Universidad Arturo MichelenaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Tecnología MédicaCarrera de Fisioterapia

DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERAPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO

UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006

Integrantes:Franco, Dayinel C.I: 17170399

Jaimes, Nikiana C.I: 17450479 González, Dagmar C.I: 17315400

Salamanca, Daniela C.I: 17809980Cátedra: Salud Pública

Facilitadora: Mª Auxiliadora del Rosario

San Diego, Junio 2007

INTRODUCCIÓN

En el comienzo del proyecto encontraremos la razón y el problema que nos

dirigió a comenzarlo, clarificando así las inquietudes de muchas personas con

respecto al esguince de tobillo, por ser una patología no muy hablada pero si muy

dolorosa. Continuando con la introducción, encontrarán en su metodología los

esfuerzos y análisis que se realizaron para obtener cada tabulación con la información

correspondiente de cada grupo y de lo más importante de cada patología que se

encuentran en un nivel de frecuencia elevado. Así, durante todo el trabajo observará

desde el por qué del esguince, hasta las recomendaciones y conclusiones, que

produjeron en sí las charlas y los conocimientos acerca de esta patología.

La fisioterapia representa uno de los niveles de salud mas importante para el

ser humano, que ha sufrido una lesión de tipo nerviosa o traumática ya que afecta su

estado emocional ya que esta disciplina que se ocupa de rehabilitar y de reincorporar

al paciente en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con

frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una

articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en

deportes con giro sobre la extremidad. Los esguinces del tobillo resultan del

desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los

ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo

es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su

deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento

adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no

se conviertan en un problema crónico. Es por ello que les será explicado más adelante

el mecanismo de producción de un esguince y que sucede con esos ligamentos que

tanto sufren, desde luego se podrá conocer los conceptos básicos del esguince y la

anatomía de las articulaciones afectadas.

Entre otra de las informaciones que se describen en el proyecto es la

presentación de un plan de tratamiento un poco convencional pero efectivo creado

por profesionales de la fisioterapia, en Argentina, que promete obtener buenos

resultados en poco tiempo, practicando así ciertas técnicas ya vistas por nosotros.

Siguiendo con el esquema del trabajo, podrá encontrar los datos de las patologías y su

incidencia en la comunidad, con sus gráficos respectivamente con análisis de las

estadísticas; también es vital la información dada de la metodología aplicada en este

proyecto, para comprender más a fondo todo el proceso de diseño del trabajo.

Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrará la finalizar

el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar

las investigaciones y análisis de todo lo relacionado a las patologías traumáticas tanto

de la articulación del tobillo como de otras estructuras de gran importancia desde

luego, y sobre todo como manejar la educación en cuanto a la salud comunitaria, para

que toda la población encuentre respuestas y obtenga sabiduría y conocimientos sobre

las lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle,

etc.

JUSTIFICACIÓN

La importancia primordial de este trabajo es el de mejorar y prevenir los

futuros esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia,

por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los

ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente.

Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes

o tener esguinces de forma contínua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el

calzado de uso diario. Es por ello que la prevención por parte del fisioterapeuta es de

vital importancia para estos pacientes, que deben cuidar una de las partes más

importantes del cuerpo humano. Además no debemos dejar pasar que la Salud Pública

aplicada a este programa de prevención para el esguince de tobillo, permite que el

estudiante en el área de la fisioterapia obtenga datos importantes de esta patología y

se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona transeúnte o en

cualquier empresa donde, observe que se puede producir este accidente, pueda

prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y con mayor fuerza.

Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el

paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y además unos consejos del

uso del calzado idóneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma

más cómoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hábitos del calzado y de

continuar una secuencia de ejercicios le producirán al paciente una mejor calidad de

vida y evitará molestias futuras y lo más importante, no provocará más sucesos de

esguinces.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Entre los diferentes problemas existentes en este ámbito, es importante señalar

que la falta de conocimiento a nivel mundial acerca de saber caminar y usar un

calzado adecuado es débil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento

general lo que siempre nos explican los médicos y hasta nuestros padres acerca de

que tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para

otros eventos o situaciones.

