6. Evaluación clínica funcional de la voz.pdf

7/25/2019 6. Evaluacin clnica funcional de la voz.pdf

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Evaluacin vocal

La evaluacin vocal comprende una serie deprocedimientos con el objetivo de conocer elcomportamiento vocal de un individuo, identificando los

posibles factores causantes, desencadenantes omantenedores de disfona, describiendo las caractersticasdel perfil vocal del individuo, los hbitos adecuados einadecuados para la salud vocal, los ajustes del tracto vocal

empleados para la produccin de voz, y la relacin entrecuerpo, voz y personalidad

(Mara Behlau)


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Stemple J. The Diagnostic Voice Evaluation. In: Stemple J, Glaze L, Klaben B, Eds. Clinical Voice

Pathology, Theory and Management. Canada: Singular Plublishing;2000. p. 149-177.


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Evaluacin vocal

Descubrir los factores etiolgicos asociados con el desarrollode los trastornos de la voz y describir los sntomas vocales.

Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.

Causas conocidasSntomas descritos

Desarrollar un plan teraputico adaptado a los problemas ynecesidades del individuo.


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Objetivos principales de la

Evaluacin vocal

Stemple J.2000. The Diagnostic Voice Evaluation.

1. Identificar causas de la patologa vocal

2. Describir los componentes vocales presentes

3. Desarrollar un plan teraputico individual


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Tpicos de Evaluacin

II Historia mdica

o Buscar factores etiolgicos relacionados con factores mdicos

o Establecer conciencia de la personalidad bsica del paciente

Meta: Establecer un ordencronolgico del problema

I Historia del problema

oBuscar factores etiolgicos asociados con la historia.oDeterminar la motivacin del paciente por resolver el problema

III Historia social Meta: Descubrir los ambientes en los que sedesenvuelve el paciente; casa, trabajo, social yrecreacional.

o Descubrir dificultades emocionales, sociales y familiares.

o Buscar factores etiolgicos adicionales.


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o Observacin y palpacin de tensin larngea y perilarngea.

o Evaluar existencia de dificultades deglutorias

o Evaluar sensibilidad larngea

IV Examen oral perifrico

Metas: Determinar la condicin fsicadel mecanismo oral

V Evaluacin de voz directa

oRespiracino

TonooTimbreoIntensidadoFlexibilidadoMuestra de habla espontnea -> Escala perceptual RASAT o GRABS


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V Conclusiones diagnsticas

VI Pronstico

Factores de pronstico favorableMotivacin del pacienteIntersTiempo disponible

Habilidad para seguir instruccionesEstado fsicoEstado emocional

Analizar la probabilidad de mejora a travs de la terapia vocal


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Evaluacin, Diagnstico e

Intervencin de la voz

Evaluacin

subjetiva

Evaluacinobjetiva

DiagnsticoyTratamiento


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Evaluacin subjetiva vocal

Anamnesis Medicin deparmetros nolocutivos

Medicin deparmetroslocutivos

VoiceHandicap

Index (VHI)

-Postura-Tonicidad-Respiracin-SistemaEstomatogntico

-Parmetrosvocales (tono,intensidad,timbre)-Resonancia

-Articulacin


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Anamnesis

Permiteconocer al

paciente

Forma parte de

la EVALUACIN

Cul es su nombre,qu edad tiene?

Qu la trae porac?

Qu siente en su

voz?


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Anamnesis(del griego anmnesis= traera la memoria), significa recoleccin,reminiscencia,rememoracin.

Anamnesis

La anamnesis de un paciente con queja de disfona deber ser loms especfica posible para as definir el cuadro del paciente

Mara Behlau
https://www.google.cl/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIno_kja78xwIVAxuQCh17HgfA&url=http://www.taringa.net/posts/info/1589537/Rarezas-del-cerebro.html&psig=AFQjCNH3UZLsvRunmKlVBskLj2qpJfmvbw&ust=1442520593704971https://www.google.cl/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIno_kja78xwIVAxuQCh17HgfA&url=http://www.taringa.net/posts/info/1589537/Rarezas-del-cerebro.html&psig=AFQjCNH3UZLsvRunmKlVBskLj2qpJfmvbw&ust=1442520593704971


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Anamnesis: Entrevista inicial

Conocer al paciente y su contexto para realizarhiptesis iniciales, determinar la forma deabordar el problema y explicar al paciente y/opadres cual ser su intervencin.

