6º CONGRESO INTERNACIONAL: TRASTORNOS …diazatienza.es/TEA/autis.pdf · Proceso expresivo...

DISFASIAS DEL DESARROLLO Y AUTISMODISFASIAS DEL DESARROLLO Y AUTISMO

6º CONGRESO 6º CONGRESO INTERNACIONAL: INTERNACIONAL:

TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL DESARROLLO INFANTILDESARROLLO INFANTIL

MONTERREYMONTERREYMÉXICOMÉXICO

JOAQUÍN DÍAZ ATIENZAJOAQUÍN DÍAZ ATIENZAPROGRAMA DE TRASTORNOS DEL DESARROLLOPROGRAMA DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTOUNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO--JUVENILJUVENILHOSPITAL TORRECARDENASHOSPITAL TORRECARDENAS

ALMERÍAALMERÍAESPAÑAESPAÑA


PARA ENTENDER LAS DISFASIASPARA ENTENDER LAS DISFASIAS

••Aspectos formales del lenguajeAspectos formales del lenguaje••Aspectos pragmáticos.Aspectos pragmáticos.••Aspectos cognitivos.Aspectos cognitivos.


ASPECTOS FORMALES:

• Sintaxis • Léxico.

• Fonológico.• Prosódico.


ASPECTOS PRAGMÁTICOS

• Turno de palabra.• Inicio de la conversación.

• Lenguaje figurado.• Clarificaciones.


ASPECTOS COGNITIVOS(Modelo de Isser y Kirk)

• Organización automática: aprendizaje y memoria.

• Organización representativa: aspectos simbólicos y semánticos.


Proceso receptivoAuditivo-verbal

Proceso de Asociación

Auditivo-verbal

Proceso expresivoVerbal-motor

Integración auditiva y verbal + memoriasecuencial auditiva

y verbal

Audición Visión Respuesta verbaly motora


CLASIFICACIÓN DE LAS DISFASIASCLASIFICACIÓN DE LAS DISFASIAS

• Agnosia auditivo-verbal.• Trastorno fonológico – sintáctico.

• Trastorno por déficit en la programación fonológica.• Trastorno semántico - pragmático


AGNOSIA AUDITIVOAGNOSIA AUDITIVO--VERBAL: CARACTERÍSTICASVERBAL: CARACTERÍSTICAS• Asintaxia.• Lenguaje expresivo ecolálico.• No finalidad comunicacional en el lenguaje.• Presenta interés en la comunicación.• Alteraciones conductuales propias del autismo: rituales,

estereotipias..• Alteración del procesamiento bitemporal de sonidos cuando se

presentan a una determinada velocidad.


AGNOSIA AUDITIVOAGNOSIA AUDITIVO--VERBAL: CLASIFICACIÓNVERBAL: CLASIFICACIÓN

•• Agnosia auditiva: Agnosia auditiva: Incapacidad total: ni habla ni Incapacidad total: ni habla ni entiende.entiende.

•• Impercepción auditiva: Impercepción auditiva: Incapacidad relativa. Ni Incapacidad relativa. Ni discriminan ni procesan. Lenguaje a base de discriminan ni procesan. Lenguaje a base de neologismos.neologismos.

•• Sordera semántica: Sordera semántica: Discriminan bien pero no Discriminan bien pero no entienden el significado: niños entienden el significado: niños ecolálicosecolálicos..

•• Agnosia auditiva fonológica: Agnosia auditiva fonológica: Procesan bien las Procesan bien las palabras conocidas. Incapaces de reproducir palabras conocidas. Incapaces de reproducir palabras no familiares.palabras no familiares.


DISFASIA SEMÁNTICODISFASIA SEMÁNTICO--PRAGMÁTICA: PRAGMÁTICA: CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

•• Alteraciones formales y pragmáticas.Alteraciones formales y pragmáticas.•• Recursos cognitivoRecursos cognitivo--sociales y lenguaje:sociales y lenguaje:

–– Buenos recursos cognitivoBuenos recursos cognitivo--sociales y escaso desarrollo del sociales y escaso desarrollo del lenguaje: lenguaje: Disfasia semánticoDisfasia semántico--pragmática.pragmática.

–– Escasos recursos cognitivoEscasos recursos cognitivo--sociales y buen desarrollo del sociales y buen desarrollo del lenguaje: lenguaje: Síndrome de Asperger.Síndrome de Asperger.

–– Escasos recursos cognitivoEscasos recursos cognitivo--sociales y escaso desarrollo sociales y escaso desarrollo del lenguaje: del lenguaje: Trastorno autista.Trastorno autista.


