiolog2a del dolor

DOLOR FIIOL/GICO# !roducido por una estimulación 're,e de los nociceptores- m

una sensación dolorosa de pocos minutos de duración- con po( e)# pinc$a0o*

DOLOR 1OCICE!TICO# Aparece como consecuencia de la aplicación de est2mulos &ue

o lesión de ór+anos som3ticos o ,iscerales Tam'i4n se dsensorial%

DOLOR 1E5RO!ATICO# El est2mulo nocicepti,o $a pro,ocado una lesión ner,iosa de

el dolor se mani"iesta ante est2mulos m2nimos o sin ellos ycaracter2sticas propias


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'(OS DE DOLOR Seg*n la locali3aci+n del dolor

DOLOR SO45'(CO Est3 producido por la

acti,ación de losnociceptores de la piel-

$ueso y partes 'landasEs un dolor continuo y

'ien locali0adouele responder 'ien al

tratamiento

DOLOR 6(SCERAL#Est3 ocasionado

acti,ación de nopor compresión o

de ,2sceras a'dominales o tor3

e trata de po'remente

pro"undo y opresi,o


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ESCALA 7LACC


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7(S(OLO-(A DEL DOLOR


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4'ODO ESCALO0ADO O4S ARACO0'ROLAR EL DOLOR OR CA0CER

6 !OR 7ÍA ORAL

8 A LA 9ORA E:ACTA

; E1 FORMA ECALO1ADA


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ESCALA A0AL-S(CA O4S

Escalera Analgésica de la OMS modificada de (L. Cánovas)


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'raamieno1armacol+gico

del dolorseg*n -u2aCl2nica 4insal


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5so en primer pelda.o escalera anal+4sica OMGrupo $etero+4neo de compuestos &u2micos

comparten acciones "armacoló+icasAct>an in$i'iendo la s2ntesis de !G median

in$i'ición de la CO: Todos e%cepto el AA inen "orma competiti,a re,ersi'le a la CO:

5sos#Dolores sua&es a moderados7iebreCondiciones in1lamaorias

A(0ES


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(SOE09(4AS DE LA CO:


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E7EC'OS

6 A1ALG?ICO

8 A1TII1FLAMATORIO

; A1TI!IR?TICO


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;% ACC(/0 A0AL-S(CA

Efectivos para el control de dolores

periféricos de intensidad leve a

moderada.

Escasa relación entre dosis e incremento de

la potencia anal+4sica

1o todos poseen la misma potencia

anal+4sica


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=% ACC(/0 A0'((R'(CA

La re+ulación de la temperatura corporal e%i+e&uili'rio preciso entre la producción y la perdidcalor

El $ipot3lamo re+ula el punto de e&uili'rio en e

se mantiene la temperatura corporalólo se mani"iesta cuando la Tcorporal est3 ele,Mayor potencia antit4rmica# Metami0ol-

In$i'idores de la CO:8- !aracetamol- I'upro

1apro%eno


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>% ACC(/0 A0'(A-RE-A0'E LA?.E'AR(O

In$i'ición de la s2ntesis de prosta+landinas

y Trom'o%ano

AA >nico ini$i'idor IRRE7ERILE y los

dem3s aines re,ersi'le


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@% ACC(/0 .R(COSR(CA

Resulta de In$i'ir el transporte de 3cido

>rico a ni,el renal

tiles a dosis altas en la crisis +otosa por su

e"ecto anal+4sico y antiin"lamatorio

7AR4ACOC(0'(CA


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7AR4ACOC(0'(CA Absorci+n

7O es la m3s utili0ada

Buena biodisponibilidad rpida y complea)

Se aconse!a adminisrar con alimenos para minimi3ar las m

Disribuci+nAlta unión a prote2nas (B *e distri'uyen ampliamente $acia todos los te)idos1o se aconse)a su uso en em'ara0o durante los dos pr

trimestres por pro'a'ilidad de inducir mal"ormacione;er trimestre rela)ación uterina y cierre prematuro

arteriosoH clasi"icación D se+>n FDA


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4eabolismo y excreci+n!rincipalmente ,2a $ep3ticaEliminación ,2a renal en "orma de meta'olitos

7AR4ACOC(0'(CA


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A(0ES E7EC'OS AD6ERSOS

!rincipal # Gastrointestinales (desde dispepsiasua,e $asta >lceras*

Alteraciones $ematoló+icas Aler+ias (incluyendo asma* Alteraciones renales 1euroló+icas 9ep3ticas Cardio,asculares

