6 Cardiovascular I

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CURSO

DE

FARMACOLOGIA

Soledad Carlson

Guillermo Prozzi

CURSO DE FARMACOLOGIA

HOJA DE RUTA

Epidemiología

Concepto de Factores de Riesgo (FRCV)

Tablas para cuantificar el riesgo

Prevención primaria y secundaria CV

Morbimortalidad CV

Hiperlipidemias/Obesidad/Sedentarismo/

Tabaquismo

Cardiopatía isquémica Carlson S, Prozzi G.

ENFERMERIA

MODULO DE CARDIOVASCULAR I

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Carlson S, Prozzi G. ENFERMERIA

http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro53.pdf]

EPIDEMIOLOGIA

Los principales determinantes de las enfermedades

crónicas no transmisibles (ECNT) son los llamados

Factores de Riesgo (FR).

Las ECNT pueden prevenirse actuando sobre estos FR. En

la actualidad existe un amplio conocimiento sobre la

efectividad de intervenciones tanto de promoción,

prevención y tratamiento, justificando acciones de

políticas pública.

En Argentina, sobre un total de 304.525 muertes ocurridas

en 2009: 89.916 fueron por causas CV, 57.590 por cáncer,

7.701 por DBT y 4.711 por enfermedades crónicas

respiratorias



http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro53.pdf

http://www.deis.gov.ar/Publicaciones/Archivos/Serie5Nro53.pdf

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La enfermedad CV es la principal causa de mortalidad, presentando en el año 2007 una tasa ajustada por edad de 213 defunciones/100.000 hab.

El riesgo de mortalidad CV es proporcional a la edad del individuo: en adultos menores de 35 años el riesgo es bajo, entre los 36-64 años constituye la segunda causa de muerte, mientras que a partir de los 65 años las enfermedades CV corresponden a la primera causa de muerte en nuestro país.

EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA



EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA

Tabla comparativa sobre los resultados de la Encuesta Nacional de FR

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Tabaquismo

Dislipemias

Hipertensión arterial

Diabetes

Obesidad abdominal

Inactividad física

Bajo consumo de frutas y vegetales

Stress psicosocial

Consumo de alcohol inferior a tres veces por semana

factores de riesgo explican el 90% de los infartos (IAM) a nivel mundial.



DEFINICIONES FACTOR DE RIESGO Y ENFERMEDAD CV

Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier

situación cuya presencia en un individuo se asocia con una

probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD

VASCULAR.

El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene

una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó

coronaria en un período de tiempo determinado, que

generalmente se fija en 5 ó 10 años.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL: Es el riesgo de padecer:

Angina, IAM, muerte coronaria, ACV, AIT (accidente

isquémico transitorio), IC ó enfermedad vascular periférica

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Las TABLAS DE RIESGO CV

son métodos simplificados

de calculo de riesgo

basadas en ecuaciones

matemáticas procedentes

de distintas cohortes de

poblaciones seguidas

durante un período de

tiempo (generalmente 5-10

años).

QUE SON LAS TABLAS DE RIESGO?



El objetivo fundamental es ayudarnos en

la toma decisiones para la intervención

con medidas NO fármacológicas y

fármacológicas. Principalmente cuando

están en grado moderado.

Para “motivar” a los pacientes: podemos

“mostrar” a los pacientes lo que pasaría

en un futuro si modificara sus factores de

riesgo.

PARA QUE SIRVEN LAS TABLAS DE RIESGO?

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Métodos cuantitativos:

El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido.

Métodos cualitativos:

El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto.

Métodos mixtos:

El riesgo se expresa de ambas formas.

El RIESGO SE PUEDE EXPRESAR DE FORMA CUANTITATIVA O CUALITATIVA



El resultado de las tablas siempre es una estimación puntual basada en los datos en un momento dado, que pueden o no coincidir con la situación más frecuente del paciente.

Las tablas no tienen en cuenta (en la mayoría de los casos):

- La antigüedad del factor de riesgo

- El grado de tabaquismo

- El grado de control de los factores de riesgo

- El ejercicio físico / sedentarismo

TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

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TABLA DE PREDICCION DEL RIESGO DE LA OMS



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La actuación sobre los FRCV se puede realizar cuando

aún no está presente la enfermedad vascular aterosclerótica (prevención primaria) o

cuando la misma ya está instaurada y, entonces, el objetivo es la prevención de las recidivas y evitar la progresión o, en ocasiones, conseguir la regresión de la misma (prevención secundaria).

DEFINICIONES PREVENCION PRIMARIA Y SECUNADARIA



Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA (CI)

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (ACV)

Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

MI: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (AP)

Ojos: RETINOPATIA

Morbimortalidad CV

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Estudio (200.000 participantes) con un seguimiento de 10 años. Donde se recogió información sobre: dieta, IMC, ejercicio, tabaco y alcohol en adultos sin enfermedad CV, cáncer o DBT. Los resultados mostraron que la combinación de diversos factores de estilo de vida favorables posee un efecto protector y que la educación sanitaria en este sentido tiene la capacidad de producir el mayor efecto para modificar las tasas de diabetes en la población.