DISFASIA SEMÁNTICODISFASIA SEMÁNTICO--PRAGMÁTICA: PRAGMÁTICA: CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

•• Anomia al acceso semántico: Anomia al acceso semántico: Imposibilidad para Imposibilidad para relacionar palabra relacionar palabra –– significado.significado.

•• Anomia en la representación semántica: Anomia en la representación semántica: Fallan los Fallan los procesos de memoria.procesos de memoria.

•• Anomia semántica específica: Anomia semántica específica: Imposibilidad a Imposibilidad a contenidos semánticos de palabras nuevas.contenidos semánticos de palabras nuevas.


DIFERENCIAS ENTRE DISFASIA Y AUTISMO.DIFERENCIAS ENTRE DISFASIA Y AUTISMO.

•• Muestran interés en la comunicación.Muestran interés en la comunicación.•• No evitan el contacto ocular.No evitan el contacto ocular.•• Interpretan bien el lenguaje no verbal.Interpretan bien el lenguaje no verbal.

SE EXPLICA POR LA TEORÍA DE LA MENTESE EXPLICA POR LA TEORÍA DE LA MENTE


TEORÍA DE LA MENTETEORÍA DE LA MENTE•• Necesidad de hacer inferencia sobre las intenciones, Necesidad de hacer inferencia sobre las intenciones,

las sensaciones y estado de ánimo del interlocutor.las sensaciones y estado de ánimo del interlocutor.–– La representación que tenemos sobre los objetos se La representación que tenemos sobre los objetos se

llaman: llaman: REPRESENTACIONES DE PRIMER ORDEN.REPRESENTACIONES DE PRIMER ORDEN.–– Las representaciones que nos hacemos sobre las de primer Las representaciones que nos hacemos sobre las de primer

orden: orden: REPRESENTACIONES DE SEGUNDO ORDEN O REPRESENTACIONES DE SEGUNDO ORDEN O CAPACIDAD METAREPRESENTACIONAL.CAPACIDAD METAREPRESENTACIONAL.

EN EL AUTISMO FALLARÍA LA CAPACIDAD EN EL AUTISMO FALLARÍA LA CAPACIDAD METARREPRESENTACIONAL.METARREPRESENTACIONAL.

DISFASIAS DEL DESARROLLO Y AUTISMODISFASIAS DEL DESARROLLO Y AUTISMODíaz Atienza J y cols (1999Díaz Atienza J y cols (1999--2005).2005).

AUDITORY BRAIN STEM EN DISFASIAS Y AUTISMOAUDITORY BRAIN STEM EN DISFASIAS Y AUTISMO

20,013,36,7

37,516,720,8

•Algún tipo de alteración•Alteración de una sola vía•Alteración en ambas vías

AUTISMO(%)DISFASIA (%)ALTERACIÓN



37,528,616,7

62,571,483,3

•I - III•I - V•III - V

AUTISMO(%)

DISFASIA (%)

VÍA DERECHA



*P=0,05*P=0,05

11,1*11,1*0,0

89,989,9100

•I - III•I - V•III - V

AUTISMO(%)

DISFASIA (%)

VÍA IZQUIERDA


PSICOPATOLOGÍA Y NEUROFISIOPATOLOGÍAPSICOPATOLOGÍA Y NEUROFISIOPATOLOGÍA•• No existen diferencias significativas en la puntuación ERC en No existen diferencias significativas en la puntuación ERC en

niños niños disfásicosdisfásicos con/sin alteración con/sin alteración neurfisiológicaneurfisiológica..•• Los niños con disfasia y alteración en todas las Los niños con disfasia y alteración en todas las interlatenciasinterlatencias

presentan diferencias significativas en las puntuaciones ERC presentan diferencias significativas en las puntuaciones ERC en el ítem “Repliegue autista” (19,0 frente a 10,79; p=0,01).en el ítem “Repliegue autista” (19,0 frente a 10,79; p=0,01).

•• Solo en la vía auditiva derecha nos encontramos a niños con Solo en la vía auditiva derecha nos encontramos a niños con diversas anomalía, puntuando más en la ERC:diversas anomalía, puntuando más en la ERC:

•• II--III: 16,31 FRENTE A 10,59 (III: 16,31 FRENTE A 10,59 (p=p= 0,06).0,06).•• IIIIII--V: 16,50 FRENTE A 10,50 (V: 16,50 FRENTE A 10,50 (p=0p=0,05).,05).•• II--V: 16,78 FRENTE A 10,74 (V: 16,78 FRENTE A 10,74 (p=0p=0,05).,05).