En Venezuela, es muy común conseguir a mujeres en su mayoría con esguince

de tobillo, y ya sabemos que por lo general este se debe a que las mujeres siempre

calzan sandalias de tacón alto o muchas veces usan zapatos con tacón muy bajo y no

saben caminar con ellos. Esta lesión se puede encontrar especialmente en deportistas,

por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar

a producir el esguince. Pero esto no implica que no ocurra en personas que no tengan

un deporte de profesión.

Es importante señalar que uno de los problemas también de que suceda el

esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos países, ya

que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las

caídas y torceduras o esguinces que tanto tratamos de evitar. Es decir que, para

mejorar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del

tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qué caminamos y

como caminamos.

Actualmente no se ha conseguido ningún proyecto que desde el punto de vista

de la Salud Pública prevenga a los trabajadores y público en general de los riesgos

que puede sufrir las articulaciones y sistema ligamentoso que componen la

articulación del tobillo, pero con la ayuda de los conocimientos médicos y en el

ámbito de la rehabilitación se puede llegar a promover y enseñar los cuidados y

ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones.

Se debe señalar otra problemática que es la información, sobre traumatismos

que afectan el tobillo o articulación del tobillo, ya que no es difundida ni a nivel

nacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la

prevención comunitaria sino también a nivel laboral, por ser una patología, una de las

más frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la

educación de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesión ocurrida

durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debería ser así. Por tanto es

imprescindible además enseñarle a las mujeres que el calzado que diariamente usan

debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de

esta manera también adiestrarlas de que tipo de zapatos utilizaría dependiendo si va a

al trabajo, o solo va de paseo, etc.

Culminando este problema, el área o el campo de conocimiento con respecto a

la salud y el esguince de tobillo es escasa, sobre todo el conocimiento de la

prevención y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos

casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesión.

OBJETIVOS DEL PROYECTO

Objetivo General:

• Diseñar un programa fisioterapéutico preventivo para pacientes con patología

esguince de tobillo del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Año

2006.

Objetivos Específicos:

• Explicar la anatomía articular y ligamentaria del tobillo y pie.

• Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM.

• Promover un programa fisioterapéutico preventivo en pacientes con esguince

de tobillo para realizar en casa.

• Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a

30 años del CCUAM.

DESCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO

En el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a

conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se

haya producido en el área deportiva, caminando del diario o si se suscitó en el trabajo

como un incidente laboral. No obstante es deber señalar que todos los tratamientos

aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene

en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual.

Es por esta observación que se propondrá de manera preventiva un plan de

tratamiento que pueda reestablecer y mantener la articulación, ligamentos y

musculatura a tono, además para que la musculatura y los ligamentos retomen su

estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio.

Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en Clase

Actividades / Meses Ene Feb Mar Abr May

Recolec. datosEstadísticas (tab)Crear título tentativoJustificaciónTabulaciones completasPatologías mas comunesCharla sobre EsguinceCorrección de Bases T.Corrección de Metodol.

Cronograma de Actividades del Grupo 3

1. Charla sobre el buen uso del Calzado CCUAM

2. Realización de Carteleras Informativas CCUAM

3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince UAM

4. Aplicación del Programa Preventivo CCUAM

BASES TEÓRICAS

1. Anatomía articular y ligamentaria del tobillo

a. Articulación del tobillo

La articulación del tobillo es una articulación sinovial de tipo troclear

entre los extremos inferiores de la tibia y el peroné con la superficie superior del

astrágalo. Todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. La

superficie articular proximal está formada por la cara articular de extremo distal

de la tibia y la de los maléolos interno y externo, que se unen y forman un hueco

profundo, complementado hacia atrás por el ligamento transverso de la

articulación peroneotibial inferior. La cavidad o mortaja es más amplia por

delante que por detrás y se articula de forma armónica con la porción superior

cuneiforme del astrágalo. La superficie articular lateral del astrágalo es más

extensa que la medial.