HABITOS DE VIDA SALUDABLE


Se estima a nivel mundial una prevalencia de inactividad física de 17%, aunque si consideramos también a la actividad física insuficiente, esta cifra asciende al 41%.

En Argentina: La inactividad física en 2005 fue de 46,2%, cifra que se incrementó significativamente en 2009 hasta llegar al 54,9%. En 2009 se observó mayor prevalencia de actividad física baja en mujeres que en hombres, a mayor edad (a pesar de que entre los 18 y 24 años los inactivos fueron el 45,8%), en la región Noreste, y en personas de menores ingresos y de menor nivel educativo.

ACTIVIDAD FISICA

La actividad física regular reduce la morbimortalidad en

personas sanas, reduciendo la incidencia de enfermedad

CV,DBT, HTA, obesidad, depresión y osteoporosis. Carlson S, Prozzi G.

ENFERMERIA

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A nivel mundial existen alrededor de 1.000 millones de personas con sobrepeso, y 300 millones clínicamente obesas.

El sobrepeso explica el 58% de la DBT, 21% de la enfermedad coronaria y entre 8 a 42% de diversos cánceres, el 10% en países en desarrollo.

ARGENTINA, el 53,4% presenta exceso de peso (sobrepeso y obesidad). Se observa mayor prevalencia de obesidad entre los 50 y 64 años, en las regiones Patagonia y Cuyo, a menor ingreso y menor nivel educativo

OBESIDAD


PRINCIPALES COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

Apnea del

sueno Derrame

cerebral

Calculo

biliar

Aterotrombosis

Hipertensión

arterial

Infarto agudo

de miocardio

Varices Gota

Osteoartrosis

Diabetes

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No debe centrarse en alcanzar el peso ideal, sino en conseguir perdidas de peso (entre un 5-10% del peso inicial en la mayoría de los casos), mantenidas a largo plazo.

Las estrategias disponibles incluyen: modificaciones en el estilo de vida (dieta, actividad física, modificación conductual) y el tratamiento farmacológico.

TTO FARMACOLOGICO: únicamente en pacientes que no han alcanzado su objetivo en la pérdida de peso o en aquellos que han alcanzado una meseta tras realizar cambios dietéticos, de ejercicio físico y comportamentales. Existen tres medicamentos autorizados como adyuvantes de la dieta y el ejercicio para el tratamiento de pacientes obesos (IMC≥ 30 Kg/m2), o de pacientes con sobrepeso (IMC> 27 kg/m2) y con factores de riesgo asociados.

OBESIDAD

OBJETIVOS TERAPEUTICOS



2 medicamentos autorizados como adyuvantes de la dieta y el ejercicio:

ORLISTAT: inhibidor de las lipasas gástrica y pancreática que impide

la hidrólisis de los triglicéridos de la dieta reduciendo su absorción en

un 30%.

Los efectos adversos más comunes son los gastrointestinales. Pueden afectar

a uno de cada cuatro pacientes tratados, y uno de cada 50 pacientes

suele abandonar el tratamiento por esta causa.

OBESIDAD

TTO FARMACOLOGICO

RIMONABANT: Es un antagonista de los receptores cannabinoides

tipo 1 que produce una disminución del apetito y de la ingestión de alimentos.

Los efectos adversos pueden ocurrir trastornos depresivos incluso en

pacientes que no tienen factores de riesgo evidentes. Uno de cada 10

pacientes puede experimentar efectos psiquiátricos adversos y uno de cada

100, ideas suicidas.

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OBESIDAD



Este riesgo se puede valorar en función del

IMC y del perímetro de cintura.

OBESIDAD

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TABAQUISMO



Dejar de fumar aporta beneficios a todas las

personas que fuman y a las que no fuman y es

una intervención muy costo-efectiva a corto

plazo. El tratamiento del tabaquismo resulta 4

veces más costo/efectiva que el tratamiento

de la HTA y 13 veces más que el tratamiento

de la hipercolesterolemia.

La OMS define como fumador a toda persona que

haya fumado diariamente durante el último mes

cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno



TABAQUISMO

Cada cigarrillo posee entre 7 y 20 mg de alquitrán y produce 80 cm3 de monóxido de carbono que reduce en un 10% la capacidad de transporte de oxígeno sanguíneo.

Cuanto mayor es el número de cigarrillos y más prolongado es el tiempo de fumador, mayor será el daño de la salud.

El cigarrillo contiene otros tóxicos: amoníaco, alcohol metílico,

ácido clorhídrico, furfural, aldehídos, arsénico y polonio radioactivo. La combustión del tabaco genera la formación de los llamados "radicales libres" que al combinarse con los tejidos con los que toman contacto los lesionan.

Uno de los mayores riesgos son las enfermedades cardíacas. Los ataques cardíacos son 3 veces más comunes en fumadores y en el caso de quienes fuman más de un atado diario el riesgo es 5 veces mayor. La posibilidad de morir precozmente por una enfermedad del corazón resulta entre un 26% y 90% más alto en los fumadores.