OBJETIVO

TIPOS DEENTREVISTA

Abierta Cerrada Semiabierta

Requiere de un buen

RAPPORT


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Rapport

EMPATACapacidad para experimentar de

forma vicaria los estados emocionalesde otros

Para generar un buen rapport debe existir algo encomn o puede crearse una base comn

compartidaEl logro generalmente es inconsciente


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Antecedentesgenerales

Motivo deConsulta

AntecedentesMrbidos

Sntomasvocales

principalesUso de la voz

Higiene

Vocal

Anamnesis: Entrevista inicial

Historia clnica


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Antecedentes generales

Nombre - Edad

NacionalidadOcupacinEstado Civil HijosFecha de Evaluacin

MOTIVO DE CONSULTA

DERIVADO POR


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Antecedentes mrbidos

Enfermedadesimportantes

Accidentes

Hospitalizaciones Tiempo

Medicamentos

TratamientosMdicos

TratamientosQuirrgicos

TratamientosFOA previos

TratamientosPsiquiatricos


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Sntomas vocales principales

Ronquera

Fatiga vocal(FONASTENIA)

Dolor al fonar

(ODINOFONA)

Dolor al tragar(ODINOFAGIA)

Carraspeo/ tosrecurrente

Sensacin de

cuerpo extrao

Sensacin depicor/ardor

Esfuerzo alfonar

Sensacin desequedad vocal

Cambios vocales(volumen, tono)

Episodios de

disfona/afona

Voz antes delcuadro/voz

actual


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Otros sntomas

Resfrosrecurrentes

Alergias

Sensacin deardor/picor

Acidez

Reflujo Gastro

esofgico

Reflujo Faringolarngeo

Halitosis

Dolor/Tensinen cuello yhombros

Problemas deATM


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Uso y conductas vocales

Uso dela voz

Conversacional Laboral CantadaHoras de

UsoVocal

Disfona Inicio yTiempo deEvolucin

Factor desencadenante yagravante

Afona

Modificacin dela voz

En lasmaanas

Durante lastardes

ConstanteDisfona

RFL DMT Parlisis


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Uso y conductas vocales

Alcohol Tabaco Caf Condimentos

Consumo de alimentos y ciertos irritanteslarngeos: HIGIENE VOCAL


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Higiene vocal

Definicin Normas bsicas que auxilian a preservar la salud vocal y aprevenir la aparicin de alteraciones y dolencias. Debenser cumplidas por todos, particularmente por laspersonas que ms utilizan su voz

Behlau y PontesProcedimientos dirigidos al autocuidado de la voz,especialmente en personas que hacen uso profesional dela misma.

Guzmn


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Entender qu factoresfonotraumticos

contribuyen a patologavocal

Entender por qucontribuyen a patologa

vocal

Entender como ayudar alos pacientes a

minimizar los maloshbitos vocales que son

adversos a la

produccin vocal sana.

Es til preguntar en anamnesis para:

Higiene vocal


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VoiceDisso

rders,

Sapie

nza


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Higiene vocal

Buenahidratacin

Nutricin

No fumarConsumo

limitado de

alcohol

Alergias

Estrs, etc.

Cuidadosbsicos de

higiene vocal


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Higiene vocal

Cuidadosbsicos de

higiene vocal

Factores intrnsecos(sobre los que el

paciente tiene pococontrol)

Factores extrnsecos(a los que el paciente

se encuentraexpuesto)

Los factores intrnsecos y extrnsecos pueden traer efectos negativos sobre laestructura del pliegue vocal y sobre las estructuras de soporte que asisten su

movimiento.


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Es definido como el comportamiento quecontribuye a la injuria de laringe/tejido de

la cuerda vocal, inflamacin u otrasformas de abuso.

Fonotrauma


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Conductas fonotraumticas

Humo decigarrillo

Ingesta dealcohol

Consumo demarihuana

Ingesta decafena

Toser y aclararla voz

Dormir pocoHablar muy

fuerteHablar fuera

de f0

Pobrezanutricional

Deshidratacin

Sapienza, C.