b. Cápsula articular y membrana sinovial

La cápsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares,

pero se extiende hacia delante sobre el cuello del astrágalo. Por delante y por

detrás es delgada, pero a los lados está reforzada por ligamentos. La membrana

sinovial reviste la cápsula y cubre la porción intracapsular del cuello del astrágalo.

c. Ligamentos

El ligamento lateral externo presenta tres componentes: los ligamentos

peroneoastragalinos anterior y posterior y el ligamento peroneocalcáneo; los

tres se insertan en el maléolo externo. El ligamento peroneoastragalino anterior

avanza hacia delante hasta el lado lateral del cuello del astrágalo; el

peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el tubérculo externo del

astrágalo; por último, el peroneocalcáneo va hacia abajo y atrás, hasta la cara

lateral del calcáneo.

2. Anatomía articular y ligamentaria del pie

a. Articulaciones del Tarso

Aunque estas articulaciones se dan entre huesos individuales, suelen

clasificarse por grupos, según su localización. El grupo posterior del tarso incluye

las articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo; el grupo mediotarsiano incluye

las que se dan entre el astrágalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y

entre el calcáneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del

tarso incluyen las del escafoides, las tres cuñas y el cuboides. Todas ellas son muy

estables.

• Articulación astragalocalcánea

Hay dos articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo, cada una con su

propia cavidad sinovial. Hacia atrás, se localiza una articulación en silla de

montar entre la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcáneo y la superficie

cóncava del cuerpo del astrágalo. Por la parte medial, dos pequeñas carillas planas

sobre la parte anterior del calcáneo, incluyendo al sustentaculum tali, se articulan

con carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrágalo.

• Articulación astragaloescafoidea

La cabeza del astrágalo se articula con la cavidad del escafoides

configurando una articulación sinovial esférica; su cavidad articular comunica con

la de la articulación anteromedial entre el astrágalo y el calcáneo. La combinación

de ambas articulaciones, la cual envuelve la cabeza del astrágalo, recibe el

nombre de articulación astragalocalcaneoescafoidea.

• Articulación calcaneocuboidea

En esta articulación sinovial artródica, la carilla anterior del calcáneo se

articula con la carilla posterior del cuboides.

b. Cápsulas y ligamentos

Las cápsulas fibrosas se insertan en los bordes de las superficies

articulares. Los ligamentos cortos sobre la cara dorsal de las articulaciones

refuerzan las cápsulas y, con los ligamentos interóseos, mantienen las superficies

articulares en estrecha oposición. El fuerte ligamento interóseo

astragalocalcáneo, en el seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base

del ligamento en Y se inserta en la porción anterior del calcáneo y sus brazos, en

el cuboides y el escafoides. En la región plantar, las porciones superficial y

profunda del ligamento calcaneocuboideo inferior juntan las caras plantares del

calcáneo y del cuboides. El ligamento calcaneoescafoideo inferior una al

escafoides con el sustentaculum tali, soportando la cabeza del astrágalo y

completando la mortaja mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y

el calcáneo y completa la cavidad que recibe a la cabeza del astrágalo.

c. Movimientos

La astraglocalcaneoescafoidea es la más móvil de las articulaciones

tarsales; su forma esférica posibilita la rotación a través de un eje oblicuo que

pasa hacia arriba, delante y adentro a través de la cabeza y el cuello del astrágalo.

Esta rotación, junto con los movimientos de deslizamiento de las demás

articulaciones del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relación a la

parte posterior. La elevación del borde medial se llama inversión y se debe a los

músculos tibiales anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer

dedo. La elevación del borde lateral del pie se llama eversión y la efectúan los

músculos perineos laterales largo y corto y el peroneo anterior.