'O:(C(DAD E7EC'OS AD6ERSOS


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AL'ERAC(O0ES LES(O0ES -AS'RO(0'ES'(0ALESor in#ibici+n de la CO: ; e&ia e1eco cioproec

mucosa gsricaLe,e# pirosis, dispesias, gasriis, dolor gsrico, di

esreñimienoGra,es# ulcera duodenal- $emorra+ias di+esti,as

B pro'a'ilidad pac B a.os- antecedentes de >lcera p$emorra+ia di+esti,a- anticoa+ulantes- alco$olF3rmacos B incidencia lesiones GI# !iro%icam- AA- Jet

diclo"enaco e IndometacinaF3rmacos K lesiones GI# metami0ol- paracetamol- i'up

Jetopro"eno- melo%icam y Celeco%i'



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AL'ERAC(O0ES RE0ALESRiesgo de (nsu1iciencia renal por in#ib

rosaglandinas y rosaciclinas, se re&asodilaaci+n renal%Dos tipos de acciones a ni,el renal#

A-.DA (n#ib% rosaglandinas cuando es a1

per1usi+n renal e!% #ipo&olemia, (CC

se maniEdema por reenci+n de 0aF y G


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REACC(O0ES DE G(ERSE0S(B(L(DADFrecuencia 8Relacionados con reducci+n de -E< y el

incremeno de L'C>

e mani"iestan como# erupciones maculopapulosas, uricaria, riniis, asma bronHuial ys#ocI ana1ilcico%



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GEA'O'O:(C(DADB Incidencia# !aracetamol- AA- diclo"enacoPuede ser mortal por destrucción

hepática.



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AL'ERAC(O0ES GE4A'OL/-(CAS

Menos "recuentes!or d4"icit de a+re+ación pla&uetaria

$emrora+iasA+ranulocitosis

Anemia apl3sticaTrom'ocitopeniaB Metami0ol- indometacina y diclo"enacoA ni,el C7 (IAM* al+unos In$i'idores

selecti,os CO: 8


A(0ES CO0'RA(0D(CAC(O0ES


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A(0ES CO0'RA(0D(CAC(O0ES RECA.C(O0ES

EMARAADA N 1ODRIA !ACIE1TE CO1 AMA 9I!ERTE1O !ACIE1TE CO1 DAO RE1AL NPO 9E!QTICO ALICILATO no usar en ni.os con in"ección ,iral por

ries+o de desarrollar I1DROME DE RENES Administrar despu4s de las comidas para Intolerancia G 1O administrar por m3s de 6 semana sin control m4dico

S(0DRO4E DE REE


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S(0DRO4E DE REE


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CLAS(7(CAC(/0 SE-0 -R.O ?.J4(CO

6 alicilatos

8 !aramino"enoles; !ira0olonas


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;% SAL(C(LA'OS

Qcido salic2licoQcido Acetilsalic2lico F1

B e"ecto antia+re+ante pla&uetario- irre,ersi'leB irritación GIInter"iere en la e%creción de 3cido >rico# altas

dosis aumenta e%creción

To%icidad por so'redosis#13useas

um'ido de o2dos

Con"usión mental

Alteración de electrolitos

70 ;KK @KKmg


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GEA'O'O:(C(DAD ARACE'A4OL


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TRATAMIENTO INTOXICACIÓN POR

PARACETAMOL

N-Acetilcisteina:

Infusión E.V 150 mg/kg en 250 ml de su

siológico isotónico en 15 minutos

luego 50 mg/kg en 500 ml en 4 horas

y luego 100 mg/kg en 1000 ml en 1 horas

=% (RA9/L(COS


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=% (RA9/L(COS4E'A4(9OL s+dico

FN comp. 300mg –sup 250mg –a

Excelente poder analgésico, antipirético yantiinflamatorio.

Posee leves efectos gastrointestinales

se asocia a depresión medular y agranuloirreversible (reacción idiosincrática)


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>% 5C(DO AC'(COD(CLO7E0ACO

70 grag


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70 caps% (RROLAC'(CO


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>% (RROLAC'(CONE'OROLACO

Comp 6m+- amp 6=D4'il antiin"lamatorio!otente anal+4sico seme)ante a mor"ina5sos# post inter,enciones &uir>r+icas

Inicio de acción r3pido# ; min a 6$rE"ectos ad,ersos#

edación W somnolenciaCe"aleas

1auseas

@ DER(6ADOS DEL 5C RO(/0(CO


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@% DER(6ADOS DEL 5C% RO(/0(CO0ARO:E0O (B.RO7E0O 70%

70 grag


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% DER(6ADOS DEL 5C(DO 7E054(CO5C(DO 4E7E054(CO

uen Anal+4sico W Antiin"lamatorio 5sos# Dismenorrea y odontal+iasH lesiones en te)idos ' E"ectos ad,ersos#

