MUNICIPIO LOCALIDAD

LATITUD

ALTITUD

DOMICILIO

DOMICILIO PRECISO ANOTANDO CALLE, AVENIDA, MANZANA, SECCION, NUMERO OFICIAL, NUMERO INTERIOR, LOTE, COLONIA, BARRIO, CODIGO POSTAL Y CUALQUIER OTRO ELEMENTO O REFERENCIA ADICIONAL, QUE PERMITAN LA OPTIMA UBICACIÓN Y LOCALIZACION DEL

PREDIO DONDE SE ESTABLECE EL PROYECTO (ACCION DE INFRAESTRUCTURA DEPORTIVA) SOLICITADO.

UBICACIÓN CON GEOREFERENCIA MACROLOCALIZACION (NIVEL CIUDAD) MICROLOCALIZACION (NIVEL SECTOR)

20___

CROQUIS DE UBICACIÓN Y LOCALIZACIÓN

NOMBRE DE LA ACCIÓN DE INFRAESTRUCTURA DEPORTIVA

ESTADO

Logotipo del solicitante (Estado o Municipio)