3. Concepto de Esguince

El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia

fuera del pie (una inversión o una eversión), distendiendo o desgarrando los

ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.

4. Clasificación de los esguinces

a. Según la localización de los ligamentos lesionados

• Esguince lateral: (parte externa del tobillo)

• Ligamento peroneo-astragalino anterior

• Ligamento peroneo-calcáneo

• Ligamento peroneo-astragalino posterior

• Esguince medial: (parte interna del tobillo)

• Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)

b. Según la gravedad de la lesión

GRADO Datos clínicos y anatomopatológicos

Grado 1

Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.

Grado 2

Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.

Grado 3

Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).

5. Mecanismo de Producción

Se comprenderá que le mecanismo productor del esguince consiste en un

movimiento violento de supinación del astrágalo con el pie en flexión plantar.

Dicho hueso bascula en la mortaja tibioperonea produciéndose la lesión del

ligamento peroneoastragalino anterior. Secundariamente, si la violencia

supinadora persiste, se lesionará el ligamento peroneocalcáneo conjuntamente con

la cápsula anterolateral del tobillo.

6. Causas

Entre las causas o factores que pueden llevar a un esguince de tobillo

tenemos:

• Actividad Física

• Bajo tono muscular

• El tipo de calzado (tacón alto de aguja)

• Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles

• Pie cavo varo o torsión tibial externa

• Hiperlaxitud ligamentosa

7. Signos y Síntomas

Principalmente en el esguince de tobillo se visualizan y se sienten

diferentes signos y síntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser

características similares en todos los grados de esguince:

• Inflamación.

• Edema.

• Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y

al caminar.

• Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente

• Impotencia funcional

• Hematoma o equimosis, cuando está acompañado de rotura de vasos

sanguíneos

• Contracturas debido al dolor.

8. Tratamiento Médico

Cuando se ha presentado un esguince de tobillo, la rehabilitación es

crucial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Pueden ser

recomendables una o más de las siguientes opciones de tratamiento:

• Inmovilización: esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesión, le

puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un

aparato ortopédico para mantener el tobillo inmóvil. Entre otros objetos

también puede necesitar muletas.

• Terapia física temprana: iniciar un programa de rehabilitación tan pronto

como sea posible para promover la curación y aumentar su rango de

movimiento. Esto incluye la realización de ejercicios, destinados

solamente a esta patología.

• Medicamentos: los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES),

tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y

la inflamación. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados

contra el dolor para brindar el alivio adecuado.

• Hielo: se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufrió el

esguince en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamación

cedan. No ponga el hielo directamente sobre la piel, siempre es

recomendable usar protección con toallas con pocos dobleces.

9. Tratamiento Fisioterapéutico

Se pueden emplear una gran variedad de técnicas y métodos de

fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que

mejores resultados se ha obtenido es el siguiente.

Se divide el tratamiento en tres partes:

A. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas las formas y

grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a

evitar al máximo el edema, el dolor o la agravación de la lesión antes del

examen clínico y radiológico del médico, que determinarán el nivel de

gravedad y el tratamiento a seguir.

- Crioterapia:

• Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado

(el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la

posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación).

• Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.

• Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y no

más de 30 minutos).

- Instalación del tobillo lesionado en elevación:

• Poner el miembro lesionado en elevación, al nivel del corazón.

- Médico:

• Acudir al médico para que realice una radiografía y así descartar una

lesión ósea (fractura del maléolo externo, fractura del maléolo interno,

fractura de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano, lesiones

osteocondrales de la cúpula astragalina) y para apreciar el grado de

gravedad del esguince.

B. Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos: (grado I y grado

II). Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un

esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento:

- Manipulación Osteopática del Astrágalo (si lo requiere)

- Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado

- Masaje Circulatorio de Retorno Venoso o Drenaje Linfático

- Movilización pasiva suave de la articulación del tobillo

- Trabajar la Propiocepción del Tobillo: estimular mediante ejercicios los

receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posicionada nuestra

articulación en el espacio.

