•BIOÉTICA Y LOS

CUIDADOS PALIATIVOS

• Un tratamiento fútil es aquel que no va a alcanzar las metas terapéuticas

• Impone criterio médico.

• Falta de relación de proporciones adecuadas entre los medios empleados y los resultados deseados.

• Asistencia activa e integral para las personas con enfermedad terminal

• Objeto: (OMS)– Importancia de la vida

– Cuidado activo que no acelere la muerte ni tampoco la posponga artificialmente.

– Alivio al dolor 

– Integrar los aspectos físicos, psicológicos y espirituales

FUTILIDAD TERAPEUTICACUIDADOS PALIATIVOS

MORIR CON DIGNIDADMORIR CON DIGNIDADComo “interpretar” la Futilidad Medica

La visión del paciente

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

Oiga, no se meta Oiga, no se meta en lo que no le en lo que no le incumbe.incumbe.

Por Por favorfavor

•Según Kubler Ross psiquiatra suiza, “El moribundo experimenta un proceso de grave stress que repercute en su conducta y ocasiona una respuesta variable”

ELIZABETH KUBLER ROSS

“ENFRENTAR LA MUERTE”Kulbler Ross

MUERTE

1) NEGACIÓN 2) IRA 5) ACEPTACIÓN4) DEPRESIÓN3) PACTO O NEGOCIACIÓN

• Autosugestión Autosugestión

• Errores en los Errores en los resultados resultados

• Tregua entre Tregua entre la psiquis y la la psiquis y la

realidad realidad

• Defensas Defensas para equilibriopara equilibrio

• ¿¿Por qué Por qué YOYO ? ?

• Envidia Envidia

• Reacción Reacción ante los ante los medicosmedicos AutosestiAutosesti

m m atropelladatropellad

a a

• Negociar Negociar el tiempoel tiempo

• Hacer un Hacer un tratotrato

•

RegresivosRegresivos

• Pasos Pasos anteriores anteriores fracasan fracasan

• Producto Producto de lo ya de lo ya perdido perdido

• Proceso de Proceso de preparación preparación ante la ante la propia propia muerte muerte

• Tiempo Tiempo necesario necesario para para superar las superar las fases fases anteriores anteriores

• Se Se renuncia a renuncia a su vida en su vida en paz y paz y armonía armonía

•Ageismo, vejez y muerte son realidades Ageismo, vejez y muerte son realidades biológicas universales, todas las culturas biológicas universales, todas las culturas han desarrollado sus formas peculiares han desarrollado sus formas peculiares de manejarlas. En la cutura moderna de de manejarlas. En la cutura moderna de occidente es una ciencia que se aboca occidente es una ciencia que se aboca especificamente a esta funciónespecificamente a esta función

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

 Una preguntas que se plantean los médicos que tratan pacientes que han agotado las expectativas de curación es:

¿Qué hacer cuando los pacientes

terminales, como debemos proceder

casos?

CODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍACODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL (COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 2000) DEL (COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 2000)

• Art. 41° – m) Que se respete el proceso natural de muerte, sin

recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia) ni a una prolongación injustificada y dolorosa de la misma (distanasia)

ETICA DEL MÉDICO Y LA MUERTE

Código 2007

Art. 72° • El médico no debe propiciar el encarnizamiento

terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El médico no debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

CAPÍTULO 2DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados paraasegurar el respeto de los derechos del paciente, o surestablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. Elpaciente tiene derecho a:

m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir a una prolongación injustificada y dolorosa de su vida.

COLEGIO MEDICO DEL PERU

Art. 71° • Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud

del paciente, el médico debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No está obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo de las medidas paliativas que proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.

TESTIMONIO VITAL

• “Living wills" ("testamentos en vida”)– Declaración escrita que los mayores de

edad realizan para indicar: que los médicos utilicen todos los medios posibles para mantenerlos con vida hasta el final o dejarles morir si parecen no existir esperanzas de recuperación.

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

•No es necesario informar con lujo de detalles sobre pronóstico y los futuros síntomas porque lo llevaría a un estado de angustia.