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:•• Las alteraciones neurofisiológicas dan lugar a una disfunción Las alteraciones neurofisiológicas dan lugar a una disfunción

de las áreas cerebrales implicadas en el procesamiento de las áreas cerebrales implicadas en el procesamiento sensorial auditivo.sensorial auditivo.

•• La alteración en los PEAT se dan tanto en las disfasias como La alteración en los PEAT se dan tanto en las disfasias como en el Trastorno Autista.en el Trastorno Autista.

•• Dependiendo de la vía alterada se darían una mayor o menor Dependiendo de la vía alterada se darían una mayor o menor afectación de la INTERACCIÓN.afectación de la INTERACCIÓN.

•• Esta afectación es más importante con la afectación de las vías Esta afectación es más importante con la afectación de las vías derechas.derechas.

•• La no alteración en un momento dado no excluye que haya La no alteración en un momento dado no excluye que haya estado alterada con anterioridad.estado alterada con anterioridad.

AUTISMO Y TDAHAUTISMO Y TDAH

••Hiperactividad y autismoHiperactividad y autismo••TDAH y AUTISMOTDAH y AUTISMO••DAMP (DAMP (DisorderDisorder ofof AttentionAttention, Motor , Motor Control Control andand PerceptionPerception) Y AUTISMO) Y AUTISMO

AUTISMO Y TDAHAUTISMO Y TDAH

TDAH yTDAH y TGDTGD••GOLDSTEIN, (2004):GOLDSTEIN, (2004):

–26 % PRESENTAN SÍNTOMAS DE TDAH – COMBINADO.–33% PRESENTAN SÍNTOMAS DE TDAH – INATENTO.–41% NO PRESENTAN COMORBILIDAD.

•Estos datos refuerzan la existencia de comorbilidad.•Si estos resultados se ven suficientemente replicados => DSM – IV – TR debería coconsiderar su inclusión.

AUTISMO Y TDAHAUTISMO Y TDAH(Criterios diagnósticos del DAMP)(Criterios diagnósticos del DAMP)

GilbergGilberg C (2003). C (2003). DeficitsDeficits in in attentionattention, motor control, , motor control, andand perceptionperception: a : a briefbrief reviewreview. Arch. . Arch. DisDis. . ChildChild. 88; 904. 88; 904--910.910.

• A. ADHD según criterios del DSM-IV.• B. DCD según criterios del DSM-IV.• C. Condición no explicada mejor por una

parálisis cerebral.• D. No asociado a trastornos severos del

aprendizaje: CI mayor de 50.• E. Pueden aplicarse otras categorías (trastorno

del espectro autista, depresión..) aunque no son requeridos para el diagnóstico.

AUTISMO Y TDAHAUTISMO Y TDAH(Síntomas autistas en niños con DAMP)(Síntomas autistas en niños con DAMP)

Clark y cols (1999). Clark y cols (1999). AutisticAutistic symptomssymptoms in in childrenchildren withwith attentionattention deficitdeficit--hyperactivityhyperactivity disorderdisorder. . EuEu. . ChildChild AdolescAdolesc PsychiatryPsychiatry. 8:50. 8:50--55.55.

• Síntomas autistas en el 50% del DAMP.• Habría un vínculo Autismo – Asperger- DAMP.• Estudio:

– 49 casos: 47 niños y 3 niñas.– ADHD Rating Scale.– Autism Criteria Checklist.

• Comorbilidad con Trastorno de Conducta: 63,6%.

• Dificultades en la relación social: 22%.



DIFICULTADES EN LA INTERACCIÓN SOCIAL

85,7%81,6%71,4%55,1%

•No identificación de los sentimientos del otro•Dificultades en establecer relación social•Problemas en la comunicación no verbal•Abandono de actividades lúdicas.



RESTRICCIÓN DEL REPERTORIO DE INTERESES Y ACTIVIDADES.

71,4%44,9%34,7%40,8%

•Estereotipias manuales y corporales•Apego intenso a objetos específicos.•Preocupación extraña por partes de objetos.•Insistencia no razonable en seguir rutinas.



PROBLEMAS EN COMUNICACIÓN

0%

77,5%65,3%75,5%

•Problemas comunicación verbal•Problemas para iniciar o mantener comunicación•Reducción habilidades imaginativas.•Manifestaciones “raras” en el lenguaje.

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