Examen Fsico del AbdomenMgr. Mara Vera Yanqui Medico Asistencial HRM

Lmites internos de la cavidadabdominal son:

por arriba: la cpula diafragmtica por debajo: el estrecho superior de la pelvis por detrs: la columna lumbar por delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel.

Lmites externos del abdomen son:por arriba, el reborde costal, desde la base del apndice xifoides hasta la sptima vrtebra dorsal (D7), la llamada lnea toracoabdominal.por debajo, lnea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana

ZONAS DEL ABDOMENPor delante se trazan dos lneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas X. Se cruzan otras dos lneas horizontales, la superior, debajo del reborde costal derecho izquierda, y la lnea horizontal inferior, que va de una espina iliaca a otra .

ZONAS DEL ABDOMENHipocondrio Epigastrio derecho Flanco derecho Hipocondrio izquierdo

mesogastrio Flanco izquierdo

Fosa ileaca Hipogastrio Fosa ileaca derecha izquierda

Anatoma clnica del abdomen,segn escuela anglosajona

zonas, formadas por verdaderos cuadrantes a expensas del trazado de dos lneas convencionales: una vertical media y otra horizontal, que se cruzan exactamente en el ombligo.

EpigastrioLbulo izquierdo del hgado Una porcin de la cara anterior del estmago con parte del cuerpo, el antro y el ploro Epipln gastroheptico con la arteria heptica, la vena porta y los conductos cstico y coldoco Hiatos de Winslow Segunda y tercera porciones del duodeno Pncreas Arteria mesentrica superior Plexo solar Columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico.

Hipocondrio derechoLbulo derecho del hgado Fondo de la vescula biliar Parte del colon transverso y ngulo heptico Extremidad superior del rion derecho y cpsula suprarrenal.

Hipocondrio izquierdoLbulo izquierdo del hgado Tuberosidad mayor gstrica Cardias Epipln gastrosplnico Bazo Extremidad superior del rion izquierdo y cpsula suprarrenal Pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico Asas del yeyuno Cola del pncreas.

Mesogastrio o zona umbilical

Epipln mayor Porcin baja gstrica Colon transverso Asas del intestino delgado Mesenterio Cava y aorta.

Flanco izquierdoParte del intestino delgado Colon izquierdo.

Flanco derechoParte del intestino delgado Colon derecho.

HipogastrioEpipln mayor Parte del intestino delgado Vejiga y urter tero en la mujer.

Fosa iliaca izquierdaSigmoides Porcin baja del colon descendente Asas delgadas Genitales en la mujer Vasos iliacos Psoas.

Fosa iliaca derechaCiego Apndice Asas delgadas Psoas Genitales en la mujer Urter Vasos iliacos.

El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia

Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin superficial y palpacin profunda.Se ausculta primero, porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales

EXAMEN La vejiga del sujeto debe estar vaca. Pdale a la persona que orine, as nos aseguramos de no confundir una vejiga llena con un embarazo, una tumoracin o un quiste.

La persona debe estar acostada boca arriba (en decbito supino o dorsal).El explorador utilizar una cama, o una mesa, casi rgida, en la que el sujeto tendr su cuerpo totalmente apoyado, el trax y la cabeza colocados a un nivel ligeramente superior al abdomen o al mismo nivel.

los brazos extendidos a los lados del cuerpo o cruzados sobre el trax, y las piernas paralelas, con los miembros inferiores extendidos en ligersima flexin, para obtener, la relajacin mxima de la musculatura abdominal Coloque una pequea almohada en la cabeza de manera que la site al mismo nivel del trax y evite la extensin del cuello, pero que no provoque su flexin.

El examinador se debe colocar por el lado derecho, y el uso de la mano derecha colocado l de este lado, facilita la maniobra.Antes de iniciar el examen pregntele a la persona si hay algn rea abdominal en la que sienta molestia o dolor. Estas reas deben examinarse ltimo.

mtodo de examen sistemtico comenzando por la fosa iliaca izquierda,flanco zquierdo, hipocondrio izquierdo, epigastrio, hipocondrio derecho, flanco derecho, fosa iliaca derecha, hipogastrio, para terminar en la regin umbilical y asi, se habr recorrido en primera instancia todo el abdomen.

InspeccinEl vientre debe estar ampliamente descubierto, pero se deben tapar el pecho y las regiones inguinales, mientras no se estn examinando estas, para evitar molestias y respetar el pudor. El abdomen debe ser observado de frente y de perfil,

Observe el volumen, la forma, el relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrn respiratorio, Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente.

El abdomen normal es simtrico, a cada lado de su lnea media. No hay aumentos de volmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsacin de la aorta abdominal en la lnea media y los movimientos peristlticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirrgicas.

Pueden hallarse estras, si la piel se ha estirado, como en el embarazo, la obesidad, los tumores abdominales.La respiracin es abdominal en los hombres (el abdomen se levanta y desciende con la respiracin),

Los contornos alterados del abdomen son:1. Distensin generalizada con el ombligo invertido: obesidad, distensin gaseosa,2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovrica. 3. Distensin generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.

4. Abdomen excavado: emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con msculo.

AuscultacinOiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio. Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos.Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min-

PercusinLa percusin del abdomen, tiene mucho menos importancia que la palpacin. Se realiza con el enfermo acostado boca arriba.

Se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intraabdominales. La tcnica seguida es la dgito-digital.

Percuta el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo; La matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos abdominales.

El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente.

PalpacinEl sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal La respiracin debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado para ayudar a la relajacin del abdomen. El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo. Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto ; sus manos deben tener una temperatura agradable

Debe "palpar", no "pinchar" ni hacer presiones molestas o contraproducentes.

Palpacin de la pared abdominal o continente (palpacin superficial)Palpe sistemticamente cada cuadrante o rea de toda la pared abdominal para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones. Palpacin superficial monomanual consiste en el uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados o masas

se debe palpar el ombligo y los orificios en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se olvida y que puede acarrear errores diagnsticos costosos.

Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la palpacin y se reintegra, si es posible (reduccin de hernias), al interior de la cavidad abdominal.Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de rganos a travs de los orificios herniarios.

Tipos de palpacin bimanual1. Con los dedos ndices en contacto.2. Con las manos superpuestas, 3. Anteroposterior o de peloteo.

4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

Los objetivos fundamentales de la palpacin , son la valoracin de masas palpables y la existencia o no de dolor. Aunque no es normal el hallazgo de masas palpables, si se encuentran, debe evaluarse su localizacin, tamao, forma, consistencia y movilidad.

La localizacin debe abarcar, adems, si la masa est situada en la pared abdominal o est dentro de la cavidad abdominal.

Dolorel abdomen no es normalmente doloroso, Si la persona manifiesta dolor abdominal desde el inicio, se explora tambin el dolor de rebote deprimiendo el abdomen y rpidamente retirando sus dedos hacia arriba. El dolor de rebote puede indicar inflamacin del peritoneo.

MODELO DE REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN ABDOMINAL NORMALInspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiracin espontnea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones. Auscultacin: ruidos hidroareos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares. Percusin; sonoridad del abdomen en su conjunto, normal. Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no masas palpables.

El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia

Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin superficial y palpacin profunda.

GRACIAS