Alta "recuencia de diarreas dosis altas- no adm X Aumento de transaminasas 1o se recomiendan en ni.os ni em'ara0adas e administra cP W U $rs

M% O:(CA4S


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M% O:(CA4S(RO:(CA4 Q 4ELO:(CA4

!redominantemente antiin"lamatorios

emi,ida prolon+ada permite administrar 6,Pd

Melo%icam m3s selecti,o CO:V8 Menores e"ectos GI

!iro%icam# B alteraciones GI y cut3neas 5sos# tratamiento de la artritis reumatoide y la artros


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8% CO:(BS CELECO:(B

electi,idad CO: 8 disminuye el riesgo de ga

úlcera en el uso prolongado Contiene una "racción de sul"onamida ries+o de re

cru0ada en los pacientes con $ipersensi'ilidad a la sul"onpor tanto- se de'e e,itar en estos pacientes

Tratamiento del dolor a+udo en los adultos- para tratar laartritis reumatoide- artritis reumatoide )u,enil- esan&uilosante y dismenorrea primaria

La dosis recomendada para tratar la artrosis es 8 m+Pd2a En el tratamiento de la artritis reumatoide- la dosis reco

es 6 a 8 m+ dos ,eces al d2a

CO:(BS CELECO:(B


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• !recaución en indi,iduos con"actores de ries+o paracardiopat2a- tales como$ipertensión- $iperlipidemia-

dia'etes- ta'a&uismo oarteriopatia peri"erica

• En ,ista de su ries+ocardio,ascular- se recomiendautili0ar la dosis mas 'a)a posi'lepor el periodo mas 're,e posi'le

• La e,idencia cient2"ica actual norespalda el empleo del celeco%i'como primera opción entre los1AID tradicionales

SC 5 OS C O A O S A


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% 4(SCEL50EOS CLO0(:(0A'O DE L(S(0A

uen Anal+4sico 5sos# dolores traum3ticos- postV&uir>r+icos y Odontotros

Irritante +3strico ad,ertir al paciente &ue decomprimido entero si "raccionarlo e recomienda en

las comidas- para disminuir molestias estomacales Interacciones con# metotre%ato y corticoides (de

prednisona* E,itar en pac Con >lcera +3strica


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(0'ERACC(O0ES A(0ES


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B ries+o $emorra+ias con Anticoa+ulantes orales y 9epa Aumento ne"roto%icidad con Amino+lucósidos

Aumento e"ecto 9ipo+lucemiante con sul"onilureas e In Aumento de to%icidad# Metotre%ato- corticoides- di+o%i

"enitoina y Litio Disminuyen el e"ecto de#

V'lo&ueadores Diur4ticos

IECA

Alco$ol puede potenciar $epatoto%icidad de paracet

.0'OS (4OR'A0'ES A CO0S(DERAR


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!ara dolores moderados a intensos pueden aso

opi3ceos

permite reducir la dosisAdministrar dosis altas 1O A5EMTA LA EFECTI7

FQRMACO y si aumenta los e"ectos secundarios

El "3rmaco ser3 m3s e"ecti,o si se administra a

&ue el dolor se con,ierta en intenso

.0'OS (4OR'A0'ES A CO0S(DERAR


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E,aluar el dolor

Como antit4rmicos sólo e)ercen e"ectos cuan

T corporal est3 ele,ada

Recordar &ue muc$os pueden prolon+ar el tie

de la $emorra+ia y pro,ocar alteraciones a $ematoló+ico

O'ser,ar posi'les si+nos de $ipersensi'ilidad

RECO4EDAC(O0ES AL AC(E0'E


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RECO4EDAC(O0ES AL AC(E0'E

In"ormar al paciente so're la acción de cada "3rmaco

!re+untar al paciente si es al4r+ico a al+>n "3rmaco

Instruir acerca de la dosis- ,2a- tiempo del tratamiento y

posi'les e"ectos ad,ersos

Ense.ar a pre,enir ciertos e"ectos ad,ersos como

alteraciones GI

Ad,ertir so're los ries+os de la automedicación

A0AL-S(COS O(O(DES


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Ori+inalmente deri,ados de la semilla de !apa,er somn

La sustancia acti,a m3s importante del opio# MORFI1

Mor"eo- dios +rie+o de los sue.os*

La mor"ina se e%tra)o del opio por primera ,e0 en

principios del si+lo :I:

En 6U;# aisló la code2na por primera ,e0

i+lo :I:# uso del opio con "ines recreati,os

En 6U


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A0AL-S(COS O(O(DES

on depresores selecti,os del 1C

e utili0an para disminuir dolores intensos sin p4rdida de la concienciaAdem3s calman la ansiedad y la an+ustia &ue ac

al dolor

!roducen tolerancia y dependencia

su)etos a upresión 'rusca 2ndrome de a'stinenciaAl+unos se usan como Antitus2+enos supresi

tos a ni,el central

O(O(DES


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E CLAIFICA1 E1#Opiodes Menores# Intensidad moderada

Codeina F1

Tramadol

Opiodes Mayores# dolor intensouprenor"ina

Fentanilo F1Metadona F1

Mor"ina F1

!enta0ocina

!etidina

RECE'ORES O(5CEOS


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4OR7(0A


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Alcaloide natural deri,ado del O!IO4ECA0(S4O DE ACC(/0

e une a los receptores opi3ceos espec2"icos locali0adoAstas dorsales de la M Espinal# a'undante conc de re

opioides Reduce la transmisión del dolor a estructuradel 1C

Función# Modi"icación de la percepción del dolor e utili0a para tratar dolores crónicos e intensos # CA ter 72a C- IM- E7 cada < ó $rs 72a oral cada 68 $rs

ACC(O0ES SOBRE S0C


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A1ALGEIA

DE!REI/1 RE!IRATORIA

respiración lentairre+ular- retención de CO8

A1TIT5ÍGE1O

E5FORIA O EDACI/1

TOLERA1CIA K duración e"ecto anal+4sico

DE!E1DE1CIA


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E7EC'OS DEE0D(E0'ES DE LA


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A5ME1TO 9ORMO1A ACT9

9ORMO1A CRECIMIE1TO

!ROLACTI1A

T9

F9 N L9

E7EC'OS SOBRE EL S(S'E4A E0DOCR(0O

E7EC'OS DEE0D(E0'ES DE LAL(BERAC(/0 DE G(S'A4(0A

RO1COCO1TRICCI/1 !R5RITO

7AR4ACOC(0E'(CA


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72a oral# a'sorción es ,aria'le !reparaciones de li'eración inmediata el inicio de la ana

entre ; y min !reparaciones de li'eración sostenida# inicio de acción e iodisponi'ilidad oral es ,aria'le# 6= a dependiente

paso $ep3tico e distri'uye ampliamente Fi)ación a prote2nas ;= Atra,iesa la placenta Meta'olismo $ep3tico Eliminación por orina y 'ilis y lec$e materna

7AR4ACOC(0E'(CA


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62a oral 5LFATO DE MORFI1A Comprimidos de 6- ; y m+

Dosi"icación de'e ser indi,iduali0ada- 1o masticar los comprimidos

62a (6 Dosis de ata&ue# -6m+PJ+ ,2a I7 lenta

Duración del e"ecto#


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RECO4E0DAC(O0ES-.JA 4(0SAL

E7EC'OS AD6ERSOS


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E%presión e%a+erada de los e"ectos "armacoló+DE!REI/1 RE!IRATORIA

DIMI15CI/1 DEL 1I7EL DE CO1CIE1CIACO1F5I/1 ME1TALETREIMIE1TO1Q5EA N 7/MITO

RETE1CI/ 5RI1ARIA!R5RITO9I!OTE1IO1 !OT5RALTOLERA1CIA N DE!E1DE1CIA

(0'ERACC(O0ES


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(0'ERACC(O0ES

Depresores del 1C#

Alco$olAnest4sicos +eneralesar'it>ricosen0odia0epinas

IMAO y Antidepresi,os tric2clicoslo&ueadores neuromusculares

C.(DADOS ESEC(ALES E07ER4ERJA


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La administración de'e $acerse con estrec$a ,i+

Disponer de e&uipamiento para la,ado +3strico-reanimación C7 y 1alo%iona para contrarrestar u

$ipot4tica so'redosis

La administración parenteral produce me)or anala oral De'e $acerse ,2a E7 lento- pre"erenteme

solución !ara disminuir los ries+os de e"ectos ad



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La adm IM o c induce irritación local por lo &

esta'lecer ua rotación de los puntos de inyecci

La administración intermitente de'e reali0arse

"i)as- e,itando pautas a demandaS o si $ay doi $ay dolor irrupti,o de'e re+istrarse



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En tto prolon+ado e,aluar "recuencia respirator

cada administración y ,i+ilar si+nos como 'a+itación9ipotensión ortost3tica es "recuente en pac am'i $ay dolor epi+3strico administrar con alimento