- Baños de contraste luego de 1 semana (agua caliente – agua fría)

C. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico:

- Tratamiento Ortopédico: consiste en una inmovilización con yeso o férula

que podrá extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana está

prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un

tratamiento fisioterapéutico.

- Tratamiento Quirúrgico: consiste en una reparación de las regiones

capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida

por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso

o férula articulada. Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un

tratamiento fisioterapéutico.

Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es un

antecedente que se encontró en una página de Internet extranjera, en donde

explican que se le podría aplicar a un paciente que sufre un esguince de tobillo.

Por ende no es necesario utilizar todo lo que en él se establece, es sólo como una

medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasión que nos sea remitido

un paciente con esta patología.

También como antecedente, se explicarán unos ejercicios para prevenir y

fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo.

EJERCICIOS

1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:

• En posición sedente con el tobillo en elevación realizaremos ejercicios de

flexión – extensión, inversión – eversión, diagonales y circunducción.

• Caminar de puntillas y talones.

• Caminar hacia delante, hacia atrás, lateralmente cruzando las piernas y sin

cruzar las piernas.

• Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho.

2. Ejercicios propioceptivos:

• Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario.

• Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.

• Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pie.

• Caminar sobre superficies irregular.

• Presionar con le pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios

(mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).

3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.

METODOLOGÍA DEL PROYECTO

PERÍODO DE REALIZACIÓN

La realización de este proyecto inició con la recopilación de los datos de

pacientes del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de

Enero, Febrero y Marzo.

INDICADORES

Definiendo primero lo que es indicador se dice que: “son variables cuya

función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública”. También

lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones políticas,

evaluar logros y metas. Además los indicadores de salud son instrumentos de

evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así

una idea del estado de situación de una condición.

Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla

como indicador primordial el epidemiológico; primero porque se está hablando de

una patología que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicación

ante la salud y segundo, que se habla de la morbilidad de la patología y además

estamos formulando diagnósticos y evaluando programas de prevención.

FUENTES DE VERIFICACIÓN

La fuente de información principal que se tuvo para obtener los datos

verdaderos fueron las 1152 historias clínicas del año 2006 del Centro Clínico

Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabético.

NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo.

Según Arias Fidias (2006) el nivel descriptivo significa: “consiste en la

caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su

estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigación se ubican

en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

De acuerdo al problema planteado referido al titulo, y en función de sus

objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominado De Campo.

POBLACIÓN Y MUESTRA

Población

Según Pérez Alexis (2005) dice que población es: “el conjunto finito o infinito

de unidades de análisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio;

pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información”.

La población total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152

historias clínicas.

Muestra

Según Pérez Alexis (2005) dice que muestra es: “una porción, un subconjunto

de la población que selecciona el investigador de las unidades en estudio, con la

finalidad de obtener información confiable y representativa”.

La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo

obtenidos de todos los grupos.

TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Técnicas de recolección de datos

Según Arias Fidias (2006) describe que: “son las distintas formas o maneras

de obtener la información”.

Como técnica de recolección de datos se utilizó en el aspecto oral, las charlas

impartidas en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena.

Instrumento de recolección de datos

Según Arias Fidias (2006) explica que: “son los medios materiales que se

emplean para recoger y almacenar la información”.

En el proyecto planteado se necesitó como instrumento de recolección la vista

o la búsqueda, por el requerimiento de sacar datos específicos de las historias clínicas.

VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTO

En cuanto a la viabilidad del anteproyecto debe decirse de manera

puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las historias clínicas del

Centro de Rehabilitación y Medicina Física; en estas historias no se encuentran datos

como: ocupación, edad (muy pocos casos la tienen), sexo, entre otras, que le

permitirían al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las

tabulaciones y los gráficos del anteproyecto.

TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Según Arias Fidias (2006) dice que: “en este punto se describen las distintas

operaciones a las que serán sometidos los datos que se obtengan: clasificación,

registro, tabulación y codificación si fuere el caso”. Y sigue explicando lo siguiente:

“en lo referente al análisis, se definirán las técnicas lógicas (inducción, deducción,

análisis – síntesis), o estadísticas (descriptivas o inferenciales), que serán empleadas

para descifrar lo que revelan los datos recolectados.

De acuerdo a lo explicado anteriormente se deduce que este proyecto se le

debe realizar un análisis de datos en base a técnica estadísticas, por la razón de que

las tabulaciones se llevarán a gráficos.

TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPO

Ítem nº 1: Entre la población total que se recolectó por cada grupo, se pudo

observar que el grupo nº 5 obtuvo más historias que el resto de los demás grupos.

14%

13%

12%

15%

21%

15%

10%

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Grupo 6

Grupo 7

FRECUENCIA DE LAS PATOLOGÍAS DE CADA GRUPO

Ítem nº 2: En este gráfico concluimos que el mayor porcentaje en cuanto a la

patología más atendida en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena fueron

las Patologías de Rodilla.

TOTAL DE HISTORIAS CLÍNICAS POR LETRAS GRUPO 3

13%

33%

3%4%

18%

16%

13%Cervicoartrosis

Pat. De Rodilla

Esguince de Tobillo

Sind. Túnel Carpiano

Lumbalgia

Fracturas

Cervicalgia

Letra F

Letra R

Letra U

Ítem nº 3: Como se aprecia en el gráfico, es evidente que la letra R tuvo

mayor número de pacientes en el año 2006 en el CCUAM.

PATOLOGÍAS RECOLECTADAS MÁS FRECUENTES GRUPO 3

Ítem nº 4: Entre todas las historias recolectadas se pudo sacar un porcentaje

de las patologías más comunes con respecto a las historias recolectadas por el grupo

3, por lo tanto se concluye que la Lumbalgia fue la patología más atendida en el

CCUAM durante el año 2006.

TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN SEXO POR

EL GRUPO 3

Femenino 80%

Masculino20%

Femenino

Masculino

23%

21%

19%

12%

9%

9%7%

Lumbalgia

Cervicoartrosis

Cervicalgia

Fractura

Discopatia

Artroscopia

Artrosis

Ítem nº 3: En cuanto a el porcentaje con relación al sexo, se evidente como el

sexo femenino es el más afectado y por lo tanto el que más asiste a Rehabilitación;

estos datos son de las historias recolectadas por el grupo 3.

TOTAL HISTORIAS DE ESGUINCE DE TOBILLO SEGUN EDAD

Ítem nº 6: Como conclusión, se pudo analizar que el rango de edades que más

casos tuvo en cuanto a esguinces de tobillo fue de los 21 a 30 años de edad.

TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN EDAD POR

TODOS LOS GRUPOS

31%

23%

27%

14%5% 0%0%0%0%

10-- 20

21 -- 30

31 -- 40

41 -- 50

51 -- 60

61 -- 70

71 -- 80

81 -- 90

91-- 100

97

5170

110

161

108

6859

102

64 62

88

6448

0

20406080

100120140160180

Femenino Masculino

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Grupo 6

Grupo 7

Ítem nº 7: En este gráfico se destaca la prevalencia que existe con relación a

los géneros que más asistieron a terapia física, que fue el sexo femenino.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

• Nos dimos cuenta que los pacientes tienen dudas de acuerdo a el tratamiento

que se debe usar cuando se tiene un esguince; esto viene a raíz de que muchas

veces las personas se aplican

• El tema sobre el esguince de tobillo en la parte de la salud pública es escasa,

ya que ni la OMS (Organización Mundial de la Salud) la trata o por lo menos

para ellos no es una patología tan común.