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Humo de cigarrillo

Es txico y contiene una sustancia adictiva

Efecto a largo plazo es sobre los pulmones, creandoe incrementando las posibilidades de adquirir

Infecciones respiratorias altas, bronquitis aguda,neumona, enfermedades pulmonares obstructivas

crnicas y el enfisema pulmonar.

La exposicin al humo del cigarro es tambinfrecuentemente citado como causa de cncer alpulmn y cncer larngeo


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Ingesta de alcohol

Aumento delvolumen de la

voz

Inflexin deltono de la voz

Pobre manejorespiratorio

Relacinentre el

consumo dealcohol y

tabaco

Efectos vocales


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Consumo de marihuana

Cannabis

sativa Alto consumo en edadjoven adulto

Alta incidencia deproblemas respiratorios

Rol en cncer de cabeza y

cuello

Producto altamenteirritante


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La cafena seencuentra en el caf,

t, bebidas gaseosas,chocolate, cacao ypldoras dietticas.

Es un diurtico,potencialmente

contribuyendo a ladeshidratacin.

Ingesta de cafena


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Toser o aclarar la voz

Las causas ms comunesde tos en adultoscorresponde a:

Infecciones de varespiratoria alta Asma Reflujo Faringo-Larngeo


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Toser o aclarar la voz

Aumento de las presiones espiratorias y fuerzas de impacto en elcierre de los pliegues, causando irritaciny daoen las cuerdas

vocales en el tiempo (aumento del Estrs de impacto).

Asociada con comportamientos secundarios en respuesta apatologa vocal.

Sntomas gatillantes: sequedad, picazn, ardor, sensacin decuerpo extrao, resulta en tos o aclaramiento.

Efectos vocales


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Dormir poco

La fatiga general del cuerpo se refleja en lavoz (Sataloff, 1991).

Dormir

normalmente esesencial para la

restauracin fsicay mental.

Todas las personas

requieren de unacantidad de sueovariable paramantener un

bienestar fsico.

La mayora de laspersonasnecesitan un

promedio de 8horas diarias, peroesto puede variar

entre 6 y 10 horas.

Los disturbios delsueo ms

comunes son: faltade descanso,

insomnio y apneadel sueo.


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Hablar muy fuerte

Existe una relacin directa entre el nivel deelevacin de la intensidad y el grado de

fatiga vocal(Laukkanen, Ilomaki, Leppanen& Vilkman, 2006).

Aumento de lapresin

subgltica

Alteracin de laonda gltica

Cambios en lageometra gltica

Manipulacin delas caractersticasdel tracto vocal.(Scherer, 1991).


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Hablar fuera de f0

Dominio

psicolgico desonar msprofesional

Autoritario

Masculino ofemenina

Demuestran patrones de tensin

muscular caracterizados porcontraccin anteroposterior(Koufman y Blalock, 1988).


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Pobreza nutricional

Las deficiencias nutricionales pueden afectar la habilidad del individuo pararesistir enfermedades e infecciones o a minimizar el estrs.

La deprivacin nutricional o la malnutricin proteica calrica puede causaralteraciones en los msculos y la funcin nerviosa.

Sintomas especficos de esto son: Cansancio general, fatiga, prdida de lafuerza respiratoria, depresin, irritabilidad, confusin mental, inhabilidad

para concentrarse, infecciones. Perdida de masa muscular o esqueletalpuede ocurrir en casos extremos.


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Deshidratacin

La importancia de la hidratacin escombatir los efectos de las sustanciasdeshidratantes como el cigarro y elalcohol que a veces son subestimadas.

La hidratacin es una de las ms simplesy comunes recomendacionesque sehace a los pacientes que sufren patologavocal.

Estrategias para aumentar la hidratacinincluyen aumentar el consumo personalde agua o incluir humidificadores detejidos

Recomendaciones deingesta: 2 litros u 8vasos de agua diariosaprox.


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Incrementar la ingesta de agua es

altamente recomendado porque haygran evidencia que indica que laelasticidad del pliegue vocal y eltamao de las lesiones como los

ndulos se reducen con la hidratacin.(Verdolini-Martson, Sandage, & Titze,

1994).