•Nunca es necesario cerrar las

puertas a toda esperanza.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

“Tenía 52 años cuando murió, tuvo enfermedad de Hodgkin curó, más tarde tuvo Ca de mama y se curó. Finalmente le encontraron cáncer en el ovario y cuando se le dijo que no podía curar otra vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo.

...Le administré una dosis de tranquilizantes y entró en un sueño profundo. Cinco minutos después le di un relajante muscular, dejó de respirar, su corazón dejó de latir y ella murió tranquila pocos minutos más tarde.

Dr Rob Jonquière director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia

Eutanasia y suicidio asistido

Holanda: Legalizada la eutanasia activa.Suiza y Bélgica: Legalizado el suicidio asistido.Estado de Oregón: legalizado el suicidio asistido

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,

Acción u omisión que, para evitarsufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin él.

Literalmente eutanasia significa «muerte dulce» cuya aplicación no va exenta de polémica.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,

Del griego, eu buena. Thanatos, muerte.

Prohibida en la mayoría de países del mundo, , usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,

En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil condenan a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)

Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene, o puede tener, simultánea- e inseparablemente efectos buenos y malos.

Es lícito el acto médico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto negativo. Por ejemplo, es lícito administrar fármacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal, aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.

JUICIO DE PROPORCIONALIDAD SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE

LA MEDIDA

• Medidas de confort.• Nutrición e hidratación• Alivio sintomático.• Terapias habituales (según patología).• Manejo de complicaciones intercurrentes.• Medidas de soporte vital:

- Ventilación mecánica.- Monitorización hemodinámica, drogas

vasoactivas.- Diálisis.

• Maniobras de reanimación

PRINCIPALES ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA

• No-maleficencia: evitar la obstinación terapéutica (“distanasia”).

• Beneficencia: compasión aliviar el sufrimiento .

• Autonomía: respetar las decisiones libres del paciente.

• Justicia: regular un hecho que ocurre en la sociedad (negación del “plano inclinado”)

•

Directa Indirecta

Activa Aplicar activamente un fármaco o proceso

Aplicar con participación parcial en un tratamiento o proceso

Pasiva Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida

No iniciar un tratamiento que prolongue la vida

TIPOS DE EUTANASIA

EUTANASIA

• «muerte dulce, tranquila, buena»

• ACTIVA:  Acelera  el fallecimiento del sujeto

– DIRECTA: Aplicar un fármaco– INDIRECTA: Aplicación de técnicas o fármacos con

el fin  primordial  de acabar sus padecimientos, y que conlleva  como efecto secundario  un acortamiento de la vida.

• PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de medicamentos para que se dé una muerte natural.

EUTANASIA PASIVA Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida

No iniciar un tratamiento que prolongue la vida

Es llamada una muerte por omisión

Puede revestir dos formas:• La abstención terapéutica no se inicia eltratamiento • La suspensión terapéutica. sesuspende el ya iniciado.

• Dr. Jack Kevorkian "doctor de la muerte”

• Caso Ramón Sampedro

SUICIDIO ASISTIDO•Adultos mortalmente enfermos y "mentalmente competentes” piden "ayuda médica" para suicidarse

Norteamericana de 42 años en 1990 sufre un paro cardiorespiratorio y queda en estado vegetativo persistente.

El esposo solicita 8 años después el retiro de la sonda nasogástrica, los padres biológicos se negaron

Terry Sciavo

El único señor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable insistir en terapias que además de ser inútiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente están ordenadas: la salud y la vida buena.

Eluana Englaro

En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictaminó que los tubos de alimentación de Englaro podían ser desconectados, posteriormente el Ministerio de Salud advirtió a las clínicas estatales que no lo hicieran.

37 años de edad, quien desde 1992 permaneció en estado vegetativo por accidente automovilístico. Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido una batalla con los tribunales italianos desde 1999 para que la dejen morir argumentando que ese era su deseo.

Cantal Sevire

pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de la legislación.