• No existen planes de tratamientos en Venezuela que se apliquen de forma

especial a los esguinces de tobillo, hablan más sobre los esguinces cervicales,

entre otros, y solo proponen planes caseros y el plan médico a aplicar.

• Tomar conciencia de la falta de información en cuanto a todas las patologías

estudiadas en los diferentes trabajos realizados, por el hecho de que la

promoción, prevención y mejora de la salud, sobre todo de los esguinces de

tobillo sea proporcionada con eficacia y sin tabúes.

Recomendaciones

Como fisioterapeutas y servidores de la salud debemos mejorar o mejor dicho,

ampliar los conocimientos tanto de los ejercicios y terapias físicas, como también, el

conocimiento que se debe tener acerca de los peligros al transitar por calles en mal

estado, o usar de forma inadecuada los zapatos o el calzado dependiendo de la

ocasión y por supuesto la educación deportiva a aquellas personas que regularmente

practican alguna disciplina deportiva o solo ejercita su cuerpo para su bienestar.

Proponer charlas de ergonomía y de uso del calzado en empresas y compañías

que así lo requieran, o donde haya mayor riesgo de que se produzca un esguince de

tobillo. Es indispensable para prevenir la Salud Ocupacional de los trabajadores y por

supuesto para precaución del sitio de trabajo.

Como parte de los objetivos que fueron planteados para el anteproyecto, se

proponen los siguientes métodos para mantener en buenas condiciones la articulación

del tobillo:

• Realizar ejercicios activos de todos los movimientos del tobillo, en 5

series de 25 repeticiones cada uno.

• Estiramientos para la musculatura posterior de la pantorrilla (gemelos,

plantar, tibial posterior) y para, la musculatura del pie. Duración del

estiramiento es de unos 8 a 10 seg y relaja unos 5 seg.

• El/La paciente pueden reeducar su marcha en casa, con las

indicaciones adecuadas que se le dicten para que sea una práctica

beneficiosa.

• Vendaje funcional al realizar ejercicios con más fuerza, para mantener

la articulación y sus estructuras en buena posición. Este vendaje no

requiere mucha presión (lo normal).

• Si el paciente siente dolor, que coloque frío en la región dolorosa por

15 min máximo y que realice luego movimientos activos de su tobillo

y pie. Esto le sirve para aliviar el dolor e inflamación debido a que

trabajará de nuevo su musculatura afecta.

• El paciente podrá realizar sus actividades y ejercicios de manera

normal, por supuesto con la utilización de un buen calzado deportivo

que sostenga de manera efectiva sus tobillos y prohíba que se produzca

de nuevo un esguince.

• Explicarle al paciente que debe realizar ejercicios de bajo impacto pero

que de una u otra forma puede trotar pero en suelos que no sean muy

duros, sino por ejemplo como en la grama o en donde no exista un

choque muy fuerte.

Para prevenir todas las molestias que sufren las féminas en las edades

comprendidas de los 20 a 30 años aproximadamente en cuanto al calzado, como

fisioterapeutas debemos aconsejar lo siguiente:

• Usar solo calzado de tacón alto cuando lo amerite y cuando no necesite

caminar por suelos desiguales.

• Utilizar un calzado con todas las características: fuerte, contrafuerte,

suela anti-resbalante que sea más o menos gruesa, entre otras que

tengan excelente agarre.

• Que el calzado para realizar actividades deportivas de cualquier índole

deben ser zapatos de goma o valga la redundancia deportivos, ya que

estos están aptos para estos fines. No usar zapatos de suela muy baja

porque sino puede ocasionarse un esguince o volverse a lesionar, en

caso que ya lo haya sufrido.

• En caso de que sea una señora o señorita que trabaje y deba usar

calzados muy altos, que tenga en su sitio de trabajo otros zapatos para

descansar el pie, ya que el cansancio también conlleva a que se

produzca un esguince.