!re,enir el estre.imiento# medidas dieadministración de la%antes Instruir al paciente los ries+os de los e"ectos

posi'les interacciones

Oros opioides CODE(0A 5 d ! ld . E l A l 4 i OM DOL


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5so en e+undo !elda.o Escalera Anal+4sica OM- DOL

MODERADO

Deri,ado semisint4tico de la mor"ina

!otencia 6 a 6= ,eces menor &ue la mor"ina

5so en dolores moderadamente intensos sola o asociad

anal+4sicos menores

Adem3s tiene acción antitus2+ena para la tos seca por

central directa

RECO4E0DAC(O0ES -.JA 4(0SAL


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'RA4ADOL


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72a parenteral y oral

uena a'sorción oral!uede unirse a receptores Y opi3ceosMenos dependencia y toleranciaE"ecto depresor de la respiración es menor

Tolerancia# menos intensa y desarrollo m3s lentE"ectos ad,ersos# mareos- ce"aleas- somnolenci

con,ulsiones y estre.imiento



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E'(D(0A 7%0% sol% (nyec% @KmgPm


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Anal+4sico alternati,o a mor"ina 5so en medicación preanest4sica y post parto Acción m3s corta (; a =$rs* E"ectos ad,ersos menos intensos (entre ellos

respiratoria*H midriasis- ries+o ele,ado de $epcon,ulsiones

E"ectos ad,ersos comunes# ,4rti+o- 3useas- ,ómitos e $ 72as de Adm# C- IM E7 ries+o +ra,e de $ipotensión 1o adecuada para uso crónico

B.RE0OR7(0A


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A+onista parcial

Menor e"icacia de anal+esia &ue la Mor"ina!ro,oca Moderado s2ndrome de a'stinenciae pacientes con tto pre,io con opioides

!resenta tec$o anal+4sico a partir de un

ni,el de dosisDepresión respiratoria no responde

completamente a la 1alo%ona



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4E'ADO0A


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7%0% sol% (nyec% @mgPmL amp%

!otencia anal+4sica y acciones similares a Mor"i!resenta los mismos e"ectos ad,ersos &ue la mo

aun&ue disminuidos

Tolerancia se desarrolla mas lento y s2ntomas dpri,ación son menos intensosAcción prolon+adae usa en el tto de la dependencia a Mor"ina



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7E0'A0(LO

7 0 l ( K K@ P L 1 ;K


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7%0% soluc% (nyec% K,K@mgPmL 1co amp y amp ;K m

Es m3s potente &ue la Mor"ina De acción m3s r3pida y m3s corta e usa en neuroleptoanal+esia como anal+4sico pre y post

operatorio

Adm ,2a parenteral Tam'i4n se usa en pacientes con CA en "orma de parc$es

transd4rmicos !osee escasa Cardioto%icidad



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A0'A-O0(S'AS O(ODES


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e usan como ant2dotos en el tratamiento into%icaciones producidas por Mor"inas y simil&ue anta+oni0an la depresión respiratoria

e usan ,2a E7- IM- C

0ALO:O0A 1rmaco de elecci+n1ALTRE:O1AA!OMORFI1A

0ALO:O0A 7 0 sol inyec ;KmcgPmL amp KKmcgPmL


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7%0% sol inyec% ;KmcgPmL amp KKmcgPmL

Anta+onista espec2"icoDosis -< a 8m+ disueltos en 6 mL de suero

salino repetidas cada 8V; min M3% 6m+ 9astarecuperar el ritmo respiratorio

E"ecto r3pido1i.os -6m+PJ+ por ,2a I7 (m3% 8m+*Duración de acción apro%


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Es necesario reali0ar un dia+nóstico preciso de la causa

antes del tratamiento con opioides Es "undamental la o'ser,ación de la respuesta del pac

o')eto de o'tener una anal+esia sostenida- e,itando ede dosis insu"icientes o e%cesi,as

La administración re+ular es m3s e"ica0 Los e"ectos ad,ersos son pre,isi'les y de'e disponer

plan de cuidados para minimi0arlos

'raamienoe1ecos


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e1ecossecundarios de

los Opioidesseg*n -u2acl2nica minsal

75R4ACOS COAD.6A0'ES E0 DOLOR OR


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on "3rmacos cuyo principal e"ecto no es la anal+es&ue pueden potenciar el e"ecto anal+4sico de otras d

tratar otros s2ntomas presentes en los pacientes

Considerar &ue los coadyu,antes tienen un inicio m3se"ectos m3s noci,os

Al com'inar la terapia con "3rmacos coadyu,antes tener en consideración las interacciones &uemedicamentos pueden presentar con los opioides-necesario en ciertos casos e"ectuar a)ustes de las dosi


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'RA'A4(E0'O DEL DOLOR E0 0(OS


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