El Gobierno conservador francés, que inicialmente pareció hermético a la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quizá la ley deba admitir excepciones

La investigación todavía no ha podido determinar cómo se produjo la muerte de Chantal Sébire, maestra francesa de 52 años y madre de tres hijos, hallada sin vida en su casa cerca de Dijon

El "suicidio asistido"

.Se refiere a aquellos actos médicos que pretenden acelerar la muerte y acabar con la vida del enfermo.

La administración médica INDIRECTA de fármacos o la prescripción de drogas mortales en un paciente con plenas facultades mentales tiene la misma

aproximación ética

EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS

Pintaba cuadros sangrientos

JACQUES KEVORKIAN

¿ Pensador o psicópata ?

Sin limites

Poblemas¿Asistente o asesino?

Prisa por matarEncerrado

Extrañas aficiones

Juzgado por sus compañeros

Consideraban posible trastorno

mental

Apoya la eutanasia en

pacientes con enfermedades

terminales

Fotografiaba cornea en pacientes moribundos

Experimentaba en prisioneros

con cadena perpetua

Consideraba que Experimentar en seres humanos era lo mejor

Constantes despidos Los doctores no

querían derivarle pacientes

La death machine y la Mercy machine ayudaban en el

“suicidio asistido”

Los propios pacientes activaban las máquinas creadas por Kevorkian

Asistía a enfermos terminales pero

también a personas

deprimidas

Asistía suicidios sin consultar con el doctor de

los pacientes

Caso de Thomas Youk

EL CASO DE THOMAS YOUK

Paciente de 52 años de edad que padecía del mal de Lou Gehring (Esclerosis Lateral

Amiotrofica ELA)

suicidio asistido Kervokian

participo en el suicidio

Aplicándole personalmente cloruro

de potasio

Kevorkian filmo todos los

hechos

El programa “60 minutos” transmitió la

muerte de Thomas Youk al mundo

Kevorkian es sentenciado por

asesinato de segundo grado

Condenado de 10 a 25 años de

prisión

Entregando el video a la televisión

Se sometió al: A diferencia de casos anteriores:

“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se trate de un crimen. No necesitan más pruebas, ¿o sí?”.

“Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”

El 1 de junio del 2007 libertad condicional humanitaria

El "suicidio asistido"

.En España Ramon Sampedro logró concitar la atención mundial logrando su objetivo

En Estados Unidos existen asociaciones a favor del suicidio asistido en caso de enfermedad terminal que reivindican la comprensión legal para con los médicos

que colaboran en la asistencia profesional

En Holanda hay un 2 % de casos de eutanasia activa con participación

médica.

Principios Bioéticos Universales

•AUTONOMÍA– Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla.

Capacidad de tomar decisiones con conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de la razón y voluntad humana.

•NO MALEFICENCIA– Obligación de no infligir de forma intencionada

(Hipócrates = no dañar) La norma es no matar, no causar sufrimiento o no ofender

•BENEFICENCIA– Obligación de promover el bien y prevenir el no inflingir

daño o removerlo. La norma es defender los derechos de los demás. Es misericordia, amabilidad y caridad

•JUSTICIA– Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y

el tratamiento apropiado en base a lo que es debido a los pacientes. Es dar a cada persona según su necesidad; según lo que merece; y de la misma forma que a los demás. Valida las demandas para que se conviertan en derechos

LA BIOETICA Y CUIDADOS PALIATIVOS

Paciente

Familia

Proveedores de salud

Decisiones Decisiones Medicas Medicas

Autonomia

Beneficencia

No-maleficencia

Justicia “asignacion de recursos”

Toma subrogadade decisiones

Directivas avanzadas

Evitar la futilidad medica

Capacidad medica

Decir la verdad

CONCLUSIONES:

• Los pacientes agónicos y los afectados por enfermedad incurable tienen el derecho de ser informados sobre su estado.

• La muerte representa un momento esencial para el paciente por determinados deberes familiares, económicos, laborales, etc….

• En el caso de los creyentes su aproximación a la muerte requiere una preparación espiritual.

• El derecho a la información está reconocido en todas las propuestas de derechos del enfermo .