BIBLIOGRAFÍA

Latarjet. (2005). Anatomía Humana Tomo 1 (4ta ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana.

Gosling, J.A. (1994). Anatomía Humana Texto y atlas en color (2da ed.). Madrid: Mosby/Doyma Libros.

Pérez, Alexis G. (2005). Guía Metodológica para Anteproyectos de Investigación (2da ed.). Caracas: FEDUPEL

Arias, Fidias G. (2006). El Proyecto de Investigación (5ta ed.). Caracas: Episteme.

Página Web: http://www.explored.com.ec/guia/fas88.htm Guía Médica On-Line sobre enfermedades más comunes. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007

Página Web: http://www.footphysicians.com/footankleinfo/esguince-de-tobillo.htm Página exclusiva que trata el tema del esguince de tobillo, sus características y tratamientos. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007

Página Web: http://www.entrenamientos.org/Article61.html Página que trata el esguince de tobillo de forma clínica y anatómica, y sobre otras lesiones deportivas. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007

ANEXOS

TABULACIONES DE LOS DATOS RECOLECTADOS COMPLETOS

Grupo 1: Cervicoartrosis

Total de Historias: 156 recolectadas

Cervicoartrosis: 88 pacientes

Esguince: 1 pcte Fem 11 años

Grupo 2: Patologías de Rodilla

Total de Historias: 153 recolectadas

Patologías de Rodilla: 30 pacientes

Esguince: 2 pctes 2 masc 28 y 32 años

Grupo 4: Síndrome del Túnel del Carpo

Total de Historias: 172 recolectadas

Síndrome Del Túnel del Carpo: 25 pacientes

Esguince: 2 pctes 2 fem 39 y 54 años

Grupo 5: Lumbalgia

Total de Historias: 294 recolectadas

Lumbalgia: 119 pacientes

Esguince: 7 pctes 7 fem entre 32 a 53 años

Grupo 6: Fracturas

Total de Historias: 138 recolectadas

Fracturas: 110 pacientes

Esguince: 5 pctes 3 fem entre 17 a 26 años, 2 masc 16 y 31 años

Grupo 7: Cervicalgia

Total de Historias: 116 recolectadas

Cervicalgia: 87 pacientes

Edades comprendidas: Letra G > 18 años a 78 años

Letra Q > 30 años a 46 años

Letra Z > 18 años a 74 años

Esguince: 1 pcte Fem 46 años

TABULACIONES Grupo 3 Esguince de Tobillo

Esguince: 5 pctes, 4 fem y 1 masc

Edades de 12 años a 55 años

Total de

historias

Total de

pacientes

femeninos

Total de

pacientes

masculinos

Total de

esguinces

recolectados

Total de

femeninos

esguince

Total de

masculinos

esguince

134

recolectadas70 64 23 14 9

Patología más frecuente: Letra F Lumbalgia y Cervicoartrosis

*Edades entre los 9 años a 81 años

Letra R Lumbalgia y Cervicalgia

*Edades entre los 3 meses a 78 años

Letra U Todas son frecuentes

*Edades entre los 18 años a 88 años

Patologías más comunes en las historias recolectadas. Grupo 3

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Lumbalgia 18a – 66a 6 13 19

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Cervicoartrosis 45a – 88a 14 4 18

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Cervicalgia 20a – 55a 12 4 16

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Fractura 20a – 57a 1 9 10

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Discopatía 17a – 66a 4 4 8

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Artroscopia 14a – 79a 5 3 8

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Artrosis 31a – 75a 2 4 6

Patología EdadesSexo

F MNº de pctes

Meniscopatía 19a – 73a 3 3 6

Tobillo y Pie en estado normal (sin lesión)

Esguince Grado 1

Esguince Grado 2

Esguince Grado 3

Tobillo lesionado con señalamiento de los ligamentos afectos

Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo

DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO

UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006

San Diego, 2007