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TABAQUISMO

En la ARGENTINA, el tabaco causa 40.000

muertes al año aproximadamente.

El consumo de tabaco se redujo de 29% a

27,1%.

La exposición al humo de tabaco ajeno se

redujo de 50% a 40,4%.

El tratamiento farmacológico debe ir

acompañado de consejo antitabaco o

apoyo motivacional.

Las terapias farmacológicas disponibles son:

la terapia de sustitución de nicotina, bupropión

y vareniclina


TABAQUISMO

PARCHES DE NICOTINA: Se pone como si fuera un curita y a

través de la piel se absorbe una cantidad constante de

nicotina. El parche puede reducir los síntomas físicos de la

abstinencia que suelen ocurrir durante las primeras semanas

después de haber dejado de fumar.

Los efectos adversos son: nerviosismo, mareo, náusea, insomnio, temblores o dolor de cabeza, sueños muy reales. Fumar mientras usa el parche podría ser peligroso: se puede elevar la presión arterial o provocar taquicardia.

Cómo empezar? El día que deje de fumar colóquese un parche en un lugar limpio, seco y sin vellos del cuerpo, como la parte superior del brazo o la cadera. Todos los días a la misma hora colóquese un parche nuevo.

Problemas que se pueden presentar: El adhesivo puede hacer que la piel se ponga roja, que pique. Las molestias deben desaparecer en una hora. Si decide fumar, quítese el parche y espere unas horas antes de hacerlo.

TTO FARMACOLOGICO

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TABAQUISMO



TABAQUISMO

BUPROPION: es un antidepresivo. Inhibe selectivamente la

recaptación neuronal de dopamina. Se desconoce el mecanismo por el cual el bupropion aumenta la capacidad de abstenerse del tabaco.

El comienzo de esta peculiar actividad del bupropion suele tener lugar a cabo de 1 semana.

Los efectos adversos: somnolencia, excitación, sequedad en la boca, mareos,

cefalea, náuseas/vómitos, temblor incontrolable de una parte del cuerpo,

pérdida de peso, constipación, transpiración excesiva. Controlar los valores

de TA en pacientes con riesgo CV.

VARENICLINA: agonista parcial del receptor nicotínico. Imita la

acción de la nicotina y causa una liberación moderada y mantenida de dopamina.

Los efectos adversos: Posterior a la comercialización se notificaron en EEUU y

Europa, síntomas neuropsiquiátricos graves. Los síntomas comenzaban unos

días luego de empezar el tratamiento, e incluyeron: cambios de humor;

comportamiento agresivo y errático; agitación; depresión; ideación y

comportamiento suicida.

TTO FARMACOLOGICO

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HIPERLIPIDEMIAS


Carlson S, Prozzi G. ENFRMERIA

Colesterol total: ≤ 200 mg/dl

≥ 250mg/dl moderado.

≥ 300mg/dl grave)

LDL: 130 – 160 – 190 mg/dl

HDL: 45 mg/dl

Trigliceridos ≤ 150 mg/dl

≥200mg/dl atención

Consecuencias: desarrollo de ateroesclerosis y

eventos coronarios



TRATAMIENTO: Medidas higiénico-dietéticas

HIPERLIPIDEMIAS

Parece ser más importante evitar ciertas grasas como las saturadas y los ácidos grasos trans, que reducir la ingesta total de grasas

Los Ac grasos saturados pueden ser reemplazados por

Ac grasos monoinsaturados (hasta el 10-20 % de la ingesta calórica) y

Ac grasos poliinsaturados (hasta 10% del consumo total)

La dieta debe ser rica en frutas y verduras, seleccionar carnes magras, lácteos descremados y evitar la ingesta de grasas hidrogenadas.

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HIPERLIPIDEMIAS



Ante aumentos superiores de las transaminasas a tres veces el nivel normal que

persistan al reducir la dosis, debe suspenderse el tratamiento.

TTO FARMACOLOGICO:

ESTATINAS (simvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina)

Mecanismo de acción: Son hipolipemiante por la inhibición de la HMGCoA

reductasa (enzima necesaria en la síntesis del colesterol) y estimulan la síntesis

hepáticas de receptores de LDL.

Efectos adversos: digestivos, cefaleas, aumento enzimas hepáticas (TGO y TGP),

miopatías.

HIPERLIPIDEMIAS

La miopatía se produce en pacientes añosos y/o polimedicados. Ciertas

asociaciones incrementan el riesgo: ciclosporina, fibratos (sobre todo el

gemfibrozil) macrólidos, algunos antifúngicos, ácido nicotínico.

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CARDIOPATIA ISQUEMICA

HIPERTENSION ARTERIAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

PATOLOGIAS CV PREVALENTES



ESQUEMA FISIOPATOLOGICO


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NITRATOS:

MECANISMO DE ACCION

Nitroglicerina (NTG), Dinitrato de isosorbide, mononitrato de isosorbide

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NITRATOS: Nitroglicerina (NTG), Dinitrato de isosorbide, mononitrato de isosorbide




NITRATOS:

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