Los efectos del aumento de lahidratacin es sistmica, esto significaque todo el cuerpo recapta el agua lo

que favorece los procesos sistmicos atodo nivel.


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Higiene vocalStemple, J.

La higiene vocal es un programa focalizado en la

educacin del paciente. La meta es eliminar lasconductas que son consideradas traumticas para

la salud de las estructuras y la funcin de lascuerdas vocales. Frecuentemente, es el primer

paso en el manejo de la voz y en programas deprevencin vocal.

Stemple, Clinical voice pathology


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Higiene vocal

Stemple, J.

Cuando las conductas de pobre higienevocal son modificadas, los sntomas vocalespueden mejorar sin manipulacin directa delos subsistemas de produccin vocal

Terapia Vocal Higinica


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Conductas de estrsMalos hbitos de vidaPocas horas de sueoDesorden alimenticio

Sedentarismo

DeshidratacinConsumo de cafAlcoholDrogasTabaco

Hablar en excesoGritar

Imitar vocesRer estruendosamente

Toser y carraspear

Hidratacin

Reposo Vocal

Mejorar hbitos devida

Terapia Vocal Higinica(J. Stemple)


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Conductas vocales contraindicadas

Carraspeo y tos

Gritos

Comunicacin enentornos ruidosos

Voz susurrada

Imitacin devoces

Uso de la voz enactividades de

esfuerzo

Uso de la vozdurante procesosde enfermedad

Uso de productosnocivos

Exceso de habla

Faras, P.


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Indicaciones preventivas

Lmite decantidad de

tiempo de habla

Hidratacin

DescansoAtencin atensionesgenerales

Atencin asntomas de fatiga

vocal

Hablar en tonoptimo

Atencin atensiones

especficas

Cmo gritar (encaso de

necesitarlo)

Evitar voz cantadaen registroinadecuado

Faras, P.


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Protocolo de Higiene vocal Estndar

Educacin

Eliminacin de abusos y mal uso

Reduccin de la intensidad

Reduccin de la tasa de habla

Hidratacin

Higiene vocal


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Programa de Higiene vocal

Hablar lo justo y necesario

Evitar gritar y susurrar

Evitar toser o aclarar la garganta excesivamenteNo tensar zona alta del trax

Cuidarse del RGE y RFL

No fumar

Evitar estados de nerviosismo

Guzmn, M.


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ndice de Incapacidad Vocal (VHI)

Cuestionario de autoevaluacin vocalque permite cuantificar el impacto

percibido por un trastorno en relacina la funcin vocal, la capacidad fsica y

en las emociones del individuo

Voice Handicap Index


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ndice de Incapacidad Vocal (VHI)Voice Handicap Index

Funcional

EmocionalFsica

Efecto del trastorno de la vozen actividades cotidianas

Percepcin del pacientede molestias larngeas ocaractersticas vocales

Indica reaccin afectivadel paciente frente altrastorno vocal


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Contiene 30 preguntas, 10 por cada tem Puntuacin

0: Nunca

1: Casi nunca

2: A veces 3: Casi siempre

4: Siempre

Puntaje total de 120 puntos



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Incapacidadvocal

Leve,menos de

30 pts

Moderadaentre 31-

60 pts

Severaentre 61-90 ptos

Graveentre 90-120 pts

Incapacidadpor tem

Leve, menosde 20 pts

Moderada,entre 21-30

pts

Severa, sobre30 pts


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En resumen.

Antecedentesgenerales

Motivo deConsulta

AntecedentesMrbidos

Sntomasvocales

principales

Uso de la voz ehigiene vocal

Aplicacinautoevaluacin

VHI

Entrevista dedevolucin

La anamnesis incluye:


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Al final del proceso de evaluacin

Descripcin de lo realizado

Hiptesis diagnstica

Sugerencia de intervencin

Metas y formas de evaluacin posterior

Entrevista de devolucin


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Bibliografa

Clinical Voice Pathology. Theory and Management.Fourth Edition. Joseph Stemple,Leslie E. Glaze, BerniceKlaben, 2009.

Voz. O livro do especialista . Tomo I. Mara Behlau, 2004.

Voice Disorders . Second Edition. Cristian Sapienza, BariHoffman, 2013)

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